白威灵巴布剂对小鼠骨关节炎及血清IL-6、TNF-α的影响--《山东中医药大学》2006年硕士论文
白威灵巴布剂对小鼠骨关节炎及血清IL-6、TNF-α的影响
【摘要】：
目的：研究白威灵巴布剂的抗炎作用及对小鼠骨关节炎及血清IL-6、TNF-α的影响。方法：采用二甲苯致炎小鼠耳廓、醋酸致毛细血管通透性增高、角叉菜胶致炎大鼠足跖和胸腔的急性炎症模型及棉球所致大鼠肉芽肿的慢性炎症模型，观察白威灵巴布剂的抗炎作用和大鼠足跖炎性组织内PGE_2含量的变化；用肾上腺素血瘀模型，观察白威灵巴布剂，改善微循环的作用，采用切断韧带加累积疲劳的方法建立小鼠骨关节炎模型，观察白威灵巴布剂对病变关节X线、显微、超微结构及血清IL-6、TNF-α水平的影响。结果：白威灵巴布剂能明显抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀，抑制小鼠毛细血管通透性，减少大鼠胸腔液中渗出白细胞的数量，对棉球致大鼠肉芽肿亦有极显著抑制作用。能显著的抑制大鼠炎症组织内PGE_2的合成；能减缓关节的组织、细胞结构的改变，能明显降低模型小鼠血清IL-6、TNF-α水平。结论：白威灵巴布剂有明显的抗炎作用、保护患病小鼠骨关节、抑制PGE_2的合成及减少IL-6、TNF-α释放。
【学位授予单位】：山东中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2006【分类号】：R285.5
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食管癌手术患者围手术期舒适护理的实施及效果评价
作者：丁 燕，乔玉宁，黄 云，李 莹&&&&作者单位：230031 安徽合肥，解放军第105医院手术室
目的 探讨食管癌手术患者围术期的舒适护理方法，对舒适护理的效果进行评估。 方法 将120例食管癌手术患者随机分为两组，对照组(n=60)行普通护理，实验组(n=60)行围术期舒适护理，通过观测两组患者术前和术后医院焦虑抑郁评分(HAD)、苏醒期躁动发生率、术后镇痛药使用率，对观测指标进行统计分析。比较两种护理的效果。结果 实验组患者术前及术后医院焦虑抑郁评定分值均明显低于对照组(P<0.01)、苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0.01)、术后镇痛药使用率低于对照组(P<0.05)。 结论 围术期舒适护理能有效缓解食管癌手术患者术前及术后的焦虑抑郁、减轻苏醒期躁动发生率、降低术后镇痛药的使用率。
【关键词】& 食管癌手术;围手术期;舒适护理
　　[Abstract] Objective To discuss the way of the perioperative comfortable nursing for patients of esophageal cancer operation and to evaluate the nursing effect.Methods 120 cases of esophageal cancer operation were divided into 2 groups randomly, with 60 cases in the control group were given routine nursing and 60 patients in the experimental group were given perioperative comfortable nursing. It was observed and analyzed statistically that the scores of hospital anxiety and depression scale (HAD) before and after operation, the incidence of agitation in revival period and the usage rate of analgesics of the patients of 2 groups. The 2 kinds of nursing effects were compared.Results It was much lower in experimental group than in control group that the scores of HAD before and after operation(P<0.01), the incidence of agitation in revival period(P<0.01) and the usage rate of analgesics after operation(P<0.05).Conclusion The perioperative comfortable nursing for patients of esophageal cancer operation can relieve anxiety and dumps before and after operation effectively and decrease the incidence of agitation in revival period and the usage rate of analgesics after operation.
　　[Key words] esophag comfortable nursing
　　我国是食管癌的高发区，食管癌的死亡率仅次于胃癌。食管癌手术作为重大的心理性和躯体应激源，可导致患者产生比较强烈的生理和心理(如躯体、角色、社会、情绪、认知方面等)应激反应，干扰手术和麻醉的顺利实施，从而影响患者的治疗方案。舒适护理是患者最希望通过护理得到的基本需要之一[1]，是一种整体的、个性化的、创造性的，有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最佳状态，或缩短、降低不愉快程度[2]。本院自2011年1月起将舒适护理模式应用于食管癌手术患者的围手术期护理过程中，效果满意，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取本院2011年全麻下行食管癌根治术的手术患者120例为研究对象，男77例，女43例;年龄44～81岁，平均(68&1.2)岁。按随机分组原则分为对照组60例，实验组60例。均予以气管内插管，静脉复合麻醉行侧卧位开胸食管癌根治术。
　　1.2 干预方法
　　1.2.1 实验组
　　60例患者均接受围术期舒适护理。
　　1.2.1.1 术前护理
　　(1)手术护士术前查阅患者病历，了解患者姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、患者职业、社会背景、经济状况、嗜好和生活习惯等。(2)术前一日手术护士访视患者，为其提供与食管癌手术相关的知识和信息，简要介绍手术室环境和患者需要做的准备，如：因手术采用全麻气管插管，请摘除义齿，手术需采取侧卧位并使用电刀，请摘除项链及首饰。(3)因食管癌手术为开胸手术，创伤大，术后影响进食，几乎所有患者术前均存在着焦虑抑郁和紧张不安的恐惧心理，手术护士应了解患者的心理状况，认真介绍手术的重要性和必要性，讲解成功实例，帮助患者树立战胜疾病的信心，降低其焦虑、抑郁程度与恐惧心理。(4)手术护士与患者及家属交流时面带微笑，对患者及家属的提问认真回答，以取得其信任和对手术的积极配合。(5)食管癌全麻手术患者术前至少要建立两条静脉通路，手术护士提前查看患者血管，因其手术采取侧卧位，尽量选择下肢静脉穿刺，以既不影响手术操作又能尽量减少患者痛苦为原则。(6)对患者进行放松训练、深呼吸、咳嗽、床上排便、侧卧位摆放、翻身及功能训练指导。因患者术后需留置胃管暂时影响语言功能，应指导患者表达自身需求的方法[3]。
　　1.2.1.2 术中护理
　　(1)营造良好的环境与氛围满足患者生理的舒适：患者进手术室前30min将手术间室温调节至22～25℃，相对湿度在50%～60%。访视护士摘除口罩在手术室门口迎接患者进入手术间，像对待自己亲人一样热情问候，主动沟通，把患者平稳地搬运至手术床上。向患者简单介绍手术间的布局及麻醉机、监护仪、电刀等设备，转移其注意力，取消其恐惧感。如患者感觉口唇干燥不适，可用棉签沾水湿润其口唇，解除其不适感。在全麻状态下为患者留置胃管，既可提高插管成功率又可减轻患者的痛苦和压力，避免心率增快或心律失常等不良反应的发生[4]。麻醉后留置导尿管可明显减轻患者的心理负担、疼痛感觉以及提高一次性留置导尿管成功率，使患者在较舒适的条件下进行手术[5]。全麻后可用眼膏涂抹患者眼部或粘贴上下眼睑以防角膜干燥。(2)提供人文关怀满足患者心理的舒适：打开手术间背景音乐，可选择雨打芭蕉、江南好、春江花月夜色等乐曲以缓解患者焦虑和紧张心理[6]。多数患者都非常担心&全麻是否安全?是否会影响智力?&，手术护士要充分理解患者的心理状态耐心做好解释工作，在行气管插管前用关心温和的语气与患者交谈，抚摸患者的皮肤，分散其注意力减轻其恐惧情绪。注意遮盖患者，不需要暴露的部位尽量不暴露，维护患者尊严[7]。(3)摆放舒适的体位预防术中压疮及神经损伤：60例患者均摆放侧卧位，而侧卧位手术病人是术中压疮的高发人群，以1期为主，严重时达2期[8]。将患者头、颈、胸下放置整体侧卧位垫支持，防止耳廓、臂丛神经及腋窝血管受压。保持头颈部水平位置，勿扭转、前屈或后伸，防止扭曲而影响呼吸。将双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展&90&，下位上肢远端关节高于近端关节，上位上肢稍抬高，使肘关节稍高于肩关节。骨盆处用挡板固定，不宜过紧，以免引起下腔静脉回流受阻。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成[9]。男性患者尤其避免生殖器受压，两腿间置一大枕，下腿伸直，上腿屈髋屈膝70&，臀部盖一条中单，用安全带固定，以利于患者稳定及舒适。防止身体过度前俯、前驱而压迫下位上肢导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻[10]。(4)术中严密观察，默契配合，确保安全：术中巡回护士密切观察患者生命体征的变化及手术进展，及时发现异常情况并正确处理，确保手术安全实施。医护人员配合默契，洗手护士熟练配合手术，能做到稳、准、轻、快、精，以保障手术的顺利实施，尽可能地缩短手术时间，预防感染，减轻患者痛苦。
　　1.2.1.3 术后护理
　　(1)术后一般护理：术后手术护士用温盐水擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，为其盖好被子，亲自将患者送至病房，搬运时注意保护好手术切口和胸腔引流管、胃管及尿管。帮助患者去枕平卧，注意保暖。待患者清醒后护士及时安慰患者，对患者的疑虑、担心及不适应给予耐心解释，同时加强亲情护理。(2)严密观察患者病情，正确处置各种引流管道：对未复苏的患者要保持呼吸道通畅，严密观察其T、P、R、BP及血氧饱和度等的变化，防止残留麻药引起呼吸抑制。妥善固定各类引流管并保持引流管的清洁与通畅，防止牵拉、扭曲和刺激伤口加重疼痛。(3)术后躁动的护理：留置的各类管道会刺激机体产生不良的感觉而引起患者术后不同程度的躁动，向患者耐心解释留置管道的重要性与必要性，希望患者能给予理解并配合。对于患者较严重的躁动适量给予镇静、镇痛处理。(4)减轻术后疼痛：食管癌手术切口包括胸部切口和颈部切口，手术切口长、范围大，患者术后疼痛明显。术后患者取半卧位，这样即有利于胸腔闭式引流又减轻切口张力，减少疼痛，而且可促进呼吸循环。用腹带固定切口可减轻疼痛，但松紧应适度。在行协助患者翻身等必须移动患者的护理操作时应注意保持管道与患者同步，防止管道牵拉、扭曲引起疼痛。患者咳嗽或深呼吸时可用手按住切口，帮助轻拍后背以助痰液咳出。有条件的可使用自控止痛泵以减轻疼痛[11]。
　　1.2.2 对照组
　　60例患者未实施围手术期舒适护理，只给予常规普通围手术期护理。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者术前及术后24h焦虑抑郁评分、苏醒期躁动发生率和术后镇痛剂使用率。
　　1.4 评价指标
　　(1)采用医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)[12]评定患者术前、术后24h是否出现焦虑抑郁及其严重程度，该量表共由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑，7个条目评定抑郁。焦虑与抑郁两个分量表的分值划分为0～7分属无症状，8～10分属症状可疑，11～21分属肯定存在症状。(2)术后苏醒期躁动的评估方法采用镇静躁动评分(Sedation-agitation Scale)[13]:评分>5分者视为躁动。(3)实施药物镇痛的标准：采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[14]进行术后疼痛程度评分，评分>7分者给予药物镇痛。
　　1.5 统计学方法
　　资料采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，对围手术期舒适护理患者与普通护理患者的术前、术后焦虑抑郁分值、苏醒期躁动发生率及术后镇痛剂使用率分别进行对比分析。计量资料用x&s表示，计数资料采用&2检验进行比较分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P<0.05或P<0.01表示差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 两组患者术前、术后焦虑抑郁评分值的比较
　　试验组术前焦虑分为13.04&3.484，抑郁分为12.36&3.458，HAD总分25.41&6.709，对照组术前焦虑分为20.00&4.639，抑郁分为19.82&5.234，HAD总分39.82&9.560，术前两组间HAD评分值差异存在显著性(t =-5.787，P<0.01);试验组术后焦虑分为13.35&3.476，抑郁分为12.05&3.466，HAD总分25.41&6.711，对照组术后焦虑分为17.86&4.039，抑郁分为15.55&4.091，HAD总分33.41&7.878，术后两组间HAD评分值存在显著差异(t=6.556，P<0.01)。
　　2.2 两组患者术后苏醒期躁动发生率的比较
　　实验组苏醒期躁动发生率低于对照组(&2值=7.87，P<0.01)，见表1。
　　2.3 两组患者术后镇痛剂使用率的比较
　　实验组术后镇痛剂使用率低于对照组(&2值=5.15，P<0.05)，见表1。表1 对照组与实验组术后躁动发生情况及使用镇痛剂情况
　　3 讨论
　　食管癌手术的治疗风险较大，患者心理负担重，对手术和麻醉的不了解和对手术效果的担忧等原因，常导致患者在手术前产生不同程度的焦虑情绪，影响手术效果及术后康复。护士术前一日访视患者，面对面的和患者交谈，自我介绍手术室的工作环境，解答患者的疑问，可有效降低术前焦虑抑郁情绪[15]。手术室护理模式从原来的单纯手术配合工作拓展到术前访视、术中配合与护理再到术后随访，完善了手术患者围手术期的整体护理，可有效缓解患者术前、术后的焦虑紧张情绪。针对患者心理特点开展的围术期舒适护理，能有效减轻患者的应激反应，焦虑、抑郁、痛苦程度均有所减轻，心率、血压、血中儿茶酚胺含量波动减少，术后并发症也减少[16]。全麻苏醒期躁动是常见的临床现象，术后患者对各种刺激呈高敏状态，切口疼痛是引起患者躁动、挣扎的常见原因，根据术中情况及患者术后的反应，及时给予止痛药、吸氧、吸痰以满足患者生理的舒适[17]，减轻胃管、尿管、气管插管及胸腔引流管的刺激，防止因患者呛咳、躁动、挣扎等引起血压升高，心率加快。严重躁动者要有专职护士看护，防止其躁动而发生坠床、骨折等意外伤害及自伤发生。术后疼痛几乎可见于所有术后患者，不仅给患者带来身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响患者术后的康复与生命质量[18]。护士应根据患者的具体情况制定并实施缓解患者疼痛的护理措施。对食管癌手术患者实施的舒适护理可使患者心情相对放松，术后躯体不适得到缓解，舒适度有所提高。术后正确的体位摆放非常重要，正确的体位不仅能够缓解疼痛，还有利于术后的疾病恢复，减少术后镇痛剂的使用。良好的心理护理既能增强患者战胜疾病的信心又可提高对疼痛的耐受力。
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　　(本文编辑：余 强)
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论文写作技巧胸腔镜检查病理无特异性改变患者的临床分析--《中华腔镜外科杂志(电子版)》2015年02期
胸腔镜检查病理无特异性改变患者的临床分析
【摘要】：目的评价和分析经内科胸腔镜检查病理未发现特异性改变的不明原因胸腔积液患者的临床特征及随访情况,为此类患者的诊断提供临床思路和方法。方法回顾性分析52例在2007年7月至2013年7月间住院,经内科胸腔镜检查病理学未见特异性改变患者的临床资料及随访情况。结果根据临床情况综合分析胸腔积液的病因,病因明确的20例(38.5%),其中复杂类肺炎胸腔积液6例,肺栓塞2例,类风湿关节炎1例,心功能不全7例,肝硬化1例,糖尿病肾病1例,肝癌术后反应性胸膜炎1例,化学性浆膜炎1例。病因不明确的32例(61.5%)中,疑诊结核性胸腔积液17例,疑诊恶性胸腔积液6例,结核性和恶性胸腔积液均不除外5例,病因不明诊断无任何倾向性4例。胸腔积液病因不明确的32例患者25例完成了至少为期1年的随访观察。随访期间,5例经病理学确诊,其中3例为恶性疾病:分别为淋巴瘤、肺癌、恶性胸膜间皮瘤各1例;2例为良性病变,包括肺结核、慢性胸膜炎各1例。25例随访患者中4例死亡,21例存活的患者中10例胸腔积液消失,7例胸腔积液仍间断或持续存在,4例因未复查故胸腔积液情况不明。结论经胸腔镜检查未能明确胸腔积液的病因的患者,临床上应当综合患者的病情进行诊断并密切随访观察。
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胸腔镜下辅助小切口肺癌根治联合肋间神经冷冻术的手术配合
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对53例患者经胸腔镜下辅助小切口行肺癌根治，手术联合肋间神经冷冻术，既具有电视胸腔镜手术优点，又能有效预防术后切口疼痛。提出术前作好充分准备，术中密切观察手术进程，正确掌握仪器的使用，是手术顺利进行的保证。
【关键词】& 胸腔镜;小切口;肺癌根治;肋间神经冷冻;手术配合
随着电视胸腔镜手术技术及设备的不断完善，越来越多的胸部疾病通过胸腔镜得到诊断和治疗[1，2]。在进行胸腔镜肺癌根治术时，辅助小切口，更多地在直视下用常规手术器械处理肺组织血管、支气管等，减少了手术一次性高值耗品用量。但术后切口疼痛与术后并发症有密切的关系，引起肺炎，肺不张，等并发症。传统的止痛方法主要是使用吗啡类药物、镇痛泵和肋间神经阻滞，但都有副作用多，镇痛时间短的缺点，肋间神经冷冻止痛术可以起到较长时间的镇痛效果而无明显副作用。本院2008年9月&2010年11月对53例患者经胸腔镜下辅助小切口行肺癌根治，手术联合肋间神经冷冻术，效果良好，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　53例患者中，男42例，女11例，年龄29～63岁，平均47.5岁，其中腺癌26例，鳞癌17例，小细胞肺癌7例，混合癌3例;均为住院择期手术。
　　1.2 手术方法
　　病人均行双腔气管插管、健肺通气，常规胸腔镜探查，肿瘤位于周边者可用直线切割缝合器切出整个肿物，将其做快速冷冻切片诊断。本组病例均选择恶性肿瘤患者，在前外侧第4或第5肋间做长5～12cm切口，若预计肿瘤较大，切口可略延长，用冷光源定向照明光源，用胸腔镜器械加普通器械在直视下，进行肺门、纵隔血管解剖，处理肺动、静脉和支气管，完成每组淋巴结群清扫后，放置引流管。最后分别在切口及其上下肋间、引流管对应肋间距脊柱旁3～4cm处游离出1cm肋间神经，避开肋间血管，插入探头进行冷冻，探头最低温度-60℃，持续冷冻90s[3]。冷冻结束后常规关腔。
　　1.3 结果
　　本组手术时间为120～220 min(其中包括术中快速冷冻切片25～40min)，术中出血量平均150ml，手术经过顺利，术中患者生命体征稳定，麻醉复苏后送回病房。
　　2 手术配合
　　2.1 术前准备
　　2.1.1 术前访视
　　手术前后病人保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提[4]。术前1天巡回护士访视患者、确定患者身份、复核手术同意书。与病人进行沟通，了解其目前思想状况，讲解电视胸腔镜手术优点，并指出肋间神经冷冻术对术后伤口疼痛的有明显的效果，以消除病人疑虑，积极配合手术治疗。
　　2.1.2 器械用物准备
　　(1)一般手术器械：开胸器械包，肺叶钳小件，小号撑开器;(2)胸腔镜系统及工作站一套(德国STORZ公司生产);(3)JT-I冷冻手术治疗机操作系统(北京库蓝生产)，包括冷冻手术治疗机主机，冷冻探针组件(一次性环氧乙烷消毒灭菌)，脚踏开关，瓶装CO2，电源线等五部分。
　　2.2 手术配合
　　2.2.1 巡回护士配合
　　2.2.1.1 体位的护理
　　全麻留置尿管后,协助并指导医生将病人安置90&健侧卧位，头下垫一软位垫，根据体重选择合适胸枕垫于病人腋下，使术侧肋间隙增宽，两侧分别固定在耻骨联合和骶骨处。健侧上肢外展90&，与术侧上肢分别置于上、下搁手板上，妥善固定，将电刀负极板粘贴于大腿外侧肌肉丰富处。术中病人在全麻侧卧的情况下，等待病理切片结果，时间较长，摆放体位时，注意防止约束带过紧或过松，保证呼吸循环功能通畅，随时观察容易受压部位。病人手术消毒范围大，暴露面积大，在预消毒前，加强病人的保暖工作的同时，也保护病人隐私。
　　2.2.1.2 腔镜系统的配合
　　将监视系统推至手术者对侧，连接好电源、检查仪器、正确连接监视系统。打开光源时，先开总电源，再由小到大调节，关机时反之。
　　2.2.1.3 连接冷冻
　　手术结束关胸之前，将冷冻手术治疗主机推放到靠近手术者。接通电源，安装好脚踏开关，脚踏开关放到术者便于操作的位置。点对点连接洗手护士从器械台上递下的冷冻探针组件并拧紧其外螺帽，防止瓶内气体外泄。
　　2.2.1.4 冷冻配合
　　按POWER键开机，根据冷冻机版面操作提示进入冷冻界面，踩脚踏开关并保持即可执行冷冻操作。巡回护士应熟悉操作流程，随时观看冷冻机的版面显示情况并报告医生。每冷冻完1次就松开脚踏开关1次，探针会自动升温。冷冻完毕，确认主机已经关机后才拆下电源线、脚踏开关、探针接头。最后，将主机上探针接头和温度计接口上的防尘帽拧上，以防灰尘进入。
　　2.2.2 器械护士配合
　　2.2.2.1 器械准备
　　器械护士提前30min洗手上台准备用物，检查器械各个关节、螺钉拧紧，按手术先后顺序摆放于器械台上备用。协助医生消毒、铺无菌台后，将光源、电凝线、镜头、吸引管道等连接并固定。为防止胸腔内与外界温度差而产生镜头雾化，造成视野模糊,影响清晰度，术中准备一块活力碘纱布，随时擦拭胸腔镜镜头。
　　2.2.2.2 手术配合
　　配合医师沿第5～7肋间打洞放置丘卡(此切口术后可用来放置引流管)，双手扶镜头递于手术者探查胸腔，观察脏壁两层胸膜是否有转移灶，取病检，病理确定肿瘤性质恶性后，作胸壁小切口，配合医师解剖肺叶、处理肺动、静脉，肺裂用电凝钩、电凝剪分离和止血，肺动、静脉分离满意后，较细血管可用钛夹夹闭，较大血管可借助体外推结器结扎，或可借助小切口用开胸方法结扎。
　　2.2.2.3 肋间神经冷冻配合
　　术者游离切口及上下各一肋间和放置胸腔引流管所在的肋间神经根部，将冷冻探头置于其上，采用单次冷冻，每次冷冻时间为90s，洗手护士应根据术者的习惯准备好电刀、明胶海绵、PW胶、止血粉等。吸引器随时抽吸冷冻时放出来的烟雾，冷冻完毕轻柔擦拭冷冻探头。理顺管道，及时撤下冷冻探针组件给台下巡回护士。
　　2.2.2.4 器械的处理
　　术毕，胸腔镜器械要与普通器械分开放置，分别交班给专业人员处理，一次性冷冻头毁形处理。各种电缆、光纤用纱布擦拭干净后，顺延盘成环状，切勿打折，登记签字。
　　随着器械及技术的日益发展和完善，胸腔镜手术也发展迅速，手术适应证范围不断地增宽。对于手术肿瘤较大、胸腔弥漫性粘连等情况时，多需要中转手术，而辅助小切口则较好的解决这一问题。肋间神经冷冻术又能有效地预防开胸术后伤口疼痛，效果明显，且操作简单，无呼吸抑制及副作用少等优点，是目前最简便的预防术后切口疼痛的有效方法。
【参考文献】
& 　1 Roviaro GC, Rebuffcot C, Varoli F, et al. Videoendoscopic thoracic surgery. Lnt Surg,-9.
　　2 王俊，刘桐林，邢满秀，等.322例胸部疾病胸腔镜手术后回顾性分析.中华医学杂志，9-591.
　　3 赵凤瑞，田燕雏，刘德若，等.肋间神经冷冻止痛的实验及临床研究.中华外科杂志，):852.
　　4 严莉.无水酒精治疗肝癌的护理.现代中西医结合杂志，).
　　(本文编辑：海 涛)
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