【血压高心跳慢
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血压高会导致心跳变慢吗？
高血糖、高、在生活中会影响到很多人的生活质量，而心率对心脑血管的影响也很大，心率的稳定程度与心血管疾病息息相关，心率会因年龄、性别的不同会有所差别，什么是心率，正常的心率又是怎样来衡量的？
人每一次脉搏的搏动，都代表一次有效的心脏跳动，每分钟心脏跳动的次数就是心率。”“心跳的规律与否以及心脏的跳动次数，都影响着人体健康，尤其是心脑血管疾病患者的健康。”孙宁玲指出，静息心率与心血管疾病密切相关，研究证实，安静时心率偏快的人收缩压和舒张压都较高，且心率加快还会增加心血管疾病发生和死亡的危险。可以说，心率越快，寿命越短。成年女性的心率一般比男性稍快，人们在安静或时心率会减慢，运动或情绪激动时心率会加快。
在管理心率之前，首先要知道自己的心率到底是怎样的，最简单的方法就是对照专家提出的“ABCDE心率5级标准”。健康人群最好达到A级心率，而对于已患有或的人来说，A级最好，B级良好，C级或更低就一定要进行心率管理了。大量临床观察证实，患者心率如能达标，可以大大减少猝死、心肌梗死、脑卒中等恶性事件的发生，同时可以有效提高患者的生活质量。“正常成年人安静时的心率为60至100次/分钟。
人的一生总心跳次数约为25亿次至30亿次，如果静息心率在每分钟60次左右，其寿命可达93岁。静息心率是指早晨刚醒但还没有起床时的心率，而静坐心率就像量血压时，需要在椅子上静坐5分钟后再测量每分钟的心跳次数。“自己数静息心率时，最好数心跳，不要数脉搏，因为有房颤和早搏的病人，心跳和脉搏是不一致的。”
在计算静坐心率时需注意，测量之前半小时不能、茶等容易让人兴奋的东西，大小便排干净，然后在有靠背的椅子上静静坐几分钟，坐的时候双脚要平放在地面上，然后数1分钟的心率，一天数3—4次，连续数一周，然后把这些心率平均一下，看看能否达到A级或B级标准。
心率过快发生高血压几率高
近年来越来越多的医学研究结果提示，静息心率增快可增加心血管疾病的发病率和死亡率，从而对健康造成严重危害。
“心率加快，反映出体内交感神经活跃。交感兴奋，会分泌出大量的肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，在这些激素的作用下，心率加快、血压升高、呼吸加快等。”当交感神经持续活跃，肾上腺素分泌的水平持续大量升高时，心脏的消耗也同时变大。“而交感神经活跃和高血压是互为因果的关系。”
心率过快，发生高血压的几率就高，而反过来，血压高也会造成心脏功能的损害。 对于已经患有高血压的患者来说，抑制交感神经活性可以使心率减慢，血压降低。研究表明神经内分泌激素的慢性激活，在老年人心血管疾病的发生和发展中起着重要的作用。“多数老年人中枢交感神经紧张性增加，与心血管疾病的发生存在密切联系。”
猝死是冠心病最严重的类型，交感神经过度激活与猝死具有密切关系。专家们一致强调，现在的年轻人生活和工作压力都很大，长期交感神经兴奋易导致血压升高，所以年轻人应该更加重视心率的管理。
每天适度运动，多参加体育锻炼能使心肺功能得到锻炼，从而使静息心率减慢。心跳每分钟60次左右是健康的标志，会加重心脏的负担，长期与饮酒的人可使心率紊乱，所以心率过快的朋友需要注意，另外每天还要控制的摄入量，盐亦是导致血压高的元凶之一。
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老年医学课件-老年高血压病.ppt 75页
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[发病学特点]
[临床特点]
[诊断特点]
[治疗特点]
利尿药 药理作用及作用机制 初期：排钠利尿，减少血容量。 长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。 临床应用：单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。高效利尿药用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。 利尿剂 利尿剂
此类药物在临床的应用已有20多年了，通过舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病，故临床推荐剂量12.5～25mg/d。
近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。　
适应人群和使用注意事项
主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯类利尿药。噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。
痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过程中应注意高血钾。 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应, 将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压药物, 血压也不容易下降满意。
目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。 使用利尿药应监测血钾 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低;
保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生； 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。 ACEI 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药： ACEI
angiotension converting enzyme inhibitors
肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS在血压调节及高血压发病中都有重要影响。
存在：整体RAAS和局部RAAS。 ACEI 药理作用：舒张血管，降低血压。 作用机制 ① 抑制整体RAAS的AIⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。 ② 抑制局部组织RAAS，使局部生成的AIⅡ减少。 ③ 减少缓激肽的降解。
血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑 制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下 降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致 血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩 张，血压下降。 临床应用 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。
常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。
代表药物 卡托普利captopril 依那普利enalapril 雷米普利ramipril 赖诺普利lysinopril 培哚普利perindopril等
多以普利结尾命名 AT1阻断剂 ARB 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT）
以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应， 但不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不引起干咳和血管神经性水肿。并能改善血糖、血脂代谢。对靶器官有保护作用。 常用药物 氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦和替米沙坦 由于疗效稳定，耐受性好，副作用小是治疗心血管病和肾脏病的一类重要抗高血压药物 适应证为CHF、心肌梗死、左室功能不全、非糖尿病肾病、1 型糖尿病肾病、蛋白尿的患者。
妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。
怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% , 亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异
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?高血脂老年性高血压心率慢,用什么样降压药?
|科室：内科
聊城市人民医院
您好，请问血压最高多少？平时服用的药物有哪些？
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&老年人高血压如何选用降压药
老年人高血压如何选用降压药
目前用于抗高血压治疗的一线药物主要有六大类:
&&&利尿药、&&&β2受体阻滞药、&&&钙拮抗药、&&&血管紧张肽转换酶抑制药(ACEI) 、&&&血管紧张素Ⅱ (AngⅡ)受体阻滞药&&&α2受体阻滞药。&& 抗高血压药物的选择受许多因素的影响,如患者既往用药史,药物费用,危险因素,有无TOD,有无心血管病、肾脏疾病或,以及患者偏爱等。1、选作用缓慢、降压平稳的药，不选作用快、持续时间短的药物2、不使用对肾脏可能损害的药物3、如选一种药物，剂量不可过大（双克12。5毫克，寿比山1。25毫克）4、心率慢不用β阻或异博定、地尔硫卓5、冠心病、心绞痛的高血压应选两者都有效的药。6、有心衰的高血压应选两者都有效的药。7、有气管、喘息性支气管炎或肺心病的高血压不用β阻可选用，钙拮抗剂、ACEI\\ARB、利尿剂8、糖尿病、高血脂者，选用对血糖、血脂无影响的药物。
【利尿药】&&& 大部分循证医学资料表明:从有效性、耐受性、单一用、联合使用,&&& 噻嗪类利尿药都是高血压患者降压治疗的较好选择。 其作用温和且持续时间长,降低收缩压作用比舒张压更显著,是治疗老年人高血压的首选药物,特别适用于ISH患者。&&& 小剂量利尿药能避免低钾血症、糖耐量降低和心律失常等不良反应。&&& 利尿药价格低廉,有利于长期服用。&&&&一般可选择应用氢氯噻嗪,每次12. 5 mg,吲哒帕胺[ imdapamide,商品名:纳催离( natrilix) ] ,每次1. 5 mg, qd。&&&&并发肾衰竭时可应用呋塞米,在服用利尿药的同时限制钠盐的摄入可更有效地降压,且能减少钾的丢失。
【钙拮抗剂（CCB& ）】　& 阻断血管平滑肌细胞钙通道来降低周围血管阻力,起到降压作用,&&& 不引起血糖、血脂代谢明显紊乱,还有强大的扩冠作用，耐受性良好。 副作用轻，且老年性高血压无论是经典型还是ISH，其血流动力学改变均以低输出量、高周围阻力和低肾素为特征，因此CCB在老年高血压治疗中是一种理想的选择，最常用于老年性高血压治疗，尤其对合并冠心病心绞痛者。&&&&CCB主要有3种，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，对于老年高血压患者宜使用长效制剂&&&（长效制剂如非洛地平( felodip ine,商品名:波依定) ,每次5～10 mg,&&&&&&&硝苯地平控释片( nifedip ine GTTS) ,每次30 mg,&&&&氨氯地平( amlodip ine,商品名:络活喜) ,每次5～10 mg,&&&&缓释维拉帕米( verapamine) ,每次240 mg, qd。），避免使用短效制剂。 &&& 氨氯地平作为第2代CCB，对血管平滑肌细胞具有更大的选择性，作用时间更长，24小时平稳降压，且对收缩压的作用更大，可安全有效地用于老年高血压尤其是ISH和合并冠心病稳定性心绞痛者&&&&&这类药物的主要不良反应有下肢水肿、头晕、心动过速、头痛等。&&&&心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗药。
【ACEI】&&&&ACEI的降压效果明确,可扩张血管,降低周围血管阻力,已证实ACEI能显著降低心力衰竭患者的总病死率,对改善心肌梗死后心功能、2型糖尿病、糖尿病肾病等的病情具有良好的效果,用于老年人高血压的治疗更有降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾血流量、心肾保护作用、不引起直立性低血压、无停药及反跳等特点。且ANBP-2试验结果显示ACEI用于治疗老年性高血压比利尿剂获得更好的结果。&&& ACEI的六大强适应证分别为；心力衰竭&&& 心肌梗死&&& 冠心病高危因素& 糖尿病& 慢性肾病&& 中风复发&&&&在临床上，除非有不能耐受的副作用，均应强调使用，强适应证的提出体现了靶器官的保护，同时也突出了ACEI在降压及保护靶器官中的重要地位。&&& 雷米普利是第一个，也是唯一一个获得美国FDA批准拥有治疗55岁以上有冠心病、脑卒中、外周血管疾病病史或有糖尿病、并伴一个或一个以上心血管危险因素高血压患者的ACEI类药物&&&&&该类药物的主要不良反应有皮疹、咳嗽、血管性水肿、味觉异常等。肾功能不全者禁用。因该类药物可增加血钾浓度,故使用时应谨慎使用保钾利尿药。&
【AngⅡ受体阻滞剂】　&&&&依从性和坚持性好、不良反应率低、杰出的耐受性、比ACEI更有助于改善高血压病人更长期的治疗依从性&&&&用于治疗老年性高血压的ARB有：&&&&氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等研究最多。&&&&第一个上市的是氯沙坦，50mg，每日一次，为峰作用最适剂量，24小时平稳持续降压，与ACEI相比，耐受性更好，副作用更小，对血脂、血糖及胰岛素敏感性无影响，降低血尿酸，可安全用于老年高血压合并糖尿病、心衰及患者。&&&&与氢氯噻嗪的联合制剂-海捷亚，具有更好的降压效果和更好的耐受性。&&&&缬沙坦是继氯沙坦之后的第二个ARB，具有与氯沙坦一样的降压效果，用于高血压合并心力衰竭患者效果更佳，可使心衰患者的醛固酮持续减少。&&&&替米沙坦是一新近治疗高血压有效的非肽类口服长效ARB，可安全应用于老年高血压治疗，与氯沙坦相比，40mg或80mg替米沙坦比氯沙坦更有效，尤其是在剂量间期的最后4～6小时，与氢氯噻嗪联合效果更好，更能控制清晨血压高峰。&&&&尽管ARB在老年性高血压治疗方面有上述诸多优点，但由于其价格昂贵，结合我国国情，笔者认为在我国ARB作为一线降压药物目前还不能普及 联合用药可提高疗效而不增加药物的副作用，提高耐受性。 &
【β---受体阻滞剂】　&&该类药物对老年人高血压的疗效较年轻患者差,其降压疗效和减少并发症发生程度的作用较差,且可减少心排血量,增加外周血管阻力,故不适于作为治疗ISH患者的一线药物。但由于该药可减少心肌梗死的复发,且治疗心绞痛、心律失常有效,故适用于老年人高血压并发心绞痛且心率偏快者,尤其是心肌梗死者的二级预防、防止猝死与再梗死。&&&&主要不良反应有疲乏、耐力降低等。对有心脏传导阻滞、周围血管病、呼吸道阻塞性疾病的患者应慎用或禁用。&
【α2受体阻滞剂】　& α2受体阻滞药可通过降低周围血管阻力,显著降低收缩压与舒张压,对血脂有良好的作用,&&& 适用于老年人高血压合并血脂异常、糖耐量异常及周围血管病者,尤其是有前列腺肥大、排尿障碍的患者。&&& 但由于该类药物可能导致严重的直立性低血压、眩晕、晕厥、心悸等(即“首剂效应”) ,不适于作为治疗老年人高血压的一线药物。
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