根治性膀胱切除术_百度百科
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根治性膀胱切除术
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膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤，约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上，鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并可癌变。
根治性膀胱切除术手术名称
根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术别名
根治性全膀胱切除术；根治性膀胱全切除术
根治性膀胱切除术分类
泌尿外科/膀胱手术/膀胱肿瘤的手术治疗
根治性膀胱切除术ICD编码
根治性膀胱切除术概述
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤，约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上，鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并可癌变。
膀胱移行细胞癌在病理上根据其分化程度分为4级（G1～G4），根据其浸润深度分为4期。T1期（A期）为肿瘤范围仅限于粘膜（Ta）及粘膜下层。T2期（B期）为肿瘤侵及肌层，其中侵及浅肌层者为B1期，侵及深肌层者为B2期。T3期（C期）为肿瘤侵及膀胱壁全层。T4期（D期）为肿瘤已有转移，仅转移至周围脏器或盆腔淋巴结者为D1期，有远处转移者为D2期。膀胱移行细胞癌多数为浅表性乳头状癌（Ta～T1及G1～G2），约占80%，其中有18%～33%以后可浸润至肌层。
膀胱肿瘤的主要症状为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿、亦可出现终末血尿，有的出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急及尿痛等。膀胱镜检查及活体组织检查是最常用的、重要而可靠的诊断方法。它不仅可确诊膀胱肿瘤，而且可确定其病理组织类型及分级情况。双手合诊可初步、粗略地推测膀胱肿瘤的大小及浸润程度。B型超声检查能探及直径1cm以上的膀胱肿瘤。膀胱腔内B型超声检查可提示肿瘤的浸润深度。尿细胞学及流式细胞仪检查有助于膀胱肿瘤的诊断及预后的评估。CT扫描除能诊断膀胱占位病变外，尚可提示肿瘤的浸润范围及有无盆腔淋巴结转移。
膀胱肿瘤的治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，配合放疗、化疗、免疫治疗及激光治疗等。选择治疗方案的主要依据为：①肿瘤的分期；②肿瘤的分级；③肿瘤的病理类型；④肿瘤的部位、大小、数目及形态；⑤膀胱癌细胞DNA倍体测定；⑥病人的年龄及全身健康状况。治疗前膀胱癌分期及分级的估计主要根据膀胱镜检查时观察癌肿的形态及基底情况并做活检、双手合诊、膀胱腔内B型超声检查、流式细胞仪检测及CT扫描等。
根治性膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括髂总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
根治性膀胱切除术适应症
根治性膀胱切除术适用于：
1.T3期膀胱癌。
2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
根治性膀胱切除术禁忌症
1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
根治性膀胱切除术术前准备
1.手术前晚用肥皂水灌肠。
2.贫血严重者先行输血等治疗。
3.改善心、肺、肝及肾功能。
4.手术日晨放置肛管。
5.备血ml。
根治性膀胱切除术麻醉和体位
一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。体位为平卧位、头略低。
根治性膀胱切除术手术步骤
1.膀胱全切的手术步骤同单纯性全膀胱切除术。
2.切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
3.髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
4.游离闭孔血管旁淋巴组织，予以切除。注意勿损伤闭孔血管及神经。
根治性膀胱切除术术中注意要点
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时，可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防出血性休克。然后，迅速切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气后牵引以压迫止血。
2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染及癌细胞的种植转移。
3.在游离前列腺、精囊与直肠时应在狄农维利埃（Denonvillier）筋膜之前游离，切勿进入该筋膜之后，以免损伤直肠。如有直肠损伤，则当即彻底冲洗创口，用2-0可吸收线做横行全层及浆肌层两层缝合修补。已作肠道准备者，不需作结肠造口，但应加强术后抗生素应用，以防感染发生，并延迟进食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出，以利引流。
4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。
根治性膀胱切除术术后处理
1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导管应接无菌瓶内，防止上行感染。
2.盆腔引流管作负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。术后3d，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8d拆线。
根治性膀胱切除术述评
1.出血 主要由于术中止血不完善。处理：轻者输血输液，加强引流。重者再次手术止血。
2.盆腔感染 主要原因为术中膀胱穿破，尿液污染创口或盆腔引流不畅。处理：加强引流及抗生素应用。
3.直肠损伤 主要由于术中误伤。处理：当即缝合修补。已行肠道准备者，不必行结肠造口。只需延长术后禁食时间，加强抗生素应用及盆腔引流。否则，应行暂时结肠造口。
4.无尿 主要原因为输尿管与肠道吻合口未放支架管而致血块堵塞或因术中长时间低血压而导致急性肾功能衰竭。预防措施为输尿管肠道吻合时应放置输尿管支架管，保证尿液引流通畅，防止血块堵塞吻合口及减少术中出血，防止术中低血压。如已发生无尿，则应查明病因。如系输尿管与肠道吻合口堵塞，应立即手术清除血块，解除梗阻，恢复输尿管肠道吻合通畅，并放置输尿管支架管。如系急性肾功能衰竭，则按急性肾衰处理，及早进行血液透析。
5.伤口破裂 主要发生于严重贫血及体质较为衰弱的病人。预防措施为术前纠正贫血及腹部切口用减张缝合。如已发生伤口破裂，则应立即手术缝合，并做减张缝合。&膀胱癌患者切除膀胱后是否必须要做化疗
膀胱癌患者切除膀胱后是否必须要做化疗
发病时间：不清楚
患者性别：男患者年龄：70发病时间：2010年2月底主要表现：血尿医生诊断及化验结果：膀胱癌I级，肿瘤位于三角区，未发生转移
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精选回答(5)
擅长：妇科常见病多发病的诊断及治疗
你好化疗，是预防没有手术切除干净的地方，是癌细胞杀死，建议你最好，在术后做化疗治疗
擅长：呼吸内科、消化内科、儿科
你好，根据你所说的情况，如果现在还没有手术，要及时手术治疗，如果已经手术，术后最好是配合放化疗和中医中药治疗。
副主任医师
擅长：小儿呼吸系统疾病，过敏性疾病，小儿肠炎，过敏性紫癜，川崎病，幼儿急疹，水痘，腮腺炎，手足口病，新生儿疾病等
这个年龄段的病人，如果手术以后一般情况好，可以采用化疗的方式。如果病人的身体素质比较差，可以采用保守治疗，提升病人的生存质量，延缓病人的生命
擅长：擅长外科、内科、妇科及肿瘤科常见病多发病的诊治。
对于患者为膀胱癌术后，则是膀胱保留的话则是需要采取膀胱内灌注化疗药物治疗，一般需要灌注化疗药物二年的。
白云山汉方
你好，根据你的描述，你有膀胱癌，建议最好是尽快的手术治疗最好，建议饮食清淡，避免吃辛辣生冷油腻的食物，癌症属于消耗性疾病，在癌症病人中免疫力不断下降是常见的。因此，加强营养、提高个体免疫力对癌症病人十分重要。免疫力低下的癌症患者可服用广药牌灵芝孢子油软胶囊，其高度浓缩灵芝孢子精华营养成份，富含灵芝三萜类化合物、麦角甾醇、不饱和脂肪酸、灵芝多肽、氨基酸、蛋白质、生物碱、有机酸以及各种微量元素。能修复受损的免疫系统，有效活化免疫细胞，表现在促进淋巴细胞增殖及分泌细胞因子，提高巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞杀伤力，显著提高机体的免疫力，对体内变异细胞有抑制和杀伤作用，可以在增强机体免疫力的同时，对癌症预防和康复起到一定的促进作用。日常生活中，癌症患者要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、低动物脂肪、易消化的食物，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
医生回答(2)
擅长：对晚期难治的恶性肿瘤积累了较丰富经验。治疗中在追求治疗疗效的同时，更注重患者生活质量的提高及生存期的延长。临床工作中，对每位经治患者全面认真评估，制定合理方案及治疗计划。
术后需要做辅助治疗，避免出现复发转移，化疗的副作用比较大，患者可以考虑做生物疗法。
擅长：全科
膀胱癌患者切除膀胱的护理：（1）心理护理： 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。教会病人减轻焦虑的方法。 （2）胰腺癌饮食护理： 记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。 （3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等
向医生提问刘存东：膀胱癌患者切除膀胱后也能好好生活
核心提示：一旦患上需要切除膀胱的膀胱癌时，每天积聚的尿液怎么办？南方医科大学第三附属医院泌尿外科主任刘存东指出，膀胱肿瘤如果已浸润到膀胱肌层，且未发生远处转移的患者可通过实施“腹腔镜膀胱癌根治并原位新膀胱术”达到良好的治疗效果，且避免了插着尿管、提着引流袋的尴尬，完全可以像正常人一样生活。
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　　膀胱是一个储尿器官，然而也是恶性肿瘤的高发区。据了解，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。一旦患上需要切除膀胱的膀胱癌时，每天的尿液怎么办？泌尿外科主任刘存东指出，如果已浸润到膀胱肌层，且未发生远处转移的患者可通过实施“腹腔镜膀胱癌根治并原位新膀胱术”达到良好的治疗效果，且避免了插着尿管、提着引流袋的尴尬，完全可以像正常人一样生活。　　专家介绍：刘存东，主任医师，南方医科大学第三附属医院泌尿外科主任，广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会副主任委员；广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤学分会常务委员；中国医促会泌尿生殖专业委员会委员；中国医师协会男科医师分会生殖肿瘤委员会委员；广东省中西医结合新医微创学会常务委员；广东省医学会泌尿外科学分会委员；广东省医学会微创外科学分会委员；国际泌尿系统杂志编委。擅长微创泌尿外科手术技术，在微创治疗，老年男性症，泌尿系统肿瘤、女性等方面有较深的造诣。熟练地开展微造瘘经皮肾镜(MPCN)腔内碎石取石手术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、后腹腔镜根治术、尤其是开展的腹腔镜下膀胱癌根治并全去带乙状结肠原位新膀胱术、腹腔镜下根治术是泌尿系统疾病最大最复杂的手术，代表了专业先进水平。　　出诊时间：周一、周三上午　　膀胱癌分期分级不同&手术也不同　　刘主任指出，目前外科手术治疗是治疗膀胱癌的首要方法，而手术成功与否，&除了手术医生的个人手术能力外，对该手术的适应症把握也非常重要。　　无论哪种肿瘤的处理，都要根据其“肿瘤分期”、“病理分级”来制定相应的治疗方案。“肿瘤分期”，可简单地将其理解为“早中晚”三期，“病理分级”是指该肿瘤的恶性程度而言，就像炸弹的威力也分好几级一样，（有的炸弹里面装的是TNT，即三硝基甲苯&，有的炸弹可能是原子弹）肿瘤分级程度高，恶性程度就高，对身体危害就越大，可通过病理活检确定其恶性程度。　　如果经过检查诊断该患者是浅表性膀胱癌，未浸润到肌层，通常会实施经尿道膀胱肿瘤切除术（简称TURBT）治疗，这是一种保留膀胱的手术；如肿瘤已浸润到肌层，且未发生远处转移，建议实施腹腔镜膀胱癌根治并原位新膀胱术。　　腹腔镜下膀胱癌根治并原位新膀胱术　　刘主任告诉编辑，“腹腔镜膀胱癌根治并原位新膀胱术”是泌尿系统疾病险最高、并发症最多、复杂程度最大的手术之一，该手术分为几个步骤：切除病变的膀胱、清扫淋巴结、用患者的一段回肠或结肠缝制成新膀胱以代替切除膀胱的储尿功能。该手术适用于膀胱肿瘤已浸润到肌层，且未发生远处转移的患者。该手术与传统的开放手术相比，有很多优点：手术操作精细，出血量少，一般不需要输血，对患者身体损伤小，术后恢复较快。　　术后可以像正常人一样生活　　据刘主任介绍，其所在的科室自2008年开始第一例腹腔镜下膀胱癌根治并原位新膀胱术以来，陆续为几十位患者成功实施了该类手术，患者根治效果好，未发生较严重的并发症，更重要的是，术后生活质量良好，患者尽管因肿瘤切除了膀胱，却不用插着尿管、提着引流袋尴尬地过日子，完全可以像正常人一样生活。（通讯员：陈晓霖）
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