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护理干预对糖尿病肾病患者遵医嘱行为的影响
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[护士执业]患者，女性，63岁。高血压病史10年。门诊口服降压药治疗，血压控制效果不稳定。上午生气后出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。测血压210/145mmHg。急诊入院遵医嘱给予硝普钠降压。关于硝普钠的用药护理，正确的是
患者，女性，63岁。高血压病史10年。门诊口服降压药治疗，血压控制效果不稳定。上午生气后出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。测血压210/145mmHg。急诊入院遵医嘱给予硝普钠降压。关于硝普钠的用药护理，正确的是
A.肌内注射
B.避光滴注
C.静脉推注
D.可与其他药物混合使用
E.用药过程无需监测血压
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护理学问题选择题:患者女60岁，诊断为有机磷农药中毒已经给予洗胃等处理，遵医嘱给予阿托品药物治疗，
2度 D.心率110次每分 E，口干 C.体温37:患者女60岁，诊断为有机磷农药中毒已经给予洗胃等处理，遵医嘱给予阿托品药物治疗.颜面潮红 B.皮肤干燥，当当患者出现下列哪种情况时应及时通知医师给予停药（）A护理学问题选择题
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BD是阿托品的作用导致的只有E是意外情况所以选E
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等待您来回答影响高血压病人遵医嘱服药行为的原因及护理--《护理研究》2005年04期
影响高血压病人遵医嘱服药行为的原因及护理
【摘要】：
【作者单位】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
高血压是全球范围内的重大公共卫生问题 ,我国现有高血压病人约 1亿人。现有的降压药能使 90 %以上的高血压病人血压控制在正常水平。但在高血压人群中 ,血压控制正常率并不高 ,美国 1988年— 1991年的调查为 2 7% ,英国最近的调查为6% [1] ,北京方庄的调查为 18.5 % [2 ] ,
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妇科专科疾病患者
妇科专科疾病患者护理常规目第一章录….. ….. …..女性生殖系统炎症患者的护理常规 ???????????…第一节 妇科一般护理常规??????????????????????? 第二节 外阴部炎症?????????????????????????? 一、非特异性外阴炎?????????????????????????二、前庭大腺炎??????????????????????????? … ……….. 第三节 阴道炎症???????????????????????????…………... 一、滴虫阴道炎???????????????????????????……………. 二、外阴阴道假丝酵母菌病??????????????????????……... 三、老年性阴道炎??????????????????????????…………... 第四节 子宫颈炎症??????????????????????????…………. 第五节 盆腔炎性疾病?????????????????????????………... 一、急性盆腔炎???????????????????????????……………. 二、盆腔炎性疾病后遗病变??????????????????????……… 第六节 淋病?????????????????????????????……………… 第七节 梅毒?????????????????????????????……………… 第八节 尖锐湿疣???????????????????????????…………… 第九节 获得性免疫缺陷综合症?????????????????????…… 第二章 生殖内分泌疾病患者的护理常规?????????????…… 第一节功能失调性子宫出血??????????????????????………..1 第二节 闭经?????????????????????????????………………. 第三节 痛经?????????????????????????????………………. 第四节 经前期综合征?????????????????????????………….. 第五节 围绝经期综合征????????????????????????…………. 第六节 多囊卵巢综合症????????????????????????…………. 第三章 滋养细胞疾病患者的护理常规 ?????????????……..第一节 葡萄胎????????????????????????????……………… 第二节 侵蚀性葡萄胎?????????????????????????………….. 第三节 绒毛膜癌??????????????????????????……………..? 第四节 妇科肿瘤化疗患者的护理????????????????????…… 第四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常规?????.第一节 第二节 第五章 第一节 第二节 第三节 第四节子宫内膜异位症????????????????????????………… 子宫腺肌病??????????????????????????……………. 不孕症与计划生育患者的护理常规 ???????????…… 不孕症????????????????????????????………………. 胚胎移植术前后护理??????????????????????………. 输卵管成形术后????????????????????????…………. 中期妊娠引产?????????????????????????……………一、雷夫诺尔引产??????????????????????????……………….. 二、水囊引产????????????????????????????………………….. 第五节 第六节 第六章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第七章 第一节 第二节 第三节 第八章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 药物流产???????????????????????????……………… 无痛人流???????????????????????????………………. 生殖器肿瘤患者的护理常规 ???????????????……….. 外阴恶性肿瘤?????????????????????????……………. 子宫颈癌???????????????????????????………………. 子宫肌瘤???????????????????????????………………. 子宫内膜癌??????????????????????????…………….. 卵巢肿瘤???????????????????????????…………… 腹部手术患者的护理常规?????????????????………… 腹部手术的一般护理??????????????????????………… 腹腔镜术后的护理常规?????????????????????………. 宫腔镜术后的护理常规?????????????????????………. 外阴、阴道手术患者的护理常规?????????????………. 外阴、阴道手术一般护理????????????????????…........ 外阴、阴道创伤????????????????????????…………… 处女膜闭锁??????????????????????????……………… 先天性无阴道?????????????????????????…………….. 生殖道瘘???????????????????????????………………..一、尿瘘??????????????????????????????…………………… 二、粪瘘??????????????????????????????…………………… 第六节 第七节 子宫脱垂???????????????????????????……………….. 阴道壁膨出??????????????????????????………………第一章 女性生殖系统炎症患者的护理常规女性生殖系统炎症是妇科的常见病之一，各种年龄阶段均可以发病。感染侵 犯下生殖道可发生外阴炎、阴道炎和宫颈炎，侵袭上生殖道可发生子宫内膜炎、 盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。 感染可局限于一个部分， 也可同时侵犯多个部位。发生于上生殖道的炎症又 称为盆腔炎性疾病，如果不及时治疗导致病情进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、 败血症、感染性休克，严重时甚至危及生命。第一节【护理常规】 1. 入院护理：妇科一般护理常规（1）热情接待，做好入院处置，护送患者至床旁，介绍住院环境及设施。 （2）做好入院告知，取得患者和家属的合作 （3）详细阅读门诊或急诊病历记录，了解其入院前的检查情况，测量体温、脉 搏、呼吸、血压、体重等，通知值班医师并记录。 2.入院后测体温、脉搏、呼吸每日 3 次，连续 3 日无异常后改为每日 1 次。口 温在 37.5℃以上者每日 3 次，39℃以上者按高热护理常规护理。 3.每日测血压 1 次，记录大小便 1 次，每周测体重 1 次。 4.按分级护理要求加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时通知医师处理， 并及时、客观地完善护理记录。 5.症状护理： （1）阴道流血患者，应密切观察出血量及颜色，排出物性状，卧床休息，注意 外阴清洁，必要时保留纸垫及阴道排出物，以备检查。 （2）腹痛的患者，应密切观察腹痛情况并做好记录。 （3）急性期患者，应卧床休息。 （4）高热患者按高热护理处理并记录。 6.遵医嘱，及时准确收集各种检查标本。 7.饮食护理：遵医嘱，根据病情对患者进行饮食指导。 8.保持病室清洁、整齐、舒适、安静、安全的治疗环境，做好消毒隔离工作， 预防院内感染。【健康指导】 1.针对患者的恢复情况，重点介绍医治效果、病情现状、巩固疗效、防止复发等 注意事项，帮助患者建立健康的生活习惯。 2.为患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导及复查要求，并以书面资料形 式发给患者或家属。 3.指导患者注意外阴清洁卫生，已婚患者定期进行妇科普查。第二节外阴部炎症由于外阴与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，容易受到污染；而育龄期妇女性生 活比较频繁，外阴也是分娩、各种宫腔操作的必经之道，很容易受到损伤和外界 病原体的感染； 绝经后的女性和婴幼儿因为雌激素水平的低下，导致局部抵抗力 下降，也很容易发生感染。外阴部炎症可分为非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前 庭大腺囊肿。 一、非特异性外阴炎 外阴由于经常受到阴道分泌物、经血、粪便、尿液（如糖尿病人的糖尿、尿 瘘患者的尿液、粪瘘患者的粪便、大小便失禁患者）的长期刺激，而卫生护垫、 卫生巾、 一次性内裤的透气性差导致局部潮湿，如果不注意外阴卫生均可以引起 非特异性外阴炎。 临床表现为外阴部皮肤黏膜的瘙痒、 灼热感和疼痛， 在活动、 性交、 排便、 排尿时加重，检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重时可形成溃疡或者 湿疹；慢性的炎症可以使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变；炎症多发生在 大阴唇和小阴唇的内外侧。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规 2.详细了解患者发病原因和可能的诱因，如有无白带增多，尿液等分泌物刺激 引起的外阴瘙痒、烧灼痛等不适。 3.了解患者目前的身心状况，积极寻找发病的原因，消除刺激原，注意有无糖 尿病、尿瘘、粪瘘和大小便失禁等。若有尿瘘、粪瘘，及时行修补术。 4.症状护理： （1）指导患者配置坐浴液，每日药液坐浴 2~3 次，每次 15~30min。 （2）月 经期要停止坐浴。 （3）坐浴后局部涂抗生素软膏或紫草油。（4）急性期还可配合微波或红外线局部照射治疗。 5.饮食护理：平衡饮食，勿饮酒，少进辛辣食物。 6.用药护理：教会患者坐浴的方法，包括坐浴液的配制、温度、坐浴的时间及 注意事项等。 （1）坐浴液的配制：取高锰酸钾结晶少许加温开水配制成 1:5000 浓度的溶液， 水温约 40℃，肉眼视为淡玫瑰红色。 （2）每次坐浴时间：15~30min，每次 2 次。 （3）注意事项：①配制的溶液不宜过浓，以免烧伤皮肤。②坐浴前，先清洗下 身并拭干水渍。③坐浴时应使会阴部浸没于溶液中。④月经期停止坐浴 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属讲解非特异性外阴炎疾病的相关知识，注意消除诱因，积 极配合治疗。 （2）耐心解答患者及家属提出的疑问，加强与患者的沟通，鼓励患者说出自 己的疾苦，以消除焦虑、紧张心理。 2.培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。 （1）每日更换内裤，更换下的内裤清洗后放在明亮处晾晒，切不可放在阴暗 处晾干。 （2）日常穿透气性好的棉织品内裤，尽量不穿或少穿一次性内裤，减少局部 刺激。 （3）日常沐浴应洗淋浴，而不宜洗盆浴。 （4）所用洗涤用具煮沸消毒 5~10 分钟以消灭病原体，防止重复感染和交叉 感染。 （5）保持外阴局部的清洁，做好月经期、孕期、分娩期、产褥期的个人卫生。 3.指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗，以免加重 瘙痒症状及皮肤破损与感染。 4.遵医嘱用药，定期进行妇科检查，及早发现异常，及早得到规范治疗。二、前庭大腺炎前庭大腺（又称巴氏腺 Bartholin gland）位于两侧大阴唇后 1/3 处的深部，腺 管开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，在性交、分娩、经期以及其他外 阴被污染的情况下，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。主要临床表现为一侧的外阴肿胀、疼痛、灼烧感，严重时行走困难，甚至大 小便障碍；局部皮肤有红肿、压痛明显，脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感， 严重者脓肿直径可达 5~6cm；少数患者出现发热、腹股沟淋巴结肿大等全身 症状。 而当急性炎症消退后，腺管口粘连堵塞造成分泌物不能排除，脓液稀薄形成前庭大腺囊肿。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.病情观察： 动态观察有无发热、外阴肿胀、疼痛、灼热感，局部皮肤有无红肿、压 痛等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。 3.症状护理： （1）疼痛患者，必要时遵医嘱应用止痛剂止痛。 （2）发热患者，出汗后应及时更换衣服，注意保暖，并遵医嘱采取相应降温措 施，加强支持治疗并随时记录体温、脉搏、呼吸的变化。 （3）如发现患者有尿频、尿痛、尿急等征象，应及时通知医师。注意检测体温 及感染倾向。 4.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整 洁。 （2）急性炎症期应卧床休息，减少活动时的摩擦。保持外阴局部的清洁。 5.饮食护理： 平衡膳食， 进食清淡、 易消化饮食， 多食新鲜蔬菜和水果， 保持排便通畅。 6.外阴护理： 保持外阴清洁，配以清热解毒中药局部热敷或坐浴。必要时遵医嘱应用抗 生素，以预防感染。 7.脓肿及囊肿手术治疗： （1）手术前，告知患者手术治疗的必要性、手术步骤以及术后的注意事项。 （2）手术后，注意：①遵医嘱药液擦洗外阴，每日 2 次；②如有引流条应每日 更换，以预防感染。 ③待伤口愈合后使用药液坐浴，每日 2 次。【健康指导】 1.心理护理：认真倾听患者主诉，讲解炎症发生原因、诱因及防护措施，消除 焦虑情绪，使其积极配合治疗。 2.培养良好的卫生习惯，增强其对炎症的预防意识，减少或杜绝再感染的机会。 3.指导患者掌握药液坐浴方法， 包括药液的配制， 温度， 坐浴的时间及注意事项。 4.向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱用药，定期来院复查。 （2）治疗期间应避免性生活和禁盆浴，脓肿（囊肿）治愈后可恢复性生活，但 应注意性卫生。 （3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三节阴道炎症正常健康的妇女，阴道因为解剖和生理特点对病原体的入侵有自然防御 功能，其中乳杆菌、雌激素、阴道 PH 值起着非同寻常的作用。如果这些防御 功能受到破坏， 则病原体易于入侵引起炎症的发生。幼女及绝经后妇女阴道上 皮菲薄， 更易受感染。 常见的有滴虫性阴道炎， 念珠菌阴道炎、 老年性阴道炎。 一、滴虫阴道炎 滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis）是由阴道毛滴虫引起的阴道炎，临床比 较常见。 典型的临床症状为稀薄泡沫状白带增多， 同时伴有外阴的瘙痒， 有时有灼热、 疼痛感，若合并感染则分泌物呈脓性，有臭味。如果尿道口有感染，可以出现 尿频、尿痛，有时可有血尿。少数患者阴道内可有滴虫感染但无炎症反应，称 为带虫者。 【护理常规】 1.急性炎症期： （1）应减少活动，避免摩擦外阴。 （2）尽量避免搔抓外阴部，防止皮肤破损与感染。 （3） 指导患者在做阴道分泌物检查前 24h~48h 禁止阴道用药、 阴道冲洗、 性交， 分泌物取出后及时送检。2.药物治疗护理： （1）孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间及用药后 24 小时内不宜哺乳。 （2）口服甲硝唑： 1）患者服甲硝唑药物治疗期间禁止饮酒。因甲硝唑能抑制乙醇在体内氧化 而产生有毒的中间代谢产物。 2）口服甲硝唑后可有胃肠道反应，应在饭后半小时服用为宜。注意观察用 药后的疗效与不良反应。 3）若出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少等不良反应报 告医师，并配合处理。 （3）指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。 【健康指导】 1.心理护理： （1）询问患者既往有无类似病史，出现白带增多、外阴瘙痒的时间，有无诱因， 月经周期与发病的关系。了解个人卫生习惯，分析可能的感染途径。 （2）向患者及家属说明遵医嘱用药、按疗程坚持治疗、彻底治疗的重要性。增 强患者积极配合治疗疾病的信心。 2.培养良好的卫生习惯： 同非特异性外阴炎健康指导中培养良好的卫生习惯内容。 3.指导患者外阴瘙痒时不要搔抓，局部禁用刺激性药物或肥皂擦洗。 4.指导患者进行自我防护与隔离： （1）尽量不要破坏阴道的正常环境，不随便进行阴道冲洗。 （2）不随便使用不消毒公共物品，如浴巾、浴盆、坐式便池、衣物等。 （3）治愈前，避免到游泳池、浴池等公共场所活动。 （4）滴虫性阴道炎常于月经后复发，即使治疗后滴虫检查为阴性时，仍应于下 次月经干净后继续治疗一个疗程，以巩固疗效。连续 3 次检查均为阴性者 方为治愈。 （5）治疗期间禁止性生活和盆浴，性伴侣要同时接受检查和治疗。 二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis，VVC）是一种常见的由 假丝酵母菌为主要致病菌引起的外阴阴道炎症，约占 80％~90％，其次为非白 假丝酵母菌，约占 10％~20%。主要临床表现有外阴部灼热、瘙痒，严重时可引起尿频、尿痛、性交痛； 部分患者阴道分泌物增多，白带在急性期为豆渣样或凝乳状。妇科检查是可见 小阴唇内侧和阴道粘膜糜烂或浅表溃疡。 【护理常规】 1.消除诱因：①有无糖尿病史，若有，应积极治疗糖尿病。②有无长期应用广 谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素病史，若有，应及时停用。 2.指导患者在做分泌物检查前 24h~48h 禁止阴道用药、阴道冲洗、性交，分泌 物取出后及时送检。 3.药物治疗： （1）口服用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女，遵医嘱可选用口服药物。 常用药物有：氟康唑、伊曲康唑。 （2）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉 菌素栓剂。 4.用药指导： （1）患者服药期间禁止饮酒。 （2）孕早期及孕妇慎用，哺乳期在用药期间不可哺乳。 （3） 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病者： 遵医嘱局部用药， 禁用口服唑类药物。 可选栓剂，7 天疗法效果较好。 （4）治疗期间定期复查监测疗效及药物不良反应，一旦发现不良反应，立即停 药，并到医院就诊。 5.指导患者正确的阴道上药的方法，月经期禁止阴道冲洗、上药。 6.若患者同时合并有滴虫感染，应同时给予有关抗滴虫治疗与护理。 【健康指导】 1.向患者及家属说明治疗必须彻底的重要性，并提供相关治疗信息，以取得理解 与配合。 2.指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。 3.妊娠合并感染者为避免感染新生儿，应坚持进行局部治疗，有时需长达妊娠 8 个月。 4.严格遵医嘱坚持用药，不可随意中断疗程。由于此病易在月经前复发，故治疗 后应在月经前复查阴道分泌物。定期来院复查。 5.性伴侣也要同时接受检查和治疗，预防女性重复感染。6.若症状持续存在或诊断后 2 个月内复发者，需再次复诊。 三、老年性阴道炎 老年性阴道炎（senile vaginitis）常见于自然绝经及卵巢去势后的妇女，又 称为萎缩性阴道炎，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变 薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道 PH 值上升（多为 5.0~7.0） ，常接近中性。 局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起感染。临床症状主要为阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色，严重也可呈血样脓性白 带，由于分泌物的刺激，可有外阴瘙痒、灼热不适，甚至尿频、尿痛等。妇科 检查见阴道上皮萎缩，皱襞消失，上皮菲薄、平滑。阴道黏膜充血，可有小出 血点，有时见浅表溃疡，溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄甚至闭锁，炎 症分泌物不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。 【护理常规】 1.药物治疗： （1）乳腺癌或子宫内膜癌病人慎用雌激素制剂。 （2）口服用药：遵医嘱可予口服尼尔雌醇，对同时需要性激素替代治疗的患者， 可给予妊马雌酮和甲孕酮，也可选用其他雌激素制剂。 （3）局部用药： 1）抑制细菌生长：遵医嘱以 1%乳酸或 0.5%醋酸液冲洗阴道，以增加阴道酸 度，抑制细菌生长繁殖。阴道冲洗后，应用抗生素如甲硝唑或诺氟沙星放 于阴道深部。 2）增加阴道抵抗力：遵医嘱以已烯雌酚药栓每晚放入阴道深部，7 日为 1 个 疗程；或用 0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹，每日 2 次。 2.指导患者正确的阴道上药的方法，阴道上药时注意消毒隔离，防止交叉感染 【健康指导】 1.心理护理：向患者及家属讲解老年性阴道炎疾病的相关知识，说明治疗必须 彻底的重要性，做好心理疏导，消除患者顾虑，配合治疗。 2.指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。 3.教会患者及家属局部上药的方法，若患者自己用药有困难时，可由家属帮助。 阴道上药时最好能将药物稍微湿润，以利于吸收。若在家中上药确有困难时， 应随时来院就诊。4.严格遵医嘱坚持用药，不可随意中断疗程。定期来院复查。不适随诊。第四节子宫颈炎症子宫颈炎症（cervicitis）是妇女最常见的下生殖道病变，多发生于生育年 龄的妇女。子宫颈炎包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症，有慢性子宫颈炎 和急性子宫颈炎两种， 临床以慢性子宫颈炎为主， 本节主要讲述慢性子宫颈炎。 慢性子宫颈炎的主要症状为白带增多，可以是乳白色粘液状、淡黄色脓性 或血性，部分患者伴有腰骶部疼痛或盆腔部下坠痛。由于分泌物粘稠不利于精 子通过，可引起不孕。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.严密观察患者的病情： （1）有无因分娩、流产、妇科手术等造成的宫颈损伤，有无伴随症状，是否 治疗、治疗方法和效果。 （2）白带性状、有无血性白带货同房出血等症状。 3.药物治疗： （1）治疗时间一般应选择月经干净后 3~7 天。 （2）有急性生殖道炎症时禁施物理治疗。 （3）术后保持外阴部的清洁，每天清洗外阴 2 次。 4.用药知识宣教：督促患者坚持按疗程规范用药，注意观察药物的副作用。 【健康指导】 1.心理护理： 向患者及家属讲解子宫颈炎症疾病的相关知识， 提供相关治疗信息， 以消除患者的紧张焦虑情绪。以取得理解并积极配合治疗。 2.向患者及家属说明定期进行妇科检查的重要性，早期发现宫颈炎症予以积极治 疗，避免分娩时或操作时器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合。 3.治疗后症状持续存在者，应定期检查，行宫颈细胞学检查、阴道镜检，排除宫 颈癌及癌前病变。了解有无再次感染，性伴侣是否需要治疗。 4.术后禁止性生活和盆浴 2 个月。坚持定期门诊复查。 5.一般治疗后半月内有少量阴道流血或流液，属正常现象，告诉患者不必恐慌， 如出血量多于平时月经量应及时就医。第五节盆腔炎性疾病腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease PID）是指女性上生殖道及其周围 的结缔组织、 盆腔腹膜发生感染的疾病。其高危因素有性传播疾病高危因素和内 源性感染高危因素两种，感染特点是混合感染。炎症可局限一个部位，也可同时 累计几个部位。分为急性和慢性两种。 一、急性盆腔炎 急性盆腔炎是指发生于女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的急性炎 症， 不及时治疗可引起腹膜炎、 败血症、 感染性休克， 严重者甚至可以危及生命。 急性盆腔炎的临床表现因炎症的轻重和累及范围大小而差异较大， 最常见症 状为发热、下腹痛，重症患者可出现寒战、高热、头痛等；阴道分泌物增多；下 腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，疼痛为持续性，活动或性交后加重；如果出现急 性腹膜炎，可有消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。如果有脓肿形成， 妇科检查可扪及下腹肿块，宫颈有举痛和摇摆痛，可伴膀胱或直肠刺激症状。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.认真评估患者的一般情况，选择合适的护理计划。 3.病情观察： （1）动态监测生命体征及一般情况变化。 （2）密切观察有无发热、寒战、头痛、下腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、 下腹部坠胀感等不适症状，发现异常情况及时报告医师，并记录。 4.症状护理： （1）疼痛患者：做好心理安抚，必要时遵医嘱应用止痛药镇痛。 （2）发热患者：高热时采用物理降温，鼓励多饮水，出汗后及时更换衣服， 防止感冒，必要时遵医嘱药物降温。 5.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单 位整洁。 （2）卧床休息，采取半坐卧位，利于炎症局限于盆腔。适当活动，减少体 力消耗。 6.饮食指导： 进食高热量、 高蛋白、 富含维生素、 易消化的食物， 增强患者的抵抗力。7.输卵管积水或输卵管粘连堵塞手术治疗： （1）手术前：执行腹部手术一般护理常规，落实术前的护理工作。 （2）手术后：执行腹部手术一般护理常规或腹腔镜术后护理常规，落实术 后的护理工作。 二、盆腔炎性疾病后遗病变 盆腔炎性疾病后遗病变（sequelae of PID） ：指急性盆腔炎未得到及时正确 的治疗，或患者体质较差导致迁延而发生的一系列后遗症，也称为慢性盆腔炎。 主要症状是全身症状多不明显，有时有低热、乏力；部分患者由于病程长可 有神经衰弱症状；下腹部坠胀感、隐痛及腰骶部酸痛；输卵管粘连堵塞时可以 引起患者不孕 【护理常规】 1 执行妇科一般护理常规。 2.病情观察： （1）动态监测生命体征及一般情况变化。 （2）密切观察有无发热、失眠、腹痛、腰痛、下腹部坠胀感等不适症状，发现 异常情况及时报告医生，并记录。 3.症状护理： （1）疼痛：腹痛、腰痛时嘱注意卧位休息，防止受凉，必要时遵医嘱予镇静止 痛药镇痛。 （2）失眠：帮助患者在睡眠前按摩或热水泡脚，保持室内安静，关闭所有照明 设施。消除干扰，使其安静入睡。 4.综合治疗护理 （1）中药治疗：遵医嘱为病人煎服清热利湿、活血化瘀、行经止痛中药，也 可用中药外敷腹部或保留灌肠。 （2）抗感染治疗：在月经期时遵医嘱为病人注射抗生素与地塞米松，促进炎 症的消退。注意使用地塞米松停药时逐渐减量。 （3）物理疗法：可改善局部血液循环，以利炎症吸收和消散。常用的方法有 短波、超短波、离子透入、蜡疗等。或用食盐炒热置袋中，热敷下腹亦 能收到理想效果。5.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整 洁。 （2）注意休息，疼痛时卧床休息，保证充足的睡眠。适当运动，避免劳累。 6.饮食指导：平衡膳食，进食清淡、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保 持排便通畅。 7.输卵管积水或输卵管粘连堵塞手术治疗： （1）手术前：执行腹部手术一般护理常规，落实术前的护理工作。 （2）手术后：执行腹部手术一般护理常规或腹腔镜术后护理常规，落实术后 的护理工作。 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属讲解盆腔炎性疾病相关知识，及提高其对生殖道感染的认 识及预防感染的重要性。以取得家属的理解和支持。 （2）耐心倾听患者的诉说，鼓励患者表达内心的感受，解答疑问，提供相关 治疗信息，解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。 2.指导患者识别急性盆腔炎症状：如出现下腹疼痛，发热，白带增多、性状改变 等应及时就诊，尽早治疗。 3.性卫生指导： ①盆腔炎治疗期间、经期均应禁止性生活。 ②日常性生活前后男女双方均需清洁下身。 ③日常性生活时可使用安全套避免传播性病，预防盆腔炎性疾病。 4.休息与活动指导：保持愉快的心情，注意休息，合理安排好日常工作和生活， 避免过度劳累。适当参加体育锻炼，以增强身体的抵抗力。避免站立过久、行 走过长或过度劳累等诱因。 5.指导患者搞好个人卫生：同非特异性外阴炎疾病常规之健康指导中相关内容。 6.向患者及家属告知出院事宜： （1）严格遵医嘱按时服药，坚持定期门诊复查。 （2）患者接受系统治疗的同时，要求性伴侣同步进行治疗。 （3）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第六节淋病淋病（Conorrhea）是淋病奈瑟菌（简称淋球菌）引起的以泌尿生殖系统化 脓性感染为主要表现的性转播疾病，也可侵犯眼睛、咽喉、直肠和盆腔等处以血 性播散性感染。 表现为尿道炎和宫颈炎，以及附睾炎、盆腔炎等并发症。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规 2.急性期治疗： （1）严格执行消毒隔离制度与技术，防止交叉感染。 （2）患者的洗脸巾、浴巾、内裤等用后煮沸消毒 5~10 分钟，所接触的物品和 器具均需要消毒溶液浸泡与擦拭。 3.局部用药治疗： （1）遵医嘱每晚予 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴，以减少分泌物刺激。 （2）遵医嘱每日予 1:5000 高锰酸钾溶液冲洗阴道后，将药栓或药片如曼舒林 等，置于阴道内，7 天为 1 个疗程。 4.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整 洁。 （2）急性期应卧床休息，保证充足的睡眠。适当活动，避免劳累。 5.饮食指导： 平衡膳食，进食清淡、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。 6.若为淋病高发区，产妇需做淋球菌检查，阳性者应及时治疗，孕妇禁用喹诺酮 或四环素类药。 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属讲解“淋病”的相关知识，急性期及时、彻底治疗的重要性 和必要性，提高其对生殖道感染的人事，已取得家属的理解和支持。 （2）关心、尊重患者，耐心解答询问，及时提供相关治疗信息，保护患者的隐 私和秘密，解除患者思想顾虑，增强对治疗的信心。 2.性卫生指导： ①急性期治疗期间、经期均应禁止性生活。②日常性生活前后那女双方均需清洁下身。 ③日常性生活时应使用安全套避免传播性疾病，预防疾病传播。 3.教会患者自行消毒隔离的方法： （1）经常用肥皂清洗双手，不要手去揉擦眼睛。 （2）患者所有洗浴用具单独使用、用后用消毒液浸泡或擦拭消毒。更换的内裤、 浴巾、毛巾应煮沸消毒 5~10 分钟。 （3）日常沐浴应洗淋浴，禁盆浴。不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到 公共浴池洗浴或游泳池游泳。 4.向患者及家属告知出院事宜： （1）严格遵医嘱按时服药，坚持定期到医院门诊复查。 （2）患者接受系统治疗的同事，要求性伴侣同步进行治疗。 （3）治疗后随访。治疗结束后 1 周进行第一次复查，复查内容包括询问有关症 状及做阴道分泌物镜检或培养。此后每月复查 1 次，连续 3 次阴性后方能确 定为治愈。复查时还应同事检查滴虫和梅毒血清反应，因三者可同时感染。 （4）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第七节梅 毒梅毒，是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体，Treponema pallidum）的病菌所引起的 慢性传染病，其病原体是德国的霍夫曼与谢文定在 1905 年首先发现的，是一种 呈现柔软纤细的螺旋体，有如金属刨花，因透明不易染色，又称为苍白螺旋体。 分期： （1）地一起为下疳期，也就是梅毒螺旋体进入人体，一般经过 2 到 4 周左右， 在阴茎、 阴唇、 阴道口等处发生炎症反应， 叫： “硬下疳” ， 也叫 “一期梅毒” 。 （2）第二期为斑疹期，合称早起梅毒，传染性强，造成心血管病变，并侵蚀脑 和脊髓，造成精神病变，传染性小。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.认真评估患者的一般情况，选择合适的护理计划。 3.病情变化： （1）动态监测生命体征及一般情况变化。 （2）密切观察有无发热、下腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、下腹部坠胀感等 不适反应，发现异常情况及时报告医师，并记录。4.发生硬下疳或外阴、 肛周扁平湿疣时， 可遵医嘱予药液坐浴或中草药煎水熏洗。 5.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整 洁。 （2）注意休息，保证充足的睡眠。适当运动，以增强体质。 6.饮食指导：平衡膳食，进食清淡、易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持 排便通畅。 7.每日用 0.5%碘伏消毒外阴及其他部位的溃疡面。 8.孕妇护理：孕妇早期和晚期梅毒，首选青霉素疗法，若青霉素过敏，改用红霉 素，禁用四环素类药物。 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属宣传“梅毒”性转播疾病知识，治疗要坚持早期进行、规范 治疗原则。配合医师坚持治疗，减少并发症、治好疾病、及早恢复健康。 （2）关心、尊重患者，耐心解答患者及家属的询问，及时提供治疗信息，解除 患者的思想顾虑，帮助增强对治疗的信心和生活的勇气。 2.性生活指导： ①在 VDRL（非梅毒螺旋体抗原血清试验）检查阴性前、治疗期间、经期均应 禁止性生活。 ②日常性生活前后男女双方均需清洁下身。 ③日常性生活时应使用安全套避免传播性病。 3.做好患者自身的消毒、隔离： （1）梅毒早起其病毒传染性较强，晚期传染性逐渐减小，但仍需告知患者注意 生活细节与防护，其内裤、毛巾用后及时单独清洗，煮沸消毒，不可他人同 盆而浴，防止交叉感染。 （2） 患者的生活用品应定期进行消毒处理，对于保留价值的物品进行焚烧处理， 洗衣机、脸盆、毛巾、浴具、坐便器需专用。 （3）日常沐浴应洗淋浴，禁盆浴。不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到 公共浴池洗浴或游泳池游泳。防止传染给他人。 4.向患者及家属告知出院事宜： （1）严格遵医嘱按时服药，坚持定期到医院门诊复查。（2）配偶、性伴侣也需要进行检查，必要时接受治疗。 （3）治疗后随访。第 1 年没 3 个月复查 1 次，以后每半年复查 1 次，连续 2~3 年。如发现血清复发（血清由阴性变为阳性或滴定度升高 4 倍）或症状复 发，应用加倍量复治。 （4）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第八节尖锐湿疣尖锐湿疣 （CA） 又称尖锐疣、 性病疣、 尖锐疣， 是由人类乳头瘤病毒 （HBV） 感染人体所引起的表皮肿瘤样增生，与性接触传染密切相关的疾病。 多数患者一般无症状。损害大小及形状不等，可仅为数个，亦可为多数针 头样大的损害。①在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有恶臭味。②有时 小的湿疣可出现阴部痛痒不适， 患者可出现尿血和排尿困难。③直肠内尖锐湿疣 可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起立即后重感。 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属宣传“尖锐湿疣”性传播疾病知识，及治疗要坚持早期进行、 规范治疗原则。 配合医师坚持治疗， 减少并发症、 治好疾病、 及早恢复健康。 （2）关心、尊重患者，耐心解答患者及家属的询问，及时提供治疗信息，解除 患者的思想顾虑，增强对治疗的信心。 2.性卫生指导：①治疗期间、经期均应禁止性生活。②日常性生活前后男女双均 需清洁下身。 ③避免不洁性交。 ④日常性生活时应使用安全套避免传播疾病。 3.做好患者自身的消毒、隔离： （1）注意个人卫生，患者的生活用品单独使用，定期进行消毒处理。 （2）日常沐浴应洗淋浴，禁盆浴。不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不到 公共浴池洗浴或游泳池游泳。防止传染给他人。 4.保持乐观的情绪能有效协助治疗。此症复发率较高，患者须坚持治疗直至治愈 为止。第九节获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症（又译：后天性免疫缺陷症候群） ，英语缩写 AIDS （Acquited Immune Deficiency Syndrome）的音译。1981 年在美国首次注射时被 确认。曾译为“爱滋病” 、 “爱死病” 。分为两型：HIV-1 型和 HIV-2 型，是人体 注射感染了“人类免疫缺陷病毒” （HIV-human immunodeficiency virus） （又称艾滋病病毒）所导致的传染病。 艾滋病主要通过血液、 不正当的性行为、吸毒和母婴遗传四种途径传播。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.预防交叉感染： （1）施隔离措施前向患者做好解释工作，说明隔离的目的、要求以及如何配 合，使患者能够自觉地进行自我隔离和护理。 （2）尽可能将患者安排在单人房间，条件不具备时，床位应安排在通风处。 合并肺结核时采取门窗紧闭，机械通风，嘱患者咳嗽、打喷嚏时用纸遮 住口鼻，然后将纸扔入不透水的双层密闭袋中，做好标记送出病房。 （3）床头、病历、交班的黑板上做明显的红色标记。体温计、血压计、听诊器、 止血带供患者专用，其它生活用品均与其它患者分开。 （4）当患者接受手术及一些辅助治疗或检查时，护士应事先通知手术室及辅助 科室做好预防准备。 （5）在接触患者的分泌物、排泄物、血液、人体组织或粘膜时应带双层乳胶手 套。在进行容易发生血液、体液喷溅的操作时应穿一次性围裙、戴口罩及 护目镜。 （6）注意自身预防。医护人员做检查操作时要小心，避免被用过的针头、器械 刺伤，避免破损的伤口直接感染，工作衣帽被血渍或分泌物污染后应立即 清洗和消毒。 （7）患者的分泌物、痰液、残余剩饭倒入不透水的双层密闭袋中，做好标记后 送出病房。 3.尊重患者权益： （1）遵医嘱为患者做 HIV 抗体试验前应事先征求患者同意签字。 （2）腹泻护理：观察并记录排便的次数、量、颜色、气味、有无腹痛等，大便 污染床褥、衣被时要及时更换擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。 （3）皮肤护理：注意保持皮肤清洁，每日用温水擦浴勤换衣服、受压部位的皮 肤常用热水按摩，以促进血液循环，不能翻身者应定期协助更换体位。皮 肤干燥者可涂油滋润，防止皮肤损伤引起感染。 （4）口腔护理：日常注意保持口腔的清洁卫生，饭前饭后、晨起睡前给予过氧 化氢漱口，可缓解口腔念珠菌病及 EB 病毒引起口腔毛状白班。（5）加强营养和支持疗法：患者因长期应用抗生素和化学制剂，常引起食欲不 振、恶心、呕吐，加之胃肠道感染引起腹泻，顾应根据患者的口味和嗜好 给予高热量和高蛋白质饮食，不能进食者给予鼻饲营养素。 【健康指导】 1.心理护理： （1） 向患者及家属讲解艾滋病相关知识：帮助患者及家属正确认识和面对艾滋 病，鼓励他们采取积极的生活态度，配合治疗。 （2）关心、帮助和不歧视艾滋病患者，为艾滋病患者创造非歧视的住院治疗环 境。2.健康行为的宣传教育：艾滋病是一种病死率极高的严重传染病。目前还没有治 愈的药物和方法，但可预防。 （1）艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、引导分泌物、乳汁等体液中， 所以通过性接触、血液和母婴三种途径传播。 （2）与艾滋患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触（如握手、拥抱、 共同进餐、公用工具、办公用具等）不会感染艾滋病，艾滋病不会经马桶 圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳或公共浴室等公共设施传播，也不会经 咳嗽打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。 （3）洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病、性病的危险。 （4）及早治疗并治愈性病科减少感染艾滋病的危险。 （5）正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险。 （6）共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品。 （7）避免不必要的输血、注射、使用没有严格消毒器具的不安全拔牙和美容等， 使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。 3.向患者与家属告知出院事宜： （1）遵医嘱用药，定期到医院复查。 （2）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二章生殖内分泌疾病患者的护理常规月经失调是妇科的常见病， 临床主要表现为月经周期或经期改变、流血量的 异常或伴发某些异常的症状，可由器质性病变或月经调节机制市场引起。第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是指卵巢性激素分泌机制失调而 引起的子宫异常出血，而全身及生殖器无明显器质性病变。 临床表现：月经周期长短不一，经期延长，月经量过多或不规则性阴道流 血。分为无排卵性和排卵性功血。50%发生在绝经前期的妇女。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.急救护理：①阴道大出血的患者应取平卧位，并给予吸氧、保暖；②迅速建立 静脉通道，留血、尿标本，遵医嘱配血、输血、输液，确保输注速度；③配合 医师尽快做好刮宫手术前的准备工作。 3.病情观察： （1）动态观察生命体征及一般情况的变化 （2）注意观察阴道出血（量、颜色、性质）情况，保留会阴垫，以估计出血量 （称重法） 。注意有无出冷汗、发绀、恶心等表现。如有失血性休克征象，及 时报告医师并记录。 （3）注意观察与感染有关的征象：如体温、脉搏变化、子宫体压痛、血象等， 如有感染征象，及时报告医师并记录。 4.性激素治疗护理： （1）遵医嘱应用雄激素治疗时，须准时按量给药。避免引起男性化改变。 （2）遵医嘱应用大剂量雌激素口服治疗时，部分患者可引起恶心、呕吐、头昏、 乏力等副反应，需嘱患者在饭后、睡前服用。严重者同时加服维生素 B6。 长期用药者，需监测肝功能。 （3）使用促排卵药物治疗时，应嘱患者坚持测基础体温，以监测排卵情况。 （4）性激素治疗的注意事项：①向患者讲解治疗方案和注意事项，说明性激素 规范性治疗的重要性。②指导患者严格遵医嘱按时按量服药，不得随意停 服或漏服。③药物减量必须遵医嘱在止血后才能开始，每 3 日减量 1 次， 每次减量不得超过原剂量的 1/3。 ④维持量服用时间， 通常按停药后发生撤 退性出血的时间与患者上一次行经时间相同考虑。 5.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整 洁。（2）流血期间应卧床休息，保证充足的睡眠，适当体力活动，避免过度疲劳和 剧烈运动。 6.饮食护理：进食高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、 新鲜的有色蔬菜和水果，保持排便通畅。 7.会阴护理：保持外阴清洁，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日 2 次。 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属讲解“功血”疾病的相关知识，指导患者使用放松技术，如 看电视、听音乐等分散注意力，调整情绪。及时提供相关治疗信息，以消 除恐惧和焦虑情绪。 （2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对心理问题，及 时予以疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使患者树 立战胜疾病的信心。 2.卫生指导： （1）保持个人卫生，日常沐浴应洗淋浴，不宜洗盆浴。 （2）保持外阴清洁，及时更换会阴垫和内裤。排便后清洗会阴，预防感染。 3.饮食指导：加强营养，平衡饮食、摄入富含铁剂、维生素 C 和蛋白质丰富的食 物。如猪肝、瘦肉、鸡蛋、胡萝卜、葡萄干、新鲜有色蔬菜和水果等。 4.向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱用药，定期来院复查。 （2）注意经期卫生，流血期间禁性生活和盆浴。 （3）出院康复期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第二节闭经闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是年龄超过 16 岁，第二性征 已发育或年龄超过 14 岁，第二性征尚未发育者。继发性闭经是以往曾经建立正 常月经， 但以后因为某种病理性原因月经停止 6 个月以上或按自身原来月经周期 计算停经 3 个周期以上者。 闭经表现为无月经或者月经停止。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整洁。3.饮食指导：平衡膳食，注意摄入新鲜蔬菜与水果，保持排便通畅。 4.性激素治疗护理：同“功血”性激素治疗护理内容。 【健康指导】 1.心理护理： （1）不孕妇女：①向患者及家属讲解闭经疾病相关知识，鼓励患者说出内心的 感受及对疾病看法，针对患者的心理问题，及时予以疏导，保持心情舒畅， 正确对待闭经。②耐心解答患者及家属的询问，做好家属工作，使患者得 到来自亲人的关爱。积极配合治疗。 （2）青少年患者：介绍有关月经的生理知识，与患者加强沟通，帮助她们树立 正确的人生观，正确对待来自各方面的应急刺激。积极配合治疗，有助于月 经尽早恢复。 （3）产后及流产者：给与同情、鼓励，建立信任的护患关系，并做好家属工作， 获得家庭的支持。 （4）性教育异常者：注意保护隐私，加强交流，使她们得到关爱。告知患者按 时、按规定接受有关检查的意义，取得配合以便得到准确的检查结果和满 意的治疗效果。 2.运动鼓励患者加强锻炼：持之以恒的适当体育锻炼，有助于身体的健康。运动 性闭经者，应适当减少运动量及训练强度。必须维持运动强度者。 3.健康指导：①加强身体锻炼，参与力所能及的社会活动，合理摄取营养，增强 体质， 保持正常体重。 ②向患者讲解引起闭经的原因较多， 闭经诊断周期长， 需逐一检查以明确诊断。 因此要耐心地按时按规定接受有关检查，取得正确 检查结果，才能有满意的治疗效果。 4.向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱用药，定期来院复查。 （2）出院治疗期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊第三节痛经痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。属 妇科临床的常见病。分为原发性和继发性两种。 临床表现：随月经周期而发，严重者可伴恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥 冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.疼痛护理：①疼痛明显时，嘱卧床休息、保暖。②腹部热敷和进食热的饮料， 如热汤和热茶。③增加患者自我控制感，使身体放松，以缓解疼痛。④必要 时遵医嘱给予药物治疗。 3.用药护理： （1）口服避孕药：避孕药的作用抑制排卵达到治疗的作用，此药物适用于要求 避孕痛经妇女，可以抑制子宫内膜生长，是月经减少，药物抑制排卵使机体 缺乏黄体， 无内源性孕酮产生，而孕酮刺激为子宫内膜生物合成前列腺素所 必需，从而使月经血前列腺素浓度降低而减轻痛经。 （2）前列腺合成酶抑制剂：其原理是抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺 素的释放量，可阻止过强子宫收缩和痉挛而消除痛经，例如：阿司匹林能使 前列腺素合成减少但不能够使消除已合成的前列腺素，所以前列腺合成酶抑 制剂应在月经前 2~3 天口服。 （3）钙拮抗剂：例如：硝苯地平通过阻止钙离子通过细胞膜而抑制子宫收缩， 减轻痛经。 （4）应用生物反馈，增加患者自我控制感，使其身体放松来缓解痛经。注意经 期卫生，经期前及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。 4.饮食护理 注意摄取足够营养，吃易消化食物。勿食生冷和辛辣食物。 【健康指导】 1.心理护理： （1）介绍经期卫生知识和月经期的一些生理变化。说明月经时轻度的不适反应 如小腹坠胀和轻度腰酸属正常情况，如月经期疼痛剧烈须经医生检查，排除 生殖器的器质性病变。 （2）注意经期清洁卫生，避免剧烈运动或过度劳累，经期保持情绪稳定，心情 舒畅。 2.用药指导： （1）口服避孕药或前列腺素合成酶抑制剂，能有效的治疗原发性痛经。 （2）遵医嘱准确服药，并向患者讲解所服药物的药理作用、剂量、具体用药方 法、时间、副反应及注意事项。3. 指导患者使用放松技术，如看电视、听音乐、外出散步等分散注意力，调整 情绪。有助于换机症状。 4. 活动与休息：痛经期间应卧床休息，平常加强体育锻炼，避免剧烈运动过度 劳累。第四节经前期综合症经前期紧张综合症（PNS）是指女性每次月经前出现的周期性的身体不舒服 和心里异常等一系列精神和躯体症状，随月经来潮而消失的一种疾病。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.用药护理： （1）镇静药：指导患者在黄体后期，遵口服艾司唑仑 1mg，每日 2 次，或谷 维素 10~20mg，每日 3 次，可控制神经和精神症状。 （2）抗抑郁药：氟西汀可选择性地抑制中枢神经系统对 5-羟色胺的再摄取。于 黄体期口服，不超过 3 个周期，可明显缓解精神症状及行为改变，但对躯 体症状疗效不佳。 （3）利尿药：适用于月经前体重增加明显（&1.5kg）者。可解除水钠潴留状态， 口服螺内酯有利尿作用，对精神症状也有效。 （4）激素：可使用孕激素作替代治疗。 （5）溴隐亭：可解除乳房胀痛伴高催乳激素血症者的症状，少数人用药后可有 恶心、头痛、呕吐、疲乏、头晕和阵发性心动过速等不良反应，可在两餐之 间服药以减轻症状。 （6）维生素 B6：调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催 乳激素的合成而减轻抑郁症状。 3.饮食指导：饮食均衡，摄入取富含维生素 B6 的食物，如猪肉、牛奶、鸡蛋和 豆类食物。有水肿者限制盐分、糖分、咖啡因、酒精。 【健康指导】 1.心理护理：讲解发生经前期综合症的原因，经前期综合症各种症状发生在晚期 黄体期，可与精神介质-神经内分泌系统平衡失常、激素改变、水、钠潴留、 精神因素等有关。 必须取得家属的支持与配合， 鼓励患者正确对待， 正视自己。 2.指导患者应对这类症状的处理措施。 （1） 指导患者记录月经周期， 帮助患者获得家属支持， 增强女性自我控制能力。（2）学习应对压力的技巧如腹式呼吸、生物反馈训练、渐进性肌肉松弛等。 3.加强体育锻炼和运动，有氧运动如舞蹈、慢跑、游泳等对于肌肉张力距有镇定 的作用，避免精神紧张。经前注意保持精神愉快，劳逸结合。第五节围绝经期综合症围绝经期综合症又称更年期综合征， 是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动 或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。 临床症状： ①月经紊乱及雌激素下降引起的一系列症状例如月经频发、月经 稀发、不规则子宫出血等。②血管舒缩症状、精神神经症状，包括情绪及记忆、 认知功能症状、心血管疾病等雌激素下降症状。③骨密度改变及骨质疏松。④泌 尿生殖道萎缩症状。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.用药护理： （1）遵医嘱应用雌激素：剂量过大时，应注意观察有无乳房胀痛、白带多、阴 道出血、头痛、水肿或色素沉着等副反应。 （2）遵医嘱应用孕激素：应注意观察有无抑郁、易怒、乳腺痛和水肿。雄激素 有发生高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险等。 （3）大量应用孕激素：应注意观察有无体重增加、多毛及座疮等副反应。 （4）口服孕激素用药：应注意观察有无肝功能损害。 3.饮食护理：注意补充足够的蛋白质，以减慢骨质丢失。多吃富含钙的食物，必 要时补充钙剂和维生素 D。 【健康指导】 1.心理护理： （1）向患者及家属讲解围绝经期综合症疾病相关知识，绝经是一个生理过程， 绝经发生的原因及绝经前后身体讲发生的变化，让患者以乐观、积极的心 态对待围绝经期，帮助患者消除绝经变化产生的恐惧心理。 （2）向患者说明围绝经期常表现的全身症状：例如潮红、潮热；忧郁、焦虑、 多疑等精神神经症状；心血管症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、皮肤和 毛发的变化、性欲的改变等。使患者获得家属的理解、安慰和鼓励，顺利 度过围绝经期2.休息与活动：保持充足睡眠，鼓励患者多到户外活动，规律的运动和散步，促 进血液循环，维持肌肉良好张力，延缓老化速度。 3.保持情绪稳定：心情舒畅。日常不要观看情节激动，刺激性强或忧伤的影片。 4.对长期接受激素治疗者，督促患者定期随访，接受指导，调整用药，以寻求适 合个体的最佳用量，以防不良反应。 5.有异常子宫出血者，嘱患者及时到医院就诊。 积极防治围绝经期常见病、多 发病，如糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤和骨质疏松症。第六节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOS） ：是以闭经或月经不规则、不孕、肥胖、多毛和卵 巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.饮食指导：饮食宜清淡，避免甜食，例如：牛奶、香菇、瘦肉等；避免辣椒、 生葱、生蒜、白酒等辛辣刺激的饮食。 3.用药护理：遵医嘱应用降低 LH 水平、血雄激素水平类等药物治疗，并注意观 察用药后的疗效与不良反应。 4.手术治疗护理： （1）手术前准备：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。 （2）手术后护理：根据手术种类，执行腹腔镜术后或腹部手术一般护理常规， 落实手术后的护理工作。 【健康指导】 1.有针对性进行心理护理： （1）不孕者：指导放松心情方法，鼓励树立治病信心，耐心配合治疗。 （2）月经不调、闭经者：讲解月经的相关知识和闭经的原理。 （3）肥胖者：讲解坚持锻炼和饮食调节的重要性。 2.向患者及家属讲解“多囊卵巢综合征”疾病的相关知识。 3.用药指导：遵医嘱指导患者准确用药，并讲解具体用药的方法、时间、副反应 及注意事项。 4.运动锻炼：多囊卵巢综合征患者，多形体肥胖，身重易倦，故应控制体重，长 期坚持体育锻炼，例如：散步、慢跑、球类以及各种舞蹈。活动量逐渐增强， 以促进机体的血液循环，提高机体免疫力，有利于内分泌协调。5.向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱用药，定期来院复查。 （2）出院治疗期间发现患者身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第三章滋养细胞疾病患者的护理常规妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病， 滋养细胞疾病绝 大部分继发于妊娠，本章主要讨论妊娠性滋养细胞疾病的护理。 第一节 葡萄胎 葡萄胎（hydatidiform mole，HM）是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成 胎盘的绒毛滋养细胞增生， 间质水肿变性， 各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡， 水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.病情观察： （1）动态贯彻生命体征及一般情况变化。 （2）观察阴道出血（量、颜色、性质）情况，若阴道流出物排出物中有水泡状 组织，应保留会阴垫，收集标本送病理学检查。 （3）观察呕吐物的性质。 （4）行清宫前需观察有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及 贫血等情况，如有及时报告医师，待病情稳定后再行清宫。 3.合并妊娠高血压综合征护理：遵医嘱做好相应的治疗及护理。 4.呕吐护理：消除可能引起呕吐的因素，保持口腔卫生，每次呕吐后漱口。必要 时遵医嘱应用镇静药。 5.环境与休息： （1）提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新与床单位整 洁。 （2）卧床休息，适当运动，保证睡眠充足。 6.饮食护理：少食多餐，进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。 7.会阴护理：保持外阴清洁，遵医嘱予药液擦洗会阴，每日 2 次。 8.手术治疗护理： （1）清宫术的护理：①清宫术前，应配血备用，做好各种应急抢救的药品和物 品准备。②清宫术时，建立静脉通道，遵医嘱静脉点滴缩宫素，加强子宫收缩， 防止术中子宫穿孔和大出血。③清宫术后，讲刮出物送病理检查， 葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。 （2）子宫切除术护理：执行腹部手术一般护理常规，完善术前术后的护理工作。 【健康指导】 1.心理护理：向患者及家属讲解“葡萄胎”疾病相关知识，及时提供相关治疗 信息，并说明葡萄胎是良性病变，经过治疗后能恢复正常，让患者减轻焦虑 及恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 2.避孕知道：在随访的 2 年中应节制性生活，坚持避孕，首选用安全套避孕。 宫内节育器可混淆子宫出血原因，故不宜使用；含有雌激素的避孕药可促进 滋养细胞生长，也不宜采用。 3.卫生指导： （1）保持身体清爽，日常沐浴应洗淋浴，不宜洗盆浴。 （2）保持外阴清洁，及时更换会阴垫和内裤，排便后清洗会阴。以防感染。 4.向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱服药，定期来院复查。 （2）随访时间：葡萄胎清宫术后，应每周作一次血中 HCG 测定，直到降至正 常水平。开始 3 个月应每周复查一次，此后 3 个月中，没半个月一次。以 后每月一次应持续半年，第二年起为每半年一次，共随访两年。 （3）刮宫术后禁性生活和盆浴一个月。注意经期卫生，流血期间禁性生活。 （4）出院治疗期间，出现阴道出血、咳嗽、咯血等症状应随时来院就诊，以免 延误病情。第二节 侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器官者称侵蚀性葡萄胎 （invasive mole） 。 多在葡萄胎清除后 6 个月内发生， 可穿破子宫肌层或转移至肺、 阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。其具有恶心肿瘤特点，但治疗效果及预 后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或化疗加手术治疗。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规。 2.急救护理：①阴道大出血的患者应取平卧位，并给予吸氧、保暖；②迅速建立 静脉通道、留取血、尿标本，遵医嘱合血、输血、输液，确保输注速度；③ 配合医师尽快完善清宫手术前的准备工作。3.病情观察： （1）动态观察生命体征和一般情况变化。 （2）阴道转移：①密切观察阴道有无破溃出血，禁作不必要的检查和窥阴器检 查。②准备做好各种抢救物品（输血、输液用物、长纱条、止血药物、照明 灯及氧气等） 。③如发生溃破大出血时，应立即报告医师并配合抢救。④取 出纱条未见继续出血，仍须严密观察阴道出血情况、有无感染及休克征兆。 （3）肺转移：①观察有无咳嗽、吐血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难等情况。 ②大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，如发现应立即通知医师，同时 即予给养、头低侧卧位，轻击背部，排除积血，保持呼吸道的通畅。 （4）脑转移：①记录 24 小时出入量，观察有无电解质紊乱的症状。②瘤栓期： 表现为一过性脑缺氧症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等。脑瘤期：表 现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐甚至昏迷。脑疝期：表现为颅内压升高， 脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。③重视早起症状，并采取必要的护理措施 预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮等并发症的发生。 （5）肝转移：预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现 腹腔内出血。 （6）昏迷、偏瘫：按相应的护理常规实施护理。 4.用药护理：遵医嘱准确、及时应用止血、脱水、镇静、抗生素及化疗等药物， 并注意观察用药后的疗效与不良反应。 5.环境与休息：①提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清新 与床单位整洁。②卧床休息，适当运动，限制走动减轻消耗，有呼吸困难者 予半卧位并吸氧。③严格控制探视，避免交叉感染。 6.饮食护理：少量多餐，进食高营养、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食。 7 化疗护理：遵医嘱予以化疗护理。 【健康教育】 1.心理护理： （1）向患者及家属讲解“侵蚀性葡萄糖”疾病的相关知识，及时提供相关治疗 信息，以消除恐惧和焦虑情绪。 （2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题， 及时予以干预与疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使 患者树立战胜疾病的信心。2.避孕指导：在随访期间应节制性生活，坚持避孕，首选安全套避孕。宫内节育 器可混淆子宫出血原因， 故不宜使用；含有雌激素的避孕药可促进滋养细胞 生长，也不宜采用。 3.卫生指导： （1）准医嘱服药，定期来院复查。 （2）随访时间：第 1 年内每月随访 1 次，1 年后每 3 个月 1 次，持续 3 年，在 每年 1 次至 5 年，此后每两年 1 次。 （3）注意保暖，避免着凉，告知患者勿去人多的公共场所，以预防感染。 （4）出院治疗期间，出现阴道出血、头痛、胸痛、咳嗽、咯血、等症状应随时 来院就诊，以免延误病情。第三节绒毛膜癌绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后， 其发生比率约为 2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少 数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才 开始活跃，原因不明。 【护理常规】 1．执行妇科一般护理常规 2．病情观察： （1）动态观察生命体征和一般情况变化。 （2）严密观察阴道流血（量、颜色、体质）及腹痛情况，发现阴道出血量明显 增多或者腹痛加剧等异常情况，应及时报告医师，并记录。 （3）转移病灶观察：同侵蚀性葡萄胎。 3．环境与休息：①提供舒适、安静、干净的病房环境，注意通风，保持空气清 新与床单整洁。②卧床休息，适当运动，限制走动减轻消耗，有呼吸困难者予 半卧位并吸氧。③严格控制探视，避免交叉感染。 4．饮食护理：少量多餐，鼓励进食高营养、高蛋白、高维生素、清淡易消化的 饮食，提供患者喜欢的食谱。 5．手术治疗护理： （1）手术前准备：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。 （2）手术后护理：护行腹部手术一般护理常规，落实手术后的护理工作。 6．化疗治疗护理：遵医嘱予以化疗护理。【健康教育】 1．心理护理： （1）向患者及家属讲解“绒毛膜癌”疾病的相关知识，及时提供相关治疗信息 以消除恐惧和焦虑情绪。 （2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题， 及时予以干扰与疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使 患者树立战胜疾病的信心。 2．告知患者及家属坚持巩固化疗治疗的重要性： （1）绒癌近期治愈后巩固化疗 1~3 个疗程，以后每周测定血β -HCG 一次，正 常者 3 个月后再巩固化疗一次，以后每半年化疗一次，2 年不复发者不再 化疗。 （2）绒毛膜癌治愈后对要求生育期的妇女严格避孕 2 年，为防止β -HCG 值受 避孕因素影响，最好采取男用避孕套和女用阴道隔膜双方避孕法。 （3）良性滋养细胞肿瘤的恶变机会，据目前文献报道约为 12%―20%，故随诊 工作持续至少 2 年，有条件者应长期随诊。 3．向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱服药，定期来院复查。 （2）随访时间：第 1 年内每月随访 1 次，1 年以后每 3 个月 1 次并持续 3 年， 再每年 1 次至 5 次，以后每两年 1 次。 （3）有转移灶症状出现时，应卧床休息，等病情缓解后再适当活动。 （4）节制性生活并落实避孕措施，有阴道转移者严禁性生活。 （5）出院治疗期间，出现阴道出血、头痛、胸痛、咳嗽、咯血、等症状应随时 来院就诊，以免延误病情。第四节妇科肿瘤化疗患者的护理化学治疗：即化疗（ chemtherapy） ，用化学合成药的治疗疾病的方法。化 疗是目前治疗肿瘤及甘些自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普 遍有明显的恶心呕吐等副作用， 给患者带来不适感。这些特殊的药物可杀灭肿瘤 细胞，有时称为细胞母物。目前已超过 50 种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、 阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧喧脱氧核等。这些药物经常以不同的强度 联合应用。【护理常规】 1．执行妇科一般护理常规 2．病情观察： （1）动态观察生命体征及一般情绪的变化。 （2）密切观察患者有无鼻出血、皮下淤血、牙龈出血或阴道活动性出血的倾向， 发现出血倾向及时报告医师，并记录。 （3）转移病灶观察：同侵蚀性葡萄胎。 （4）观察肝、肾、心的功能变化：注意肝功能变化，观察有无节药物中毒性肝 炎及有无心动过速或心力衰竭等心脏受损的表现。出现尿频、尿急、血尿等 应嘱患多饮水或遵医嘱输液。 （5）观察有无肢体麻木、肌肉软弱、偏瘫等神经系统反应。发现异常表现应及 时报告医师，并记录。 （6）观察有无腹泻，如有腹泻，应观察腹泻的次数、性质和量，必要时进行检 测，警惕伪膜性肠炎的发生。 （7）观察有无皮疹，防止剥脱性皮炎的发生。 3．症状护理： 因化疗药物所致的静脉炎、恶心、呕吐、口腔炎、骨髓抑制、心脏毒性、泌尿系统毒性、脱发、神经系统毒性等不适症状的护理：详见下 篇第二章第四十七节肿瘤化疗毒副作用护理要点。 4．保护性隔离措施： （1）安排患者转入单人病房，每天病房进行紫外线照射消毒一次，地面用“84” 消毒液擦拭，严格限制探视，进行保护性隔离。 （2）避免患者到公共场所活动，预防感冒；保持口腔、皮肤、会阴部清洁，预 防感染。 （3）严格各项无菌操作，预防医源性交叉感染发生。 5、饮食护理 保证所需营养及液体的摄入，鼓励病人进食高蛋白，高维生素、易 消化饮食。必要时，按医嘱给予静脉补液，并定期测体重。 【健康教育】 1．心理护理： （1）向患者及家属讲解化疗药物作用、不良反应及用药的注意事项，使其对化 疗的反应有充分的准备，促进患者克服化疗不良反应，减轻恐惧、焦虑等不 良心理。（2）耐心解答患者及家属的询问，鼓励患者表达内心感受，针对其心理问题， 及时予以干扰与疏导。保持与患者家属的联系，鼓励家属给予爱的表达，使 患者树立战胜疾病的信心。 （3）关心、尊重患者，鼓励其适当的化妆修饰，维护自尊，尽量减少患者躯体 和精神痛苦，主动配合治疗。 2．饮食：①摄入充足的营养和水分，进食适合口味的清淡、易消化饮食，以保 证营养与增进食欲。②多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。 3．卫生：①保持口腔清洁，使用软毛牙刷，进食前后用消毒溶液漱口。②保持 身体清爽，及时擦身或沐浴、更衣。③保持外阴部清洁、及时更换会阴垫， 便后清洗会阴，以防感染。 4．休息与活动：鼓励适当的户外运动，动静结合，注意休息，保持充足的睡眠， 以减少消耗。第四章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者的护理常识子宫内膜异位症和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。二者虽 同为内膜异位引起的疾病， 但它们的发病机制和组织发生学是不相同的，临床表 现和护理亦有差异。在本章内将分别介绍。第一节 子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时，称子宫内膜异位 症，简称内异症。是一种雌激素性疾病，发病率占育龄妇女的 10%左右。 【护理常规】 1．执行妇科一般护理常规。 2．激素治疗护理： （1）孕激素：常用药物为甲地孕酮、醋酸甲孕酮、炔诺酮等口服，连用 6~9 个月。但可能因体内吸收不稳定而致阴道不规则流血，或有体液潴留、恶 心、呕吐、体重增加、阴道分泌物增加及静脉栓塞等不良反应。因其治疗 用量小，用药次数少，一般反应程度较轻，停药后月经恢复快。 （2） 合成雄激素类药： 常用药物为丹那唑， 此类药物较贵且会造成男性化改变， 如声音变粗，多毛，痤疮、体重增加、皮脂分泌增加、乳房变小、双颊红 热、阴道萎缩及肝功能损害等，但严格遵医嘱用药，一般男性化改变发生 率较低，且症状多不严重。 （3） 促使激素释放激素类似物： 常用药物有亮丙瑞林、 戈舍瑞林、 曲普瑞林等，一般用药后 3~6 周血清雌激素水平可达到去势范围而出现经，症状缓解。 不良反应包括血管运动综合征、骨质疏松及潮热、阴道干燥、性交痛、失 眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状等，尤其骨钙减少导致的骨质疏松症 限制了其长期使用，故连续使用 3 个月后应遵医嘱予反向添加治疗，即妊 马雌酮加甲羟孕酮，6 个月后应进行骨密度测量。 3．疼痛护理：指导患者减轻疼痛的方法，如进食热的饮料如热汤等亦可以促进 盆腔身液循环而减轻疼痛。 腹痛严重者可局部热敷或遵医嘱给药物缓解疼痛。 4.饮食护理：进食高蛋白质、高维生素、富含铁质的食物为宜，少量多餐，避免 干硬、刺激性强的食物。 5．手术治疗： （1）手术前护理：执行腹部手术一般护理常规，落实术前护理工作。 （2）手术后护理：根据手术种类，执行腹腔镜术后或腹部手术一般护理常规， 落实术后护理工作。 【健康指导】 1．心理护理：向患者提供子宫内膜异位症的相关信息及治疗计划，子宫内膜异 位病灶生长缓慢，绝经后停止发展，故一般预后较好，鼓励患者树立信心， 积极配合治疗。 2．对接受激素治疗的患者，应介绍服药的注意事项及可能出现的不良反应，解 除其思想顾虑，增加服药的依从性，提高药物的疗效。 3．指导患者保持好的个人卫生及对手术伤口的护理。 4．饮食：进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。 5．向患者及家属告知出院事宜： （1）遵医嘱服药，术后 1 个月来院复查。 （2）术后注意休息，适当活动，避免提取重物或从事重体力劳动半年。 （3）一般的埤术患者楚性生活和盆浴 1 个月，行子宫全切的患者禁性生活和盆 浴 3 个月。 （4）出院康复期间发现身体有不适或异常情况，应随时来院就诊。第五章不孕症与计划生育患者的护理常规不孕患者常有自卑感，可能还要遭受来自家庭成员及社会的压力，甚至影响 夫妻感情。 而计划生育工作是一项政策性和科学性很强的工作。本章通过介绍不 孕症、胚胎移植术前后、输卵管重通术后，中期妊娠、雷夫诺尔、水囊引产，药物流产、无痛人流等护理常规，使专科护士在临床工作中，除要加强责任心、不 断提高技术水平外，应针对每位患者的社会心理状况，进行针对性心理护理。第一节 不孕症凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症（infertility） 。婚 后未避孕而从未妊娠者称为原发不孕， 曾有过妊振而后未避孕连续 2 年不孕者称 继发性不孕。 【护理常规】 1.提供护理支持：不孕夫妇在预备接受检查或治疗前，事先给予指导，详细说明 各项检查步骤及需要准备事项，并保护患者的隐私与秘密，以减轻他们的提心 及焦虑。 2.提供健康指导：宣传性生活的基本知识。 （1） 在排卵前 2~3 天或排卵后 24 小时内进行性交以增加受孕机会， 性交后不宜 立即下床活动。 （2）性交次数适当（每周 2~3 次） ，避免过频或过稀。 （3）注意性生活卫生，避免月经期同房。 （4）夫妇双方注意生活规律，戒烟酒，注意饮食均衡，适当体育锻炼，注意工 作节律，避免过度精神紧张和劳累，保持心情愉快。 3.根据为孕症患者的常见原因，予以相关护理。 （1）引起不孕的原因多而复杂，检查持续时间长且项目多，需耐心向夫妇双方 说明遵医嘱有序检查的目的、意义、注意事项，以取得患者的配合，提高 成功率。 （2）对于自然怀孕机率较小者，帮助他们渡过悲伤期，同时提供相关信息，使 其面对现实，根据自身条件接受相应的治疗方案，如人工授精、体外受精 胚泡植入或领养等。 （3）对于患者输卵管堵塞、生殖器肿瘤、阴道横膈、子宫纵隔、宫腔粘连等疾 病需手术治疗者，遵医嘱落实手术前与手术后护理。 （4）对于需诱发排卵者、补充黄体分泌不足或改善宫颈粘液性状者，向夫妇双 方讲明各激素的使用量、用法，以防出现副反应。 【健康指导】 1.评估夫妇双方目前所具备的不孕相关知识及错误观念，鼓励表达真实想法和顾 虑，给予针对性地心理疏导和支持，取得家属的理解和配合，增强不孕夫妇战胜疾病的信心和勇气。 2.做好婚前健康宣传教育与检查，积极治疗全身性疾病和生殖系统疾患。男方应 防治：前列腺炎、尿道炎、淋病、附睾炎等疾病；女方应防治：结核、淋病、 输卵管炎、盆腔炎、流产、产后感染、分娩创作等。 3.采用药物诱导排卵时，嘱患者注意有无腹胀、腹痛、体重增加、尿量减少等情 况，如有上述症状，必须到医院就诊。 4.教会患者监测基础体温和预测排卵方法。监测基础体温反映排卵情况，指导受 孕：正常生育年龄妇女，基础体温月经期后稍低，排卵日可能更低，排卵后 基础体温升高，直至下一次月经期又下降。基础体温上升前后 2~3 日是排卵 期范围，容易受孕称易孕期。 5.基础体温测定方法：详见“基础体温测定”护理技术内容。第二节胚胎移植术前后护理体外受精与胚胎移植（in eitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET） ，又 称试管婴儿，就是采用促排卵药物促进卵泡发育，取出卵子，放入培养液中培养 一阶段，处理好精液后，获得质量好的精子进行体外受精；待发育成早期胚胎 （8~16 个细胞）时选择 1~2 个优质胚胎用移植管移植到妇女子宫腔内，使其着 床发育成胎儿的全过程。 IVF-ET 的主要步骤：①促进与监测卵泡发育；②取卵；③体外受精；④胚胎 移植；⑤移植后处理。 【护理常规】 （一）胚胎移植术前护理 1.促排卵用药护理： （1）告知患者严格遵医嘱用药，不可擅自中断或自行调整药物。并详细说明合 理使用超排卵药物对卵泡发育起着至关重要的作用。 （2）给患者进行肌内注射治疗时，指导两侧臀部交替，以防止注射区域发生硬 结，影响疗效。 （3）用药过程中要与患者进行沟通及时告知其卵泡生长情况。 、 2.取卵术的护理： （1）心理护理：注意用通俗易懂的语言向患者介绍手术的方法、过程、所需时 间，使其以良好的心态接受手术。（2）术前准备：监测患者生命体征，术前 30 分钟肌内注射哌替啶 50mg，嘱患 者排空膀胱，协助其取膀胱截石位，用温生理盐水反复冲洗外阴道，配合医 师取卵。 （3）术中做好卵泡液的递送，及时按要求完善相关记录。 （4）术后护送患者回观察室静卧 2~3 小时，期间监测生命体征，观察患者有无 腹痛、阴道流血、血尿等情况，如无导常方可离院。 （二）胚胎移植及移植后护理 1.移植术前准备： （1）向患者夫妇双方详细解说胚胎移植步骤，介绍胚胎发育的情况，避免紧张 情绪。 （2） 嘱患者饮水待膀胱呈中度充盈状态时配合医师在腹部 B 超下行胚胎移植术。 2.移植术中：关心体贴患者，使其放松紧张情绪，同时注意保暖。 3.移植术后： （1）让患者仍保持仰卧，平车推送至观察室卧室休息 1~2 小时，必要时指导患 者平卧位排尿，避免膀胱过度充盈刺激子宫收缩。 （2）嘱患者继续每日肌内注射黄体酮 60mg，以利于胚胎着床和发育。 【健康指导】 1.心理安抚：关心体贴患者，通过与其思想交流，了解其心理状态，详细介绍 IVF-ET 操作程序与相关知识、所需费用、并发症、安全性及注意事项，以及 IVF-ET 的成功率，使受术夫妇双方既要有成功信心，也要有受挫折的心理准 备，以平和的心态配合治疗。 2.取卵术后告知事项：①告知患者取卵数目、精子质量；②取卵术当日始遵嘱每 日肌内注射黄体酮 60mg 以维持黄体功能； ③取卵后 48~72 小时来院接受胚胎 移植术。观察患者有无卵巢过度刺激综合征（OHSS）倾向。 3.移植术后告知事项：①告知夫妇双方移植胚胎数目，剩余胚胎予以冷冻。②向 夫妇双方解释有关胚胎冷冻事宜， 并签署胎冷冻协议书。 ③患者因 OHSS 或其 它原因，不宜进行新鲜胚胎移植，耐心做好解释工作，讲解有关冻融胚胎移植 事宜，让患者保持良好心态，等待后续治疗。④移植术后第 14 天查晨尿 HCG 水平及其上升情况，以判断妊娠的发生。⑤若妊娠，继续肌内注射黄体酮至孕 3 个月，在移植术后 4~5 周行 B 超检查，若为三胎及三胎以上妊娠，需早期行 选择性胚胎减灭术。4.饮食指导：营养合理搭配，忌生冷凉性食物，适量蔬菜水果，保持排便通畅 5.胚胎移植术后如有腹胀腹痛加重，出现恶心呕吐、腹围增大、尿量少、呼吸困 难、阴道流血等情况，及时来院就诊。 6.胚胎移植术后禁止性生活 2 周，如确诊妊娠则禁止性生活 3 个月。 7.遵医嘱用药，勿擅自停药或随意服用其它药物。 8.胚胎移植术后应注意休息，避免剧烈活动及重体力劳动。 9.对未妊娠的患者，提供支持，协助患者应对压力，解答患者提问，使其能面对 现实，有信心进行进一步治疗。第二节 输卵管成形术后输卵管成形术是指对不同部位输卵管阻塞可进行造口术、吻合术、以及输卵 管子宫移植术等，应用现代显微外科技术达到输卵管再通的目的。 【护理常识】 1. 执行妇科一般护理常规。 2. 手术治疗护理： （1） 手术前护理：执行腹部手术一般护理常规，落实手术前的护理工作。 （2） 手术后护理： 1）执行腹腔镜术后或妇科腹部手术一般护理常识，落实手术后的护理工作。 2）术后 3 日若患者在月经的前半周期，遵医嘱行输卵管通液术后，注意观察 患者下腹部疼痛的性质、程度，如有异常立即报告医师，病记录。 3）饮食指导：①术前平衡饮食；②术后进食高蛋白、高热量、高维生素易消 化的饮食；③多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。 【健康指导】 1. 心理安抚： （1）向患者及亲属讲解“输卵管成形术”的目的、手术方法及术后并发症的预 防等。 （2）对于极度消极、悲观的患者，与交流，尊重患者，以及疏导患者的心理问 题，消除思想顾虑，以积极配合手术治疗。 （3）性卫生指导：①个人卫生指导：日常保持身体清洁，穿干净透气的棉质宽 松内衣裤。②平时沐浴以淋浴为好，不宜盆浴。 2.向患者及亲属告知出院事宜： （1）手术后 1 个月内禁止性生活和盆浴。（2）手术后第一次月经干净后 3~7 天禁性生活，并来院妇科检查。 （3）若输卵管通液术后半年仍未受孕应到医院复查。第四节 中期妊娠引产中期妊娠引产是指妊娠 13 周至不足 28 周之内用人工方法终止妊娠为终止妊 娠。在妊娠 13~14 周期间常用钳夹术，中期妊娠引产术常用于 15~24 周妊娠者。 方法有：水囊引产、利凡诺、前列腺炎、天花粉结晶蛋白、甘遂、芫花类药 物甚至破腹取胚术。 一、雷夫诺尔引产 雷夫诺夫又名雷佛奴尔、利凡诺、乳酸依沙吖啶，为黄色结晶性粉末，具有 较强的杀菌作用， 能使胎盘组织变性、 坏死而增加前列腺素合成， 引起宫颈软化、 成熟、扩张及子宫收缩，同时损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡。 适应证：①15~24 周的妊娠，无禁忌证而要求终止者。②因患各种疾病，不 宜继续妊娠者。 禁忌症：①急性或慢性肝、肾疾病。②严重心脏病、高血压血 液病。 ③各种疾病的急性期及生殖道炎症。④剖宫产术或肌瘤挖除术术后 2 年内 者。⑤前置胎盘及局部皮肤感染者。⑥术前体温 2 次超过 37.5℃者。 【护理常规】 1.执行妇科一般护理常规 2.雷夫诺尔引产前护理 （1）仔细询问病史，详细了解患者的孕产次级现孕情况，了解宫底高低、胎 方位等情况。 （2）检测生命体征：①若体温高于 37.5℃（腋下）时，应寻找原因，并及时 报告医师。②若宫内死胎时间较长，能引起母体凝血功能障碍，应严密观 察妇女有无出血倾向，如：牙龈出血、皮下瘀斑等。 3.雷夫诺尔引产后护理： （1）注意观察体温情况，每 4 小时测量体温 1 次。注药后 24~48 小时，部分孕 妇可出现体温升高，一般不超过 38℃，属药物反应，不须处理，短时间 内可恢复正常。 （2）注意观察产程。注药后 12~24 小时开始宫缩、产程进展情况及阴道流血情 况，发现异常及时报告医师。 （3） 嘱孕妇 2~4 小时自解小便一次， 以免膀胱充盈， 印象正常宫缩及胎头下降。 （4）宫口开大 1cm 后即可送产房待产。4.胎儿娩出后护理： （1）引产妇女返回病室后，病室护士与产房助产士认真交接： ①引产妇的基 本信息：病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断及腕带标识等。②孕产 次、 分娩时间、子宫收缩状态、宫高、阴道流血等。并详细了解分娩情况及特殊医嘱。 （2）检测生命体征，观察子宫收缩状态（宫体的软硬度） 、宫底高度、阴道流血 等情况。 （3）观察恶露及排出物的形状，必要时保留会阴垫检查，如有织组块状物排出 或量多伴有臭味时应立即报告医师。 （4）乳房的护理：分娩后即刻采取回奶措施，嘱引产忌吃发奶食物，如：猪脚、 甜酒、鲫鱼、面食等。必要时遵医嘱药物退奶。 （5）给药 5 日后仍未临产者即为引产失败，配合医师向孕妇及家属作好思想工 作，协商再次给药或改用其他方法引产。 二、 水囊引产 水囊引产是指将水囊放置于子宫壁和胎膜之间， 增加宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排除的终止妊娠 方法。 是常用的中期妊娠引产术，其引产成功率达 90%以上。平均引产 时间大多在 72 小时之内。 适应证：同依沙吖淀引产，尤其适用于患有心、肝、肾脏疾病稳定期。 禁忌 症：除同依沙吖淀引产外，子宫瘢痕、宫颈或子宫发育不良。 【护理常规】 1．执行妇科一般护理常规。 2．水囊引产前护理 （1）放置前 3 日遵医嘱行冲洗阴道，每日 1 次。 （2）放置日：①温热水清洗外阴部皮肤。②嘱孕妇排空膀胱后，送至手术室 接受水囊放置术。 3．水囊放置后护理 （1）注意严密观察血压、宫缩、腹痛、阴道流血及产程进展情况，做好相关护 理记录。 （2）可让孕妇在室内自由活动，并鼓励起床，以利宫颈扩张。 （3）定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无阴道流血或发热等情况。若引产 妇出现寒颤、发热，需考虑有感染的可能，应及时报告医师。（4）若发现阴道流血多，腹部张力高不能放松时，或者宫底有上升趋势以，应 考虑有胎盘早剥可能，应及时报告医师。 （5） 水囊放置 24 小时内出现规律有力的宫缩时，或 24 小时后仍无宫缩或宫缩 较弱时，或发现破水，均应报告医师取出水囊。 （6）遵医嘱静脉点滴缩宫，并由专人监护，按要求完善相关记录。 （7）宫口大于 1cm 后即可送产房待产。 （8）胎儿娩出后护理：同“雷夫诺尔引产”胎儿娩出后护理内容。 【健康指导】 1．心理护理： （1）向引产孕妇及家属讲解“雷夫诺尔”或“水囊”引产的特点、效果和用药 后可能出现的反应，解除思想顾虑，积极配合治疗。 （2）引产的孕妇，均有不同程度的思想顾虑，针对他们不同的心理问题，及时 进行心理干预疏导。 2．加强计划生育宣传教育： （1）告知中期妊娠引产的风险：由于妊娠月份大，胎盘和子宫之间附着较紧胎 儿和子宫也较大。所以，比早期妊娠流产要困难，出血量多，流产后生殖器 官恢复的时间较长， 患者的负担也比较大， 发生异常问题的可能性也比较多。 （2）指导选择科学避孕方法：①放置宫内节育器（避孕环） ，这是一种长效、安 全、 可逆的避孕方法。 ②可采用男用、 女用避孕药， 如女用长效口服避孕药、 短效口服避孕药、长效避孕针。还可采用皮下埋植及阴道环等。但在使用前 必须经医生全面身体检查合格后方可使用。③如已有孩子，可采用永久性避 孕方法，即施行男、女性绝育术。 3．饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、含铁丰富、低脂肪、易消化饮食。 4．卫生指导：①日常保持身体清爽，会阴部无伤口，在产后第 3 天即可洗淋}