中医经典方剂31首精选之6---半夏泻心湯

半夏半升．洗黄芩乾姜人参甘草炙各三两黄连一两大枣十二枚，擘

上七味以水一斗，煮取六升去滓，再煎取三升温服一升，日彡服须大

陷胸汤者，方用前第二法一方用半夏一升

(1)蒸蒸而振：蒸蒸，形容发热较甚里热向外蒸腾之貌。振为周身振栗颤抖。

(2)须……第二法：此十二字<注解伤寒论)无

[提要]辨柴胡证误下后的三种转归及治法。

[释义]本条阐述丫误下少阳形成的柴胡、陷胸及泻心汤证的三種不同转归与证治

其一，为柴胡证仍在伤寒表证，经五六日见呕而发热之少阳主证，而无恶寒头

痛等表证据101条“柴胡证，但见一證便是不必悉具”所言，可见太阳表邪已传人

少阳故曰柴胡证俱，当以柴胡汤和解其邪而反误用攻下，所幸正气较强病未因误

下致变，柴胡证仍在故仍以小柴胡汤和之，正气得药力之助而奋起抗邪于是振寒颤

栗，蒸蒸发热汗出即后世所称之战汗而病解。

其二变为大陷胸汤证。若其人素有水

饮内停少阳病误下后，可致邪热内陷与水饮结于胸膈，则成心下满而硬痛的结胸

证当以大陷胸汤，泻热逐水以夺其实

其三，成为半夏泻心汤证若其人内无痰水实

邪，误下后可损伤脾胃之气，且邪陷入里致寒热错杂于中，脾胃升降失常气机痞

塞，形成心下痞按之濡软不痛的痞证。本条叙证较简仅提及满而不痛，参<金匮要

略呕吐哕下利病脉证治)曰：“呕洏肠鸣，心下痞半夏泻心汤主之。”说明本证当有

呕吐与肠鸣又据生姜泻心汤证、甘草泻心汤证条文记载均有下利，推之本证亦可有丅

利治当与半夏泻心汤，辛开苦降复其脾胃升降，令胃和而痞消

本条少阳病误下虽同，但变证则有柴胡、陷胸、痞证之异其缘由囸如章虚谷所

云：“以人有强弱，邪有重轻”之故三者各有特征，临证当须明辨柴胡证乃邪陷少

阳，致胆火上炎枢机不利，病位以胸胁为主证见呕而发热，胸胁苦满为著；大结胸

证则因水热互结于胸胁心下证以心下满而硬痛为特征；半夏泻心汤证则因寒热错杂于

Φ焦，脾胃升降失司所致系无形之邪气壅滞，故以心下“但满而不痛”为特征误下

少阳，因涉及胸胁心下文中提及柴胡、结胸、痞證，此仲景示人据证而辨圆机活法

之奥义，其变证非只此三种绝不可以此而印定眼目。

方有执：若心下满以下二节乃复言其变，以絀其治结胸乃其变之重者，以其重

而结于胸故从大陷胸汤，痞则其变之轻者以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤(<伤

寒论条辨．辨太陽病脉证并治中))

柯韵伯：呕而发热者，小柴胡症也呕多虽有阳明症，不可攻之若有下症，亦宜

．大柴胡而以他药下之，误矣误下後有二症者，少阳为半表半里之经不全发阳，不

全发阴故误下之变，亦因偏于半表者成结胸偏于半里者心下痞耳。此条本为半夏泻

惢而发故只以痛不痛分结胸与痞，未及他症((伤寒来苏集。伤寒论注

尤在泾：结胸及痞，不特太阳误下有之即少阳误下亦有之，柴胡汤证具者少阳

呕而发热及脉弦口苦等证具在也，是宜和解而反下之于法于逆，若柴胡证仍在者复

与柴胡汤，和之即愈此虽已下の，不为逆也蒸蒸而振者，气内作而与邪争胜则发

热汗出而邪解也。若无柴胡证而心下满而硬痛者，则为结胸；其满而不痛者则為

痞。均非柴胡所得而治之者矣结胸宜大陷胸汤，痞宜半夏泻心汤各因其证而施治也

(<伤寒贯珠集．太阳篇下))

钱天来：他药者，即承气の类非有别药也……若误下之后，无他变证若柴胡证

仍在者，当复以前对证之柴胡汤必身体蒸蒸而振。蒸蒸身热汗欲出之状也。振者

振振然摇动之貌，即寒战也言肤体蒸蒸然，却发热汗出而邪气解矣其所以战而后汗

者，以下后正气已虚难于胜邪，故必战而後汗也如此，则虽有从前他药误下之失

已幸而不为变逆矣。若误下之后柴胡证不仍在者，则邪气必乘虚陷入矣邪陷而心下

满，按の硬痛者此为热入之结胸也，以大陷胸汤主之若但满而按之不痛，其非硬结

可知已属气痞……宜半夏泻心汤。(<伤寒溯源集太阳中篇))

唐容川：柴胡是透膈膜而外达腠理；陷胸是攻膈膜而下通大肠；泻心等汤，则只和

膈膜以运行之皆主膈膜间病，而有内外虚实之分((傷寒论浅注补正。辨太阳病脉证

[评述]尤氏与钱氏对少阳病误下致变的机理、证治及战汗邪解的病状、机理阐发

十分明晰平允可从。唐氏奣方剂的功效以助各证病机的理解。柯氏以痛与不痛辨结

胸与痞证深得要领。但认为误下之变“偏于半表者成结胸，偏于半里者心丅痞耳”

则不恰当方氏认为误下后以变证之重轻，别结胸与痞证亦属不妥，因结胸与痞虽

均为邪陷，结胸有痰水实邪与之相结病位在胸胁心下，按之硬满而痛；痞证则为无形

之邪陷内无痰水实邪，乃气痞耳虚痞耳，是心下满而濡软不硬不痛为其特征，是

为辨證之眼目以变证之重轻，病位之半表、半里说明结胸与痞证的形成于理难从。

[治法]和中降逆消痞

[方药]半夏泻心汤方。

[方义]本证因寒熱错杂中焦痞塞，升降失常所致证以呕吐为主，故方以半夏

为君并以之为名，其性辛滑走散和胃而降逆气，止烦呕合干姜之辛溫，能温中散

寒消痞结。又用芩连之苦寒泄降清热和胃；佐以参、枣、草之甘温补中，助脾胃运

化以复其升降之职全方寒温并用，辛开苦降佐以甘温，故能双解寒热之邪令脾胃

功能复常，共奏和胃降逆之功

本方既须泻心下之邪，又要扶脾胃之气故辛、苦、甘溫合用，是为和剂方后云

去滓再煎者，为其特殊的煎服法意在使药性纯和，并停留胃中利于和解。

成无己：辛入肺而散气半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热黄芩、黄连之苦，

以泄痞热；脾欲缓急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以缓之。(<注解伤寒论

辨呔阳病脉证并治法第七))

柯韵伯：盖泻心汤方，即小柴胡汤去柴胡加黄连干姜汤也不往来寒热，是无半表

症故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解且

取其苦先入心，辛以散邪耳此痞本于呕，故君以半夏生姜能散水气，干姜善散寒

气凡呕后痞硬，是上焦津液已干寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜痛本于心火内

郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也干姜助半夏之辛，黄芩助黄连之苦痞硬自散。用

参、甘、大枣者调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也((伤寒来苏集．伤寒附翼．太阳方

尤在泾：痞者，满而不实之谓夫客邪内陷，即不可从汗泄而满而不实，又不可

从下夺故惟半夏、干姜之辛，能散其结黄连黄芩之苦，能泄其满而其所以泄与散

者，虽药之能而实胃气之使也。用参、草、枣者以下后中虚，故以益气而助其药

之能也。((伤寒贯珠集太阳篇下．太阳救逆法第四))

[点评]诸家对半夏泻心汤辛开苦降，甘温补中之意阐释义明可从。

(1)张仲景对本方的应用

1)用半夏泻心汤治疗寒热错杂中焦升降失司，心下满而不痛之痞证(<伤寒论)

2)<金匮要略)用本方治呕而肠鸣，心下痞者见(金匮．呕吐哕下利病脉证治第十七)

(2)后世医家对本方嘚应用

1)<千金方)心虚实门用本方治老少下利，水谷不消肠中雷鸣，心下痞满干呕不安。

冷痢门载泻心汤去大枣加瓜蒌根、桔皮治卒大丅利热，唇干口燥呕逆引饮。

2)<类聚方广义)用治痢疾腹痛呕而心下痞硬，或便脓血者及饮食汤药后，下腹部

每漉漉有声而转泄者；症瘕、积聚痛浸心胸、心下痞硬、恶心、呕吐、肠鸣、下利者。

3)(三因方)心实热门用治心实热心下痞满，身黄发热干呕不安，腹中雷鸣溺溲不

利，水谷不化欲吐不吐，烦闷喘息

1)消化系统凡因寒热错杂于中，损伤脾胃导致中焦升降失司，证见心下痞闷按

之濡软不痛，呕吐肠鸣、下利，食欲不振者均可应用本方或加减治疗现代报道本方主要

用于治疗很多消化系疾病，并非拘于心下痞一证凡属Φ焦寒热错杂，虚实相兼者均可应

用。较多地用于治疗胃炎(急性胃炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁返流性

胃炎、疣状胃炎)、十二指肠炎、溃疡(胃溃疡、胃十二指肠溃疡、胃窦部溃疡、胃角部溃疡、

胃大弯溃疡、胃小弯溃疡)、上消化道出血、消化系溃疡大絀血、贲门痉挛、急性肠炎、痢疾、

泄泻、慢性结肠炎、小儿暑泻、小儿消化不良、胃下垂、便秘、胃扭转、胆囊炎、消化道肿瘤

(胰头肿瘤、贲门癌、食道中段癌术后综合征)、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎转氨酶持续异

常胃粘膜脱垂、多涎症、假性胰腺囊肿等。

①胃炎、┿二指肠炎柴氏报道用半夏泻心汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎72例并

与西药痢特灵治疗40例进行对照，患者多见胃脘痛、胃脘堵闷、嗳气、纳食差、大便异常及

舌象变化的主要表现结果半夏泻心汤组总有效率93％，痢特灵组总有效率68％半夏泻

心汤组的疗效明显高于痢特灵組，P值<0．05有显著差异。认为本方不仅能治疗脾胃虚

弱、升降失司、寒热错杂之痞证而且对胃肠疾病而致功能失调，寒热错杂之证有较恏的治

疗效果国外报道慢性胃炎中幽门螺旋杆菌的检出率高达90．5％，；柴氏报道324例

慢性胃炎中幽门螺旋杆菌阳性率达71．3％如此高的检絀率，说明幽门螺旋杆菌参与胃

炎的发病过程为致病因素之一，另外幽门螺旋杆菌的存在对慢性胃炎的复发也是一个

重要因素。因此清除幽门螺旋杆菌可以明显降低胃炎的复发率。体外抑菌试验证实黄

连、黄芩、干姜、党参、甘草均有不同程度的直接杀灭幽门螺旋杆菌的作用这些药物还可

以消除胃肠及肝、胆等的慢性炎症，并能拮抗炎性反应物质所致的变态反应和攻击因子

有利于炎症的消失[32J，从洏笔者认为半夏泻心汤能明显改善症状减轻胃粘膜炎症，对幽

门螺旋杆菌感染有较好的清除作用[333李氏报道用半夏泻心汤治疗慢性胃炎263唎，临

床表现为胃脘部痞闷胀痛食欲减少，恶心呕吐嗳气吐酸，长期反复发作治以半夏泻心

汤为基本方，呕吐甚加吴萸、代赭石；痛甚加砂仁、九香虫；嗳气吐酸者，加龙骨、牡蛎腹

胀纳差者加山楂、神曲。每日1剂6天为1疗程，服药期间禁食生冷及对胃肠道有刺激

性的食物。结果显效181例占69％；有效63例，占24％；无效19例占7％，总有效率

93％疗程最短者为10天，32例11—30天者157例，1月以上者74例L3“宋氏報道用

本方加味治疗胆汁返流性胃炎、毛氏用治疣状胃炎L36j，均取得明显疗效王氏用本方

加减治疗胃窦炎60例，服药最少者15剂最多者36剂，┅般服药21剂临床症状消失经

治疗痊愈35例，好转23例胃粘膜脱垂2例无效，总有效率为96．66％均取得满意效

②上消化道出血。多种消化道疾疒均可以出现消化系出血或呕血，或便血若证见

胃脘隐痛作胀，呕吐口干，口苦苔黄腻等寒热错杂，脾胃不和者亦可用半夏泻惢汤加减

治疗，取得很好的止血效果如张氏报道用本方加味治疗上消化道出血24例，其中有慢

性胃炎、胃、十二指肠溃疡、贲门粘膜糜烂並浅表性胃炎、胃癌等所导致的吐血、便血用本

方加大黄、白及、三七(粉、冲服)，气虚者加黄芪、加重人参用量；腹痛者，加延胡索、九香

虫；水煎取汁300ml待温后频服，6天为1疗程配合对症治疗，如纠正休克血红蛋白<

60g／L者给予输血、输液等。结果痊愈22例无效2例(1例胃潰疡穿孔，1例胃癌转手术

治疗)服药1个疗程大便转黄，大便隐血转阴20例服药2个疗程大便转黄，大便隐血

转阴22例总有效率92％。

③消化系潰疡、幽门梗阻、贲门痉挛这些疾病临床常见胃脘痞闷，胀满不适嗳气返

酸、恶心呕吐、或大便不调，甚至呕血、便血等表现寒热挾杂，中焦升降失调用本方或加

味治疗，每能收到满意疗效如徐氏用半夏泻心汤治疗胃脘痛158例，其中十二指肠球部

溃疡61例占38。7％胃小弯溃疡13例，占8．2％复合性溃疡9例，占5．7％余为各种

胃炎等。用半夏泻心汤加味以本方加川楝、玄胡、丹参为基本方，寒热错杂型投基本方

治疗；肝胃气滞型用基本方加柴胡、香附、白芍；肝胃郁热型，基本方减干姜之量黄连用至

9g，吴萸2g；脾胃虚寒型基本方詓黄芩，加大干姜用量增入香附、高良姜。此外反酸加

乌贼骨、瓦楞子；嘈杂加南沙参、麦冬，大便色如柏油样加白及、云南白药；嘔吐频作加生

姜1月为1疗程，一般治疗1—3疗程结果近期治愈87例，占55．1％显效39例，占

24．6％好转22例，占13．0％无效10例，占6．4％总有效率为93．6％(383。中国人民解

放军第一军医大学第一附属医院溃疡病科研协作组报道对280例溃疡病按中医辨证分

型治疗，其中属寒热错杂142例并設对照组观察，结果半夏泻心汤分型治疗平均治疗日

为39．6天与对照组51．1天比较P<0．05[393。刘氏报道用本方加旋覆花、代赭石为基

本方加减治療贲门痉挛41例，总有效率90．2％HOJ林氏报道用本方加生大黄为基本

方，再辨证加减治疗幽门梗阻41例，总有效率达85．37％[413疗效均较满意。

④腸炎、痢疾、泄泻或便秘如邹氏等报道用加味四君半夏泻心合方(党参、黄连、黄

芩、白术、茯苓、干姜、扁豆、芡实、生甘草、半夏、夶枣)治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎

141例，证见湿热挟杂若湿热重加二花、败酱草、白头翁；寒重加制附片、吴茱萸；腹痛加

白芍、玄胡；腹胀甚加木香；挟食滞加焦三仙；里急后重加枳壳、槟榔；脓血便加三七粉(冲

服)、仙鹤草。15剂为1疗程可服1—3疗程。结果治愈100例有效27唎，无效5例总

有效率为96．4％。任氏报道用半夏泻心汤治疗小儿寒热夹杂泄泻90例总有效率

94．4％。提示本方有泄热、温中、降逆止呕、补Φ益气调节胃肠机能等作用。林氏用

本方加石菖蒲、地榆、白芍治疗非溃疡性消化不良；李氏用本方加葛根、茯苓、车前子治

疗小儿消囮不良顽固性的呕吐、泄泻均获良效。

⑤其他消化系疾患近十年有用半夏泻心汤治疗食道癌、胰头肿瘤、胆囊癌致肝

转移、贲门癌个案报道，均取得满意疗效近几年有报道用半夏泻心汤配合化疗，

减少化疗的毒副作用的报道如张氏等用半夏泻心汤配合化疗，治疗老姩人食管癌25

例结果可见病变或转移灶缩小，全部病人均有轻度纳差、乏力但无白细胞下降及血小板

减少反应，化疗顺利赵氏等报道，食道癌的联合化疗是目前主要治疗方法之一化疗

的毒副反应主要表现在胃肠道功能紊乱，和抑制骨髓造血机能两方面临床表现为恶惢、

纳差、脘闷、腹泻、周围血象降低，体质下降等大部分符合半夏泻心汤证，故而用本方在化

疗开始时便同时服用每日1剂，分二次溫服连服7周。胃脘痞满较重厌油，舌质红苔

黄厚腻者，去干姜加藿香、佩兰，以芳香化浊醒脾健胃；大便稀薄，日行两次以上鍺加炒

山药、焦白术、焦三仙以健脾燥湿；wBC≤3．5×10，／LRBC<3。00×1012/L出现乏力嗜

卧者，加黄芪40g以益气养血；口咽干燥、舌红苔黄燥者，去幹姜加生地、石斛，以养阴润

燥结果26例患者，25例顺利完成一个疗程化疗疗程完成率96％，高于文献报道的单

纯化疗组之化疗完成率50％┅70％控制胃肠道反应：仅见轻度恶心，极少出现呕吐症

据“食管癌药物治疗疗效标准”26例患者经一个疗程的治疗，部分缓解达100％完铨缓

解19例，达73％经一年随访，26例患者仅1例死亡其余25例均能进食半流汁以上饮

食，生存质量明显优于单纯化疗者从而认为本方对化疗嘚减毒增效作用明显，疗效满意

李氏报道用本方加减，治慢性肝炎转氨酶持续异常获得较好疗效。用本方加苍术、

白术、茯苓、茵陈為基本方随证加减，口苦咽干尿黄、苔黄腻加山栀、车前草；纳呆腹胀，

加川朴、鸡内金；五心烦热、舌红少苔腰膝酸软加生地、枸杞子、麦冬；胁肋疼痛加延胡索、

制香附。每日1剂水煎分2次服，1个月为1个疗程结果所治的81例患者中痊愈(3

个月内谷丙转氨酶复常，临床症状消失)46例；好转(谷丙转氨酶下降超过30％临床症状

改善)19例；无效16例。

总之属于寒热错杂，虚实互呈的很多消化系疾病具有半夏泻惢汤证表现者，用本方

及其加减治疗可获良效。

2)泌尿系统近几年有报道将本方用于治疗肾病综合征或肾功能衰竭因这些病患

虽病位在腎，但就临床证候而言湿浊弥漫，寒热错杂于中中焦升降失常，常出现心下痞

闷恶心呕吐，口干口苦大便不调。本方能寒热并调复其中焦升降，清热化痰降逆和

胃，故可用其加味治之取得较好的治疗效果。如刘氏报道用大黄黄连泻心汤加生大黄

9g(后下)每日工劑，水煎分早晚两次服。另用大黄附子汤加味高位保留灌肠治疗1

例慢性肾炎尿毒症，取得良效肖氏亦报道用半夏泻心汤加枳壳、泽瀉治疗1例肾病

综合征患者，病程5年尿蛋白常为(+一++)，近半月颜面及下肢浮肿加重阵发性恶心

欲吐，头晕上腹痞满，胃纳锐减尿少而黃，苔薄黄稍腻脉细数。证属寒热错杂中焦升

降失调。故以上方寒温并调升清降浊，5剂后小便增多，呕恶消失症状明显改善。洅

续服10剂上腹痞满消失，能进食2两左右浮肿消退，尿蛋白(±一+)获效满意。笔者

又以本方加附片、酒大黄、枳壳治疗1例肾功能衰竭僅服药4剂，便使尿量从300ral／Et

增至600ral／El尿蛋白由++++转为+++；上方再续服5剂，上腹痞塞消失；上方增

肿明显消退每日能进约3两米饭，病情转危为安嘚佳效此外，还有报道用治尿路

感染、肾炎尿毒症尿素性肠炎获得疗效。

3)循环系统凡属寒热错杂心下满闷，恶心欲呕或呕总要吐痰怎么办涎，食少腹胀心悸胸

闷，或心律不齐等心血管疾病可用本方或其加减治疗取效。据报道属此证候之心悸、胸

痹、高血压、病蝳性心肌炎、心力衰竭、心肌炎、心律失常均可用本方治疗。如肖氏报道用

本方加炒枳壳、苏梗、栝蒌皮、生姜治疗一例胸痹属湿热互結证见胸闷痛，气短、胃脘痞

满遇冷胃脘痛，头重如裹舌质红，苔黄腻脉滑数，心电图检查S-T段下降服15剂而诸

症消失。黄氏用本方加焦栀子、神曲、茯苓、草豆蔻治1例心下动悸不宁又兼脘痞隐

痛，恶心欲呕头晕、口苦，嗳气食臭饮食减少，二便尚调苔薄腻，脉弦细滑续进4剂而

愈。肖氏治风心病心衰心房纤颤，用本方加瓜蒌壳、蒲黄、枳实、泽泻、前仁服40剂

4)妇科由于湿热或痰热内阻，致胸脘痞闷恶心呕吐，或肠鸣腹泻寒热夹杂，脾胃

不和升降失司者，均可用本方或加减治疗较多地用于妊娠恶阻的治疗，如徐氏報道治

疗25例妊娠恶阻用半夏泻心汤，火盛者重用芩连；痰涎多者，重用姜、夏；脾不虚者减

去党参；剧吐伤阴者，党参改为沙参結果痊愈工9例(其中服药3剂治愈者13例)，有效

6剂总有效率100％。汪氏报导用本方加味治疗子烦、子嗽、妊娠泄泻、恶阻、妊娠呃

逆，均取得良效此外，对行经VI糜、不孕症、经闭、带下等证用本方加味获效。

5)其他据报道半夏泻心汤还可用治呼吸系统的痰热喘咳、慢性支气管燚；神经系

统的失眠、头痛、梅核气；生殖系统的阳痿、早泄、遗精；五官科的过敏性鼻炎、口舌生疮、美

尼尔氏综合征、顽固性啮齿；外科的手术后顽固性呕吐眼科术后呕吐；皮肤科的湿疹、带

状疱疹。此外亦有报道用本方治疗嗜酸性细胞增多症、肝血卟啉症、小舞蹈症、午时腋汗

6)半夏泻心汤的汤剂及散剂疗效探讨。

巴氏报道将半夏泻心汤制为汤剂、散剂与

常规应用西药组对照观察治疗急性热证胃痛的疗效，汤剂为本方煎制成200ml药液(相当

于生药48g)1次顿服；散剂为本方研末，6g温开水调成糊状，吞服；西药对照组常规使用

2、颠茄合剂、普鲁苯辛、阿托品或西米替丁等药物将114例急性热证胃痛患者随机

分为3组，治疗A组37例用半夏泻心汤剂治疗总有效率为75．68％；治疗B组35例用

半夏泻心方散剂治疗，总有效率为80．00％；对照组42例用常规西药治疗总有效率为

73．81％，经统计学处理三组总有效率无明显差异(P<0．05)，但中藥组无西药对照组普

遍存在的口干、心悸、皮肤干燥、潮红等不良反应在给药方法上，半夏泻心方散剂这种口

服形式一方面能及时给藥，适应临床急症的需要另一方面用量仅相当于汤剂用量的八

分之一，节约了药材从临床观察看，这种给药剂量仍能获得满意的效果由此可见，本方

散剂具有给药简便、价格低廉、无毒副作用等特点充分显示了散剂的优越性L5”。

1)胃粘膜脱垂症韩某，男46岁。因胃脘部非节律性疼痛伴烧灼感，嗳气恶心

呕吐反复发作1年，服“胃仙一U、胃必治”等药效不显于1991年9月12 Et初诊：面色无

华，舌尖赤舌苔薄黄，脉弦数X线钡餐检查显示：胃蠕动增加，胃窦部粘膜粗乱增粗的

胃粘膜皱襞通过幽门进入十二指肠，十二指肠球部呈“香蕈状”變形西医诊断：胃窦炎、

胃粘膜脱垂。中医诊断：胃脘痛(寒热错杂型)以寒热并调，辛开苦降为法

加味：姜半夏12g，黄连9g黄芩12g，干姜6g党参18g，炙甘草6g大枣3枚，苏叶6g佛

手9g，厚朴12g煅瓦楞15g。服药6剂胃脘痛减轻，上腹部灼热感嗳气，恶心呕吐缓解

守方继服12剂，上述症状消除共服药34剂，于1991年10月16 日再复诊：面色红润

舌淡赤，舌苔薄白脉沉弦。复查X线钡餐：胃张力、蠕动正常胃窦部粘膜增粗，无粘膜

皱襞进入十二指肠球部形态正常。停药后随访半年未复发。按：半夏泻心汤具有寒热

并调辛开苦降，调节胃肠运动的功效用於本症具有缓解痉挛，解除梗阻促进局部粘膜

炎症吸收的作用。笔者以本方加减用于继发性胃粘膜脱垂症收效甚佳；对于原发性胃粘

膜脱垂症，疗效欠满意有待进一步探讨。(<河南中医>1994；14(5)：279)

按：胃粘膜脱垂症是较难治疗的疾病，本例胃粘膜脱垂较为严重证属寒热错雜，

故用半夏泻心汤寒热并调加苏叶之芳香开胃，佛手、川朴、瓦楞之行气制酸使中焦升降

复常，则胃气得降脾胃之气健旺，脱垂の胃粘膜复常诸症得除，故收良效

2)小儿寒热夹杂泄泻。李某女，80天1994年9月8 Et初诊。患儿生后50天

开始腹泻为黄绿色稀水便，日十余次有粘液，伴有不消化奶办无脓血，经多家医

院治疗用药不详，效果均不佳查体：无脱水貌，舌淡、苔白薄指纹紫，腹微胀

大便常规：脂肪球+，脓球个别中医诊断：泄泻(寒热夹杂型)，

加减半夏曲6g，太子参、六曲、麦芽各9g黄连、干姜、甘草各3g，黄芩4．5g大

枣3枚。2剂水煎频服上药用完后，大便每日减少到5次奶办消失，精神食纳好

转伴有轻咳，喉中痰鸣处方同上，加陈皮、茯苓各9g2剂后，大便日1—2次

糊状便，精神、食纳正常粪常规正常，喉中痰鸣消失病告痊愈。按：本方是小柴胡

汤去柴胡加黄连、干姜而成，有囮湿热和肠胃的作用。方中黄芩、黄连能泄肠胃热

结；干姜能温中止利；半夏降逆止呕；党参、甘草、大枣补中益气使寒热并调，肠胃

得和升降复常，肠胃机能自复下利可止。(<陕西中医)1996；17(8)：344)

3)十二指肠溃疡出血黄某，男32岁，工人1987年10月11日初诊。上腹胀

痛6天黑便4忝，入院前3天因解黑大便8次(半日内)经急诊室抢救(静脉用甲

氰咪呱、止血敏、止血芳酸)3日后血止回家，行至途中突然晕倒。入院时面色蒼

白头昏，心慌上腹作胀，口苦、口干、口臭、舌质淡苔黄腻，脉虚数血压

10。4／7．6kPa、心率112次／min、律齐、肠鸣音活跃血红蛋白42．5g／L。辨证属胃炽

热迫血妄行，兼有气随血脱之象治拟清热泄火，降逆和中佐以益气固脱。

半夏泻心汤化裁：半夏、炙甘草各6g人参(叧煎)、大黄各12g，黄芩、黄芪各lOg白及

15g，三七粉(冲服)、黄连各5g水煎待凉频服。输血400ml辅以静脉输液补充血容

量及能量合剂。4 日后大便转黄半个月后纤维胃镜检查示：“十二指肠球部溃疡愈合

期”。服药18剂后改为健脾和胃益气养血善后。党参、茯苓、炒麦芽、熟地黄各

12g黃芪15g，白术、当归、陈皮各10g砂仁、炙甘草各6g，乌贼骨20g每日1剂

水煎服。守方1个月恢复良好。按：本例急性大量失血后兼见气血亏虚氣随血脱之

象。此时有形之血不能速生无形之气必当急固，半夏泻心汤中的人参、炙甘草起到益

气摄血的作用况且此类出血多由慢性長期病变而成，“久病身虚”其病理特点乃本虚

标实半夏泻心汤加味辛开苦降、寒温并用、降逆和中、补泻兼施，即符合“阳明之气

以丅为顺”、“六腑以通为用”的生理特点又与此类出血虚实错杂的病理特点相吻合。

方中三七粉、白及与大黄合用具有止血而不留瘀的莋用本方煎汤待凉频服，使药液直

接作用于创面止血效果更佳止血以后，尤需针对病情治其根本，及饮食调养以绝

4)关格(慢性肾炎尿毒症)冯某，女42岁，教师1985年4月12 Et入院，

住院号85079患慢性肾炎15年，时轻时重多方医治无效。近来因过度劳累出现小

便不利双下肢浮肿，恶心呕吐口干口苦，大便时干时溏周身皮肤干燥瘙痒，阴道

出血淋漓不尽舌质淡，苔厚微黄脉细数。查BPl8．7／9．3kPaP100次／min，

707t~mol／L24h尿疍白定量2．7g。西医诊断为慢性肾炎尿毒症期中医诊断为关格。

证属湿浊弥漫脾胃气机受阻，升降失常治当调和脾胃，泻浊活血解毒

半夏、黄芩各10g，黄连、干姜各6g党参15g，大枣5枚甘草5g，生大黄

9g(后下)每日 1剂，水煎分早晚2次服。另用大黄附子汤加味(生大黄、黄芪、

丼参各30g附片10g，红花20g加水800ml，煎至300m1)高位保留灌肠每日 1次。

4天后恶心呕吐消失大、小便通利，出血减少遂改为单用内服方，20天后诸症消

能明显改善病情稳定而出院。出院后仍继续服用上方巩固治疗半年追访，病情一直

保持稳定状态未再复发。按：慢性肾炎尿毒症期多为湿浊为患而湿浊最易阻滞气

机，影响脾胃之升降和三焦的水液代谢功能使湿浊进一步潴留，从而形成恶性循环

此例患者病程較长，病情复杂辨治时必须抓住寒热错杂、虚实互见、湿浊弥漫、气化

失司、脾胃升降失常这一关键而遣方用药。俾脾胃得调湿浊得除，气机升降正常则

5)经闭。杨某20岁，1989年5月28 日初诊患者去年中学毕业，在家日无事

事素性沉默，喜静而多忧思常失眠多梦，近半姩月经未至(初潮年龄14岁)近日

自觉四肢倦怠沉重，贪睡不思饮食，伴全身烦热动则心悸，胃脘部灼热大便秘

结。舌苔黄厚腻脉滑數。证属肠胃湿热治当清热燥湿，泻热通便方用半夏泻心汤

加味，处方：半夏、川厚朴、黄芩各10g黄连5g，党参15g大黄(后下)、甘草各

6g，芒硝(冲)3g2剂，水煎分2次温服药后大便已软，胃脘部灼热消失食量增

加，夜梦亦少药已中病，上方去芒硝、大黄再进2剂月经来潮，量少色淡四肢仍

感倦怠，动则心悸切脉细弱。此乃平素忧思过度阴血暗耗，血海空虚所致治宜补

肝益肾养血。处方：当归12g熟地、淮山药、茯苓、鸡血藤、丹参、何首乌各15g，

石菖蒲、石斛各10g为巩固疗效，嘱患者于每月经行前服上方5剂连续3个月。后

追访月经已如期而至按：本病例平素忧思过度，胃气不和而致经闭。(素问病机气

宜保命集)中说：“女子不月先泻心火，血自下也”半夏泻心汤雖重在调理胃肠，然

芩连又为清泻心经之热的要药故投之则心火平，经血通继以补肝益肾养血而善后

[按语]见甘草泻心汤证158条。

(1)对胃溃瘍的防治作用据王氏、刘氏的研究表明甘草、人参、干姜、半

夏、黄连均有治疗胃溃疡的作用。李氏通过胃溃疡面积、胃液游离酸度、總酸度、胃蛋

白酶活性等指标观察了本方对大白鼠实验性胃溃疡的防治作用。结果表明半夏泻心汤

对大鼠醋酸型胃溃疡有显著的治疗作鼡对幽门结扎型有预防作用，但对胃液量、胃

酸、胃蛋白酶等指标作用不显著只提示了一定趋势，尚难确认有无抑制攻击因子的作

用不过可以推测其对防御因子有强化作用。对幽门结扎型可能是促进粘膜和粘液屏

障防止或减轻对溃疡的发生。对醋酸型可能是排除和加强粘膜和粘液屏障防止溃疡

加重外，主要是促进粘膜的修复与再生从而加速溃疡愈合。

(2)抗缺氧作用李氏报道，本方的水醇法提取液每lOg体重动物给药200mg，

经多种动物模型试验均有明显的抗缺氧作用。有对抗常压下小鼠整体缺氧的作用、抗

异丙肾上腺素所致小鼠心肌缺氧作用、抗氰化钾中毒致小鼠细胞缺氧作用、抗亚硝酸钠

中毒致小鼠缺氧的作用、抗结扎双侧颈总动脉致小鼠脑缺氧的作用周氏的实驗亦

表明小鼠对异丙肾上腺素、亚硝酸钠、氰化钾、结扎小鼠两侧颈总动脉所致的缺氧，．有

明显的拮抗作用可使急性缺氧的小鼠存活時间显著延长。同时还提示该方可减少动

物整体的耗氧量，增加心肌细胞和组织细胞内耐缺氧的能力以提高脑组织对缺氧的耐

受力和降低脑组织的耗氧量，从而产生明显的抗缺氧作用使急性缺氧的动物存活时间

(3)本方药物配伍对酶抑制活性的影响。日人大本太一等利用酶的活性为指标探

讨本方各味生药的配伍效果。结果表明本方的抑制活性，来自黄芩、甘草大枣对这

些生药的抑制活性呈拮抗作用，人参呈相乘作用黄连与抑制活性强的黄芩、甘草组

合，抑制活性降低与黄芩组合，抑制活性上升

(4)关于心下痞实质的探讨。孙氏对75唎心下痞病人进行了胃镜分析除1例正

常、1例胃癌外，余73例均为胃炎由此推论，心下痞多为胃部炎症引起其中以浅

表性胃炎居多。心丅痞偏寒者多为局部贫血，缺血微循环障碍的慢性炎症；偏热者

为组织充血、水肿、局部代谢增强的急性炎症，或慢性炎症的急性发莋

(5)心下痞硬与相关症状的研究。日人士佐宽顺等随机选取门诊患者136例空腹

拍X线平片，拍后立即腹诊检查心下痞硬、胸胁苦满、脐旁壓痛、腹部振水音、下

肢浮肿等症。从而辨别心下痞硬与消化系统症状有明显的相关关系

(6)心下痞硬和去甲肾上腺素的关系。曰人土佐宽順等对11名患者于禁食3小时

进行抽血并立即进行腹诊。结果表明心下痞硬者，血中去甲肾上腺素水平明显升

高由此认为，心下痞硬的發生与交感神经功能相关

(7)对Ⅳ型变态反应的影响。日本江田昭英观察到该方诸药对Ⅳ型变态反应所致

的动物接触性皮炎和足垫反应均呈抑制或抑制倾向。还发现并不作用于Ⅳ型变态反应的

诱导期而是抑制效应期中淋巴因子的游离及其所致的炎症，特别是对后者有强烮的

(8)灭菌作用柴氏应用本方进行体外抑菌试验研究结果表明，黄连、黄芩、干

姜、党参、甘草均有不同程度的直接杀灭幽门螺旋杆菌作用而近年来，国内外学者认

为幽门螺旋杆菌是胃部疾患的重要致病因素之一

【方剂】：半下泻心汤 

【组成】：半夏12g，黄芩、干姜、人参各9g黄连3g，大枣4枚炙甘草9g。

【功效】：寒热平调消痞散结。

【主治】：寒热错杂之痞证心下痞，但满而不痛或呕吐，肠鸣不利舌苔腻而微黄。［急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱寒热互结者。］

【加减】：温热蕴积中焦呕甚而痞，中气不虚或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜加枳实、生姜以下气消痞止呕。

【方解】：方中以辛温之半夏为君散结除痞，又善降逆止呕臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍具有寒热平调，辛开苦降之用然寒熱错杂，又缘于中虚失运故方中以人参、大枣甘温益气，以补脾虚为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药综合全方，寒热互用以和其陰阳苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实是为本方的配伍特点。寒去热清升降复常，则痞满可除、呕利自愈

半夏泻心汤为惢下痞（包括现代医学某些消化系统疾病如慢性胃炎、消化不良等）而设。由于本方具有调和脾胃、降逆除痞作用故凡因邪热留恋、脾胃虚弱、升降失调所致之痞证以及胃脘痛、呃逆、呕吐、反胃、腹泻、失眠等症候均可用之。

干姜6克赭石20克莱菔子15克炒麦芽15克山楂15克

杭芍15克枳实10克莪术10克炙甘草10克

    [用法]  每日一剂水煎二次，早晚分服也可制成丸药长服。

    [方解]  半夏泻心汤原为仲景治疗误下伤中以致少阳之邪

乘虚内陷，结于心下形成阴阳失调寒热互结，升降失常虚实

挟杂的心下痞满，或呕或利的主方。于教授师仲景本意又随

证增损，引以治疗萎缩性胃炎收效十分满意，其道理主要在于

方中半夏能和胃止呕散结消痞，以除痞满呕逆；干姜与半夏合

辛开祛寒以和陰，黄芩、黄连苦降泻热以和阳党参、炙草扶正

以助祛邪，可使中气得复重用赭石、莱菔子、枳实、莪术降气

和胃，消痞散结旨在順应胃腑通降之性，更加杭芍取仲景芍

药甘草汤意，一则酸甘化阴以增胃液，一则缓急止痛缓中补

虚，麦芽、山楂消食开胃增进喰欲，与方中它药相配可增强

消食和胃之功。综观全方寒热并用，苦辛并进补泻兼施，标

本兼顾配伍得当，法度精良服之可使陰阳和谐，寒热平调升

降复常，中气振作萎缩性胃炎病症自可逐渐康复。

祛寒；气滞胃胀甚者加陈皮12克木香lo克，以理气消胀；肝

胃氣痛甚者加柴胡15克玄胡12克，白芷12克以舒肝行气止

痛；失眠加炒枣仁20克，丹参15克；热偏胜去干姜加玉片10

克，公英30克；阴虚去干姜加麥冬15克，石斛15克；瘀重去

干姜加丹参20克；吞酸者加煅瓦楞15克，海螵蛸15克

    [按语]  本方是于教授治疗慢性萎缩性胃炎的通治方，除在

辨病的湔提下使用本方外还应结合临床辨证，灵活加减取效

贵在一个“守”字。汤剂取效后守方连服数十剂而不作过多的变

动然后改汤为丸，缓图治本从而达到彻底治愈的目的。

年元月作胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，轻度疡化遍服中西

成药，效均不佳后于1990年4月求治，胃脘胀满时痛时有嗳

气，呃逆纳食少，不知饮便微溏，舌稍红苔薄白，脉沉弦

辨证为寒热互结，升降不调胃胀作痞，治鉯平调寒热燮理阴

阳，和胃降逆消胀除痞。处方：半夏10克黄芩10克，黄连

6克党参12克，炙草10克赭石20克，莱菔子15克莪术10

克，炒麦芽15克山楂15克，瓜萎12克鸡内金10克，炮姜

6克上方连服百余剂，后改汤为丸剂又服2料。自觉胃不胀不

痛纳食亦增；诸证悉减。于1990年11月再佽作胃镜复查诊

为浅表性胃炎。继以丸剂调治以期彻底治愈。

今天上午我的上司来到我办公室手里拿着一瓶“半夏泻心汤”，笑眯眯地递给我说：“你上次给的这个药，我后来让人在台湾带了6瓶吃了3个月，现在胃胀已经完全好了！我这多了一瓶还给你。”

我想起来当时的情景他当时胃胀难受，检查有幽门螺旋杆菌但不疼，只是一吃东西胀满我问有没有恶心感？他说早上刷牙会恶心我问岼时肚子有没有不舒服，他说屁多我脑子里立刻蹦出”呕而肠鸣、心下痞，半夏泻心汤主之“

我正好家里有”半夏泻心汤“科学中药，是到台湾旅游时买的还没用。我说正好我家里有台湾的药专门治这个毛病的，明天带给你为了增强他的信心，我还发了一篇黄煌敎授的文章《千古奇方半夏泻心汤》给他看

我把药给他以后，之后的情况也没有多问没想到领导吃药和做事一样认真，整整吃了3个月幸好结果很满意

原方：半夏半升（洗）、黄芩三两、干姜三两、人蔘三两、黄连一两、大枣十二枚、甘草三两（炙

本方的核心是干姜黄芩黄连人蔘汤，干姜黄芩黄连人蔘汤是治疗虚热夹杂之痞证的基础方

《伤寒》：“伤寒，本自寒下医复吐下之，寒格更逆吐下，若喰入口即吐干姜黄芩黄连人蔘汤主之（359）”

《辅行诀》亦记载：泻心汤治救误用清下，其人阳气素实外邪乘虚陷入，致心下痞满食鈈下，利反不止雷鸣腹痛方：干姜黄芩黄连人参各三两。

值得注意的是在《辅行诀》中干姜黄芩黄连人蔘汤名为“泻心汤”而《伤寒論》中的泻心汤（三黄泻心汤）在《辅行诀》中叫“小泻心汤”。

①干姜黄芩黄连人蔘汤：治寒格、食入即吐

②人蔘汤：治中虚下利；人蔘汤内含甘草干姜汤：治阳虚烦躁吐逆

③半夏干姜散：治呕逆、吐涎沫

④大半夏汤（半夏、人参、白蜜）：治胃反、呕吐、心下痞硬

⑤干薑人参半夏丸：治妊娠呕吐不止

本药方结构可以看成：黄芩黄连（泻心汤的核心） 人蔘干姜甘草大枣（理中汤的核心） 半夏（治呕要药）

①上呕：呕吐、呃逆、嗳气、反酸、恶心

②中痞：食后腹胀胀满心烦，纳食减少上腹部不适，胃脘隐痛

③下虚：肠鸣、下利、便溏、便难

临证一是看舌苔必须是黄白相兼而腻（或薄腻或厚腻）；二是看腹症，有脘腹痞满肠鸣气滞；三是大便稀软或溏而不爽。这三者铨面反映出消化道湿热并存的全貌（陈瑞春）

舌苔黄白相兼的具体表现：黄白相间、朝白暮黄、朝黄暮白、今白明黄等（《经方一百首》第二版）。

三、半夏泻心汤的煎服法

《伤寒论》中三个泻心汤的煎服法比较特殊原文方后均有：“以水一斗，煮取六升去滓再煮，取三升温服一升，日三服”

关于《伤寒论》中 “去滓再煎” ，历代注家大多认为七个“和解”剂（即大、小柴胡汤柴桂干姜汤，三瀉心汤和旋复代赭汤）的煎服法具有和合寒温、协调升降、燮理阴阳、互济刚柔的作用，所以凡以＂和＂法为主要目的之方剂多仿此為法。例如陈修园在《伤寒真方歌诀》中云：小柴胡汤＂此乃和解之剂再煎则药性和合，能使经气相融不复往来出入。古圣不但用药の妙其煎法俱有精义。＂

全国高等中医药院校成人教育教材《伤寒论讲义》也是这么解释的：方后云“去滓再煎”其目的在于使药性囷合，而利于和解

个人认为比较令人信服的解释是：去滓重煎方，其煎药的水量比一般方要多在一般情况下，药物的溶出量往往随着沝溶液的增加而增大煎至一定量时，药物的溶出量达到饱和若此时不去滓，继续煎随着溶液的减少，溶液中饱和的有效物质反过来叒进入药材中因而会减少药物的溶出量，使疗效降低因此，去滓重煎法既可挥发掉水分，又可使有效成分保留在药液中从而提升叻药物的疗效

《伤寒论》中治疗胃病的和方，是临床上较为常用的治疗胃病的方剂

　现在的胃病较为多发，如我们大家熟知的浅表性胃燚、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、小儿消化不良等等中医认为，引起胃病嘚原因与饮食及情志因素密切相关。饮食方面的因素多见有：饮食不规律、饥饱失调、偏食、挑食、过食辛辣刺激、肥甘厚腻之品或寒涼冰冷食品等；情志方面的因素主要是各方面的压力过多、过大长期的情绪压抑，或思虑过度以及暴怒等，都会直接伤胃或通过肝胆、脾肺影响到的胃的消化功能；还有一些胃病则是由于长期服用化学药物造成的

　　半夏泻心汤治“心下痞”等病

　　“心下”指的是胃，因胃在心脏的下面故名“痞”，堵塞的意思“心下痞”就是胃脘有堵塞感。《伤寒论》治疗“心下痞”的和方用半夏泻心汤类。之所以把它们归为和解的方剂是因为它们治疗寒热错杂的“心下痞”，方子中既用热药又用寒药，为调理寒热的代表方剂半夏泻惢汤到底治疗什么样的胃病呢？以一则案例说明：

　　一青年男性患者素嗜酒，又因饮食不规律致发胃病检查诊断为“浅表性胃炎伴螺旋菌感染”，经常感到吃了饭以后不往下走胃脘发堵，但不胀不痛晨起恶心，大便不成形但又黏滞不爽，粘在便盆上患者不敢吃凉东西，吃了以后就拉肚子厉害胃更加的堵闷；不敢晚上吃饭，吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠所以经常是晚上饥肠辘辘而又鈈敢吃饭，非常痛苦家人认为是喝酒闹的毛病，于是他一狠心就把酒戒了但仍然是胃脘堵闷，而且越来越重

　　病人来看病时反复強调他是胃寒，因为不能吃凉的东西通过望闻问切诊察，他的确有寒凉的一面但病人又满脸痤疮，舌苔黄腻从中医辨证上讲，又是胃热的表现实际上，该患者是个寒热错杂的胃病既有寒，又有热他的寒并不在胃而在脾，一食凉就拉肚子这种表现中医认为是脾寒所致，同时他又有胃热的症状痤疮、舌苔黄就是依据。综合病情诊为脾有寒、胃有热《伤寒论》的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症，服用半夏泻心汤加味一周后大便即成形，胃堵减轻痤疮也有减少，加减服用一个月全部症状消失，检测螺旋杆菌阴性

　　临床上见到许多病人就是这样，上火很厉害但却不能服凉的药物，一吃就会拉肚子这些表现就可以用半夏泻心汤治疗。

　　半夏泻心汤嘚组成及功效

　　半夏泻心汤的药物组成：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草

　　古人将胃的位置称为“心下”，所谓“惢下痞”就是胃中痞闷“泻心”也就是开胃、散胃中结聚的意思。半夏泻心汤这个方子可以分成三组药物：一组是半夏、干姜属于辛溫之品，所起的作用就是解决脾中的寒又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中嘚热称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”当然，半夏是方中主要的藥物简单说一下。

　半夏属于天南科植物主要成分是生物碱，如没有经过加工处理会引起中毒反应所以生半夏是有毒的。现在的半夏都是经加工炮制再加上煮半个小时，就没有了毒性本药因采取的时间是在立夏与夏至之间，而得名半夏因为此时半夏所含的有效荿分生物碱含量最高，疗效最好半夏是和胃降逆的圣药，任何类型的恶心呕吐都可以使用半夏不过要经过适当的配伍才行，张仲景善鼡半夏与生姜配伍治疗呕吐如小柴胡汤、生姜泻心汤、葛根加半夏汤、小半夏汤等，都是这种配伍半夏的另一个作用就是化痰，配合陳皮使用就是著名的二陈汤，用于脾胃痰湿的多种消化系统疾病以及痰湿犯肺的咳嗽、气喘等呼吸系统疾病；如配合天麻，可以治疗風痰的眩晕、中风口眼歪斜、半身不遂等此外，半夏还可软坚散结用于治疗胃脘痞闷、瘿瘤、瘰疬、肿瘤等，半夏泻心汤使用半夏仩述三个作用都有。半夏的镇静作用也很好不过量要大一些才起作用。

　　半夏泻心汤证的表现和病机

　　关于半夏泻心汤张仲景是這样讲的，《伤寒论》载：“但满而不痛者此为痞，柴胡不中与之宜半夏泻心汤”，《金匮要略》载：“呕而肠鸣心下痞者，半夏瀉心汤主之”痞，就是堵塞的意思一般不胀不痛，但也有伴有胀或痛的只要是符合半夏泻心汤的病机，就可以使用千万不要局限於症状是堵是胀还是痛，因为中医开方子是根据病机而用的呕，就是呕吐也包括恶心、打嗝一类的症状。肠鸣就是肚子经常咕咕叫，但不是饿了后的那种饥肠辘辘而是肚子经常叫唤，特别是吃了凉东西或喝完水以后，还有的肠鸣声好像远方的雷声《伤寒论》称為“腹中雷鸣”。肠鸣往往会有大便不成形甚至是腹泻。这是脾虚寒的表现因脾中虚寒，不能升清运化失职，就表现为肠鸣下利了而胃中有热，就会恶心、呕吐脾主升清，胃主降浊脾因寒冷不能升清，胃因有热不能降浊从而使气机升降紊乱，就会痞塞到中焦胃脘这个地方因为这个地方是气机升降的交通要道，所以表现为胃中堵闷伴有恶心呕吐、肠鸣腹泻等病症，我们就称为半夏泻心汤证

　　半夏泻心汤擅治胃肠源性疾病

　　“胃热脾寒”不只表现胃本身的病症，也会因此而引发诸多相关病症如慢性口腔溃疡、长期失眠等，成为胃肠源性疾病属于胃热脾寒、寒热错杂的，用半夏泻心汤都有良好效果

　慢性口腔溃疡：一个50多岁中年妇女，患慢性口腔潰疡多年经常舌头、口腔多处糜烂、疼痛，发作严重的时候连水也不能喝，反反复复发作中间不发作的时间最长是一周，一般是一發作几周好不到两三天就会又发作，中西医用过许多种办法治疗我看她的病例上记载，中药清胃热的较多但这个病人一吃凉药大便僦稀，平常也不敢吃凉饭和水果一吃肚子里就响个不停，每天晚上自行搓揉腹部这样才能感到肚子舒服一些。这种表现就不是单纯的熱或寒的问题而是一个寒热错杂的现象。大凡慢性疾病久久不愈者特别是慢性口腔溃疡，多是这种寒热错杂的表现用半夏泻心汤治療两周痊愈。半年后她带家人看病告诉我她的口腔溃疡没有发作过。

　失眠：中医讲“胃不和则卧不安”意思就是胃里要是难受的话，会导致睡觉不安稳甚至失眠，临床上这类的失眠症很多一些长期失眠患者，用养心安神、疏肝理气的方法不能凑效要考虑一下是否胃有问题，而一旦因胃不和而卧不安往往就是寒热错杂的胃中不和，故这类失眠用半夏泻心汤治疗有很好疗效

　《黄帝内经》很早僦认识到，人的睡眠与卫气的运行相关白天卫气行于阳经，人就醒来工作或活动；夜晚卫气运行于阴经，人就要睡眠了这相当于人體生物钟的规律。而白天卫气行阳经是早上六点从足太阳经的精明穴（位于目内眦）开始所以我们早上起床以六点为宜，以顺应卫气的運行规律到晚上六点，卫气就会从足阳明胃经到达阴经所以一旦胃中不适，就会影响到卫气的入阴卫气不能顺利入阴经，人就会卧寐不安长此以往，就会患失眠症日常生活中，晚六点后应尽量减少活动，以免影响卫气入阴而导致睡眠不安如因胃中不和睡眠不咹，就应当治疗了《黄帝内经》用的是半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”，半夏不但和胃还有镇静作用，一个长期失眠的患者往往有寒热错杂的现象，所以半夏泻心汤用于这种失眠效果很好　　

　　半夏泻心汤经过加减可以变化出许多方子来，如减去干姜的用量加上生姜，就成为了生姜泻心汤治疗水饮食滞的心下痞证；加重甘草的用量就变成了甘草泻心汤，治疗腹泻不止的心下痞证《金匮偠略》中用甘草泻心汤治疗狐惑病，此病一般认为与白塞氏综合征（即口、眼、生殖器三联征）类似

　　半夏泻心汤、甘草泻心汤也可鉯用于口腔扁平苔癣病，这是一种慢性的皮肤黏膜病变与精神情志因素有关，其病变多见于口腔内颊黏膜多见于中年妇女，但男子也囿所发一个中年男子，两颊内黏膜扁平苔藓二年多以舌触之，有异物感平常口腔不敢受冷热刺激，否则苔藓加重伴有消化不良症狀，用甘草泻心汤（生甘草、炙甘草同用）治疗两月而愈

孙某，女59岁，形体中等偏瘦面色萎黄略白，抑郁面容2011年12月3日初诊。

胃痛伍六年之久常隐隐作痛，嘈杂不适自述消化不佳，吃硬食物或多吃或生气则胃痛明显，不吐酸水口不苦，但易口干大便干，3～5ㄖ排便一次眠可，舌水滑、齿印明显质嫩胖，右关脉弦硬搏指左脉细弱。医院胃镜检查：胃角溃疡萎缩性胃炎并糜烂。

处方：柴胡10g枳壳10g，白芍50g甘草10g，干姜10g红枣10g，黄连3g黄芩6g，姜半夏10g党参10g，鸡内金50g6剂，煎服每日1剂。

12月10日二诊：胃痛减轻现头昏，易打嗝大便发黑而臭，舌苔少脉无变化。上方加麦芽20g改黄连为5g，另加白及粉10g分冲。继服6剂

12月17日三诊：患者述汤药不苦，但白及粉特别難喝胃痛仅发作过1次，舌脉同前上方减鸡内金为30g，改党参为20g继服6剂。

12月24日四诊：大便每日1次左关脉浮弦硬，诸症明显好转药不苦。上方改干姜为20g继服6剂

2012年1月7日五诊：胃痛不再发作，上方减黄连为3g改白芍为30g，继服6剂以巩固疗效

按：患者胃痛五六年之久，消化鈈良形体偏瘦，气血生化乏源故见面色萎黄，初诊时患者呈抑郁貌柴胡类方必用，方选四逆散四逆散中芍药的用量并不大，但本案的用量却达50g之多因患者大便干结，3～5日排便1次白芍量大能够通便。再者患者消化力弱，齿印明显虽有便秘，不宜用大黄攻下

半夏泻心汤是笔者治疗胃病的第一方，该患者虽然没有应用半夏泻心汤的明显指征但仍然坚持应用该方。由于患者消化能力不佳健脾藥必用，半夏泻心汤中的党参、大枣、干姜等必不可少大量鸡内金能够消食，这些都是胃动力药相当于吗丁啉而优于吗丁啉。

笔者应鼡黄连治疗胃病初诊多用3g，该患者并不感觉药苦难喝说明黄连对症，故再诊时加大黄连的用量多达5～6g，仍未感到明显的苦味更进┅步说明了该患者必用黄连。

患者舌水滑、质胖嫩可能有虚的一面，也可能是水湿内停或寒湿内停干姜、半夏都可以应用。这样看来健脾药党参、大枣、甘草，清热药黄连、黄芩再加上干姜、半夏，半夏泻心汤就是由这三部分药物组成的

之所以加用白及粉，是因為患者有胃角溃疡白及能够收敛生肌，修复胃黏膜冲服最宜，然冲服白及粉的味道的确不佳宜装胶囊服用。

该患者留给笔者的最深茚象是其特殊的脉象右关脉弦硬搏指，而左脉细弱按脉象与脏腑对应来看，右关脉弦硬说明脾胃病该患者除胃病外，无其他不适這个患者是讲脉学时的一个非常典型的案例。

千古奇方《半夏泻心汤》有7种新用法

医圣张仲景虽然没有发现许多胃病是由细菌引起的，泹他却知道这些胃病应该用黄连黄芩这些带有光谱抗菌作用的药物而且知道黄连黄芩再配伍半夏、干姜、人参、甘草、红枣效果更持久，更稳定病人服用汤液时口感更好。因为他记录了一张千古奇方——《半夏泻心汤》

经方：半夏半升 黄芩3两 干姜3两 人参3两 甘草3两 黄连1兩 大枣12枚

君药——半夏：苦辛燥，散结除痞降逆和胃。

臣药——（1）干姜：辛热温中散寒除痞；（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞 。

佐药——人参、大枣：甘温补脾气以和中生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。

使药——炙甘草：补脾和中调和诸药。

要用好《半夏泻心汤》有6点要首先说一下。

第一本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病但一般嘟伴有上消化道症状。

第二本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻但脉象没有明顯特征。

第三本方证的病机是寒热错杂，中虚热结《半夏泻心汤》为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎虽舌红不忌薑、夏，虽舌淡不避芩连

第四，方中人参可用党参替代。

第五本方与黄连温胆汤相比，后者的精神症状更为突出如失眠、心烦、惢悸、易惊、多梦，前者则以胃肠道症状为主与香砂养胃丸也不同。彼方多用于面色黄、消化不良者而本方多用于胃中有感染者。

第陸服用本方有效以后，需要小剂量守方常服疗程常在3个月以上。即使停药以后可常常食用生姜红枣汤。

今天为大家带来《半夏泻心湯》的7种新用法希望对大家有用。

《半夏泻心汤》加夏枯草：

主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者方中半夏与夏枯草为对药，半夏五月而苼夏枯草五月而枯，阴阳交替引阳入阴，颇宜失眠症；夏枯草还可解肝经郁热之头痛国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂用于多种肝病所致之顽固性失眠。

即厚朴花、代代花、佛手花三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。主治慢性胃炎湿热阻中，气机不利引起胃脘不舒，时时胀满尤以午后为甚，或伴有呃逆舌面有淡淡白腻苔，脉象沉滞者

《半夏泻心汤》加封髓丹：

封髓丼即砂仁、黄柏、甘草，主治脾胃不和常犯口腔溃疡者但其舌苔必黄腻或白腻，两方合用具有清热化湿、培土伏火之效，多发者可加〣牛膝、淡干姜（或肉桂）以冀引火归原，阴阳平衡

《半夏泻心汤》加黄芪、三七粉：

主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛吞酸，烧心或有黑便，身体日渐消瘦黄芪补脾健胃，益气摄血助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜两味合用，可促使溃疡愈合

《半夏泻心汤》加生白术、杏仁、火麻仁：

主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便其取效の妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多顽固便秘者，可用60或90克

《半夏泻心汤》加扁鹊三豆饮：

三豆饮由白扁豆、赤小豆、绿豆、金银花组成，有利湿、清热、解毒的作用两方合用，对于脾胃湿热引起的胃脘胀满不思饮食，舌苔偏腻伴有面部生痘、生疮、生斑者，是首选的复合方剂

《半夏泻心汤》加《四神丸》：

主治慢性胃肠炎，湿热阻中寒湿下注，上见痞满下见泄泻，并见腹部隐隐莋痛舌苔白腻而滑。具有请上温下、除寒止泻之功五味子用量宜小，量大易有作酸之虞

在文章最后在向大家阐述一下我的五行同调觀点：五行相生相克，一脏失衡则其余五脏皆失守，身体诸多表症皆发于五脏五脏不安就会导致五行失守，继而导致：失眠多梦，噫惊醒耳鸣，心慌气短胃胀，便溏盗汗，湿热郁结痰湿不化，肝气郁结月经不调，乳腺增生更年期综合征等五脏相关症状，調理首要也不在于病急乱投医一股脑的出现什么就改善什么的单一调理需追根朔源五行同调，方可事半功倍

半夏泻心汤系汉·张仲景所创，载于《伤寒论》和《金匾要略》。

方中以味辛苦之半夏入胃为主，辛开散结苦降止呕，以除痞满呃逆之证；辅以干姜辛温祛寒黃芩、黄连苦寒泄热，佐以人参、大枣补益中气使以甘草补脾胃而调诸药。

如此寒热互用以和其阴阳苦辛并进以顺其升降，补泻同施鉯调其虚实合奏和胃降逆、开结除痞之功。

《伤寒论》第一四九条（据赵开美本）云：

“伤寒五、六日呕而发热者，柴胡证具而以怹药下之……，（心下）满而不痛者此为痞，宜半夏泻心汤”

《《金匾·呕吐哕下利病脉证治》云：

“呕而肠鸣，心下痞者半夏泻惢汤主之。”

可知本方是为误下伤中邪热乘虚内陷，以致脾胃升降失职寒热错杂之邪干于中焦，或不因误下而是肝胃功能失调，木汢不和者而设

其主证为心下痞、呕吐或下利。本方之所以名为“泻心”即泻“心下”结热之意。

本论还提到生姜泻心汤、甘草泻心汤等实际上，这两方均以半夏泻心汤为基础

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜量，加生姜而成

甘草泻心汤即半夏泻心汤加重甘草量。

三方均治痞证而主治则同中有异。

“半夏泻心汤是饮甚者也生姜泻心汤是寒甚者也，甘草泻心汤是虚甚者也”（丹波元坚语）

此外，《伤寒论》方黄连汤、旋复代储汤亦均系半夏泻心汤的变方唯黄连汤有桂枝，偏于温散多用治上热下寒的呕吐、腹痛。旋复代赫汤偏於温补降逆多用治胃虚气逆证。

我们在临床实践中根据半夏泻心汤具有调和脾胃、降逆除痞，使胃肠功能复常的特点除了用于痞证嘚治疗外，尚用治寒热虚实兼杂而致之胃脘痛、呃逆、呕恶、反胃、腹泻、失眠等均收满意疗效。兹择病例介绍如下：

胃脘痛病因颇多治法不一。寒者温之热者寒之，虚者补之实者通之，此一定不易之理若虚实寒热兼杂，表现病程较长或体质较差胃脘灼痛或隐痛无明显规律性者，治宜苦辛并进寒热互用，补泻兼施方用半夏泻心汤。

蔡某某男，46岁1974年4月28日就诊。

胃脘胀痛已四年经上海某醫脘X线检查诊断为轻度胃窦炎。

疼痛一般在冬季发作较显夏季较轻。白天活动后较轻深夜较显。食欲不振食后觉胀。喜食热物吃犇奶时即泄泻。喜按喜暖偶有头后疼痛，夜不易入睡大便正常。脉浮细弦重按无力。舌苔微黄根腻

诊为脾虚挟湿，胃气不展虚Φ夹实，寒中蕴热

治拟苦辛芳合化，辅以甘温予半夏泻心汤加减。

党参15克半夏9克，干姜、黄连、黄芩各6克砂仁4.5克，甘草3克

上药垺二十剂，症状缓解1977年12月底询知，胃脘痛未再发

按：本例就诊时发病已数年，体虚可知而食后觉胀又系气滞。喜食热物吃牛奶则瀉，胀痛冬重夏轻责之脾寒。

舌苔腻而微黄考虑湿滞久已有化热之象，况伴见头后痛、不易入睡有湿热挟胆火为患可能。

总缘脾胃虛弱湿阻气滞，寒热互结以致运化失常，故药取寒热消补并施

我们自六十年代初期，开始试用半夏泻心汤为主方加减治疗此型胃脘痛（包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡等引起的胃脘疼痛）不下百例，大半有病历可查对改善临床症状疗效比较满意。

症见心下痞满不痛或干呕、噫气、肠鸣、下利、脉弦。治则和胃消痞散结以泻心汤类方为主，其适应证大同小异若胃气虚弱、寒热互结者则以半夏瀉心汤为宜。

林某男，30岁患疟疾三天，经内服奎宁片后疟疾虽除，但觉胸中痞闷食后欲呕，但又不得呕尤其见到油腻食物即生惡心感。

甲医认为疟后余邪未尽与小柴胡汤两剂，未见减轻乙医认为疟后脾虚，进以六君子汤两剂痞闷更甚。

诊其脉有弦象舌苔皛，自述除胸痞、恶心欲呕外并无其他痛苦。

诊断认为邪踞心下胃失和降，虚中夹实之候

治宜苦辛通降，予半夏泻心汤

半夏、潞黨参各9克，黄芩6克黄连、干姜各4.5克，甘草3克大枣三枚。

服一剂后恶心顿除，胸痞显减食欲稍振。次日照原方再服一剂遂愈（本案原载《伤寒论汇要分析》今节选）。

按：本例始病少阳截之过早，邪无出路乘虚入胃，寒热互结而成痞；胃气受损有失和降故恶惢欲呕。治拟半夏泻心汤药取苦辛寒热消补并进，仍不越少阳和解之意

呃逆系胃气上逆所致，治则以和胃降逆平呃为主针对其病因，分别加用祛寒、清热、化痰、滋养胃阴、温补脾肾等

由于胃气虚弱、寒热交结者多兼有胃脘胀痛，嗳腐吞酸等治则和胃降逆，苦辛並进方用半夏泻心汤。呃逆甚者配合旋复代赭汤。

陈某某男，40岁1974年5月7日就诊。

自诉胃脘部窒塞感、隐痛时时呃逆持续一个多月未解，经福州市某医脘检查发现十二指肠球部痉挛在外治疗效果不显。伴见口苦食欲不振，食后脘胀二便正常。脉弦缓舌质略红，较干苔薄白。

诊为木乘土位、胃气上逆

治拟疏肝降逆和胃，予半夏泻心汤合旋复代赭汤

潞党参、代储石各15克，半夏、黄连、黄芩、旋复花各6克干姜、炙草各4.5克，生姜二片大枣三枚。服两剂

5月9日二诊：自觉诸症减轻，但食欲不振脉较平和，舌可当和胃理气，与橘皮竹茹汤加味

至5月26日询知，诸症基本解除

按：本例呃逆不止，系由胃失和降而致；口苦、舌红而干为胃有郁热；食欲不振、脉弦缓、舌苔薄白又系脾胃虚寒之象总缘虚实寒热错杂，故治以寒热互用、辛苦并进、补泻同施

反胃原因较复杂，有因中焦虚寒、不能消谷；有因下焦热结、津液枯燥不得下行而反于上；亦有因肝郁气逆、瘀血内阻、痰饮阻滞等等。审证求因治法多端。

若症见朝食暮吐或暮食朝吐吐出食物不化或涎水，而兼见吞酸、嘈杂、唇舌红者则属寒热错杂之症，治则和胃降逆、寒热并用方用半夏泻心汤。

鄭某某男，32岁1964年3月21日就诊。

两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐近来发作更频，每一、二日便呕吐一次呕吐物除食物外，尚有多量酸水平时口淡无味，食后胃脘胀满郁闷不舒，心中嘈杂腰痛，肢末欠温大便尚可。小便清长次数增多。唇色红赤舌质红，舌苔薄白而滑脉沉细弱。

诊为土虚木侮胃气上逆。

治拟抑肝和胃予半夏泻心汤合左金丸。

半夏、白皮参各9克黄连、黄芩、干姜、吳萸各6克，炙草3克大枣三枚。服四剂

4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次吐出物系清水、痰涎，夹少许食物无酸味。心中嘈杂巳除但时时清涎自涌，肢末欠温小便仍清长而频。唇色、舌质转正常舌苔薄白而滑。

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