多囊卵巢综合征------程宇宏整理
我的图书馆
多囊卵巢综合征------程宇宏整理
1&简介多襄性卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS ）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱综合征。本病原因涉及中枢神经系统垂体卵巢轴、肾上腺、胰岛及遗传等方面。其典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。1935年Sterin-Leventhae根据临床表现及卵巢形态首先报道本征。近年来随着不断深人研究，认识到PCOS并非是一种单一的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。2&病因PCOS的病因至今尚未定论，一般认为与以下的因素有关。（一）下丘脑一垂体功能障碍 & PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低LH/FSH≥2~3，静脉注射GnRH后LH可出现过度反应，认为可能原发于下丘脑一垂体功能失调。LH水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑一垂体的功能。此外，研究发现PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”，抑制FSH的分泌，影响卵泡的发育成熟，出现较多的囊状卵泡;近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使FSH分泌增多。（二）肾上腺皮质功能异常 &部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常，使街体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺功能异常可以影响下丘脑一垂体一卵巢轴的关系异常与分泌异常。（三）胰岛素抵抗（insulin resistance）与高胰岛素血症 &目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样的生长因子1（IGF-1）受体结合，PCOS患者卵巢间质组织上IGF-1受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可通过IGF-I受体发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的LH受体，同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。多囊性卵巢综合症（四）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制失常目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子（ECF）、转化生长因子a（TGF-a ）及抑制素（inhibin ）等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。（五）遗传因素 &PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。对家系分析研究显示，PCOS是以常染色体显性方式遗传。实验研究也表明患者的卵巢和肾上腺激素合成限速酶一细胞色素P450c17酶活性亢进、PCOS胰岛素受体后信号传导途径异常，以及F丘脑GnRH, LH脉冲分泌器对外周雌、孕激素负反馈敏感J性下降，均存在独立的遗传因素作用。近年对位于染色体11p15. 5的胰岛素基因的5’端可变数串联重复顺序（VNTR）的研究发现，胰岛素基因的VNTR是PCOS的一个主要易感位点，说明胰岛素VNTR多态性是PCOS的遗传学因素。（六）高泌乳素血症 &约20% -30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。引起高泌乳素血症的机制尚不清楚。可能是与血雌酮增多、下丘脑多巴胺相对不足有关。3&病理典型的变化是双侧卵巢对称性增大，表面光滑。包膜增厚呈灰白色，包膜下有大量的大小不等的小囊泡。早期卵巢呈多较注变化；中期襄性卵泡出现硬化现象；晚期卵巢中认性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变硬。子宫内膜主要表现为无排卵型的子宫内膜，表现可多样化，或为增生期内膜；或为子宫内膜增生过长；或表现为腺瘤状甚至内膜癌变。4&症状一、肥胖：约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关； 　二、月经失调：初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性功血； 　　三、双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵卵巢增大;通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积； 　　四、多毛：体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致； 　　五、不孕：婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致； 　六、黑棘皮症：即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。5&临床表现（一）月经失调表现为原发性或继发性闭经，原发闭经者较少见。继发闭经前常有月经稀少或量少。（二）不孕月经失调和持续性无排卵常至不孕。偶有排卵或黄体不健者，虽有妊娠可能，但流产率较高。（三）多毛与肥胖体内雄激素过多，导致多毛与肥胖，毛发分布有男性化倾向。（四）卵巢增大双侧卵巢对称性增大，增大的卵巢在盆腔检查时可以扪及。据报道伴卵巢不增大者约占1/30（五）实验室检查 &①血中LH/FSH大于正常比。②血中翠酮和雄烯二酮水平均高于正常值。③血雌素（E1）、雌二醇（E2）测定，E1/E2比例大于月经周期中的比例。④尿17酮类固醇含量正常，提示雄激素来源于卵巢；尿17酮类固醇含量升高，则提示肾上腺皮质功能亢进。（六）辅助检查 &除激素测定外，尚有盆腔充气造影、腹腔镜检查、肾上腺腹膜后充气造影、放射性核素扫描、电子计算机断层检查和B型超声波检查均可协助诊断。采用高分辨阴道超声技术观察多囊卵巢的形态，是简便易行无创伤的诊断方法。6&鉴别根据上述症群与检查，典型病例不难诊断。多囊性卵巢综合症应加以鉴别：①肾上腺皮质功能亢进 &库欣综合征所具有的高雄激素和月经失调症状与PCOS很相似，前者主要为皮质醇过高，可用地塞米松抑制试验加以鉴别。②男性化肿瘤 &如卵巢门细胞瘤、睾丸支持细胞间质细胞瘤、良性囊性畸胎瘤、卵巢转移癌等，均分泌较多的雄激素，肿瘤般为单侧性，血中睾酮含量常&10. 4pmo1/L。肾上腺癌和腺瘤，雄激素分泌不受ACTH影响，因而17酮类固醇和17经皮质类固醇都不为地塞米松所抑制。③其他如甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症，临床特征性表现及测定血中甲状腺激素的含量加以鉴别。7&检查1、妇科检查：双侧卵巢增大或卵巢虽无明显增大但有胀韧感。许多患者增大的卵巢通过妇科检查能触及．需通过盆腔充气造影或腹腔镜检查才被发现。也有少数患者在辅助检查或手术中发现卵巢为正常大小，因此卵巢增大对诊断来说并非必备条件。2、超声检查：超声是检查多囊卵巢综合征最常用的方法，双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。3、激素测定：包括促性腺激素、甾体激素、催乳素、胰岛素等的测定。4、气腹摄片：双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。5、诊刮：凡35岁以上的患者，应作常规诊刮，以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长)，并排除内膜癌。6、腹腔镜：见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。7、腔镜检查：包括陷窝镜和腹腔镜，可直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色。8、剖腹探查：以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。9、子宫内膜活检：月经前或月经时诊刮出子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。10、CT、MRI：可用于卵巢形态的检查，也是囊卵巢综合征的检查方法之一。女性多囊卵巢综合症虽然比较繁杂，但患者不应嫌麻烦而放弃多囊卵巢综合征的检查，这是得不偿失的，因为，科学精准的诊断结果是医生制定治疗方案的前提，否则会因为不对症治疗而延误最佳治疗时机，致使病情迁延难愈。8&治疗多囊性卵巢综合症（一）不孕的治疗患者的饮食宜高碳水化合物和低脂肪食物1.药物促进排卵常用方法 &①克罗米芬（氯米芬）是PCOS的首选药物，排卵率为60%一80%，妊娠率为30%一50%，它与下丘脑一垂体水平的内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素的负反馈，增加GnRH脉冲频率，调整FSH与LH比例关系。药物剂量为50mg∕d，共5天，于月经周期的第5天开始用药，若第1周期用药无效，第2周期的药物剂量加至100mg∕d，共5天。&②克罗米芬加地塞米松，若单用克罗米芬无效时，可加用地塞米松0.5mg∕d，共10天，以改善克罗米芬或对促性腺激素治疗反应。③人绝经期促性腺激素（hMG）治疗，hMG是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，从月经的第2 -3天给药，每天肌内注射2针（每针含FSH75 U/LH75 U）, 5 - 7天B超下显示卵泡发育欠佳者加大剂量至每天用3或4针。当卵泡达到18 - 20mm时可用hMG肌内注射诱发排卵。治疗应在B超和血雌二醇等严密监护下进行。④GnRH治疗，大剂量的GnRH-A （200 - 500υg）每天皮下注射1次，连用4周后，再用hMG使卵泡发育。5 FSH治疗，FSH有纯化的和重组的人FSH两种，FSH是PCOS患者较理想的治疗药物，用于对克罗米芬无效的患者。该药价格昂贵，并可能引起卵巢过度刺激综合征（OHSS）。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。）PCOS患者伴PRL升高时，加用澳隐亭可以改善黄体功能。2.手术治疗 & 药物治疗无效者可在腹腔镜下将各卵泡穿刺、电凝或激光，雌、雄激素水平随之下降。目前已很少应用卵巢楔形切除术，以免引起出血、感染和盆腔粘连。（二）纠正代谢紊乱1.肥胖治疗 &节食和适度的运动治疗。2.抗高胰岛素血症的治疗 &二甲双肌通过增加胰岛素敏感性，降低胰岛素浓度，以促进排卵及增加妊娠率，0.75一1.5g/d；噻唑烷二酮类药物可增加胰岛素的敏感性和减少胰岛素分泌，如罗格列酮。目前临床上治疗PCOS以双胍类为主。3.多毛的治疗①口服避孕药，孕激素复合片较理想。②螺内醋，通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α羟化酶而干扰卵巢雄激素的合成，50 - 200mg∕d。③地塞米松适用于肾上腺来源的高雄激素血症，0. 25 - 5 mg∕d，每晚口服。④促性腺激素释放激素激动剂（LHRH-A ），皮下注射或鼻喷，500一1000υg/d，持续6个月。　　a、肾虚血瘀型 & 症见月经稀少、经行后期，甚则闭经，婚久不孕，腰骶酸楚，头晕耳鸣，口干、心烦、便秘、肌肤甲错、多毛、痤疮，舌质黯红或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩。方用知柏地黄丸加减。若腹胀者加香附、丹参；腹部冷者加肉桂。血瘀可加当归、川芎、赤白芍等。&　　b、脾虚痰湿型 症见婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚则闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色虚浮，舌淡胖苔白腻，脉滑。方用苍附导痰汤加减。若痰湿内盛、胸闷气短者酌加瓜蒌、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；心悸者酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。&　　c、痰瘀互结型 症见婚久不孕，月经失调，常为先后无定期，经量多少不一，色紫暗夹块，伴经行小腹胀痛拒按，块下痛减，甚者经闭不行，或形体肥胖，或性情抑郁，经前烦躁易怒，善太息，多毛、痤疮，舌黯红舌边有瘀点，脉弦细。方用丹溪治痰湿方合膈下逐瘀汤加减。经前宜舒肝解郁，可用郁金、合欢皮、青皮来疏肝理气解郁；乳房胀痛有结节者加青皮、夏枯草、荔枝核等理气散结。&　　3、辨病分类用药&　　肾阳虚者可以在基本方的基础上加仙灵脾、仙茅、巴戟天等温肾补阳以促排卵；肾阴虚者加枸杞子、山萸肉等滋补肾阴。& & 2　肾气归芪二仙汤---卵巢功能不足 &王云铭&【组成】熟地30克，干山药5克，山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻各9克，炮附子、肉桂各6克，仙茅9克，仙灵脾15克，当归6克，黄芪30克。月经后服。【功用】温补肾阳，补气生血。【疗效】多年使用，效果颇佳。【附记】又肾阴不足所致者可用熟地30克，干山药15克，山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻各9克，当归6克，黄芪30克，蛇床子9克，菟丝子15克，五味子9克。主治、用法同上。功能滋阴益肾，佐以补血，故用之多效。先天性卵巢发育不全&& &又称特纳氏(Turner)综合征，是一种先天性染色体异常所致的疾病。正常女性染色体是46，XX，如果染色体核型是45，XO ，即缺少一条性染色体X，或46，XXP或46，XXq或其嵌合体，据此就可诊断为脱纳氏综合征。由于性染色体异常，卵巢不能生长和发育，因此卵巢呈条索状纤维组织，无原始卵泡，也没有卵子。临床特征为身材矮小，成年后身高极少超过150cm，颈部发际低，甚至可达肩部，颈项短而粗。半数以上颈部皮肤松弛，从耳后乳突部到肩峰，呈蹼颈，胸部宽，呈盾牌状，肘关节外翻，乳头外移，先天性主动脉狭窄，伴闭经和第二性征不发育，体内FSH增高，雌激素极度低落。　　对身材矮小，葛秦生报道采用苯丙酸诺龙治疗，效果良好。但骨骺已愈合者，疗效差。对嵌合体含Y染色体者，应切除双侧性腺，以防恶变。& & （&多囊卵巢综合征——滋源开流方（蔡氏妇科方）&&& （组成）全当归9g，制黄精12g，淫羊藿12g，巴戟天肉9g，石菖蒲4.5g，朱远志4.5g，茯苓12g，怀牛膝9g，红花4.5g，潞党参9g，穿山甲9g。&&& （功效主治）益肾补心，化痰调经。用于多囊卵巢综合征，精血不足，痰阻施络而闭经，或月经稀少等。&&& （加减）兼阳虚便溏、畏冷肢青，去黄精，加补骨脂9g，仙茅9g，或淡附块9g。兼阴虚便艰、掌热盗汗，去淫羊藿，加生地黄12g，炙鳖甲9g，桑椹子9g。兼血虚眩晕，四肢不仁，加枸杞子9g，龙眼肉9g，鸡血藤12g。痰盛形肥，加制胆南星4.5g，法半夏4.5g，白芥子3g。肝郁乳胀，去党参，加柴胡4.5g，皂角刺12g，路路通9g。肝火炽盛，便艰烦热，去党参、淫羊藿、巴戟天肉，加酒大黄9g，炒牡丹皮6g，焦知母6g，焦黄柏6g。带下黏稠，加椿根白皮12g，焦车前子12g（包煎），卷柏9g。& & &多囊卵巢综合征----老中医绝招&&& 1．月经周期第6-10天：淮山药15克，熟地12克，首乌12克，菟丝子12克，当归10克，肉苁蓉10克，川续断10克（服5剂）。&&& *偏阳虚，加仙茅6克，仙灵脾6克。&&& *偏阴虚，加女贞子10克，早莲草12克。&&& 2．月经周期第11-16天：当归10克，赤芍10壳，熟地12克，菟丝于12克，川芎6克，桃仁6克，红花6克，香附6克（服6剂）。&&& *偏酣虚，加丹参12克，枸杞子30克。&&& *偏阳虚，加桂枝6克，鸡血藤10克。&&& 3．月经周期第17-25天：淮山药15克，熟地12克，何首乌12克，川续断10克，阿腔（烊化）10克，龟板10克，枸杞子10克，肉苁蓉6克（服5-7剂）。&&& *偏阳虚，加菟丝子10克，当归10克。&&& *偏阴虚，加女贞子10克，丹参10克，旱莲草12克。&&& 4．月经周期第25-27天：当归12克，菟丝于12克，赤芍1O克，泽兰10克，茯苓10克，川芎6克，炒香附6克（服3剂）。&&& *腹痛甚，加元胡6-10克，牛炒五灵脂各6克。&&& *偏阳虚，加桂枝6克，鸡血藤10克。&&& *偏阴虚，加丹参12克。&&& 以上各方均加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。&&& 有哪些单验方？&&& 1．当归30克，炙黄芪30克，菟丝子30克，仙灵脾15克，生姜3片，大枣10枚，每日1剂，水煎，分2次服，连服3个月为1个疗程。&&& 2．败酱草30克，鹿衔草15克，三棱10克，莪术10克，土贝母10克，上药加水煎煮2次，去渣，得滤液200毫升，保留灌肠，每日1次。&&& 3．川续断60克，五加皮50克，当归50克，透骨草50克，丹参50克，赤芍30克，川芎30克，乳香30克，没药30克，血竭30克，丹皮20克，红花20克，三棱20克，莪术20克，上药研为小颗粒，装入布袋扎口，蒸40分钟温度适宜时敷于少腹，每次30-60分，每日1次，20天为1个疗程。&&& 特别提示&&& 1．以蛋白质饮食为好，加强营养，对肥甘厚腻、辛辣香燥之品应少食或禁食。&&& 2．年轻患者无妊娠要求，无明显多毛及其他症状者，可暂不予治疗，密切观察病情变化。&&& 3．本病是发生子宫内膜癌的高危因素，对于病程较长、治疗无效者，应定期检壹。&&& 4．对药物治疗无效音．可考虑手术治疗王幸福效验灵方——治疗多囊卵巢：生黄芪30g&&当归30g&&白术30g&&枳壳15g&&生半夏15g&&瞿麦30g&&白芷30g&&鹿角霜15g&&昆布10g&&益母草20g&&七叶一枝花30g&&浙贝母30g。同时加服《消囊通经胶囊》（主要成分：紫精丹&土牡蛎&&炮甲珠&&熊胆等&）&主治：多囊卵巢综合症。&&功效：消除卵巢周围痰脂，刺激卵泡突破卵泡膜，恢复排卵。三、通经消囊胶囊针对多卵巢囊肿综合症、巧克力囊肿、子宫肌瘤患者。前期配服汤药30至60剂。3到6个月治愈。药物成分（鹿角胶、穿山甲、水蛭、当归、昆布、川贝母、清半夏、龟板胶、七叶一枝花等）。【验案1.】27岁，闭经3个月，B超检查双侧卵巢各有10个以上卵泡排列，性激素6项检查不正常。人稍胖，结婚3年未孕，现想要一个孩子。因其家长和我识，所以带着女儿来找我看中医，云家中甚为焦急，望能治好此病。我说此病不好治，需3个月到半年，先调好月经就有希望，不知能否喝这么长时间的中药。该母女俩说，只要能治好，再苦再难喝的药也要坚持。我看母女二人信心坚定，答应为其治一治，于是就开出:当归30g，白术30g，枳壳15g，鹿角霜15g，生半夏10g，昆布l0g，益母草20g。水煎，外加服《消囊通经胶囊》，每日1剂，后20余日来了例假。此后我告之该女在14日以后，隔日一同房。结果50日以后，我在把脉时，发现有孕象，告之，可能怀孕了，即要求其到省妇幼医院B超检查，发现已有孕囊存在，证实已怀孕。随即停止服药，一年后得一女。《古道瘦马医案》【验案2.】女，27岁，体胖，闭经一年余，结婚二年未孕，经医院检查诊断为多囊卵巢综合症，于是先后用达英35，来曲唑，优思明等治疗两年多未见疗效，其间用达英35就来月经，不用就不来。中医也看了不少，期间偶有效果，停药后又恢复如初，从此病人对治疗失去了信心，后经其姨母介绍就诊于余。刻诊：体形肥胖，面色红润，舌胖大，有齿痕，脉沉滑有力，口周胡须较重，汗毛亦较多，问及患者乳房下和大腿内侧是否有几处黑色斑块，患者说你这大夫太厉害了，连我身上有黑斑也能看出来。我莞尔一笑。查其化验单：无糖尿病及高胰岛素血症，性激素六项检查显示促黄体生成素高于促卵泡生成素3倍。B超：双侧卵巢增大，内见0.8cm以内的卵泡大于12个。黄芪30g&当归15g&川芎15g&赤药15g&茯苓30g&苍术30g&泽泻30g&枳壳15g&白芷25g&生半夏15g&鹿角霜10g&昆布15g&浙贝母20g&重楼30g&元参15g&生牡蛎30g&白芥子20g&刘寄奴25g&木馒头15g&水煎服，l日三次，同时送服《消囊通经胶囊》。服药五天后，月经来潮。患者甚为高兴，说这种情况过去从未有过，于是对今后治疗充满信心。对此，嘱其继续服用二个月，第三个月来月经之后五天来我处复诊，加用克罗米芬100mg，1次/日，连用五天，《消囊通经胶囊》不停，5粒/次，3次/日。一个月后，病人见月经未来，遂来找我，一副沮丧之情，以为又恢复原样了。我说叫我把脉看看怎么回事？切脉为关尺沉滑有力，告之，你已经怀孕了。患者顿时转忧为乐，但仍然半信半疑。一个月后B超检查，已见胎芽及胎心搏动，一年后顺产得一子，病人特为上门感谢，我也从中获得成就感。&　　1．俞瑾经验方　　组成：熟地、山药、补骨脂、仙灵脾、黄精、桃仁、皂角刺、冰球子。　　怕冷加附子、肉桂。　　功效：补肾化痰，活血调经。　　治疗肾虚痰实型多囊卵巢综合征患者，观察患者血清中9种激素的变化，以激素动态变化的测定证实了补肾药作用水平可能在下丘脑。补肾药可促排卵，作用和LH／FSH、Igt／IgEz比值下降直接相关，且前者先于后者，二个比值的下降主要是血清FSH、E2值的上升。提示补肾治疗对下丘脑、垂体、卵巢各个水平都可能起一定的作用。　　2．经验方《妇产科病最新治疗》　　组成：菟丝子、覆盆子、淫羊藿各20g，当归、泽泻、陈皮、桃仁各10g，紫河车100g。共烘干研末装入胶囊。　　功效：补肾、活血化瘀、促排卵。主治多囊卵巢综合征。　　用法：从月经干净后开始服，每次4—5粒，每日2次，同时用大黄烘干研末装入胶囊，每次1g，每日2次，一般连服3—6个月，妊娠率52．9％。　　3．林至君用中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征有相当高的疗效，治愈率88．8％，可供临床参考。以“补肾一活血化瘀一补肾一活血调经”为中药人工周期的立法公式。根据患者临床症候，可分为肾阳衰惫，冲任虚寒和肾阴不足，冲任郁热两型。　　(1)肾阳衰惫，冲任虚寒型　　子宫发育不良，经期错后，量少色淡，甚至闭经，腰酸肢冷，面色黯黄，口淡无味，白带清稀，小便频数，舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细或沉弱。　　①促卵泡汤：仙茅、仙灵脾、当归、淮山、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、熟地各10g。　　②促排卵汤：当归、丹参、茺蔚子、桃仁、红花、鸡血藤、续断各lOg，香附6g，桂枝3g。　　③促黄体汤：阿胶、龟胶、当归、熟地、制首乌、菟丝子、续断各lOg，淮山药15g。　　④活血调经汤：当归、熟地、丹参、赤芍、泽兰各lOg，川芎4g，香附6g，茺蔚子15g。　　(2)肾阴不足，冲任郁热型　　子宫发育不良或正常，月经先期，经量多质稠色黯，或淋漓不绝，唇红面赤，口苦咽干，夜卧多梦，腰膝酸软，小便短赤，大便燥结，脉数无力，舌净无苔。　　①促卵泡汤：女贞子、旱莲草、丹参、淮山药、菟丝子、熟地、肉苁蓉、制首乌各lOg。　　②促排卵汤：丹参、赤芍、泽兰、熟地、枸杞子lOg，桃仁、红花各4g，薏苡仁5g，香附6g。　　③促黄体汤：丹参、龟甲、枸杞子、女贞子、旱莲草、熟地、制首乌、肉苁蓉、菟丝子各lOg。　　④活血调经汤：丹参、赤芍、泽兰、茯苓、茺蔚子各lOg，当归、香附各6g。　　服法：行经净后服促卵泡汤4—6剂，假设排卵前服促排卵汤4剂，假设排卵后服促黄体汤6—9剂，假设月经前服活血调经汤3--5剂。　　1．肾虚夹瘀　　(1)临床见证：月经初潮迟，或月经稀发、量少、色淡，甚至闭经，乳房发育差，肥胖多毛，形寒肢冷，腰酸痛，性欲减退，白带少而清稀，舌淡红，苔薄白，脉沉细。　　禀赋素弱，肾气不足，以致月经初潮迟，月经稀发、量少、色淡。甚至闭经，乳房发育差。肾阳虚不能温化脾阳见形寒肢冷，腰酸痛，性欲减退，白带少而清稀。舌淡红、苔薄白、脉沉细均为肾阳虚之证。　　(2)辨证依据：　　①月经失调史，结婚多年不孕史。　　②月经稀发量少，甚至闭经，乳房发育差。　　③形寒肢冷，腰酸痛，性欲减退，白带少而清稀。　　④舌淡红，苔薄白，脉沉细。　　(3)治法与方药：　　治法：温补肾阳，燥湿化痰。　　①归肾丸加法半夏、苍术、胆南星　　组成：菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉、当归、熟地、山药、茯苓、法半夏、苍术、胆南星。　　菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉温补肾阳，当归、山药、熟地、茯苓健脾益血，法半夏、苍术、胆南星燥湿化痰。　　若见神疲肢倦、纳少便溏，加北芪、党参、白术。若经来腹痛，经血黯红色有血块，加山楂、丹参、川牛膝。　　②归肾慈皂汤(经验方)：菟丝子、杜仲、紫石英、仙灵脾、巴戟天、山药、熟地、当归、山慈菇、皂角刺、夏枯草、象贝母。　　2．肾阴虚夹瘀　　(1)临床见证：月经初潮迟，月经稀发或稀少，经色鲜红，或闭经，或不规则阴道流血，腰酸腿软，带下量少，多毛，口干，乳房发育差，舌红，苔少，脉细数。　　素体肾虚，肾阴亏损，阴精不足，以致月经初潮迟，月经稀发或稀少，血色鲜红；阴虚内热，迫血妄行，血不归经，以致不规则阴道流血；阴虚火旺，煎熬津液，炼液成痰，痰阻气滞，积久成瘀，痰瘀互结，滞于胞中，故闭经；腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软。带下量少、口干、舌红苔少、脉细数均为肾阴虚之证。　　(2)辨证依据：　　①月经初潮迟，或月经稀发量少，或淋漓不净或闭经。　　②乳房发育差，腰酸腿软，多毛，带下量少，口干，舌红苔少，脉细数。　　③素体阴虚或热病伤津液，或有失血伤阴史。　　(3)治法与方药：　　治法：滋阴清热，佐以化瘀。　　①六味地黄丸合失笑散　　组成：熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、蒲黄、五灵脂。　　六味地黄丸以补肝肾为主，并能益肝脾之阴，为三阴并治之方，蒲黄、五灵脂活血化瘀。合方滋阴清热，活血化瘀。　　若阴虚火旺加知母、黄柏，若大便干结加大黄、芒硝、枳实。失眠者加柏子仁。　　②罗元恺经验方加味：生地、枸杞子、女贞子各15g，淮山药、珍珠母各20g，山萸肉12g，仙灵脾9g，鸡血藤、何首乌各20g。　　肝郁加郁金、白芍、合欢皮各15g；血瘀加益母草、丹参各20g，桃仁、红花各12g。　　枸杞子、女贞子、山萸肉、何首乌滋．肾阴，淮山药、生地、鸡血藤健脾养血，珍珠母养肝阴，仙灵脾辛甘温人肾经，取阴阳互根之意，彼此互相依存。　　3。气虚夹痰　　(1)临床见证：月经稀发量少或量多，色淡红或淋漓不净，或闭经，形体肥胖，多毛，胸闷呕恶，嗜睡乏力，带下量多色白，纳少便溏，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细滑。　　素体脾虚或忧思伤脾，脾虚生化不足则月经稀发量少，色淡红，甚至闭经。脾虚，统摄无权则月经量多，淋漓不净。脾阳不振故嗜睡乏力。脾虚湿阻，清阳不升，浊阴不降，故胸闷呕恶，形体肥胖，带下量多色白。舌脉亦为脾虚痰湿之征。　　(2)辨证依据：　　①月经稀发量少或量多，色淡红，或淋漓不净，或闭经。　　②形体肥胖，多毛，胸闷呕恶，嗜睡乏力，带下量多色白，纳少便溏。　　③舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。　　④忧思伤脾或饮食劳倦伤脾以致脾虚。　　(3)治法与方药：　　治法：健脾化痰燥湿。　　①苍附导痰丸加黄芪、党参　　组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、黄芪、党参。　　方中二陈汤化痰燥湿，和胃健脾，苍术燥湿健脾，香附、枳壳理气行滞，胆南星燥湿化痰，生姜温中和胃，黄芪、党参补中益气。全方燥湿健脾，行气消痰。　　月经过少者加当归、川芎、鸡血藤。月经过多加岗稔根、地稔根、制首乌；若兼血瘀加蒲黄、五灵脂、益母草。　　②施今仪经验方：穿山甲12g，皂角刺12g，昆布9g，丹参12g，莪术9g，白芥子9g，葶苈子9g。　　本方治疗痰实型多囊卵巢综合征。　　4．肝气郁结证　　(1)临床见证：月经稀发，或稀发量少，或闭经，或月经频发量多，色深红有血块，毛发浓密，面部痤疮，胸胁乳房胀痛，性情急躁，心烦易怒，口苦咽干，大便秘结，带下量多色黄，舌质黯红，苔薄黄，脉弦滑数。　　肝郁气滞，疏泄不及，月经稀发量少或闭经，胸胁乳房胀痛；肝郁化热，热迫血妄行，则月经频发量多；余症、舌脉均为肝气郁结之征。　　(2)辨证依据：　　①经色深红有血块。　　②胸胁乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干。　　③舌黯红，苔黄，脉弦滑数。　　④七情(郁怒)所伤史。　　(3)治法与方药：　　治法：疏肝清热，理气化痰。　　丹栀逍遥散合清气化痰丸　　丹栀逍遥散：丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。　　清气化痰丸：瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮、胆南星、制半夏。　　合方后有疏肝清热、理气化痰作用，使肝气得畅，郁热得除，痰湿能化。　　二、西医治疗　　治疗的主要目的在于恢复排卵生殖功能和降低雄激素效应及防止癌变。　　1。氯米芬(克罗米芬) & 一般使用于排卵较少、排卵时间不定的妇女，以便人为地掌握排卵时间，增加受孕机会，但不能改变卵子的质量。若使用药物的时间恰当，约75％的妇女在3个月内可以妊娠。一般于月经周期第5天开始给药，排卵发生在停药后5一10天内。药物的剂量为每天50rag，共5日。若第l周期用药无效，第2周期时剂量要加大，即每天100mg，共5天，最高剂量使用3—4个月后，仍无排卵，则认为无效。　　一般在用药后的5一10天内出现促使排卵的促性腺激素高峰，所以患者于用药停止后，每隔一日性交一次，为时一周。治疗过程测基础体温，以观察黄体期的变化。　　2．氯米芬加绒促性素(绒毛膜促性腺激素，HCG) 当氯米芬的剂量已达每天200mg，仍无排卵或排卵后黄体期极短，则可在氯米芬后第7—10天加用HCG，剂量为10000IU，肌内注射一次，给药时间最好在早晨，在当天的夜晚及第二天夜晚应进行性交。在经过正确选择的病人中，约70％可获得排卵，40％可以妊娠，多胎的发生率占80％。　　3．氯米芬强化治疗 适用于“氯米芬衰竭”者(指氯米芬未能刺激卵泡发育者)，开始量为每日50mg，每5天加量50mg，待卵泡发育至18—19ram时用HCG促排卵。对传统氯米芬无效者，排卵率可达70％，但妊娠率仅27％。PCOS患者应密切监测卵巢增大情况及过度刺激之临床表现，原有卵巢增大者慎用此法。　　4．促性腺激素 根据PCOS患者LH高、FSH相对不足，FSH纯品metrodin较HMG(尿促性素，含LH、FSH各75IU／3~)更合理，strodin(含FSH75IU，1月& 0．001IU/支)可于月经周期第2天始，每天1支，酌情逐渐加量至每天2—3支，至血内E2达300pg／ml以上时，对下丘脑起反馈调节，诱导LH、FSH高峰出现，E2&500pg／ml、卵泡直径&18mm时提示卵泡成熟，停药，肌注HCGIU诱发排卵。该类药品价格昂贵，但此药产生过激综合征比HMG明显减少，亦应密切监视。　　5．肾上腺皮质激素 对有肾上腺来源雄激素过高的PCOS患者，用氯米芬无效者，用地塞米松可抑制去氢表雄酮一硫酸盐，对有迟发型先天型肾上腺增生者血内17a．羟孕酮水平增高，亦有效。用法：①地塞米松0．25mg，每日1次，连用16天或与氯米芬合和，或用至注射HCG时停。②开始每日3mg，连用3天，继之每日0．5rag，维持16天，如卵巢仍不能分泌足够的E2，可再加少量己烯雌酚每日0．2—0．5mg，周期治疗。③强的松每日10mg，自周期的第6天开始，连服22天，若有排卵逐月减量，下月改为每日7。5mg，仍有排卵减为每日5mg，直至受孕或月经正常。用药后促肾上腺皮质激素增加，可引起FSH升高及E2增高。还应注意消化性溃疡、糖尿病、动脉硬化、心肾功能不全及感染尚未用抗生素者应禁用或慎用肾上腺皮质激素。　　6．雌激素序贯疗法 自周期第5天开始，己烯雌酚每日0．5一lmg，连服22天，后5—7天用黄体酮每日10mg肌注。或半量工号、Ⅱ号避孕药，此法抑制肾上腺产生的雄性激素及抑制下丘脑一垂体，减少LH的释放，使卵巢缩小，也可促进性激素结合球蛋白合成，游离雄激素减少，减轻多毛及改善El/E2比例失调等现象。　　7．手术治疗 当药物治疗6个月经周期仍无排卵者，可选用卵巢楔形切除术治疗。手术后明显的改变是睾丸酮水平降低。因而证明了妨碍排卵的障碍是在卵巢内。手术后的结果差异很大，有报道疗效差异6％一93％。术后可能排卵，也可能经过一段时间的正常排卵后，又出现无排卵状态，也有人术后无效。这些不同的结果可能与手术的方法和切除的组织大小有关。　　8．经腹腔镜卵巢电灼治疗PCOS 电灼后26—50天月经来潮，术后卵巢内雄激素首先下降，使FSH暂时上升，促使卵泡成熟而排卵，LH因而逐渐下降，这些现象与卵巢楔形切除术后改变相似，但较楔形切除更为有效，损伤小，避免盆腔粘连的可能性。　　9。经腹腔镜激光气化治疗PCOS 最近有报道氩、c02或K7P激光气治疗PCOS，达71％自然排卵率。氯米芬治疗无效者可试用此法，术前对氯米芬无效者用本法治疗后可能转为对氯米芬有效。多囊卵巢伴牛皮癣案&& & & &女30岁，做水产生意，身材壮实，望诊第一印象为面红，皮肤粗糙，头发多而有油光。& & & &月经不调多年，周期不规律。或延期不至，或至而淋漓不净。06年9月18日，外院B超提示：双侧多囊卵巢样改变，盆腔积液少量。平素汗出不多，即使夏日亦少汗出。& & & &查体所见，双手皲裂，患者自述长年如此，可能为做水产经常接触凉水所致；下肢多体毛；头皮有银屑病样改变，。& & & &防风通圣散& & & &患者壮实，面红，皮肤粗糙，头发多而有油光为大黄体质。汗出不多，双手皲裂，头皮银屑病样改变为表实。月经不调可能为气滞导致，防风通圣散中芎、归亦可行血。& & & &因有银屑病脱屑，且患者面红、皮肤干燥，故合用了桂枝茯苓丸。& & & &不知何故，此案参与者甚少。中医治疗肥胖型多囊卵巢综合症验方&& &女，36，身高165CM，体重90公斤，平时少动，食欲旺，初婚27岁时曾怀孕，因夫妻二人矛盾打架，女一气之下，流产，从此以后未曾怀孕，30岁时，夫妻二人决定要孩子，经多家医院先后检查西医诊断，妇科炎症，输卵管粘连，多囊卵巢综合症。经西医消炎、输通输卵管、手术多方治疗断断续续5年来，疗效不显，检查男方生殖系正常，医院曾劝其做试管辅助生殖，本人多有顾虑。特求助于我。& &【四诊】舌苔粘腻，边有紫点，月经前后不定时，时间长50天左右，短的不足20天，偶有血块，时常腰部隐痛无力，脉弦滑无力。白带略黄。& &【治疗方法】补气活血、补肾化痰 通络助孕& &【处方】川芎10克、当归、白芍各12克、黄芪15克、白术12克、延胡12克、香附10克、益母草30克、清半夏12g 生姜10克、陈皮10g 茯苓15g 胆南星10g 皂角刺6g 仙灵脾10g 枸杞子12g 紫河车15g 巴戟天10g 生山楂20g 白芥子6g 内金20g 苍术10g 黄柏10克、土茯苓20克、牛膝10克、刘寄奴15g&& & 15副，水煎服。一个月一个疗程，并嘱咐少油腻，节制饮食，多运动，家庭合，勿生气。& & 【二诊】9月12日，自述精神大好，体重减轻3公斤，月经正常26-29天，白带正常，但晚睡觉，时有梦。舌胖、苔淡红，有齿痕。脉弦而有力。& & 【处方】黄芪15克、白术15克、茯苓12克、川芎12克、当归20克、白芍、赤芍各12克、益母草20克、清半夏12克、生姜10克、陈皮10克、枸杞子10克、车前子10克、五味子10克、覆盆子10克、兔丝子10克、生山楂15克、鸡内金12克、瓜蒌15克、甘草10克。& & 15副，水煎服。一个月一个疗程，并嘱咐少油腻，节制饮食，多运动，家庭合，勿生气。并嘱其夫妻二人注意性生活卫生，平时节制性生活、算好自己的排卵期过两次性生活。& & 【三诊】12月8日，体重减轻2公斤，自述精力饱满，干活轻松，但盼子心情急切，因此夫妻有时吵架，查，舌略胖、苔淡红。脉弦而有力。月经周期正常，白带正常。& &【处方】黄芪15克、白术15克、茯苓12克、川芎12克、当归20克、白芍12克、益母草20克、清半夏12克、生姜10克、陈皮10克、枸杞子10克、车前子10克、五味子10克、覆盆子10克、兔丝子10克、延胡15克、郁金12克、香附10克、牛膝10克、黄精12克、生山楂15克、鸡内金12克、瓜蒌15克、甘草10克。& & &15副，水煎服。一个月一个疗程，并嘱咐少油腻，节制饮食，多运动，家庭合，勿生气。并嘱其夫妻二人注意性生活卫生，平时节制性生活注意养精蓄锐、算好自己的排卵期,排卵期内过两次性生活。& &【效果】三个月后，来诊，自称月经近两个月未来，测试怀孕成功，皆大欢喜。前后服用220副中药。名老中医李可治疗多囊卵巢致不孕疑难病经验&& & & &女，34岁，婚后10年不孕。& & 【分析病因】凡顽症痼疾必有非常之因。乃详询始末，得知其母怀患者7个半月时跌扑动胎而早产，虽侥幸拾得一命，但瘦弱多病，先天不足，生殖系统发育不良，为其主因。肾为胎孕之本，肾虚则生殖无能，现代医院断定不能生育，不无通现。又加不善调摄，嗜食生冷，经期冷水洗脚，致寒入冲任，患痛经18年。平素腰困如折，脐中冷痛板硬，少腹两侧刺痛不移，带多清稀。经事月月超期，色如黑豆汁，夹有块屑、胶漆状秽物，面部有蝶形褐斑，脉沉涩，舌边尖满布瘀点、瘀斑。& & 【诊断】据上症情，先天肾气不足，冲任虚寒，湿痰此血凝结胞宫而成癥瘕。拟方如下：& &1.【培元固本散】：仿古代河车大造丸，有再造先天之功。以血肉有情之品培补先天肾气以治本，虫类入络搜剔，温经化瘀涤痰以治标：& &【处方】紫河车、坎气（坤草）、茸片各50克，蛤蚧5对，海马30克，蛇床子、大三七各100克，红参、灵脂、琥珀、土元、水蛭、炮甲珠、全虫、蜈蚣、白芷各30克。& &【方法】共研细粉，3克/日，热黄酒送下。& &2.【当归四逆加吴茱萸生姜汤】直入奇经，开冰解冻，破沉寒痼冷，合【桂枝茯苓丸】、【少腹逐瘀汤】温通冲任，缓消癥瘕积聚：& &【处方】当归、桂枝、赤白芍各45克，丹参、坤草、刘寄奴、通草各30克，茯苓45克，桃仁泥、丹皮、炒小茴、川芎各15克，失笑散(包)20克，吴茱萸、细辛、炙草各20，企边桂(后下)没药、白芥子(炒研)各10克，鲜生姜45克，大枣25枚。& &【方法】加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，10剂。& & 另以炮甲珠60克、麝香2克，研粉分作20包，随中药早晚以热黄酒冲服各1包，以此对药穿透攻破无微不至之性，直捣病巢，面消囊肿，化瘀积。& & 10月25日二诊：& & 上药服7剂，腹内鸣响如雷，频频矢气，胀消痛止。月经如期畅行，下秽浊黑血块甚多，痛经已愈，少腹柔软，白带消失，食纳大增。唯腰困特重，稍觉气怯。经后当益气补虚，温养肝肾。生芪60克，当归30克，红参(另炖)、灵脂各10克，制肾四味、川断、熟地、蛇床子、山萸肉、茯苓、老鹳草、决明子各30克，苍白术各15～30克，每月经后连服15剂。& & &2001年元旦三诊：& & 上法无大加减，连服2个月，面部褐斑、舌上瘀斑退净，少腹已温。今日月经超期16日不行，左三部滑大，微呕，喜食酸鲜。令作尿检，妊娠反应阳性，足月顺产一女婴。& & 【评按】：经后连服半月方中，有老鹳草、决明子各30克，为先辈叶橘泉先生治不孕症之验方。机理不甚明了，但用之多奇效。老鹳草除强筋壮骨，治风寒湿痹外，又据《滇南本草》记载：“治妇人经行受寒，月经不调，腹胀腰痛，不能受胎。”决明子为明目要药，有益于肝肾，冲为血海，任主胞胎，冲、任又隶属于肝肾，皆与胎孕有关。且用法为经后连服半个月，则重在补虚，以促排卵，意不在通利。辩证治疗不孕及多囊卵巢综合症（1）肾虚肝郁型当归15g，白芍15g，木香15g，柴胡g，香附15g，熟地20g，墨旱莲20g，女贞子25g，菟丝子20g，枸杞15g，山萸肉15g，淮山药15g，紫河车15g，益母草15g，仙灵脾15g，鹿角霜（先下）20g，巴戟天20g，水煎每天三次服用。（2）阴虚血热，脾肾亏虚型：墨旱莲15g，女贞子15g，炒杜仲15g，丹皮12g，生地12g，黄芪30g，淮山药25g，菟丝子15g，阿胶（烊化）10g，桑寄生15g，山楂20g，知母10g，黄芩6g，牡蛎25g（先下），水煎每天三次服用。（3）痰湿阻滞型：法半夏12g，苍术12g，香附15g，胆南星10g，茯苓12g，枳壳12g，川芎10g，当归15g，陈皮12g，淮牛膝20g，益母草30g，皂角刺15g，焦山楂20g，紫河车15g，水煎每天三次服用。（4）肾阳亏损，气虚痰湿型：红参10g，白术15g，茯苓12g，当归15g，川芎10g，熟地15g，菟丝子15g，紫河车15g，鹿角片10g，仙灵脾15g，巴戟天20g，沙苑子g，韭菜子15g，益母草20g，泽兰12g，菖蒲15g，白芥子10g，水煎每一三次服用。本病疑难，辨证必准，需要坚持治疗，乐观的心态，均衡的饮食，适度的运动，必然会收获。从脾论治多囊卵巢综合征&　　元参、麦冬、花粉、石斛、三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、白芍、甘草。兼心火加黄连、黄芩、远志；便秘加大黄；肝火旺加丹皮、栀子、郁金、川楝子。　　脾虚痰湿阻滞者，治宜祛痰破癥。常用桂枝茯苓汤合二陈汤，加川贝母、胆南星、三棱、莪术、穿山甲，以祛痰散结。寒湿者加附子、小茴香；经闭则加当归、丹参、益母草、牛膝、香附、延胡索；不孕者，月经正常后，可调补肾阳，加用菟丝子、枸杞子、补骨脂、肉苁蓉等品。　　多囊卵巢综合征，多数与脾有关，脾虚湿盛，积聚为痰，痰瘀交阻可成囊块。脾虚血少津枯胃燥，热瘀交阻也可成块。故祛痰化癥及养阴化癥为本病治疗大法。多囊卵巢综合症闭经案&如果没有用达英或黄体酮的，一般比较好治，使用激素的资深人士，中医有时也是回天无力。女，37岁，156CM，57KG。月经不调15岁开始，已经有20年了，期间有闭经，吃了2年西药，每月都来月经。【诊治】桂枝9克，白芍9克，桃仁9克，牡丹皮9克，茯苓9克，大黄9克，麻黄9克，5付。15日，吴茱萸9克，当归6克，白芍6克，川芎6克，党参6克，桂枝6克，生姜6克，阿胶6克（打碎，后放，烊化），牡丹皮6克，炙甘草6克，法半夏9克，麦冬18克。5付。21日反馈月经量多起来了，嘱继服原方5付。 25日，嘱再服几付看看。以下是病人25日的反馈：月经40多天没来，在吃第一个方子第二天11月12日白带有浅红色的血，以为月经要来，但当天晚上就没有血色，接下来的3天也没有。11月15日腰有点酸，隔姜艾灸腰，白带又有点血色，先生开了新的方子，从11月16日到20日白天，月经都是时有时无，上厕所时都有少量比较粘稠的颜色偏褐色的分泌物出来，到20号晚上出血量明显，经色比较深，有血块。11月21号经量有多了一点， 22-23号月经量更多，一天需要3-4片卫生巾。很多大血块，经痛比以往没有那么明显，只是右小腹有轻微的痛，24日依然有血块，但血块少了点，经血也少了，变的有点粘稠和色暗。但今早突然经血又多了起来。颜色比较深。 早上起床觉得有股气堵住胃部，坐起来就舒服一点，两小腿有点绷紧。柴松岩治疗多囊卵巢综合征补肾同时从肺人手肾生最先：本证属本虚标实，应以补肾益阴为大法，但须加用清泻虚火、收敛浮阳、固摄冲任之品，如寒水石、生牡蛎、川黄柏、地骨皮、白芍、旱莲草、莲须、椿皮等，此时饮食宜清淡，忌食羊肉、小虾米、鹌鹑蛋等助热动阳之品。肾实最迟：治疗青中年(生育旺盛期)妇女时，将补养阴血、顾护肾气、保养肾精之法则贯彻始终。她常选用首乌、寄生、杜仲、菟丝子、女贞子、枸杞子等药，既能养血补肾，补而不滞，又可肝肾兼顾，意在精血互生。或用沙参、麦冬、百合等补肺金，启肾水，养阴增液。对于兼有瘀滞者则投以茜草炭、阿胶珠、益母草、益智仁、海马等补肾化瘀；甚者见舌苔干、腹胀满则加大黄导瘀生新，以存阴液。肾衰最早：注重两点：一是补肾与养血相结合；二是交通心肾，清泻虚火，选用女贞子、旱莲草、首乌藤、浮小麦、百合、莲子心、生地、白芍、地骨皮等。对于未进入中老年期的患者，以“治未病”为原则，仍避免肾气、阴血的损伤，慎用或不用破血行血、通利泻下及辛温耗散之品。已值“六七”、“七七”之人，补肾养血自是不言而喻，同时还注意健脾养胃，兼顾后天，以达脾肾互养之目的。2．阳明病变对月经生理的影响多用瓜蒌、石斛、玉竹、芦根、生石膏、元参等养阴清胃，润肠通腑；见纳少、便溏、乏力、畏冷、舌质胖嫩、脉细无力之人，为脾胃虚寒，多用薏米、良姜、白术、砂仁等健脾和胃，防止湿阻肠胃，气血不行。肺肾同治：常用沙参、百合益肺养阴，启动肾水；用百部、银花、杏仁、川贝清肺热，行肺气，对多囊卵巢综合征患者之体毛浓密(如唇周汗毛深重、乳晕毳毛粗长)、皮肤脂溢或粗糙等均有明显的治疗作用。脾肾同治：常选用薏仁米、冬瓜皮、茯苓、半夏、桔梗、佩兰、夏枯草、贝母等健脾祛湿，化痰散结，并酌加温肾助阳或温经通阳之品，可使患者排卵功能逐渐恢复而获良好疗效。肝肾、心肾同治：常使用交通心肾或宁神益智之品，如远志、莲子心、丹参、首乌藤、百合等。中医用除湿汤治疗不孕症、多囊卵巢综合征　　藿香10克，佩兰10克，菖蒲10克，苍术10克，厚朴10克，苡仁30克，茯苓15克，猪苓15克，党参15克，甘草10克。　　功效：健脾除湿。主治：湿阻证；临床主要表现为全身酸软乏力，头昏重，胸闷腹胀，纳差，大便偏稀，口黏腻苔厚，口干，口苦，口臭等症状。　　用法：每日1剂，水煎服，分3次服。　　加减运用：如寒邪偏重加防风、羌活；热邪偏重加黄芩、黄连；腹胀加木香、大腹皮；胸闷加枳壳、佛手。　　歌诀：湿阻病，重预防，管好嘴，保护胃，少吃荤，多吃素，吃清淡，节生食，少饮酒，酒伤胃，甜生湿，辛辣燥，均产湿，都伤脾，适运动，健康好，才长寿。四.方:4.1天下种子第一方‘‘少腹逐瘀汤’’，随症加减，辨证施治。4.2桂枝茯苓丸。4.3四物汤加二仙汤。4.4阳和汤加减。4.5二陈汤合健脾汤合八地黄汤(辨证加减)。&&
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢}