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类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体对类
中国医药导报 2014 年 4 月第 11 卷第 12 期?论著?类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体 对类风湿关节炎早期诊断的意义 及疾病活动的相关性郑 刚 邵月凤 张 宁 辽宁省抚顺市中心医院风湿科 ，辽宁抚顺113006[ 摘要 ] 目的 比较类风湿因子 （RF ） 和抗环瓜酸抗体 （ACCP ） 在类风湿关节炎 （RA） 的早期诊断及预测疾病活动性中 的 价 值 。 方 法 采 用 酶 联 免 疫 吸 附法 （ELISA）、 速 率 散 射 比 浊 法 检 测 RF 和 ACCP ， 比 较 它 们 单 独 或 联 合诊 断 RA 的 价 值 ， 分 析 RF 和 ACCP 与 疾 病 活 动 性 的 相 关 性 。 结 果 ACCP 对 RA 诊 断 的 敏 感 度 为 80.2% ， 特 异 度 为94.8% ，ACCP+RF-IgG+RF-IgA+RF-IgM 联 合 检 测 的 敏 感 度 为 49.6% ， 特异 度 为 100.0% ；ACCP 在 RA 的 非 常 早期 、 早期 、 中晚期的检测值分别为 （123.56±98.45 ）、（193.28±113.46 ）、（349.49 ±104.65 ）RU/mL ， 随 着 疾 病 的 进 展 ， 其 检测值有增高的趋势 ， 差异有统计学意义 （F = 5.189 ，P & 0.05 ）， 而 RF-IgG、RF-IgM 、RF-IgA 在 不 同 疾病 分 期 中 差 异 无 统 计 学 意 义 （F = 1.287 、1.547 、1.368 ，P & 0.05 ）。 ACCP 和 RF 滴 度 与 DAS28 评 分 呈 正 相 关 （r = 0.286 、0.243 ，P & 0.05 ）， 与血沉 、X 线分期 、 病程均无相关性 （P & 0.05 ）。 结论 RF 联合 ACCP 应用可进一步提高 RA 早期诊断的准确性 ，RF 和 ACCP 与 RA 疾病活动性密切相关 。[ 关键词 ] 类风湿关节炎 ； 类风湿因子 ； 抗环瓜酸抗体 ； 诊断 [ 中图分类号 ] R593.22 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ]
（2014 ）04 （c ）-0009-04Clinical significance of early diagnosis of rheumatoid factor and anti cyclic citrullinated peptide antibodies for rheumatoid arthritis and its correlation with disease activityZHENG Gang SHAO Yuefeng ZHANG Ning Department of Rheumatism, Fushun Central Hospital, Liaoning Province, Fushun 113006, China [Abstract] Objective To compare the clinical significance of early diagnosis and disease activity prediction of rheuma toid factor (RF) and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies (ACCP) for rheumatoid arthritis (RA). Methods RF and ACCP were detected with enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) and rate nephelometry. The diagnosis value of them alone or in combination with RA were compared, and the correlation of RF, ACCP and the activity of disease were analyzed. Results The sensitivity of ACCP diagnosis of RA was 80.2%, specificity was 94.8%, the sensitivity of ACCP+ RF-IgG+ RF-IgA+ RF-IgM joint detection diagnosis of RA was 49.6%, specificity was 100.0%. In the very early, early, middle and late of RA, ACCP values were (123.56 ±98.45), (193.28±113.46), (349.49±104.65) RU/mL, respectively. With the progress of the disease, the detected value increased, the difference was statistically significant (F = 5.189, P & 0.05), while RF-IgG, RF-IgM, RF-IgA in the staging of disease without significant differences ( F = 1.287, 1.547, 1.368; P & 0.05). ACCP and RF titers were positively correlated with DAS28 score (r = 0.286, 0.243, P & 0.05), and erythrocyte sedimentation rate, X-ray stage, course of disease were not correlated ( P & 0.05). Conclusion RF combined with ACCP can be used to improve the accuracy of the early diagnosis of RA, RF and ACCP are closely related to RA disease activity. [Key words] R R Anti-cyclic citrullinate Diagnose类风湿 性 关 节 炎 （RA ） 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病 ， 病程呈慢性进展性 。 由于其可造成关节损伤 、 畸形 ，进 而影响关节功能 ，导致关节功能丧失 ， 预后较差 。 因[1]可检测出 RF-IgM 。 经进一步研究 ，RF-IgG 和 RF-IgA 与 RF-IgM 联合检测 ，可提高对 RA 诊断的敏感性和特 异性 ， 但 当检 测 出 3 种 RF 时 ， 疾 病 往 往 已 经 进 展 到 一定程度 ， 患者已经出现了骨关节损坏 ， 治疗效果 不 尽人意 。 含瓜氨酸的环肽 （CCP ）的出现 ， 为 RA 的早期 诊断提供了可能 。 RA 患者的血清中可检测出抗环瓜 酸抗体 （ACCP ）， 且特异性强 ， 出现比 RF 均早 [2]。 近年CHINA MEDICAL HERALD Vol. 11 No. 12 April 2014此 ， 早 期 发 现 、 早 期 诊 断 、 早 期 治 疗 是 RA 治 疗 的 关 键 。 长期以来 ，类风湿因子 （RF ） 被认为是诊断 RA 的 最 敏 感 、 最 特 异 的 实 验 室 指 标 。 但 研 究 发 现 ， RA 中RF-IgM 的敏感性和特异性较差 ，一些正常的老年人也9?论著?中国医药导报 2014 年 4 月第 11 卷第 12 期来 ， 对于 ACCP 对 RA 诊断的特异性及敏感性的研究 较多 ， 但 对其与 RA 活动 相关性的 研究较少 ， 本 研 究 旨 在 探 讨 ACCP 与 RA 活 动 的 相 关 性 及 其 与 类 风 湿 因子联合检测对疾病早期诊断的意义 ， 现报道如下 ：疏松和软组织肿胀 ； 中期 （ 破坏期 ）： 骨端边缘腐蚀 ， 软 骨下囊性改变和关节间隙狭窄 ； 晚期 （ 严重破坏 期 ）： 关节严重 破坏、骨质吸 收、脱位和 畸形；末期（强 直 期 ）： 关节呈纤维性或骨性强直 [3-4]。1 资料与方法 1.1 一般资料采用整群抽样法 ， 选择 2013 年 1~9 月在抚顺市 中心医院 （ 以 下简称 “ 我院 ”） 住 院 的 278 例 RA 患 者 为研究对象 。 纳入标准 ： 符合 1987 年美国风湿病学会 修订的 RA 分类 诊断标准 ； 患 者 知 情 同 意 ， 愿意参加 本次研究 ； 意识清晰 ， 能够配合本次研究 。 排除标准 ： 有精神疾病不能配合研究 ， 有严重的心肝肾等脏器损 伤者 ， 合并有其他骨质侵害的相关疾病影响检测结果 者。 符合纳入标准的 278 例患者中，男 88 例，女 190 例； 年龄 19～77 岁 ， 平均 （45.5±10.5） 岁 ； 病程 0.5～20.0 年 ， 平均 （5.3±2.1 ） 年 。 根据 2003 年欧洲抗风湿病联盟会 议 制订的 RA 分 期标准 ， 将 278 例 患 者 分 为 3 期 ： 非 常 早 期 （ 病 程 &3 个 月 ） 74 例 ， 早 期 （ 病 程 为 3 个 月 ~1.3 统计学方法采用 SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析 ，计量资 料数据用均数 ± 标准差 （x±s ） 表示 ， 多组间比较采用单 因素方差分析 ， 组间两两比较采用 LSD-t 检验 ； 计数 资料用率表示 ， 组间比较采用 χ2 检验 ； 相关性分析采 用 Pearson 检验 ； 以 P & 0.05 为差异有统计学意义 。2 结果 2.1 各检测指标对 RA 诊断的敏感度和特异度各 指 标 单 独 检 测 ，ACCP 的 敏 感 度 和 特 异 度 最 高 ，RF-IgG 的敏感度最低 ，RF-IgM 的特异度最低 ； 两 两联合检测其特异度有所增加，但敏感度均降 低；ACCP+RF-IgG+RF-IgA+RF-IgM 联合检测 ， 特异度为 100.0% ，但敏感度较低 ，仅为 49.6% 。 见表 1。表1 项目 各检测指标对 RA 诊断的敏感度和特异度 [% ，（n1/n2）] 敏感度 特异度2 年 ）95 例 ，中晚期 （病程&2 年 ）109 例 。 选择同期来我院 体 检 的 健 康 者 306 名 ， 男 120 例 ， 女 186 例 ； 年 龄21～74 岁 ， 平均 （40.2±15.4） 岁 。 本研究获我院伦理委员会批准 。RF-IgG RF-IgM RF-IgA ACCP RF-IgG+RF-IgM RF-IgG+RF-IgA RF-IgM+RF-IgA ACCP+RF-IgM ACCP+RF-IgA ACCP+RF-IgG ACCP+RF-IgG+RF-IgA+RF-IgM55.8 （155/278 ） 70.9 （197/278 ） 67.3 （187/278 ） 80.2 （223/278 ） 54.7 （152/278 ） 53.6 （149/278 ） 62.6 （174/278 ） 63.7 （177/278 ） 61.5 （171/278 ） 55.4 （154/278 ） 49.6 （138/278 ）93.5 （286/306 ） 82.4 （252/306 ） 86.6 （265/306 ） 94.8 （290/306 ） 95.4 （292/306 ） 96.7 （296/306 ） 74.8 （229/306 ） 98.0 （300/306 ） 99.0 （303/306 ） 99.0 （303/306 ） 100.0 （306/306 ）1.2 方法所有患者于晨起空腹抽取肘静脉血 2 mL，将其注 入非抗凝的灭菌 离心管中 ， 静置 1~2 h 后离心 ， 吸出 血清分装并置 -20℃ 备用 。1.2.1 血清 ACCP 检测 采用酶联免疫吸附试验 （enzyme-linked im munosorbnent assay ，ELISA ） 法 ，ELISA试剂盒购自上海科新生物技术有限公司 ， 操作程序严 格按照说明书 。 判断标准 ：ACCP 值≥1.0 RU/mL 为阳 性 ，& 1.0 RU/mL 为阴性 。注 ：RF ： 类风湿因子 ；ACCP ： 抗环瓜酸抗体1.2.2 RF 检 测 采 用 速 率 散 射 比 浊 法 。 采 用 由 美 国 Brekman 公司生产的试剂进行检测 ， 按照说明书进行操作 。 判断标准 ：RF 值 &20 U/mL 为阳性 ， ≤20 U/mL 为阴性。 分别检测 RF-IgG、RF-IgM、RF-IgA 3 个亚型 。2.2 各检测指标与疾病分期的关系 ACCP 检 测 值 随 着 RA 疾 病 的 进 展 逐 渐 增 加 ， ACCP 值在 RA 非常早期 、 早期和中晚期患者中比较 ，差异有统计学意义 （P & 0.05 ）， 而 RF 3 个亚型的检测 结果在疾病进展的不同时期比较 ， 差异无统计学意义 （P & 0.05）。 在疾病非常早期即可检测出较高的 ACCP 值 。 见表 2。表2 疾病分期 例数 非常早期 早期 中晚期 各检测指标与疾病分期的关系 （RU/mL ，x±s ）1.2.3 敏感度和特异度 敏感度为真阳性的比例 ， 即患病组试验阳性数 / 患者总例数 。 特异度为真阴性的比 例 ，即健康组试验阴性人数/总人数 ，均用百分率表示 。1.2.4 病史资料收集 收集患者的年龄 、 性别 、 病程 、 病情 （ 包括 28 个关节中关节压痛数 、 关节肿胀数 、 晨僵 时间 、X 线分期 、 血沉 ） 等一般情况 。 活动性评价采用 疾病活动性评分 （DAS28），DAS28 评分最低为 0.7 分 ， 最高 9 分 ， 评分越高 ， 说明疾病活动性越大 ，&5.1 分为 重度活动 。 X 线分期 参照美国 风湿病协会 的分期标 准 ， 分为 4 期 ， 即早期 （ 骨质疏松期 ）： 呈现普遍性骨质10CHINA MEDICAL HERALD Vol. 11 No. 12 April 2014ACCPRF-IgGRF-IgM 88.48±46.13RF-IgA 78.42±43.5474123.56±98.45 76.65±50.7895 193.28±113.46 198.76±141.23 359.23±183.16 305.86±198.21 109 349.49±104.65 274.26±101.27 401.98±146.25 481.26±187.94 5.189 0.014 1.287 0.289 1.547 0.213 1.368 0.229F值 P值注 ：RF ： 类风湿因子 ；ACCP ： 抗环瓜酸抗体中国医药导报 2014 年 4 月第 11 卷第 12 期?论著?2.3 不同检测指标与患者一般资料的关系 ACCP 与 RF 4 项 指 标 联 合 检 测 均 阳 性 与 RF 单 项检测阳性 、ACCP 单项检测阳性比较 ， 病程 、 血沉 、X 线分期 、DAS28 疾病活动度评分差异均有统计学意义 （P & 0.05 ）， 而性别 、 年龄 、 肿胀关节 、 疼痛关节 、 类 风 湿结节 、 发热等指标比较 ， 差异均 无统计学意 义 （P & 0.05），即 ACCP 与 RF 4 项指标联合检测阳性患者的病 程较长 ，骨的破坏程度更严重 ，疾病活动度高 。 见表 3。表3 不同检测指标与患者一般资料的关系发展为骨侵蚀 ， 因此 ， 早期诊断 ， 采取积极的治疗措施 是本病治疗的关键 。 RF 一直以来被认为是诊断 RA 的 特异性指标 ， 但研究发现 ，RF 对 RA 诊断的敏感性较 好 ， 在 60%~80% ， 但特异性较差 [6-7]。 RF-IgG 在有类风 湿结节 、 类风湿血管炎的患者中也可检测到 ，RF-IgM 可 出 现 于 骨 质 破 坏 的 血 清 中 ，RF-IgA 升 高 的 RA 患 者容易伴发干燥综合征[8]。 本研究中 ，RF-IgG、RF-IgM、RF-IgA 3 个亚型对 RA 诊断的特异度分别为 93.5% ， 82.4% ，86.6% ， 特 异 度 均 较 高 ， 可 能 与 本 研 究 选 择 的样本为健康人群有关 。ACCP 与 RF项目4 项指标联合检测阳性 （n = 138 ）RF 单项检 ACCP 单项测阳性 检测阳性 （n = 223 ） （n = 223 ）F /χ 2值P值性别 [n （% ）] 男 女 年龄 （ 岁 ，x±s ） 病程 （ 年 ，x±s ） 晨僵时间（h，x±s） 血沉 （mm/h ，x±s ） 肿胀关节 （ 个 ，x±s ） 疼痛关节 （ 个 ，x±s ）0.815 0.286 48（34.78） 75（33.63） 71（31.84） 90（65.22 ） 148（66.37） 152（68.16） 43.6±12.5 8.6±2.3 2.05±1.45 5.73±4.27 6.07±1.02 45.2±10.8 5.1±2.0 1.98±1.23 5.69±3.85 5.35±0.98 40.7±11.6 0.894 0.336 3.8±1.9 1.942 0.022 2.03±1.31 0.592 0.628 5.26±3.73 0.637 0.592 4.78±0.67 0.976 0.138 10.674 0.005 31 （22.46） 84（37.67） 116（52.02） 45（32.61 ） 105（47.25） 79（35.43） 62 （44.93） 34（15.25） 28（12.56） 4.31±0.65 9（4.04） 19（8.52） 3.97±0.79 2.784 0.000 8（3.59） 17（7.62） 0.570 0.398 0.987 0.237 7 （5.07 ） 8（5.80）63.45±17.62 50.68±19.28 54.23±20.45 1.754 0.031ACCP 是 2000 年 ，Schellekens 等建立了人工合成 环瓜氨酸肽之后 ， 被逐渐应用于 RA 的诊断中 。 研究 表明 ，ACCP 可在 RA 的早期 ， 临床症状出现之前即可 检测到 ， 因此 ， 对于 RA 的早期诊断意义重大 。 本研究 结果为 ACCP 对 RA 诊断的敏感度为 80.2% ， 特异度 为 94.8% ，ACCP+ RF-IgG+ RF-IgA+ RF-IgM 联合检 测 的 敏 感 度 为 49.6% ， 特 异 度 为 100.0% ， 提 示 ACCP 对 RA 诊断的敏感度和特异度均较高 ， 且 ACCP 与 RF 联合检测 ， 特异度达到了 100.0% ， 但敏感性降低 。 一 些学者的 研究发现 ，ACCP 的 滴度与 RA 病情 的严重程度和骨侵蚀的危险程度具有显著的相关性 [9-10]。 本 研 究对检测指 标与疾病分 期的关系 研究发现 ，ACCP 随着疾病的进展 ， 其检测值有增高的趋势 ， 差异有 统 计学意义 （P & 0.05 ）， 而 RF-IgG 、RF-IgM 、RF-IgA 在 疾病的 分期中差异 无统计学意 义 （P & 0.05 ）， 表明X 线分期 [n （% ）]早期 中期 晚期 类风湿结节 [n （% ）] 发热 [n （% ）]DAS28 评分 （ 分 ，x±s ） 5.29±0.64注 ：RF ： 类风湿因子 ；ACCP ： 抗环瓜酸抗体 ；DAS28 ： 疾病活动性评分ACCP 能够提示 RA 的疾病严重程度 ，且在疾病非常早 期即可检测出较高的 ACCP 值 。 但相关性分析表明 ， ACCP 滴度与 DAS28 评分呈正相关 （P & 0.05 ）， 与血沉、X 线分期、病程均无相关性 （P & 0.05），RF 与 DAS28 评分呈 正相关 （P & 0.05 ）， 与血 沉 、X 线分期 、 病 程 均 无相关性 （P & 0.05 ）。 提示 ACCP 滴度与 RF 滴度均 与 RA 的病情活动具有相关性 ， 但对 X 线分期均无相 关性 ， 可能与研究方法的不同有关 ， 在今后的研 究中 应对 X 线分级进一步细化 。 综 上 所 述 ，RF 和 ACCP 对 RA 的 诊 断 和 治 疗 均 具有重要的临床意义 ， 且 ACCP 对 RA 早期的诊断具 有 重 要 意 义 ，RF 联 合 ACCP 应 用 可 进 一 步 提 高 RA 早 期 诊 断 的 准 确 性 ，RF 和 ACCP 与 RA 疾 病 活 动 性 密切相关 。2.4 ACCP 与RF 和各临床指标的相关性分析 ACCP 滴度与 DAS28 评分呈正相关 （P & 0.05 ）， 与血沉 、X 线分期 、 病程均无相关性 （P & 0.05 ），RF 与 DAS28 评分 呈正相关 （P & 0.05 ）， 与血沉 、X 线分 期 、 病程均无相关性 （P & 0.05 ）。 见表 4 。表 4 ACCP 与 RF 和各临床指标的相关性分析 （r ） 项目 血沉DAS28 评分 0.243* 0.286*X 线分期 0.132 0.127病程RF 滴度 ACCP 滴度动性评分0.153 0.1050.143 0.147注 ：*P & 0.05 ；RF ： 类风湿因子 ；ACCP ： 抗 环瓜酸 抗体 ；DAS28 ： 疾病 活3 讨论 RA 是一种以全身多关节慢性侵蚀性滑膜炎为主要表现的自身免疫性疾病 ， 其病程长 ， 随着病情的 进 展 ， 可出现关节畸形 、 关节功能丧失 ， 甚至导致全身多 系统的功能损害 ， 严重影响患者的生活质量 。 RA 患[5][参考文献 ][1] 文辉 . 类 风 湿 性 关 节 炎 病 因 病 机 的 认 知 [J]. 中 国 中 医 药现代远程教育 ，2013 ，11 （15 ）： 164 ，封 3.[2] 徐瑞香 ， 刘 . 抗环瓜氨酸肽抗 体 异 质 性 在 类 风 湿 关节炎 的 研 究 进 展 [J]. 中 华 临 床 医 师 杂 志 ： 电 子 版 ，2013 ，7 （14 ）：.病女性多于男性 ， 起病急 ， 进展快 ， 起病 2 年左右即可（ 下转第 16 页 ）CHINA MEDICAL HERALD Vol. 11 No. 12 April 201411?论著?19 （2）：37.中国医药导报 2014 年 4 月第 11 卷第 12 期类和数量在增加 [11]， 尤其是临床抗菌药物的不合理应 用和开放性有创操作 ，使抗生素的耐药率逐渐上升 ，同 时 MRSA 的检出率也逐年上升 ， 在金黄色葡萄球菌[12]伤创 面 30 例 疗 效 分 析 [J]. 山 西 职 工 医 学 院 学 报 ，2009 ，[4] 练祝平 ， 黄立妮 ， 蔡浩 ， 等 . 应 用纳 米 银 敷 料 治 疗 烧 伤 创面的研究进展 [J]. 中外医学研究 ，2011 ，9 （34）：161.和铜绿假单胞菌耐药菌群分析中可以看出 ， 在烧伤治 疗第 14 天 ， 即创面开始溶痂愈合时 ， 正常治疗的敏感 抗生素已经出现大量耐药的情况 ， 利奈唑胺和替考拉 宁仍保持对金黄色葡萄球菌的敏感性 ， 美罗培南和头 孢哌酮舒巴坦对铜绿假单胞菌有较高敏感性，第 21 天， 耐药抗生素比例降低 ， 尤其是 D 组 ， 与创面大部愈合 、 溶 痂 期 结 束 、 感 染 控 制 有 关 ， rhGM-CSF 和 纳 米 银 联 合外用有效的抑制了深 Ⅱ 度烧伤创面细 菌的生长和 耐药菌产生，所以在适量抗生素应用的前提下，rhGM-CSF 和纳米银联合外用作为合理的创面外用敷料 ， 可以减 轻烧伤后创面感染 ， 减少烧伤后耐药菌群的产生 ， 缩 短抗生素的 使用时间 ，对 临床工作有 很大的指导 和 帮 助。 烧伤创面外用敷料的研 究逐渐趋向 复合生物材 料 ，并且在临床上效果已经得到了广泛认可和支持 ，但 是更全面 、 多中心临床试验工作的展开 ， 是指导临床 工作的前提 ， 有待全面开展 。[5] 刘焕亮 ， 王慧杰 ， 袭著革 . 纳米银的抗菌原理及生物安全性研究进展 [J]. 环境与健康杂志 ，2009 ，26 （8 ）：736-739.[6] 李涛 ， 颜保松 ， 杨小丽 ， 等 . 烧 伤科 患 者 医 院 感 染 病 原 菌的变迁与原因分析[J].中华医院感染学杂志 ，）：1710. [7] Guggenheim M， Zbinden R， Handschin AE，et al. Changes in bacterial isolates from burn wounds and their antibiograms： A 20-year study （1986 C 2005） [J]. Burns，2009， 35 （4）：554-555. [8] 高玲 ， 王霞 ， 王艳霞 ， 等 . 医院 烧伤 感 染 患 者 的 病 原 菌 分布及耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志 ，2013 ，23 （4）：941. [9] 吴肖 峰 . 烧 伤 创 面 分 泌 物 细 菌 培 养 及 药 敏 结 果 分 析 [J].中国医药导报 ，2011 ，8 （7 ）：75-76.[10] Fadeyibi IO ，Raji MA ，Ibrahim NA ，et al. Bacteriology of infected burn wounds in the burn wards of a teaching hospital in Southwest Nigeria [J]. Burns，）：171. [11] 李乐 ， 傅跃先 . 近 8 年中国烧伤创面细菌谱变迁及药敏变化 [J]. 重庆医学 ，2010 ，39 （20 ）：.[参考文献 ][1] Hodle AE，Richter KP，Thompson RM. Infection control practices in U.S.burn units [J]. Journal of Burn Care & Research， 2006 ，27 （2）：143-150. 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[6] 黄健 . 联合检测抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子在类风湿关节炎中的诊断价值 [J]. 中外健康文摘 ，）：[10] 王丽 ， 邱敏 . 抗角蛋白抗体与抗环瓜氨酸肽抗体在早期类风湿关节炎诊断中的意义比较[J].浙江临床医学，2013，403-403. [7] Maria D ，Mjaavatten Désirée M ，van der Heijde T ，et al. Should anti-citrullinated protein antibody and rheumatoid15 （2）：175-176.（ 收稿日期 ： 本文编辑 ： 程 铭 ）16CHINA MEDICAL HERALD Vol. 11 No. 12 April 2014
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你好，我的抗环瓜氨酸肽抗体大于1600了，而且
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病情描述：全身关节痛，血沉64，类风湿因子25.20，参？全身关节痛，血沉64，类风湿因子25.20，参考值0.00-30.00，抗0142.00参考值0.00-200.00，c反应蛋白12.80参考值0-8.00，抗角蛋白抗体阴性，抗环瓜氨酸肽抗体12.795，参考值0-12，抗ra33抗体11.457参考值0-25。
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病情分析：这个一般就是有风湿的现像,可以吃一些去风湿的药物就可以达到治疗的效果的一般吃一些中成药比如独活寄生丸这些.就可以达到治疗的效果,服用一段时间就会好起来的,还有阿司匹林,阿莫西林这些.
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66岁提问时间：
病情描述：65岁，手指关节痛晚上睡觉时明显，痛时手搓热就不疼了，平时手指不能完全伸直，半个月前是好的，现在手不能完全握紧，查过类风湿因子是好的，请问是什么病？
医生建议：注意保暖，适当补钙，排除风湿，骨质增生的可能
水清梦兰-陌女
51岁提问时间：
病情描述：因腿关节痛，采用姜疗敷治。第十五天治疗部位出现奇痒并出现红肿，并伴有热感
医生建议：你好，这是过敏的症状，建议你停药，在服用酮替芬治疗，
灵曦若梦女
35岁提问时间：
病情描述：当我生完孩子后我就开始发现自己的手关节骨头痛，而且在冬天的时候这种情况出现更严重，究竟该怎么办才好？
医生建议：产后如果出现了手关节疼的话，还有可能就是因为出现了这种产后风湿，需要经常做些祝福，能达到活血化瘀的目的，再通过热敷的过程中或许怀孕的话可以排除一些淤血，所以说可以缓解肿痛，对于这种产后手指关节疼的症状，而且到时候可以做一些针灸治疗，或者是通过一些按摩的调节方法，这样的调理，可以缓解风湿疼痛。
41岁提问时间：
病情描述：睡觉时特别厉害,早晨起床后要很长时间才能恢复
医生建议：你好，这种情况是可以有肘关节炎的疾病的情况引起的。这种情况一般的情况是可以采用中药如活络丹等药物。生活调理：不要劳累和着凉。
30岁提问时间：
病情描述：本人，女，今年34岁，近四年来见手趾，膝关节红肿痛，一般持续2—3天，自愈，以阴冷润湿天气好发，前两天发烧，咳嗽，关节痛，查血沉48（参考值1-20mm/h），C-反应蛋白11.5参考值（0-5mg/l），类风湿因子15（参考值0-14IU/ml），抗“O“54（参考值0-200IU/ml），我得了什么病，该怎么治疗？
医生建议：应该不是风湿或是类风湿的，检查项目没有增高，但反应蛋白等有所增高，症状也像是风湿，不排除是由于风寒情绪导致的，最好是去医院细查
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