两成糖尿病人有蛋白尿 糖尿病人体检勿忘“尿常规”-中新网
两成糖尿病人有蛋白尿 糖尿病人体检勿忘“尿常规”
&&&&&&&&&本报讯（记者王鹤 通讯员易明）患了糖尿病六七年，尿蛋白达到3个“+”却不知道。昨日上午，慢性肾病国家临床医学研究中心、广东省肾脏病研究所、南方医科大学南方医院肾内科举办糖尿病肾病大型义诊活动。中国科学院院士、广东省肾脏病研究所所长、南方医院肾内科主任侯凡凡院士说，中国目前9%的人群患有糖尿病，在这庞大的糖尿病人群中，有蛋白尿的高达20%，目前糖尿病正成为诱发肾病的第二大诱因，紧排在肾炎之后。侯凡凡建议，糖尿病病人在体检时应加入“尿常规”，一旦发现尿蛋白超标要及时采取干预措施。她还透露，治疗糖尿病肾病的新药物即将进入临床阶段。
&&&&& &&昨日上午，记者在义诊活动现场看到，60多岁的陈阿姨拿着化验单正在咨询，侯凡凡院士看过化验单后发现陈阿姨有六七年的糖尿病病史，根据尿常规检测，她的尿蛋白出现了3个加号，肾脏已经受到了无声无息的伤害而自己却不知道。&&& &&&&侯凡凡说，心脏跳动、肺脏呼吸，肾脏却无声无息，许多糖尿病病友一直到尿毒症才发觉有肾脏问题。据统计，中国目前9%的人群患有糖尿病，在这庞大的糖尿病人群中，有蛋白尿的高达20%，目前糖尿病正成为诱发肾病的第二大诱因，紧排在肾炎这一诱因之后。&&&& &&&随着年末来到，不少单位组织体检，但不少人宁愿在家睡懒觉也不去医院体检，或者拿着体检项目只检查B超等项目，对尿常规、胸片都跳过不查。侯凡凡说，建议糖尿病病人体检时要检查“尿常规”，如果发现出现蛋白尿就要及早治疗。糖尿病引发的尿毒症比肾炎引发的尿毒症患者存活率还要差，侯凡凡说，糖尿病病人发现蛋白尿，早期可以使用药物保肾保护血管，糖尿病引发的肾损伤一旦发展成尿毒症，在治疗上将有很大难度。&&&&& &&侯凡凡透露，对于糖尿病肾病目前有新药正准备进入临床阶段，一旦上市将能对一些糖尿病肾病患者起到作用。据了解，昨日的义诊活动中部分病友有机会获得糖尿病肾病国际最新药物的治疗。
【编辑:史聪聪】
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糖尿病肾病蛋白尿的辨治
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糖尿病患者出现蛋白尿不一定都是糖尿病肾病
全网发布： 22:39
&&&&&患者出现蛋白尿时，不能按照定势思维就考虑一定是得了，其实，患者出现蛋白尿，经常是得了原发性肾小球疾病，是合并了另外一种（非肾损伤），而不是的肾脏损害。以下提供几点合并非肾损伤的临床线索：
&&& 1．2型合并非肾损害患者，大多的病程短，多数在5年以内，距发病的时间短，有的患者与同时起病或早于发病，两种病变间不具有时间上的关联。
&&& 2．2型合并非性肾损害患者的血压患病率及程度均低于患者，特别是在大量蛋白尿或肾功能不全时。
&&& 3．血尿往往不明显，如果患者除有蛋白尿外，还有明显肾小球性血尿，要考虑是否合并非肾损害。
&&& 4．大量蛋白尿（综合征）持续2年以上，而没有肾功能损害者。
&&& 5．是微血管损伤，与眼底微血管损伤的进展一致，当出现大量蛋白尿时，往往也会同时出现眼底视网膜的病变，如果没有视网膜病变，那很有可能合并非肾损害。
&&& 对于以上几种情况，应当考虑做肾穿，以明确诊断。
&&& 临床中，肾穿病理诊断合并原发性肾小球疾病的主要类型有：IgA、膜性、系膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化等。
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发表于： 11:05
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（年龄范围：限10岁以上的患者）。疾病范围：1、慢性肾炎、肾病综合征，蛋白尿、血尿 2、慢性肾功能衰竭, 3、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化症、系膜增生性肾炎等, 4、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾损害、狼疮性肾炎、痛风性肾病、乙肝病毒相关性肾炎等, 5、急慢性尿路感染、慢性间质性肾炎等。
张昱主治疾病知识介绍
肾病科好评科室　　糖尿病肾病症状要了解，糖尿病肾病是糖尿病的一种慢性并发症，这种疾病对人们的生活有很多的影响。糖尿病肾病的发病过程比较缓慢，危害是非常大的。那么糖尿病肾病有哪些症状呢？
　　糖尿病肾病的症状表现一、早期肾功能改变：这是肾小球滤过率增高，滤过分数也可增加，常常伴有肾脏肥大，是糖尿病肾病症状之一。
　　二、蛋白尿：糖尿病肾病病情早期时为间断性蛋白尿，之后可以转为持续性。在糖尿病肾病早期的时候是选择性蛋白尿，之后会转为非选择性蛋白尿，病程大部分不会超过十年，可伴有镜下血尿、白细胞尿、管型尿，但肉眼血尿很少见。
　　三、 肾病综合症和水肿：当蛋白尿每天小于3.25克时，可以出现有较明显的水肿，大约有5%-10%的病人表现为肾病综合症，低蛋白血症、高度水肿、大量蛋白尿。预后比较差。
　　四、肾功能衰竭：当糖尿病肾病严重的时候，肾小球滤过率低于正常的三分之一，可以出现有氮质血症。部分糖尿病患者的肾功可能会进入肾脏衰竭终末期。
　　糖尿病肾病症状要了解？本文的讲解就到这里了，文章中给我们介绍了一些常见的糖尿病肾病的症状表现，希望通过上面的介绍可以帮助大家对糖尿病肾病有更多的认识，在生活中及时的治疗好这种疾病。诊间日记：糖尿病出现蛋白尿，并不都是糖尿病肾病
作者：[1]&单位：天津市泰达医院[1]&&
文章号：W<font color=#0042&&
20:50:23&&
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　　今天下午，一个65岁的女病人拿着几张检查单子，说特意来找我看糖尿病肾病。 　　我看她的检查单，有两次检查尿微量白蛋白升高，基本可以认定有肾损伤。我详细询问她的病史，原来她糖尿病病史仅3年， 但高血压病史已经7年，1年前开始出现夜尿增多，现在平均起夜4次，而白天却没什么尿。 　　我再看她的其他检查，发现没有尿路感染，空腹血糖和餐后血糖基本正常，糖化血红蛋白6.8％，肾功能正常，双肾不大，眼底检查未见异常。但是，血压180/110mmHg。
　　今天下午，一个65岁的女病人拿着几张检查单子，说特意来找我看糖尿病肾病。365医学网 转载请注明　　我看她的检查单，有两次检查尿微量白蛋白升高，基本可以认定有肾损伤。我详细询问她的病史，原来她糖尿病病史仅3年， 但高血压病史已经7年，1年前开始出现夜尿增多，现在平均起夜4次，而白天却没什么尿。365医学网 转载请注明　　我再看她的其他检查，发现没有尿路感染，空腹血糖和餐后血糖基本正常，糖化血红蛋白6.8％，肾功能正常，双肾不大，眼底检查未见异常。但是，血压180/110mmHg。365医学网 转载请注明　　我问她，你怎么知道你是糖尿病肾病？她说，有内分泌科的医生告诉她，糖尿病出现了蛋白尿就是糖尿病肾病。我告诉她，她糖尿病肾病的诊断依据不足，综合分析，临床初步诊断应该是高血压性肾脏病。365医学网 转载请注明　　一般来说，糖尿病患者只要出现了尿微量蛋白，同时具有糖尿病视网膜病变，而且排除其他肾脏病，临床上就可以诊断糖尿病肾病。在这些诊断标准中，糖尿病视网膜病变是一个非常重要的依据。如果一个糖尿病患者，没有糖尿病视网膜病变，或者糖尿病病史不足5年， 一般临床上不能诊断糖尿病肾病，除非肾穿病理证实肾损伤是由糖尿病引起。365医学网 转载请注明　　一旦出现肾损伤，如何鉴别肾损伤是由糖尿病引起还是由高血压引起呢？一般来说，病史以高血压为主而且大于5年，早期以肾小管功能损害为主，最主要的临床特点是夜尿增多，眼底的改变为视网膜动脉硬化，肾脏不大或者缩小，则考虑为高血压性肾脏病。如果病史以糖尿病为主而且大于5年，早期以肾小球损害为主，表现为蛋白尿，眼底的改变为糖尿病视网膜病变，肾脏略增大，则考虑为糖尿病肾病。365医学网 转载请注明　　对二者进行鉴别有一定的临床意义。比如，糖尿病肾病的治疗以控制血糖为主，而高血压性肾脏病以控制血压为主。不过，近些年临床研究发现，糖尿病的大血管并发症，高血压起得作用也许比糖尿病还大。所以，和以往的治疗指南相比，最新的糖尿病治疗指南对血糖的控制目标有些放松，但对血压、血脂的控制目标更加严格。比如英国、加拿大、日本等国的指南，将糖尿病患者的血压控制目标定为130/80mmHg以下。365医学网 转载请注明　　无论这位患者是哪一个原因引起的肾损伤，她的血压都是严重超标的。我给她换用代文（缬沙坦）+络活喜治疗，并给她加用了阿托伐他汀钙。因为根据新指南，45岁以上的糖尿病人，如果出现尿微量白蛋白，无论血脂是否正常，都应该常规使用他汀类降脂药治疗。365医学网 转载请注明
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作者简介单位：天津市泰达医院简介：大学本科，硕士、博士研究生均毕业于河北医科大学医学系。曾先后在河北省胸科医院、石家庄市中心医院工作，
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