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肺癌什么时候用靶向治疗好？
全网发布： 19:25
&&&&& 是一个可怕的疾病，以往只有化学治疗，即使用尽了的方案，病人也受尽了的折磨，结果2年的生存率也仅有30%左右，一直徘徊不前。直到靶向药物的出现，才使得的治疗得到真正提高，大大提高了患者的生存时间。是一个里程碑式的药物。
那么什么样的患者才适合用呢？
首先，要非小细胞类型的患者才会有机会用。概括有以下几点：
对于晚期的非小细胞在没有进行过者，要用靶向药物必须对组织进行基因检测，只有出现基因突变者方可使用；
对于晚期的非小细胞进行过者，若出现病情发展的，可以直接使用靶向药物；
对于晚期的非小细胞进行过者，若出现病情稳定者，也可以使用靶向药物维持治疗。
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发表于： 21:18
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肺癌的靶向治疗 你了解吗？
目前，靶向治疗俨然已经成为治疗的主要手段之一，临床发现，肺癌患者中表皮增长因子（EGFR）突变的病人用靶向药物治疗能够获得很好的治疗效果，想丢与化疗来讲，靶向治疗虽然也是药物治疗，但它作用于新的位点，针对性更强。面对治疗，我们更多的了解了手术、放射治疗和化学治疗，相对来说，靶向治疗是更新一种的方式，还有很多人对这种新的医疗技术存在很多疑惑，今天我们有幸请到内科医师何甲书医生来为我们更详细的介绍肺癌的靶向治疗。问：目前靶向药物对肺癌的治疗效果如何？何甲书医生：目前大家对肺癌靶向治疗最熟悉的就是、、这三个药物。这三个药物其实作用机制大同小异，但它们使得EGFR突变的肺癌患者中位生存期从原来的一年左右一下提高到两年半到三年的生存期。这类药物对有这类基因突变的患者生存期的延长是非常明显的，是革命性的变化。对于基因突变阴性的没有突变的病人我们到今天为止的治疗还是进步有限，但是也在进步，进步相对来说有限，这样的病人生存期在一年到一年半。问：肺癌患者如何知道自己适不适合做靶向治疗？表皮增长因子有没有突变要看什么检查？何甲书医生：做靶向治疗前，有条件的我们都建议要检测EGFR基因，我国肺癌临床发现，在所有非小细胞肺癌患者中，EGFR突变的人群占了30%，也就是说几乎有1/3的患者都适合做靶向治疗。还有EML4-ALK另一类融合基因的检测，如果这个细胞发生融合基因表达阳性的话，另有靶向药物治疗，疗效类似于现在的易瑞沙、特罗凯、凯美纳对EGFR突变阳人治疗，但是发生率在我国加起来不过10%，我们优先做EGFR基因检测，再做EML4-ALK检测。问：肺癌的靶向治疗药物有哪几种？每天都要服用吗？何甲书医生：肺癌靶向药物有几类，一类是TKI类药物。这其中最典型的是EGFR基因突变类的药物，包括刚才说的易瑞沙、特罗凯还有国产的凯美纳。还有一类被大家忽略的单抗类的药物，作用在细胞膜外的隆抗体，也是阻断这一条通路的药物。还有抗血管生成的药物，比如。但是这些药物都需要和化疗联合在一起，要严格限制。任何药物都要在专业医生指导下，有它相关的毒性和副反应。以一天一片易瑞沙、特罗凯、凯美纳这样的药物为代表，它的流程是目前吃一个月看疗效，看有没有增长，如果一个月肿瘤长大了我们认为这个药是没效的，肿瘤没增长和肿瘤缩小这一类的病人我们主张一直吃到肿瘤进展为止。还有抗血管生成的这些药物跟化疗联合在一起，只要做化疗它同时会用，当化疗打到一定周期不做了以后，经济条件允许又没有不能耐受的副反应，一个月用一次一直用到疾病进展，这叫做维持治疗。问：我们知道靶向药物跟化疗相比，副作用是比较小的，但是具体会有些什么副作用？何甲书医生：主要副反应就是皮疹、腹泻、皮肤瘙痒这些问题。但是这些问题轻的没有什么特别的处理。皮肤科抹一些带有激素抗生素的软膏，如果实在难以耐受需要停药，我们先在停药之前一天一片改成隔天一片看一下，这都是没办法的办法。实际上我们并不主张这样，并不愿意让病人停药，毕竟肺癌是要人命的我们还是愿意足量足疗程给药。而实际上因为不能耐受副作用而停药的患者非常少，可能在3%―5%左右。问：靶向药物好像非常容易出现耐药，如果出现耐药要怎么办？何甲书医生：靶向药物确实更容易出现耐药，如果耐药的话要换药，我知道有一种提取自人参的人参皂苷Rh2，它是人参中最有抗癌活性的成分，一些病人在吃靶向药的同时也会吃人参皂苷Rh2，相对其他患者来说，他们耐药性的出现相对更晚一些。问：人参皂苷Rh2对肺癌有什么治疗效果吗？何甲书医生：研究显示，中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则，人参皂苷Rh2具有调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用，可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。
（责任编辑：郑梦雪 ）
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南方医科大学南方医院专家在线解答网友疑惑
擅长：胃肠道肿瘤的综合治疗、结直肠肿瘤的微创手术及个体化治疗、结直肠癌肝转移 ……肺癌的靶向治疗-搜狐健康
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医患共话肺癌的靶向治疗
　访谈嘉宾：中国医学科学院肿瘤医院　石远凯教授　　　　　 上海市胸科医院　韩宝惠教授　　　　　 上海同济大学肺科医院　周彩存教授　　　　　 中山大学附属肿瘤医院　张力教授　　　　　 肺癌患者　王女士
专家精彩问答
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现场访谈实录
Chapter1:如何做到早期发现肺癌？
　　主持人：肺癌的早期发现是不是非常困难？ 　　韩宝惠：实际上肺癌是一个源发于肺脏的疾病，它的表现形式是多种多样的。 很多表现并不是与呼吸道相关。所以我们强调，第一个要定期的体格检查，高危人群，要定期的检查，而不是症状出现以后再检查。　　周彩存：一些病人应该高度警惕肺癌的发生。比如说高危人群，有一些原因不明的肩周炎，经常疼痛不缓解的，同一个部位总是发生肺炎的，或者是出现原因不明，骨关节肥大的病人，我们应该及时检查，以排除肺癌的可能性，这是我们强调的早期诊断。早期肺癌的病人，即一般在3期以前的病患，我们认为还有复原的机会，一旦发现肺癌，能开刀的病人，先让他们做外科手术，假如不能开刀的病人，我们以化疗或者是放疗为主……
如何做到早期发现肺癌？
肺癌规范治疗的情况
Chapter2:肺癌规范治疗的情况
　　主持人：肺癌的治疗是否应该有章可循？　　石远凯：所谓规范治疗，就是在大量临床研究的基础上，根据临床研究的结果，来针对不同疾病的类型，不同的病期，以及不同的疾病状态，病患的身体状态等等，制订的具有规范性的治疗。所谓的临床研究就是比较几种治疗方法，看哪种办法更优，如果新的治疗办法好，我们就应该采用新的治疗办法，只有这样，我们才能够让病人得到最大的、最好的获益，就能够使病人减少不必要的治疗带来的麻烦，或是痛苦和波折。这些规范，就是在大量临床研究的基础上制订的，只有按照这样的规范执行，才能够让病人获得最大的好处。 　　肺癌按照国际上的分期方法可以分成一、二、三、四期。一、二期是比较局限性的，三期是广泛性的，三期以上的基本上没有手术的机会……
Chapter3:晚期肺癌患者如何治疗？
　　主持人：张力教授，晚期肺癌患者现在的治疗效果怎么样？晚期的肺癌患者的生活质量和生存期通过治疗以后能有什么改善？　　张力：晚期肺癌患者的治疗状况近十年来的进展还是不错的。二十年前，治疗效果非常差，一年生存率大概只有10%，跟不治疗差别不是很大。十年前我们开始有进展，采用比较旧的方案，一年的生存率达到了20%到30%。近年来由于第三代药物的出现，我们可以把一年的生存率提高到40%。二十年内，晚期肺癌患者生存率提高了四倍。大部分晚期的病人可以活过一年，这是我们目前的治疗现状。　　 随着靶向治疗体现，特别是最近又有新的药物上市，我们可以让50%的晚期病人活过一年……
晚期肺癌患者如何治疗
靶向治疗药物的疗效及适用人群
Chapter4:靶向治疗药物的疗效以及适用人群
　　主持人：周教授能不能具体介绍一下现在的靶向治疗可以用于哪些患者？是不是必须第一次化疗失败以后才能使用靶向药物？　　周彩存：在晚期肺癌二线或者是三线的情况下，可以根据病人的经济情况来选择靶向治疗。对于一线病人，如果不能做化疗，或者是高龄的病人，我们一线可以直接使用靶向治疗。比如80岁以上的病人，化疗不可能使用。对于这种病人，我们可以直接使用靶向治疗。同样，对于PS比较差的（PS评分应该达到三分、四分），PS两分的，年龄比较高的病人，我们可以考虑靶向治疗。我们一般认为，在一线化疗过程中，肿瘤长大的病人，是靶向治疗最合适的一组人群。一线化疗反应比较好，在二线治疗的时候，我们可以优先考虑选择靶向治疗……
Chapter5:肺癌患者王女士与肺癌抗争的经历
　　主持人：医生告诉您只有六个月的时候，您有没有想过放弃，或者是失去信心？　　王女士：我始终没有放弃，当时我儿子还小，他刚刚上初中，而且我还有一个近八十岁的老父亲要我照顾，我想我不能抛下他们，我一定要坚持。而且我心里有一个目标，我一定要看到我儿子初中毕业，有这个信念支撑着我，在以后的治疗中，无论遇到什么样的痛苦和困难，我都能忍受。 　　我认为，你无论得了什么病，尤其是得了肿瘤，第一很重要的就是要积极的调整好你自己的心态，这是很重要的。第二，就是要有坚定的信心，坚强的意志，保持乐观、积极的情绪。要做到知足长乐，宽容自乐，助人为乐。这样才能对你的治疗会很有效……
肺癌患者王女士与肺癌抗争的经历
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