我是腰突患者,l4l5/l5s1刚做了椎间孔镜l5s1手术,无效。再做l4l5椎间盘镜手术需要间隔多久，病情很严重。
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我是腰突患者,l4l5/l5s1刚做了椎间孔镜l5s1手术,无效。再做l4l5椎间盘镜手术需要间隔多久，病情很严重。
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这种微创一般术后一个月就能做了，不过建议先保守一段时间， 可以去针灸科或科做做理疗。
我起处是l4l5突出，曾在本省三甲医院进行了臭氧胶原酶介入治疗三个月后感觉效果不佳，才去又一个三甲医院住院检查得知骶1也又问题，大夫分析是骶1引起症状才做了手术，可看片核磁与ct说l4l5不要紧，自得病一年多来就没缓解过，只有进行性加重。好痛苦，耽误不起呀神经受不了。
大夫您好:我l4l5中央型突出，您看是采取哪种术式较好呢？med,peld，真不敢尝试开窗手术风险。
手术都有风险,这个你必须和骨科手术的医生探讨你适合哪种手术,外科手术他们更专业.
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&哪些腰椎疾病不适合做微创椎间孔镜手术？
哪些腰椎疾病不适合做微创椎间孔镜手术？
目前，腰椎微创椎间孔镜手术已经非常普及，也给很多患友带去了良好的手术效果。但这也带来一个问题就是有些人过度追求这种微创手术，本来不适合的疾病却硬要做这种微创手术，这里包括有些医生，也包括有些患者，结果有些效果并不满意，有些甚至于手术后症状加重，再次行开刀手术。在这里我举几个例子：第一个例子，有位患者是症，到处求医想做微创，结果很多医生都不给他做，后来有一位医生做了而且还做得不错，但他的的症状并没有得到实质性的改善，仍然需要带着腰围来解决腰椎不稳的症状。然后他就又开始四处求医，寻求再次微创，看到我门诊的时候已经拿着厚厚的一摞片子，讲的都是专业术语，俨然已经久病成医了，我明确的告诉他你的情况不适合做微创，不要再执拗了，他悻悻的离开。第二个例子，是我之前做的一台腰椎开放手术，患者的椎间盘突出到了椎管里，突出的部分包绕在神经边上，跟神经粘连得非常严重，即使是做开放手术，也需要非常精细地操作才能避免神经损伤，这种情况就不适合做微创手术。第三个例子，患者术前只是导致的，为了改善生活质量看到电视节目上讲了这种微创手术，结果就去做了，术后症状加重，痛不欲生，半年后找到我做的开放手术。通过以上的案例我们可以看出，微创手术和传统的融合手术实际上是有各自的适应证的，并不是哪个手术就一定比另一个手术要好，医生会根据患者的实际情况来选择最适合的治疗方案，患者也应该自己有个清醒的认识，并不是微创就一定好，当绝大多数做微创的医生都不愿给你做微创手术的时候，也许开刀手术对你来说就是一个更好的选择。典型病例三：
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&关于椎间孔镜手术的那些疑问
关于椎间孔镜手术的那些疑问
由于患者对疾病和手术不了解，总会有千万个疑问和顾虑。有些患者甚至担心手术失败或效果不好而拒绝手术，一忍再忍，导致病情加重。如果这些疑问和顾虑能够在手术前得到解释，那么患者就能够带着希望和信心面对手术，对术后的康复也有很大的帮助。看看下面的对话，是否解除了你的顾虑？1．&&什么是椎间孔镜手术？椎间孔镜通过在身体表面切一个7毫米的切口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。2. 什么情况下可以做椎间孔镜手术？对于大部分症患者通常先采取保守治疗，并且接受正规保守治疗3-6 个月无效或症状改善不明显的患者就建议手术治疗。一旦患者存在腰痛伴下肢放射痛，下肢相应节段神经分布区感觉麻木，肌力减弱；影像学检查有与相应临床症状、体征相一致的椎间盘突出则建议手术。随着椎间孔镜技术的不断完善，对于病情较严重的患者，可以适当缩短保守治疗的时间，尽早行微创处理。3.&手术如何？风险大吗？椎间孔镜手术风险很低，大部分手术是在局部或分离下进行。局部疼痛的感觉很轻，而分离手术中疼痛感完全消失，由于这种方法所用的药剂量比无痛还要低，手术中患者的下肢是可以活动的。椎间孔镜的穿刺和手术，都是在透视机器下进行的，手术过程中身体的内部结构通过摄像头放大，显示在电脑屏幕上，血管、神经、肌肉、骨头、韧带等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的损伤；如果毛细血管出血，还可以通过椎间孔镜的射频刀头来止血，避免手术视野被血盖住。更直接的监测是患者在手术过程中的“活动”。医生一边手术，一边让患者动动脚趾头，来观察手术有没有碰到神经。如果手术刺激神经，患者会及时反馈。需要的时候，还可以在手术部位打染色剂，椎间盘会被染成蓝色，而神经不会。这样医生就可以看得更加清楚，避开血管和神经。4.&“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好？两个手术无法说哪个更好，都是治疗症的标准手术方式。5.&手术疗效怎样？“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发？只要选择合适的症病例，椎间孔镜手术的优良率在90-95%，与开放手术的优良率是相当的，而且微创手术出血少、创伤小，患者恢复更快。椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘，大约椎间盘的切除量在5%左右，保留了95%的相对正常椎间盘，将没有病变的髓核、纤维环保留，没有破坏脊柱的稳定性，所以不用打钉子，但是这95%的正常椎间盘会有一部分继续退变，所以有了“复发”这一说，其实不应该是叫“复发”，而是“新发”的突出，这个比例大约在5年5%左右。一般，凡是能用髓核钳抓掉的间盘组织，都是病变的，而没有病变的间盘是抓不动的。手术不会把所有的间盘都掏空，好的间盘还在继续支撑着腰椎，所以不会导致腰椎不稳。术后复发的常见原因包括：术后过早负重、反复弯腰、久坐久站、不正确的康复训练、外伤以及体重过大等。6. 术后多少时间下床？术后应该怎么锻炼？一般我们术后6小时佩戴围腰下地活动，术后2周内日常生活基本可以自理，2周后逐渐增加活动量。为了减少复发的机会，一般我们会建议静养4-6周。4-6周后可以逐渐恢复工作，术后3-6月后再从事体育运动比较好。锻炼方法包括直腿抬高、五点式、飞燕式等。7.椎间孔镜手术后复发了还能再做么？能，椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少，可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同，所以即使以后再做开放手术，也不影响。8.为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼？部分患者（约20%）在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。9.术后效果不错，疼痛基本缓解，可为什么还一直有麻木症状？大多患者在椎间孔镜术后，腰腿疼痛即可就获得了缓解，但是部分患者麻木症状可能不会很快缓解。这中情况一般见于病程较长的患者，神经受到了椎间盘的长期压迫。解除压迫后，感觉神经纤维恢复的过程较为漫长。因此，患者术后建议服用营养神经药物以及适当肢体功能锻炼，大多亦能在3个月到半年内逐渐恢复。
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&撕开腰椎间孔镜的面纱，真相竟是这样的
撕开腰椎间孔镜的面纱，真相竟是这样的
今天我想谈谈的手术治疗，对于很多症患者来说，通过正规的保守治疗是可以缓解的，但也有一部人突出的椎间盘较重，比如椎间盘外环撕裂导致髓核脱出，很多严重突出的患者基本上都属于这种类型，还有伴有后纵韧带骨化的患者通过保守治疗效果也可能不佳，这时候往往就需要手术治疗了，在以往人们一谈到手术就很害怕，从心理上认为需要做手术的都是“大病”。所以很多人宁愿忍着疼痛也在不断寻求所谓的妙手回春之术，直至最后没办法了，逐渐的也就接受了自己患有“大病”的想法。然而，随着医学的进步，腰椎间盘的手术也变得越来越微创化，患有症的患者也不用再担心自己要做一个大手术了。现在，很多医院正在不断地宣传的腰椎间孔镜的手术，各级医院也在不断地开展这项技术，究竟这项技术是什么鬼？真的有那么好么？所有的都适合做么？这里我就来撕开她的面纱，让大众看看她的真面目。1、腰椎间孔镜是什么鬼？首先请看下图：是不是觉得很简单？确实仪器很简单，但是使用起来可是很需要技术的，操作的医生是需要经过严格培训的，目前一般大医院都会有专门的大夫做腰椎间孔镜，不是每个大夫都可以做的。2、腰椎间孔镜是怎么用的？还是请看下图：术前通过对影像学片子进行严格的测量和评估，然后选好进针点，仅仅在皮肤上切一个5mm左右的口子，然后将椎间孔镜在透视下进到椎间孔的位置，椎间孔的位置往往就是椎间盘压迫神经根的位置，另外，椎间孔也是进入椎间盘的天然入口（如下图所示），不需要破坏脊椎，仪器的头端有镜头和光源，所以这就是完全直视下的操作，损伤神经的风险很小。3、腰椎间孔镜有什么好处呢？首先，创伤很小呗，只需要局部，而且切口往往只有几毫米，有的甚至都可以不用缝合，最多缝一针。当然，创伤小术后恢复就快啊，住院两三天就可以了，还有就是上面说的可以在直视下操作，损伤神经的风险较小。最后，还有一个好处是手术对脊椎结构无明显损伤，若微创手术效果欠佳，对于以后做开放性手术影响不大。4、有没有什么不好的方面呢？事物很少有十全十美的，既要手术微创，又要手术效果极佳，就目前医疗技术来说还是有点矛盾的，不多绝大多数患者恢复都是很满意的，但是毕竟设备无过，技术才是关键，手术的效果和操作者的技术是有关系的，所以总会有做了之后效果不满意的。所以还是建议到正规医院治疗比较好。5、什么样的患者才非常适合做椎间孔镜呢？椎间孔镜有着适应症的规定，所以说也不是每个椎间盘突出都可以做椎间孔镜或者其他微创手术。椎间孔镜的绝对手术适应症是：单侧下肢疼痛或者麻木，影像学结果证实是相应一侧椎间盘突出的，而且首先经过了正规保守治疗无效的患者可以考虑椎间孔镜手术，这种患者比较常见，手术效果也很满意。当然，适不适合做椎间孔镜手术不是患者类似到饭店点菜的，是需要经过严格评估的，一般手术经验丰富的大夫适应症的范围就会大一些，手术的效果也就好一些。上图是取出的椎间盘组织，颜色是术中用特殊试剂染的色，方面术中辨别综上所述，医学的进步也给症患者带来了很大的福音，目前也有一些患者宁愿直接微创治疗，也不愿忍者疼痛慢慢保守治疗的。不管怎么说，医学的进步带来了治疗方案选择的多样性，最终的治疗方案一般都是结合患者的要求和病情而定的。最后祝愿所有被困扰的朋友们早日解脱。快过年了，提前拜个早年。如有背困扰的朋友，可以在下面留言，不过症状、病史等描述请尽量详细。我抽空尽量回复。说明：部分图片来自网络，仅用于知识传播，无其他商业用途。
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