【健康】妻子在得知自己感染 HIV 的时候，是否可以根据医患保密原则要求_健康_易房网
妻子在得知自己感染 HIV 的时候，是否可以根据医患保密原则要求
作者：admin
原文在这里：屌丝们接盘一定要仔细
原文在这里：屌丝们接盘一定要仔细啊——儿科医生纪实其中在文末提到一个妻子要求医生向自己的丈夫隐瞒自己感染 HIV 的事实。这是在医患保密的原则之内的要求吗？我记得以前在哪里看到过是不允许的，但找不到出处了。所以想具体请教一下，医患保密原则在涉嫌侵害第三方利益时，应当如何处理？易房网小编为您精选了网友的解决办法，供您参考-----------------------------------------------------网友回答：
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谢邀。患者无权要求医生向其配偶隐瞒感染HIV的事实。《艾滋病防治条例》第三十八条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务： （二）将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；关于医疗保密责任，多说两句，医疗机构确实应该对患者的隐私保密，法律依据是：《执业医师法》第二十二条 医师在执业活动中履行下列义务：（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；《侵权责任法》第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。《传染病防治法实施办法》第四十三条 医务人员未经县以上政府卫生行政部门批准，不得将就诊的淋病，梅毒，麻风病，艾滋病病人和艾滋病病原携带者及其家属的姓名、住址和个人病史公开。但是，夫妻之前的知情权（来自于忠实义务）会和隐私权发生冲突，而在传染病问题上，前者显然压倒后者。（注意，我讲的是医务人员没有帮助病人隐瞒的义务，但也没有主动告知其配偶的义务。）
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这是一个医生非常有可能碰上的伦理困境，先讲一个美国的著名案例，Tarasoff案。1976年，Tarasoff的老公向他的心理医生透露，自己将要杀死自己的妻子。他的心理医生在得知之后，没有向Tarasoff和她亲友或者执法部门告知，最终结局是Tarasoff被老公杀死。于是，Tarasoff的父母把心理医生告上法庭，认为心理医生负有责任。最终加利福尼亚州最高法院的判决是，支持原告，认为心理医生没有尽到义务，虽然医生对于病人有保守秘密的义务，但是，当病人将对公共安全造成威胁的时候，医生应该放弃保密的义务，而维护公共利益，“当公众利益受到损害之时，对个人特权的保护也走到了终点”。这个判决，奠定了医患关系对第三方利益负有肯定义务的基础。但是，这个判决也一直受到争议，有些医学教科书根据这一判决，把医生保护隐私的界限作为医学伦理原则写入教科书，但也有些州法院拒绝引用Tarasoff案确立的规则。国内也有关于这个案例的讨论，得出的结论比较统一，就是公共安全大于隐私权，我也支持这种观点。平时工作中，经常会遇到患者要求向家属保密生育史的，这种情况都是会做到严格保密的，因为保密患者既往生育史，不会对他人生命健康造成危害。但是，问题里提到的HIV感染，如果不向丈夫告知，就很有可能造成传播，损害到丈夫的生命健康，这种情况应该拒绝隐瞒，并且按照相关传染疾病通报流程向相关部门上报。
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我是@Vivian小水，自己账号被封，用这个号回答一下。在美国，如果妻子有HIV而医生发现的话，她所有的性接触对象都必须得到警报，提示他们前来检查，同时上报CDC。这个权利的级别是超过patient confidentiality的。这里University of Washington School of Medicine的网站上有一个HIV的例子：Confidentiality: Case 1 Discussion/Ethical Topic in MedicineBecause the patient's wife is at serious risk for being infected with HIV, you have a duty to ensure thatshe knows of the risk. While public health law requires reporting both your patient and any known sexual partners to local health officers, it is generally advisable to encourage the patient to share this information with his wife on his own, giving him a bit more time if necessary.其他传染性疾病（肺结核，肝炎，性病）也如此。sex and city第三季第六集是，Miranda得了chlamydia，然后打电话给前男友一个个通知的。基本上，如果一个病人隐瞒的事实可能伤害到另一个人的生命安全，或者影响到公共安全，这种的都是要越过patient confidentiality的。一楼的那个杀人案就是一个例子。除此之外，还有一个叫 Priest–penitent_privilege 的，这个就高级的多了。在美国，这个privilege叫Confessional privilege (United States)。这个特权由《第一修正法案》引申。《House》里第六季03 The Tyrant (House) 中，Chase杀掉了独裁者Dibala，在06集 Brave Heart 中出于愧疚向牧师进行confession，牧师建议投案自首，Chase并没有，最后牧师似乎也没说出去。对于牧师的特权目前各国规定不同，颇有争议，我也不是行内人。比较有名的案件是1813年发生在纽约的这个案件：People v. Phillips 1813. 纽约大学今年有比较新的讨论 NYU to Host Conference on People v. Phillips (April 12-14)，案件的具体细节在这里： http://lawreview.byu.edu/archives/2002/2/Bai14.pdf
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这不属于医患关系中允许保密的范畴，性传播疾病，原则上要求他的伴侣都要接受相同检测，切断其传播途径。特别是HIV患者，辖区疾病预防控制中心的人员都会定期随访，跟踪治疗，并且，国家建立了专门的艾滋病疫情信息系统，从你第一次在医院抽血确诊开始，你已纪录在案，每年国家投入到艾滋病全球基金项目的支出非常吓人。从伦理道德的层面，"己所不欲，勿施于人＂，自己不能再拥有完美人生，为何不能放对方一条生路。敬告大家，激情尚可，安全第一。目前，HIV感染率明显上升，性传播仍然是主要传播方式，每周都会经历那样的场景，那些感染者面对我们的忏悔，夫妻同来咨询的不在少数，他们中的大部分并没有婚姻破裂，而是期盼治愈的可能。而且首例艾滋病患者彻底痊愈已得到证实，但目前并无推广意义！
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这个问题，不知道其他省市是如何执行，不过，广州市的医院应该都学习过下面的政策。具体在执行当中，应该说主要以告知患者本人为主，并尊重患者本人的意愿。毕竟和医院发生直接医疗关系的是患者本人，而在现实当中，哪怕是整天亲密陪伴在床旁口称“老公、老婆”的异性，你都不能太相信他/她真是法律意义上的配偶——此种例子实在是屡见不鲜……所以，医生在实际执业中，能掌握的原则便是——主动告知患者，被动告知其配偶。也就是说，假如其配偶不问，便不主动告知。但应该建议患者自己主动告知其配偶。下面是医院 的政策学习资料，注意其中的第五项“HIV阳性确证结果告知及转介”艾滋病相关政策学习资料一、 爱滋病“四免一关怀”政策《艾滋病防治条例》第四十四条规定：县级以上人民政府应当采取下列艾滋病防治关怀、救助措施：一免: 向农村艾滋病病人和城镇经济困难的艾滋病病人免费提供抗艾滋病病毒治疗药品。二免: 对农村和城镇经济困难的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人适当减免抗机会性感染治疗药品的费用。三免: 向接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和检测（疾控中心）。四免: 向感染艾滋病病毒的孕妇免费提供预防艾滋病母婴传播的治疗和咨询。《艾滋病防治条例》第四十五、四十六、四十七条规定一关怀：将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的艾滋病病人开展生产活动，增加收入。加强艾滋病防治知识的宣传，避免对艾滋病感染者和病人的歧视。二、艾滋病病毒感染者/病人的权利：《艾滋病防治条例》第三条规定:任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、入学等合法权益受法律保护。《艾滋病防治条例》第三九条规定：未经本人或其监护人同意，任何单位或个人不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料及其他可能推出其具体身份的信息。三、艾滋病病毒感染者/病人应当履行的义务：《艾滋病防治条例》第四十四条规定：（一）接受疾病预防控制机构或者出入镜检验检疫机构流行病学调查和指导；（二）将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；（三）就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；（四）采取必要的防护措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病。四、HIV抗病毒及机会性感染减免治疗服务（一）广州市户籍的病例具有广州市户籍的居民，可享受本市“四免一关怀”政策规定的减免服务，报括：提供国家免费抗病毒药物；常见机会性感染住院治疗7000元/年/人，门诊治疗20元/日/人，超过额度的费用，参加医保或享受公费医疗的人员，按相关规定执行，其他人员费用自理。（二）非广州市户籍病例1、在本市常住的广东省户籍病例，可获得广东省有关政策规定的减免费抗病毒治疗。2、在本市常住半年以上的外省户籍病例，可凭暂住证或房产证到广州市第八人民医院申请接受免费抗病毒治疗，通过审批后获得免费抗病毒药物，但其他相关检测和机会性感染治疗费用自理。（三）其他1、在本市发现的HIV感染孕产妇，可获得免费的母婴阻断药物及婴儿随访监测服务。（越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、萝岗区的HIV感染孕产妇由广州市第八人民医院承担；花都区、番禺区、南沙区、从化市、增城市的HIV感染孕产妇由辖区妇幼保健院承担；婴幼儿随访监测服务由辖区妇幼保健院承担。）2、本市因公感染的国家工作人员(包括医务人员)，可获得免费的艾滋病相关检测和治疗。五、HIV阳性确证结果告知及转介（一）HIV阳性确证结果告知要求：1、阳性结果告知必须当面进行，切不可电话告知。2、告知时，对于有民事行为能力者，阳性者亲属（包括配偶和性伴侣）应暂时回避；在押阳性者接受告知时，无关的监管人员应尽量回避。3、确证阳性结果告知应当包括：（1）、科学、正确解释确证HIV抗体检测阳性的结果及意义；（2）、深入分析感染原因；（3）、讨论疾病进程及治疗信息;（4）、深入讨论避免传播给他人的措施；（5）、深入讨论阳性者依法享有的权利和应该承担的义务以及相应的法律责任；（6）、将阳性结果告知其亲属的利弊关系，是否告知以及告知的时机与方式；（7）、与病例确认者将阳性情况告知其配偶（性伴）的时机和方式（8）、对阳性者及其亲属/密切接触者进行相关预防知识宣传教育。（二）HIV确证阳性病人的转介服务： 广州市户籍和非广州市户籍但居住在本市的病例，应当转介至户籍和现住址所在区、县级市疾病预防控制中心接受进一步医学咨询；对于户籍和现住址都不在市的病例，原则上应当转回原籍。
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疾控中心也不能强制感染者告知家属，只能尽量劝。我觉得那种农村妇女在家一辈子老老实实，丈夫出来打工感染了HIV免费服药了像正常人一样，却瞒着家里妻子不让她去检查，等到妻子发现发病的时候往往cd4已经降到个位数了，很快就死了或者干脆没发现就死了才是世界上最不公平的事情。
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怎么做都是错
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即使法律没有赋予医师告知配偶义务和权利，但HlV感染是必须上报疾控中心的。另外现实中也有有多办法巧妙地让其配偶知晓。
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这提问 信息量好大啊
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曾问过这个问题 在中国，有没有法律规定夫妻间义务告知对方的信息，比如：疾病史，婚孕史？参考@Raymond Wang 的回答
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作为疾控中心一名艾滋病防治专业人员，根据艾滋病防治条例，在已经知道患者本人感染艾滋病，不能告诉患者配偶的。但是我们可以要求患者本人去告知他的配偶，不过这只是我们的一厢情愿，毕竟没有强制性。如果患者比较能够配合，而且也负责任，一般会告知配偶一起做hiv检测。但是实际工作中，对配偶隐瞒自己的感染状况，不在少数。对此，法律没有强制性，只是说应当告知，作为疾控中心，只能尽力劝说。这个让我们一线工作人员很纠结，真的想骂一句，妈蛋，变态，能不能不要再祸害其他人了。
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这就是一个隐私权保护边界的问题，隐私权保护主要要看与其他法益的衡平，本案中由于艾滋病属于传染性疾病，因此他人的健康权要优先于隐私权予以保护，而配偶知悉了这一隐私并不影响医护部门在公众面前对患者的隐私保护。
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我们老师是隐晦的告诉家属的，而且说了好几遍，可是家属没听懂，后来就只能直说让家属自己记得体检了…
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对于有这种想法和这么做的人，就不用讨论道义和法律了，请直接活着推进焚化炉，谢谢.
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我是一个普通老百姓，对于这样的女人评论是对家庭不负责！在自己换上了这样的hnv传染病，难道还要家人一样吗？她是不是人……
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啊。好奇怪的问题，通常做法高票答主回答了。告知性伴侣，为患者保密。毕竟是传染病，不告知性伴侣风险很大很大，毕竟还是生命比较重要。
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在学法律时候看过这个案例，并不是悖论，这个涉及到法的精神，肯定是不保密
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详见《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》，医生无义务也无权利向病人家属告知病人的相关信息，都是病人自己告知……
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我觉得可以。前提是，你可以绝对保证不和他发生关系，甚至没有被强奸的可能。那就可以。否则，假设存在这种情况，你是想把hiv传染给你老公吗？同理，乙肝病毒携带，也应当对对方告知。
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其实在工作中男性感染者隐瞒的情况相对比女性多，特别是因为同性性行为感染的，告知性伴的几率更低一点，同性性伴不固定，妻子又难以启齿。不过，另一方面这种情况下与异性伴侣发生性行为的频率低，也降低了对方感染的风险。
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友情链接、商务合作QQ:性病患者为何容易感染艾滋病？
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WHO将防治性病作为预防控制艾滋病的重要策略之一。表明性病与艾滋病有着不同寻常的关联。那么性病与艾滋病之间究竟有怎样的关系，性病患者为何容易感染艾滋病呢？
性病与艾滋病有共同的传播途径和危险因素
性病是以性接触为主要传播方式的一组传染病。目前我国流行的主要性病病种包括梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹，其中梅毒和淋病属《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。除性接触传播外，有些性病还可以通过血液传播和母婴传播。艾滋病的传播途径包括血液传播（静脉吸毒、采供血或血液制品）、性传播（异性和同性）和母婴传播。从行为学的角度来看，性病患者往往有不安全的性行为。卖淫嫖娼、吸毒人员、同性恋者以及一些流动人口都是性病的高危人群，在这些人群中常有多性伴、婚外情、一夜情、性滥交、不使用安全套等现象，增加了机体感染艾滋病病毒的机会。一旦感染了艾滋病，就很可能将其传染给性伴，造成艾滋病的传播和蔓延。在过去十年中，我国艾滋病的传播途径发生了很大变化，由血液传播为主转变成性传播为主要传播方式，有90%的新发HIV感染者是通过性接触感染，其中同性传播占21.4%%，异性传播病例数显著增加达69.4%（其中家庭内传播10%）。由于性病与艾滋病存在共同的传播途径和相似的危险因素，性病与艾滋病可合并感染，也就是说一个人可同时或先后感染性病与艾滋病。在非洲莱索托进行的调查表明，HIV感染者中梅毒血清学阳性率达29.0%。年间澳大利亚HIV阳性的男男性行为者中沙眼衣原体和淋球菌感染率上升，梅毒持续高水平，生殖器疣发生率低且有所下降。北京流动人群中的男男性行为者HIV和梅毒的患病率高（分别为6.58%和29.62%），HIV与梅毒合并感染发病率为11.52/100人年。对我国6个城市2936例男男性行为者的调查结果，HIV、梅毒及二者共感染率分别为7.7%、14.3%和2.6%。
性病增加感染艾滋病的危险并促进艾滋病的传播
除行为学的相互影响外，性病与艾滋病还存在着生物学层面的相互影响。艾滋病的传播取决于感染者或患者的传染性及未感染性伴的易感性。血液中能检测到HIV病毒的人传染性强，病毒载量越高传染性越强。急性HIV感染者（HIV感染的早期）体内的病毒载量很高，传染性强。大量流行病学和生物学研究表明，性病可显著增加获得和传播HIV的危险，既增加传染性也增加易感性。据估计，生殖器溃疡性性病患者（如梅毒、软下疳和生殖器疱疹）每次无保护的性行为可使其获得HIV感染的危险性增加50～300倍。非溃疡性性病如淋病和生殖道沙眼衣原体感染也增加HIV的传播，可使感染HIV的危险性增加1.5～8.9倍。
性病促进艾滋病的感染和传播的主要原因是什么呢？(1)人体感染性病后，在外生殖器部位常有炎症或糜烂、溃疡，破坏了粘膜屏障的完整性，为艾滋病病毒提供了入侵门户，使其很容易进入人体并迅速蔓延。（2）性病病原体感染人体时，往往引起局部炎症反应，招募了大量的淋巴细胞、巨噬细胞等在感染局部聚集，而淋巴细胞是艾滋病病毒侵犯的靶细胞，从而促进了艾滋病病毒的入侵。（3）性病感染部位的炎症细胞释放一些细胞因子可能增强HIV病毒基因的复制，加速HIV的增殖。（4）性病引起的炎症反应和粘膜损害可增加生殖道分泌物中病毒载量及病毒的释放，从而使患者更具传染性。有研究表明，患早期梅毒的HIV感染者中更易在血液中检测到艾滋病毒。
艾滋病可使性病病情加重
性病与艾滋病相互影响、相互促进。艾滋病是由人免疫缺陷病毒感染而引起，可导致被感染者免疫功能部分或完全丧失，使机体发生机会性感染、肿瘤等。机体免疫力的下降或丧失也必然会影响性病的自然病程，可使病情加重，影响治愈。梅毒是性病中危害较大的一种传染病，可引起神经、心血管等多系统损害，还可母婴传播导致胎传梅毒。HIV感染可使梅毒的病情加重，发生恶性梅毒的比例增加，患者出现多发的脓疱、坏死性溃疡。研究表明，合并HIV者出现溃疡性皮损的可能性为HIV阴性者的60倍。HIV感染也增加眼梅毒的发生率，约45%的眼梅毒的患者合并HIV感染。在HIV感染合并梅毒患者中，常规长效青霉素治疗一年后有12%发生血清学治疗失败，患者年龄大，晚期梅毒，体内CD4淋巴细胞数低和可检测到HIV病毒载量者易发生治疗失败。多中心、随机研究表明，在HIV感染者中，早期梅毒患者应用长效青霉素单次治疗与3次剂量（每周1次）治疗相比，易发生治疗失败，且出现的时间较短。HIV感染者中生殖器疱疹的发作更严重，可出现广泛、多发、坏死性溃疡，疼痛明显、皮损持续时间延长，HSV病毒释放增加。易发生疱疹性脑膜炎等严重并发症。HIV感染者中更易出现对阿昔洛韦的耐药性，使生殖器疱疹的治疗困难。
综上所述，性病与艾滋病密切关联，相互影响。性病可增加获得和传播艾滋病的危险性是毋庸置疑的。国际上的研究表明，治疗性病可降低生殖道分泌物中HIV的浓度，有利于降低HIV经性传播。那么该如何预防性病及HIV经性传播呢？首先应避免婚前和婚外性行为，避免多性伴，这样可从源头避免感染性病。但在现实生活中有些人很难杜绝这些不良行为，此时要想到使用安全套，正确使用安全套可降低感染和传播性病的危险。如果发生了不安全性行为，最好主动去医院就诊检查。由于有些性病可能没有明显的临床症状，因此及时筛查、发现和治疗性病，可尽快治愈性病，减少感染艾滋病的危险。一旦得了性病，出现症状，应到正规医疗机构就诊，接受规范治疗，以免延误治疗。确定患了性病后，一定要尽早告知自己的性伴到医院进行检查和治疗，避免性伴间重复感染。
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