肌酐测定标准操作程序
实验原理：
肌酐测量用于诊断和治疗肾脏疾病。血清肌酐测定被证明在评价肾小球功能和监测肾透析方面是有用的。但是，血清水平对于早期肾损坏并不敏感，在治疗肾衰竭的过程中，它对血液透析的反应比尿素氮（BUN）慢得多。血清肌酐和BUN都用来区分肾前性氮质血症和肾后性（梗阻性的）氮质血症。血清BUN的增加并不伴随血清肌酐的增加对于识别肾前性氮质血症是非常重要的。对于肾后性氮质血症，血清BUN和肌酐都增加，但是增加并不是成比例地大于BUN。
血清肌酐水平随人的年龄，体重和性别而变化。有时它在肌肉块少，恶病质的病人，截肢者和老年人中的水平较低。血清肌酐水平正常并不排除肾功能受损。&
奥林巴斯AU640肌酐的测定是Jaffe方法的改良动力学法2，在这种方法中，肌酐在碱性条件下和苦味酸发生反应，形成一种红-橙色化合物。但是，这个反应并不是肌酐所特有的，因为其它的物质，如葡萄糖，丙酮酸盐，抗坏血酸和乙酰乙酸盐与苦味酸也会发生反应，生成相似的颜色3。Fabiny和Ertingshausen4发现，碱性肌酐苦味酸达到最大颜色变化与假性肌酐有不同的速率。Cook5利用碱性苦味酸阳性物质不同的反应速率得到比Jaffe反应更有针对性的结果。
在520/800nm吸光度变化率与标本中肌酐浓度成正比。
肌酐&&&+苦味酸&&&&&-------------﹥&&红---橙色化合物
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
病人准备：无特殊要求。
类型：标本最好是无溶血的血清或肝素化的血浆。血清应从红血球中尽快分离出来。
标本稳定性：血清肌酐在2～8℃下稳定7天，在冰冻条件下（-20℃）可长时间保存。&
仪器与材料:
仪器：奥林巴斯AU640生化分析仪
材料：奥林巴斯AU640肌酐
试剂耗材：
贝克曼AU系列生化仪专用清洗液
AU专用清洗液（透明型）
Wash&Solution
浓缩高效清洗液（乳白型）
Contrad&2000，Decon&90
超浓缩高效清洗液（1：10浓缩）
1L、2L、5L
W2酸性清洗液
W2碱性清洗液
参与反应成份的最终浓度：
氢氧化钠&&&&&&&&&&&&&&&&&&&120
苦味酸&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2.9
其中含有保护剂。
注意：1.&此试剂为体外诊断用，不要吞服。
R1有腐蚀性，可燃烧。不要入口。避免和眼睛，皮肤或衣服接触。如果接触到，立即用大量的水冲洗受损害的部位15分钟，并寻找医疗保护。
R2有毒，不要入口。如果外部接触到，立即用大量的水冲洗受损害的部位15分钟。接触到眼睛或吞服，立即寻找医疗保护。
R2含有苦味酸，快速加热或撞击会导致干燥苦味酸的爆炸。用水稀释溅出来的液体并擦拭干净。
试验用试管的直径在12～16mm。
定标液：奥林巴斯定标液（Cat. No.
DR0040）用于血清，NERL水性100mg/dL标准（#5045）用于尿。
试剂准备：奥林巴斯AU640的肌酐是即开即用的。无需特殊准备。
执行参数（性能参数）：以下数据是根据奥林巴斯AU640肌酐试剂已经建立的程序。
精密度：精密度的评估是根据NCCLS推荐的典型方法10，AU640批内精密度小于3%，总精密度小于5%。用于分析的质控血清和数据处理符合以上的NCCLS的规则。
精&&&密&&度
平均值（mg/dL）
精&&&密&&度
平均值（mg/dL）
方法学比较：
血清：奥林巴斯AU640&肌酐（方法1）与其它奥林巴斯分析仪器（方法2），共同做176个病人标本。相关系数达到0.9998，回归方程如下：
肌酐方法1=（肌酐方法2&1.
027）-0.01
病人结果数值分布：&0.2～25.4
尿：奥林巴斯AU640&肌酐（方法1）与其它奥林巴斯分析仪器（方法2），共同做176个病人标本。相关系数达到0.9998，回归方程如下：
肌酐方法1=（肌酐方法2&1.
病人结果数值分布：&11～281
敏感度：在奥林巴斯AU640生化分析仪上每分钟变化8毫吸光度为1
试剂的贮存：1.当保存于2～8℃，不开盖情况下至标签的失效期。
2.开盖后放于仪器的冰箱中可以稳定14天。
变质指示：任何试剂有浊度或R1有沉淀时，表明试剂已变质，不能继续使用。
标准液的准备：奥林巴斯定标液（Cat. No.
DR0040）。奥林巴斯定标液是即开即用的，无需特殊准备。
校准程序：每7天需要定标一次。肌酐定标程序用奥林巴斯定标物，可追踪到全国科学技术学会（NIST）标准参考材料（SRM）914a。
当有以下情况时需要重新定标：
1．换试剂批号或出现质控漂移时。
2．当打开使用一瓶新的试剂时。
3．当仪器做完保养后。
4．重要零件更换时。&
质控：在每一批标本中都应把奥林巴斯水平I与II质控血清（DR0061&62）作为未知标本进行分析。在所有的尿测定中，尿质控应用于所有的尿测定中，如Bio-Rad&尿化学质控。&
操作程序（逐步地）：
1.确认两瓶清洗剂有足够的量。
2.打开蒸馏水供应系统的阀门。
3.如果没有设定自动开机，请按分析仪器上的[POWER
4.确认打印机为开机并处于联机状态。
5.在[Start
Condition]屏幕，输入所需信息，并按F2退出。
6.如果要求输入密码，请输入密码。
7.确认仪器上的在线试剂的位置是否正确、数量（体积）是否充足，不足请添加并在系统状态中的试剂状态检查试剂。
8.在急诊台Wash1的位置的试管中加满一支1N
HCL的样品针清洗液。
ISE（电极）需要以下步骤定标：
a.在急诊台相应位置放血清/尿高和低值标准液。
b.在系统状态菜单选择ISE状态菜单。
c.选择F5，选定合适的定标条目。
d.定标完成后，确认斜率和因数是否在范围内。&
1.把定标、质控、和标本架放在架子传送带上。
2.用鼠标点击屏幕最上方的[START
ANALYZER]图标。
3.点击F2退出键，退回到主屏幕。
样品体积&&&
&&&&&&20微升&&&&&&&
&&&&&&&&&&&稀释水&&&&&&&0微升
试剂1体积&&&&&&&&&120微升&&&&&&&&&&&&&&&&&&&稀释水&&&&&&&90微升
试剂2体积&&&&&&&&&120微升&&&&&
&&&&&&&&&&稀释水&&&&&&&&&0微升
波长&&&&&&&&&&&&&&&520/800&&&&&&&&&&&&&&&&&&&方法&&&&&&&&&Fixed
读点&&&&&&&&&&&&&&13/24&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&温度&&&&&&&&&37℃
样品体积&&&&&&&&&&&5微升&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&稀释水&&&&&&&0微升
试剂1体积&&&&&&&&&120微升&&&&&&&&&&&&&&&&稀释水&&&&&&&0微升
试剂2体积&&&&&&&&&60微升&&&&&
&&&&&&&&&&&&稀释水&&&&&&&0微升
波长&&&&&&&&&&&&&&&520/800&&&&&&&&&&&&&&&&&方法&&
&&&&&&Fixed
读点&&&&&&&&&&&&&&&&13/27&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&温度&&&&&&&&&37℃
完整的实验参数与操作程序可以在AU640用户手册中查到。
无需手工计算，在37℃每个标本的结果自动以mg/dL打印。
参考范围：参考值：&&&&血清：&&&&男性：&&&&&&&0.7-1.3mg/dL
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&女性：&&&&&&&&&&&0.6-1.2mg/dL
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&尿：&&&&&&&&&&&男性：&&&&&&&14-26mg/Kg/24hr
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&女性：&&&&&&&&&&&11-20mg/
Kg/24hr&&&&&&&&
参考值因性别、年龄、饮食和地域的不同而有所差别。根据好的实验室经验，每个实验室应建立自己的参考值。血清结果来自德克萨斯州北部300个献血者。
不正常结果的处理程序：根据仪器参数的正常值会打印异常标志。
报告格式：
自动地打印37℃mg/dL的报告，如果以SI单位（mmol/dL）报告结果，要乘以88.4。
操作过程注意事项：
操作过程的限制性：OlympusAU640&血清测定的肌酐的线性范围是0.2～25.0
mg/dL，尿测定的线性范围是1～300
mg/dL，样品浓度超过线性上限应稀释重做。在AU640中应用自动重做功能，标本稀释重做后会自动乘以稀释倍数。
超范围的标本也可以在四份生理盐水中加一份血清进行手工稀释，轻轻地混匀，在AU640上当常规标本，结果乘以5。
干扰物质：
研究结果表明肌酐受以下物质干扰7：
乳糜&&&&&乳糜达到1000mg/dL时影响小于3%
溶血&&&&&血红蛋白达到500mg/dL时影响小于3%
胆红素&&&胆红素达到40mg/dL时影响小于3%
蛋白质&&&蛋白质达到1.2到12g/dL时影响小于3%
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。急性肾功能衰竭
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1、定义：急性肾功能衰竭（acute&renal&failure，ARF）简称急性肾衰，是由于肾脏自身和（或）肾外各种原因引起肾脏生理功能在短期内（数小时或数天）急剧减低甚至丧失，即肾脏不能按照机体需要来调节尿量及尿的成分。患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。2、病因：1）肾前性：肾前性肾功能衰竭系由于全身有效血循环量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量及肾小球过滤率降低。在一定时间内如低灌注量恢复，则肾功能可恢复正常，如超过一定时间则发生肾实质损害。⑴血容量减少：失血、胃肠道丢失、血浆蛋白减少、灼伤、肾或肾上腺疾病伴盐丢失者。⑵低血压：败血症、弥漫性血管内凝血、低体温、出血、心衰。⑶低血氧：肺炎、拑挟主动脉、呼喊窘迫综合征。2）肾性：也称肾实质性肾衰竭，是指各种肾实质病变引起的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未及时去除病因、病情进一步发展所致。常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变（血管炎、血管栓塞、弥散性血管内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退。3）肾后性：下泌尿道（&从肾盏到尿道口）&的堵塞引起的急性肾功能衰竭。常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤压迫输尿管和前列腺肥大引起的尿路梗阻。早期并无肾实质损害，&由于肾小球有效滤过压下降导致肾小球滤过率降低，可出现氮质血症、酸中毒等。如及时解除梗阻，&肾泌尿功能可很快恢复。3、二、发病机制：急性肾衰竭的发病机制十分复杂，目前还未明确，主要讨论ATN的发病机制。1）肾小管损伤肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤，小管上皮细胞变性坏死、肾小管基膜断裂，脱落的上皮细胞引起肾小管堵塞，造成管内压力身高和小管扩张，导致肾小球有效滤过率降低和少尿；同时肾小管上皮细胞受损因肾小管液回漏，导致肾间质水肿。2）肾血流动力学改变肾缺血和肾毒素能使肾素-血管紧张素系统激活，肾素和血管紧张素Ⅱ分泌增多、儿茶酚胺大量释放、TXA2/PGI2比例增加、内皮素水平升高`，均可导致肾血管持续收缩和肾小球入球动脉痉挛，引起肾缺血缺氧、肾小球毛细血管内皮细胞肿胀使毛细血管腔变窄，肾血流量减少，GRP降低而导致急性肾衰竭。3）缺血-再灌注肾损伤肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开放，钙离子内流造成细胞内钙超负荷；同时局部产生大量的氧自由基。使肾小管细胞的损伤发展为不可逆损伤。4）非少尿型ATN的发病机制主要是由于肾单位受损轻重不一所致。另外，非少尿型ATN不同的肾单位肾血流灌注相差很大，部分肾单位血液灌注量几乎正常，无明显的血管收缩，血管阻力也不高，而一些肾单位灌注量明显减少，血管收缩和阻力增大。4、病理改变：1）肉眼肾脏体积增大、色苍白、剖面皮质肿胀、髓质呈暗红色。2）光镜主要病变部位在近端小管直段，早期小管上皮细胞肿胀，脂肪变性和空泡变性；晚期小管上皮细胞可融合样坏死，细胞核浓缩，细胞破裂或溶解，形成裂隙和剥脱区基膜暴露或断裂，简质充血、水肿和炎性细胞浸润，有时可见肾小管上皮细胞再生，肾小球和肾小动脉则无明显变化。近端肾小管刷状缘弥漫性消失、变薄和远端肾单位节段性管腔内管型形成是缺血型ATN常见的特征性病理改变。近端肾小管和远端肾单位节段散在局灶斑块坏死和细胞脱落是中毒型ATN的病理特征。5、临床表现：&&&&急性肾衰竭分为少尿型和非少尿型。非少尿型指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿的表现。临床上少尿型多见，分为三期：（一）少尿期：少尿期一般持续1-2周，长者可达4-6周，持续时间越长肾损害越重。持续少尿大于15天，或无尿大于10天者，预后不良。1）水钠储留：患者表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，少数可出现稀释性低钠血症。2）电解质紊乱：常见高钾、低钠、高镁、高磷和低氯血症。3）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振甚至昏迷。血pH降低。4）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚。出现全身各系统中毒症状，其严重程度与血中尿素氮及肌酐增高的浓度一致。（1）消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现消化道出血和黄疸。（2）心血管系统：主要因钠水储留所致，表现为高血压和心力衰竭、心律失常、心包炎等。（3）神经系统症状：可有嗜睡、神志混乱、焦虑不安、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱如多汗、皮肤干燥，还可表现为意识、行为、记忆、感觉、情感等多种功能障碍。（4）血液系统：ARF常伴有正细胞正色素性贫血，随肾功能恶化而加重。主要是由于红细胞生成减少、血管外溶血、血液稀释和消化道出血等原因所致。出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑及消化道出血）多因血小板减少、血小板功能异常和DIC引起。急性肾衰竭早期白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高。5）感染：以呼吸道和尿路感染多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最多。（二）利尿期：当患者尿量逐渐增多，全身水肿逐渐减轻，24小时尿量达250ml/㎡以上时，即为利尿期。一般持续1-2周，此期由于排尿，可出现脱水、低钠和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。（三）恢复期：利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复，少数病人遗留不可逆的肾功能损害。此期患者可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。6、实验室及其他检查（一）尿液检查：主要用于鉴别肾前性和肾实质性ARF.前者尿沉渣偶见透明管型、细颗粒管型，尿比重常＞1.020，尿渗透压＞500mOsm/L，尿肌酐/血肌酐＞40，尿钠＜20mmol/L.而后者尿沉渣多见红细胞管型、粗颗粒管型，尿比重常＜1.010，尿渗透压＜350mOsm/L，尿肌酐/血肌酐＜20，尿钠＞40mmol/L。（二）血生化检查：化验检查可有贫血、白血球减少；血小板减少；低钠血症；高钾血症；酸中毒；血清尿素氮、肌酐、尿酸及磷增高（肾功能减退）及血钙低（高血磷症）。血清C3水平可降低或血清中可查出对链球菌的抗体。（三）肾影像学检查：多采用腹平片、超声波、CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小、形态、血管和输尿管、膀胱有无梗阻，也可了解肾血流量、肾小球和肾小管的功能，是用造影剂可能加重肾损害，应慎重。（四）肾活检是可靠的诊断方法，可帮助诊断和评估预后。&&&&诊断如患者出现尿量急剧减少、肾功能急剧恶化，应考虑ARF的可能。诊断明确后应进一步确定其病因是肾前性、肾性、肾后性。诊断依据如下：1）尿量显著减少，出现少尿（每日尿量＜250ml/㎡）或无尿（每日尿量＜50ml/㎡）；2）氮质血症，血清肌酐&176umol/L，血尿素氮&15mmol/L，或每日肌酐增加&44umol/L，或血尿素氮增加&3.57mmol/L，有条件者可测定肾小球滤过率常每分钟&30mL/1.73㎡；3）有酸中毒、水电解质紊乱等表现。无尿量减少为非少尿型ARF.7、鉴别诊断：一旦诊断明确，主要是鉴别其病因是肾前性、肾性还是肾后性ARF.借助尿液检查可帮助鉴别肾前性还是肾实质性。泌尿系统影像学检查有助于发现导致尿路梗阻的病因。8、治疗：&&&&除病因治疗外，主要的治疗是使病者能度过肾衰期，使少尿引起的内环境紊乱减至最小程度，争取肾脏病变的恢复。1）维持水电解质的平衡：体检时须估计患者体液情况，有时不易区分因血容量不足和急性肾小管坏死所引起的少尿。血容量不足时，尿浓缩（尿渗透压高于500mmmol/L，尿钠常低于20mmol/L），尿钠分值常少于1%，肾小管坏死时，尿稀释（尿渗透压代于350mmol/L&，尿钠常高于40mmol/L），尿钠分值常高于1%.如血容量降低而无失血，也无低蛋白就不需胶体扩容。只用30分钟以上时间静脉注入等渗盐水20ml/kg，患者多于2小时内排尿。如患儿仍无尿，须插导尿管测定膀胱尿量测中心静脉压。如临床及化验检查，体液已补足则须考虑用利尿剂。虽然利尿剂对已出现无尿的患者无效，不能改变肾功能也不影响肾衰的自然过程，但这些药物如速尿或甘露醇作用于肾小管功能的改变，加速了尿流，对有些少尿患者由于促进尿排出，故对高钾血症及体内水滞留的处理有价值。一次静脉量为速尿2mg/kg，速度为4mg/min；如无反应可再给第2次10mg/kg，如尿量不增加，可信用速尿，经静脉给一次甘露醇0.5g/kg，无论有无反应，为避免中毒反应，不宜再用甘露醇。如患者无高血压，可联合用多巴胺，5&g/（kg？分），与利尿剂以增加肾皮质血流。&&&&当补足血容量或给利尿剂后仍无适量尿液排出则应严格限制摄入液量。限液量须根据体液情况决定，如患者少尿或无尿而血容量正常，则液体入量限于不显性水丢失量〔400ml/（m2/24h）或1ml/（kg/h）〕加该日排出尿量。如体内有水滞留应完全限制液体入量以减轻已被扩充的血容量。一般用不含电解质的10%～30%葡萄糖液，经最慢速度的输液泵来维持血管内容量，也可根据电解质平衡来改进输液内容。除体内滞留水分过多外，肾外液体丢失如失血、胃肠道异常丢失（呕吐、腹泻）应予补充。2）高血钾症：处理急性肾衰时迅速发生高血钾症（血钾高于6mmol/L），可引起心律不齐及死亡。高血钾症患者最早的心电图改变是T波呈高峰状，继之ST段下降，P-R延长及QRS间隔加宽，心室纤颤及心跳停止。当血清钾上升至5.5mmol/L时，给患者的液体须含高浓度葡萄糖，并给降钾树脂1g/kg，口服或保留灌肠。降钾树脂是一种药用的钠式孩子交换树脂，经口服或灌肠，可在肠道内产生离子交换作用，吸收钾后随粪便排出体外，达到降低血钾的目的。钠式树脂的优点是既不会加重中毒，还摄取尿毒症患者肠道内的铵离子，可减少尿素的合成。将降钾树脂加入2ml/kg的70%山梨醇中呈混悬液口服最好，山梨醇引起渗透性腹泻，可引起水及电解质的丢失（肾衰患者常有体液滞留，体内钠、钾水平均增高），这样可共同促进水、电解质经胃肠道排出。70%山梨醇如用于灌肠对直肠局部有刺激，宜用20%浓度而剂量可加到10mg/kg.树脂治疗每2小时可重复1次，使用频数注意不应使钠有超负荷的危险。如血清钾上升达7mmol/L以上，除已用降钾树脂外，应加用下列治疗。&&⑴静脉注射10%葡萄糖酸钙0.5mg/kg，缓慢滴入，严密监测心率，如每分钟下降20次，须停止输液直至心率恢复至输液前的速度。&&⑵静脉注入5%碳酸氢钠3mmol/kg，应避免容量扩张、高血压及抽搐等。&&⑶使用50%葡萄糖1mg/kg与胰岛素（1U胰岛素需供给葡萄糖5g）的混合液在1小时以上由静脉注入，须密切监测以免发生低血糖症。&&&&葡萄糖酸钙并不降低血清钾值，但可拮抗由钾所引起的心肌易激惹性。碳酸氢钠降低血钾的机制尚不清楚。葡萄糖和胰岛素的混合静注是使细胞外钾向细胞内转移。&肾上腺素能受体激动剂喷雾也可迅速降低血钾水平。上述紧急处理只须几小时，如高血钾持续不降，须作透析治疗。3）纠正酸中毒：肾衰时由于排出氢及铵离子不足常有中度酸中毒，罕有需要治疗者。严重酸中毒（动脉pH＜7.15，血清碳酸氢盐＜8mmol/L）可增加心肌易激惹性，故须处理。由于快速输入碱性液的危险，经静脉只须矫正部分酸中毒，给碳氢盐使动脉pH上升至pH7.2（约合血清硫酸氢盐12mmol/L），矫正公式如下：NaHCO2的需要量（mmol）=0.3&体重（kg）&〔12-血清碳酸氢盐（mmol/L）〕。当血清钙及磷达正常值后，再矫正酸中毒可口服碳酸氢钠或枸橼酸钠液。&&&&肾衰时由于排磷障碍而有高磷血症及相应的低钙血症，但由于同时有酸中毒，血游离钙常不降低，故不发生抽搐；如迅速矫正酸中毒将降低游离钙浓度而发生抽搐。4）低钙血症：可用降低血清磷的方法，除发生手足搐搦的患者外，可不经静脉补钙。一般可经口服与磷酸盐结合的碳酸钙抗酸剂，增加粪便内磷酸盐的排出。5）低钠血症：低钠血症常是给少尿无尿矫正。如血清钠低于120mmol/L则增加发生脑水肿及中枢神经系出血的危险。如患者无脱水须限制入量，如血清钠降至120mmol/L以下，则须经静脉滴入高张（3%）氯化钠，将血清钠提高到125mmol/L，可按下列公式计算，NaCI需要量（mmol）=0.6体重（kg）&〔125-血清钠（mmol/L）〕。给高张盐水的危险性体液的扩张，高血压及充血性心力衰竭，如出现上述情况，须考虑透析疗法。6）胃肠道出血：可用碳酸钙抗酸剂来防犯，并可降低血清磷，也可经静脉给甲氰咪胍（西咪替丁）5～10mg/（kg/12h）。7）高血压：可因原发病或因细胞外液扩大所致或二者兼有。对有肾衰及高血压患者，限制盐及水是很重要的。小儿有严重高血压时可用低压唑（氯苯甲噻二嗪，diazoxide），在10秒种内经静脉注入5mg/kg（单次极量300mg），于10～20分钟常可有血压下降，如不满意，第1次注药后30分钟可再重复一次，也可迅速用心痛定（硝苯吡啶0.25～0.5mg/kg，舌下含服）。对高血压危象可持续静脉滴注普钠或柳胺苄心定（labetolol），而高血压不严重者可控制细胞外液量扩张（限制盐、水量，用速尿），用&受体阻滞剂如心得安及血管扩张剂常能奏效。8）其它抽搐：可能与原发病有关例如系统性红斑性狼疮、低钠血症（水中毒）、低钙血症、高血压或因尿毒症本身所致，治疗须针对原发病变。一般抗惊厥药物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英钠在尿毒症患者疗效差。安定对控制抽搐有效。&&&&除非有溶血（例如溶血性尿毒综合征、狼疮）或出血，一般急性肾衰时贫血轻微（血色素90～100g/L）是因体液扩张的后果不需输血。如有急性出血、溶血性贫血或持续肾衰，血色素下降至70g/L则须输血。体液过多的患者，输血可导致体液扩张，而产生高血压、充血性心力衰竭及肺水肿。缓慢（4～6小时）输入新鲜血（减少钾入量），10ml/kg可减少体液扩张。如有严重体液潴留，则须在透析过程中矫正贫血。&&&&绝大多数原来健康或营养情况良好的患者突然发生急性肾衰时，最初应只摄取脂肪及碳水化合物饮食，须限纳、钾及水量。如肾衰持续7天左右须考虑经口饮食及经胃肠道外补充必需的氨基酸。&&&&急性肾衰透析疗法的指征包括下述各因素的结合：酸中毒、电解质失调尤以高钾血症、中枢神经系统紊乱、高血压、体液潴留及充血性心力衰竭。急性肾衰如能尽早开始透析治疗可显著提高患者的存活。&&&&有些病人患急性肾衰时、谨慎用保守治疗可减低合并症及延迟透析治疗；有些则仍需做透析疗法。尿毒症的致命合并症有出血、心包炎及中枢神经系功能紊乱。9、预后&&&&ARF的预后与原发病性质、肾脏损害程度、少尿持续时间长短、早期诊断和早期治疗与否、透析和有无并发症等有直接关系。随着透析的逐渐开展。ARF的病死率已有明显降低。
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职称：医师
专长：外科、骨折
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指导意见：饮食治疗应避免进食含高嘌呤饮食.动物内脏,骨髓,海味等含嘌呤最丰富 ;鱼虾类,肉类,豌豆,菠菜等亦含有一定嘌呤 ;水果,蔬菜,牛奶,鸡蛋等则不含嘌呤.宜多饮水 ,以利于血尿酸从肾脏排出.药物方面可选用降低血尿酸的药物如别嘌呤醇 ,可使用非留体类抗风湿药如消炎痛,布洛芬等 ,缓解关节疼痛症状
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
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指导意见：你好，一定要注意不能吃含蛋白质高的食物,比如说豆制品,鸡蛋,包括瘦肉都不能多吃的,更不能饮酒,要多吃青菜,饮食要清淡,多喝水,利于尿酸的排泄。
问复查3次肾功，血肌肝接近正常值上限，其它指标较合理。
职称：医生会员
专长：中医,尤其擅长肾虚等疾病
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问题分析：血肌酐（Cr）：88～177umol/L，有外源性和内源性两类，外源性肌酐主要受运动、蛋白饮食的影响，内源性肌酐是恒定的，主要是反映肾小球的滤过功能。意见建议：你好！当血肌酐（Cr）＞177umol/L为血肌酐升高，主要反映肾小球的滤过功能，见于一些慢性肾衰竭的疾病，建议应该及时就医，以免疾病的进一步发展，此外饮食应该以清淡为主，禁烟酒等。
问尿酸接近上限是什么原因？
职称：医师
专长：高血压,冠心病,心律失常
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意见建议：你好，只要你尿酸在正常的范围是不要紧的，因此你说接近上限因此问题是不大的，建议平时清淡饮食，少吃豆制品、啤酒，动物内脏和海鲜，这些都含有大量的嘌呤，因此就容易导致尿酸升高。
问肌酐97，需要注意些什么？正常值53-97
职称：医生会员
专长：宫颈糜烂,细菌性阴道炎
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病情分析： 你好，根据你的描述，你提供的化验结果属于正常现象。意见建议：建议你再复查肾功能，肌酐值不是很稳定，如果还是高，就要看是什么病引起的
问肌酐 90.5 正常吗
职称：医生会员
专长：高血压、冠心病、心血管疾病
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病情分析： 血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。而不同的医院检测标准也不一样，但都不会超过120微摩尔/升。意见建议：正常。8.4—1 3.25mmol/24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。
问我今年73岁，验血肌酐偏低(下限45，我43).另外载脂蛋白...
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
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指导意见：考虑这是高血脂症的表现，高血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等血脂成分增高的一种疾症。高血脂会非常多并发症，是心脑血管疾病的高危因素，对于高血脂症首先得注意均衡的饮食，不要吃过多的淀粉类的东西，不要吃过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸特别多的东西，比如肥肉、内脏这些食品、含胆固醇比较高的食品，要尽量减一些。另外需要保持良好的心情，适当进行锻炼，减肥等 ，如果这些方法还不能使血脂恢复正常就得考虑用药物了。常用的药物是他汀类，烟酸类、氯贝丁脂类等，需要在医生指导下选用。
问您好，我36岁，男，血常规红细胞5.37？您好，我36岁，...
职称：医师
专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、痔疮等疾病
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病情分析： 患者血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积稍高，没什么大的问题，不必担心，与饮食营养过多有关系。意见建议：建议患者低脂饮食，少吃含脂肪多的食物，如肥肉，动物内脏等，做菜要少放盐，少放油，不要吃辛辣、太刺激的食物，多吃蔬菜，饭后多活动，控制体重，不要吸烟饮酒。
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