哪些股骨头坏死患者适合用保髋方法
发布时间： 17:31&&&来源：飞华健康网&&&编辑：徐责编&&&&&&
　　如果出现的患者年龄是在55岁以上的话，通过关节置换手术就能很好地保证患者术后的生活质量。但是对于55岁以下的人群，如果进行关节置换的话，假体要面临翻修、再次置换等问题，而且时间久了的话，假体也可能存在下沉、等风险。所以面对越来越年轻化的患者，尽可能地进行保髋就是医生首先要考虑的问题了。
　　保髋是方法之一，保髋的方法也分手术疗法和非手术疗，虽然保髋是他们一直在努力、探索的方向，但是并不是所有的患者都能通过保髋的方法进行治疗。能否进行保髋治疗，主要看两个方面的因素，一是股骨头有没有塌陷，二是关节的软骨面是否相对完整，没有破损和皱折。一般来讲，非手术的保髋方法有负重控制、药物治疗(中药、西药)、物理疗法(冲击波、磁场治疗)、高压氧疗法等等。但是如果股骨头坏死到了II期，或是少部分III期的病人，就要用手术的方法进行保髋了。
　　对于保髋手术的患者来说，无论是手术的疗法还是非手术的疗法，至少都是要扶拐6个月的，不能有负重，这样才能让股骨头更好地生长。所以，这个过程也需要患者给予积极的配合，因为如果患者在半年左右的时间里不能好好配合医生的话，就很容易影响治疗的效果。
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股骨头坏死的治疗是选择保髋还是换髋
本院关于的保髋治疗方案：A：药物保髋治疗：由于难治，西药没有特效药可用，所以目前我们经常目睹患者四处求医后病情越来越重的痛苦，倾听受害者对游医假药及虚假广告的悲愤控诉，以光大祖国传统医药为盐城中医院骨伤科专家们陷入了深深的沉思，如我们经常碰到一些病人，手拿广告宣传来问我们，包治包好，服药多少个疗程不好，免费换人工关节，这些药价格都很贵，一个疗程就上万元，吃上几个疗程，他稳稳当当挣五六万，甚至十几万，回头免费送关节他还净赚钱。我们多年来对挂中医之名坑害百姓的事痛心疾首，应用中医辩证施治和整体观，结合现代医学，中西医结合，科学分析和研究，经过多年的研究发现，以往医学界一直在把当成骨科局部的病变，所以在治疗上陷入一个误区，实际上，从中医的整体观出发，它是一种全身病变的局部反映，正确的治疗方法应该是，在调整全身机能的基础上再来治疗。比如在使用大量激素之后，会出现全身性血液循环障碍，表现在局部可能是，同时还会有乏力、胃口差、舌胖、脉弦等脾虚症状，此时首先应利用中药进行活血化瘀，改善血液循环，同时，针对激素所引起的其他副作用，进行益气健脾的调理。非创伤性有30％～50％是由于使用大量激素而引起的，因此我们的上述发现，对于治疗起到很关键的作用。所以我们的治疗没有所有的病人都吃一种药的现象，因为种种原因，每个人的病因和称度都不一样，去年，有一位患者，因使用大量激素而患上，他在其他医院治疗时，医生按照通常做法，建议他换关节。但是，人工关节一般只能使用20年左右，而这位患者才38岁，也就是说，他这一生可能要换二次关节才行，否则到时候关节就会功能丧失，不能正常走路。而且，每次换关节的费用大约在几万元左右，昂贵的费用加上巨大的心理压力使患者几乎绝望，他找到了我们。第一次见我时，患者是坐着轮椅来的，我在看过他的X光片之后认为，患者此时的病情已到二期，虽然手术效果会相对更好，但中药治疗也会奏效。于是，在尊重患者意愿的前提下，决定对其进行活血化瘀、益气健脾的中医保守治疗。服药3个月后复查，患者原先坏死的空洞部分又有了明显的新骨生长，而且此时患者已经能够自己走路了。如今，这位患者已经重返工作岗位。现在有的中医称，不管到什么程度，吃中药一定能好。有的西医则称，迟早得换关节。我说，其实以上两种认识都是极端的，因为共分为五期，潜伏期和前两期吃中药就可以治，但到了第三期，单纯靠中药就不行了，需要在手术之外再配合服用中药，而到了第四期，惟一的办法就只能换关节，但是这个阶段，如果患者不是疼得很厉害，还可以走路的话，那么服用中药能维持现状，延缓关节使用寿命。需要指出的是，该病发展较快，如果在前两期没有很好地治疗，两年之内有80％的患者关节功能将会丧失。对酒精性的我们认为造成本病的原因，肝肾，火旺，火灼血凝是其主要原因。早中期治疗补益肝肾、强筋健骨为主，因创伤所致股骨头、颈及股骨头脱位，造成，早中期以活血化瘀、通络止痛。B手术保髋治疗：一 髓芯减压术：通过在股骨头上钻孔减压来降低后头内增高的骨内压，减轻骨髓细胞的水肿，改善坏死区的血流量，阻止的发展。二 微创小切口死骨清除植骨腓骨支撑术：此方法通常适用范围于感觉到髋关节、不适半年以内或者半年左右的病人，骨科学ARCO分期IIA、IIB、IIC期和部分IIIA病人，也就是说只要核磁共振检查髋臼软骨没有明显损坏的大多数病人，保髋关节是有希望的。三髋关节切开死骨清除植骨带血管骨块植入术：&此方法通常适用范围于感觉到髋关节、不适半年以上或者半年左右的病人，骨科学ARCO分期部分IIIA、IIIB和部分IIIC病人，X线或CT检查股骨头塌陷在4毫米左右，但只要核磁共振检查髋臼软骨没有明显损坏的大多数病人，切开髋关节往往可以看到股骨头软骨有台阶不光整，直视下彻底清除死骨，保留股骨头软骨完整，用自体或异体的松质骨植入股骨头死骨清理后的空洞处，把空洞填实，使股骨头软骨恢复圆满外形，在大粗隆下切取带旋股外侧动脉分支的骨块植入头颈部，改善股骨头血供，保髋关节是有希望的。C 终结方案治疗：到了四期，不管何种原因引起的，，再吃什么样的中药西药都没有用了，就应当换关节了，得提高生活质量，对年龄三十到四十岁这样的人来说，可以说这样的病人远期疗效不会很好，十五年或二十年后出现假体松动等问题，但对病人来说还是很有意义的，一个人的生命不仅仅是在于生存本身，而生命的质量更为重要，为了提高生活质量而冒手术的风险是完全值得的，设想这样的病人完全卧床不起失去生活信心，即使能活到100岁，其生命的价值何在？如果为减少手术次数，让病人躺到60岁再手术，那么手术的意义有多大，这时候年轻的病人可以选择保留股骨颈的假体。总之，对于，我们根据具体情况具体分析，早期中期辩证施治，保髋治疗中药治疗，必要时还可以结合有限手术包括放射介入术、髓芯减压术、植骨术等等，晚期换髋治疗提高生活质量。
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骨科分类问答我院骨科成功开展股骨头坏死保髋手术治疗，为股骨头坏死患者提供新的福音_自贡市第一人民医院
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我院骨科成功开展股骨头坏死保髋手术治疗，为股骨头坏死患者提供新的福音
股骨头缺血性坏死(avascular
necros|s of femoral head，ANFH)是由多种病因引起的股骨头血液供应破坏，导致股骨头坏死的病理过程，随病程发展，患者髓关节疼痛加重，患者活动受限，甚至导致关节功能完全丧失，致残率极高，被称为不死的癌症；
对于晚期股骨头坏死，全世界公认的治疗方案为人工全髋关节置换术，可最大程度缓解关节疼痛，恢复关节功能，但人工髋关节费用较高，使用寿命有限；对于中青年股骨头坏死患者，若行人工全髋关节置换手术，后期需行多次翻修，治疗费用高，手术创伤及手术风险大，故保髋治疗尤为重要，保髋治疗以改善股骨头血供，恢复髋关节功能为目的，手术为微创手术，创伤小、费用低，患者术后恢复快，关节功能恢复较好。近期我院骨科成功为1例早期股骨头缺血性坏死开展保髋手术，术后患者恢复良好。
&患者为46岁中年女性，因反复右髋关节痛疼1+年，加重4+月入院，入院后完善相关检查，明确诊断为：右股骨头缺血性坏死(II期)
何仁建主任高度重视该患者，组织全科讨论，一致认为，患者为中年，股骨头缺血性坏死属早期，具备保髋治疗指征，保髋治疗对患者更有益于患者，经充分术前准备，为患者制订了详细的治疗方案，包括保髋治疗手术方案、术后患者康复功能锻炼方案及术后随诊方案
术后患者右髋关节疼痛较前明显缓解，髋关节功能恢复较好，能扶拐下床正常活动。该手术的成功开展，标志着我院骨科对于关节疾病诊疗手段又上新台阶，更好的为自贡地区广大患者服务。
医技科室：
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行政后勤科室：股骨头坏死塌陷后到底是“换关节”好还是“保关节”好？
全网发布： 00:41:28
发表者：何伟
(访问人次：7380)
在日常临床诊疗工作中，几乎每天都有患者就这个问题向我咨询，其中很多人长期纠结，拿不定主意，既耽误病情，也影响健康，浪费时间、浪费金钱。但又难怪他们，因为不仅是不同级别医院的医生说法不一样，就是同一级别的医院的医生说法也不一样，甚至同一家医院的不同医生说法也不一样。作者在2009年就曾遇到一位中年男性患者，一月内连续就诊20多家医院，其中三甲医院8家，结果给出的治疗方案有4大类8种，包括非手术治疗、微创植骨手术、带血管骨瓣移植、人工等，让这位患者无所适从。而且目前从互联网等渠道获得各种疾病的相关资讯非常容易，也许是医疗市场竞争的需要，各种高调的宣传往往给患者一种错觉，似乎医学日益昌盛的当今世界，许多疑难病再也不疑难了，而且根治良方还不止一种，每一种“良方”都称是最好的，看得眼花缭乱，越看越纠结。&客观地说，的治疗，尤其塌陷后保留自身髋关节的治疗（简称“保髋”），迄今为止仍然是骨科最富有挑战性的工作之一，中国如此，世界上其他国家同样如此。现有的各种治疗方法如果不加选择应用，成功率不超过50%。所以真正的专家，并非掌握了什么神奇方法，而是他首先懂得选择，懂得哪些病人可以不需要治疗，哪些病人可以采用非手术治疗，哪些病人必须尽快手术；哪些病人可以采用微创手术，哪些病人需要采用暴露关节的修复、重建手术；哪些病人可以延缓，哪些病人的关节不具备延缓置换的价值等等。其次是在懂得选择的基础上，又掌握从非手术、到微创手术、到传统修复、重建手术、到人工（从初次到翻修）等全套治疗技术。遗憾的是诺大的中国，这样的医生实在是太少了，远远不能满足临床需要。&回到塌陷后是“换关节”好，还是“保关节”好这个问题，首先是要对塌陷有一正确认识，对于塌陷不能一概而论，塌陷的程度、范围、部位固然重要，但发生塌陷的时间、塌陷给患者造成的当前与今后的影响趋势（症状、髋关节活动度、关节稳定性等）也很重要，甚至更重要，但恰恰是后者并没有引起足够的重视。结论：认识塌陷越清楚、判断塌陷趋势越准确，选择“换关节”、“保关节”就越靠谱，否则就会出现或错失良机、或过度医疗、或错误治疗。而无论出现哪一种情况，都令人非常惋惜与沮丧。
发表于： 00:41:28
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股骨头坏死等髋关节疾病，膝关节疾病
何伟 教授、主任医师、医学博士、博士生导师，广东省名中医，现任广州中医药大学第一附...
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