髋关节及股骨头全髋置换术的价格鉴定 - 相关问题 - 110网法律咨询
髋关节及股骨头全髋置换术的价格鉴定应该怎么做，具体的流程，需要哪些文件，到什么部门可以做这个可以出价格的鉴定，北京或者天津等城市有哪里可以做这种鉴定
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人工髋关节置换操作不当打破了股骨头
本人于2008年5月诊断出有股骨头坏死病症，2008年10月在洛阳正骨医院做了股骨头置换手术。2010年6月腿感到严重疼痛，8月下旬又到洛阳正骨医院复诊，拍片后被告知螺丝松动。术后不到2年螺丝松动算不算医疗事故。
股骨头置换手术时，病人的骨头被弄掉一块，最后医生用铁丝绑起，算不算医疗事故
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7月5日我因把车停在李某的家门前，他急事外出，无法出去，把我的车砸了，行为嚣张，砸车时口吐狂言。以前并无过节，随后我马上报警，但因他与当地派出所民警买通关系，派出所迟迟不给我们处理问题，当事人也没被拘留，经协商意见不一致而无果，随后我个人找到价格认证中心，但价格中心所长被派出所买通，评估中心出示了一张事故车辆维修价格鉴定单，评估价格不符，多处损害地方遗落，现在我应该怎么处理，车子还放在派出所没有维修
我今年四十二岁，去年元月因为公司工作时，从六米高的房顶不慎跌落，将左股骨骨折（当时公司已申报了工伤），手术中用两块钢板，三颗钉固定. 今年的四月二十五号入院，进行第二次手术将钢板和钉取出。请咨询您：如我所述状况做伤残鉴定，标准能评定为几级。 谢谢您予以回复。敬礼！
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我是一个伤残军人，老红军的儿子（已逝)日无辜的被村霸、村党支部书记兼村委主任、镇党委副书记、县人大代表、市人大代表（都是花钱买来的）带领村治安主任兼副书记以及全体治安人员和其家奴共十几人用棍棒将我打伤。当时围观的群众就报了案，派出所不但不抓人反而又带了30多个打手为黑恶势力犯罪团伙助威。我被送往医院后，经检查肋骨被打断，多处软组织损伤，四肢肿胀、后脑勺打出一个大包，在医院治疗期间又发现胯部不适疼痛，经检查左侧髋关节退变，左侧股骨头缺血...胯骨关节错位，髋关节融合术或人工关节置换术要治疗x需要多少费用啊_健康易
& 胯骨关节错位，髋关节融合术或人工关节置换术要治疗x需要多少费用啊
胯骨关节错位，髋关节融合术或人工关节置换术要治疗x需要多少费用啊
髋关节融合术或人工关节置换术要治疗x需要多少费用啊
专家回答：你好；这种情况一般如果在三级医院需3万元左右。
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作者单位：
河北医科大学第三医院放射科,石家庄,050051
河北医科大学第三医院病理科,石家庄,050051
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骨与关节学术探讨 academic discussion of the bone and joint
人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折
刘英飞，王& 涛，张平德
河北北方学院附属第二医院骨科，河北省张家口市& 075100
Fractures around femoral prosthesis after artificial hip replacement&
Liu Ying-fei, Wang Tao, Zhang Ping-de
Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou& 075100, Hebei Province, China
参考文献(34)
随着人工髋关节置换的广泛应用，人工髋关节置换后并发股骨假体周围骨折的患者日趋多见[1]。股骨假体周围骨折有其自身的特点[2]：①股骨假体的存在使一些常规固定方法，如钢板、髓内钉等难以应用。②骨折部位常合并有不同程度的骨丢失与骨缺损。③处理假体周围骨折时必须充分判断假体是否稳定。由股骨假体周围骨折的特点可见股骨假体周围骨折可能涉及到假体部、假体远端，影响假体的稳定，骨折近端髓腔内有人工假体柄占位，给内固定方法的选择和操作带来困难，既要考虑对骨折的牢固固定，又不能对在位的股骨假体造成影响。因此，人工髋关节置换后股骨假体周围骨折在治疗方面存在一定技术上的要求，既需要有创伤治疗的技巧，又必须对关节置换翻修很熟练[3]。
导致人工髋关节置换后发生股骨假体周围骨折的原因较多，一般认为危险因素包括性别、年龄、某些特殊疾病、翻修治疗、前外侧入路等，各文献报道不尽相同[4]。除了患者年龄、性别外，置换后髋关节或膝关节疼痛引起骨盆倾斜、步态不稳也是导致骨折的一个重要原因。此外，假体类型也是影响股骨假体周围骨折的重要因素。Singh等[5]研究认为女性和高龄是独立的危险因素。人工髋关节置换后股骨骨折的治疗目的是早期获得骨折的临床愈合，恢复股骨长度和正常解剖力线，尽量改善和保持关节及下肢功能，维持骨量，纠正骨缺损，减少并发症[6]。
虽然在髋关节置换后再发股骨假体周围骨折治疗方式的选择上有一定的难度，但根据骨折的类型及假体的稳定性决定治疗方案已经成为共识[7-8]。如何选择适当的方法进行分类并采取相应的治疗方式是取得满意效果的关键[9]。目前，髋关节置换后股骨假体周围骨折的分类有很多种分型方法，其中Vancouver分型方法已经成为国际上股骨假体周围骨折分型的首选方法[10]。Vancouver分型为A型、B型、C型。B型骨折又分为3个亚型，B1型、B2型、B3型。Vancouver分型不仅参考了骨折的部位，还参考了原假体的稳定性和患者股骨的质量，可以提供治疗前最充足的信息，对临床治疗有一定的指导意义[11]。
1999年，Mallory等[12]通过试验证明，股骨的裂隙骨折影响假体的初始稳定性，因此必须采取有效固定。有效固定的首要条件是确定骨折的长度，即骨折远端的位置。2003年，Mitchell等[13]提供了关于治疗人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的建议，骨折的Vancouver分型可以用来指导管理骨折，根据骨折的分型可以选择多种方式进行治疗，常用的治疗方法有钢丝环扎、钢缆环扎、特殊钢板固定、可吸收棒固定、记忆合金等。2011年，Hou等[14]报道了使用锁定钢板进行固定治疗股骨假体周围骨折的有效方法。
选择适当的治疗方法是最大化的恢复髋关节功能，恢复骨折的稳定性、预防骨折的扩大、维持植入物的序列和稳定性的关键[15]。正确的分析人工髋关节置换股骨假体周围骨折的主要原因，对于提高治疗成功率，减少治疗后并发症的发生有重要意义。文章回顾分析了国内外相关文献研究人工髋关节置换后股骨假体周围骨折患者的临床资料，对其发生原因、治疗方法及预防措施进行探讨。
1.1&资料来源&文章采用检索CNKI数据库和SCI数据库的方法获取研究文献[16-17]，检索时间范围年，检索词为&髋关节置换(hip replacement)；股骨假体(femoral prosthesis)；骨折(fracture)；骨密度(bone mineral density)；骨质丢失(bone loss)；内固定(fixation)；异体皮质骨板(allograft cortical bone plate)；环抱器(embracing)；锁定钢板(locking Plate)；植骨(graft)；翻修(overhaul)&，检索出相关文献37篇，其中CNKI数据库文献11篇，学术期刊13篇，学位论文6篇，会议论文2篇。SCI数据库文献26篇。按设定的主题要求，纳入研究的文献共17篇[18-34]。
1.2&入选标准&①研究的主题包括人工髋关节置换后股骨假体周围骨折类型、原因分析及治疗方法的选择等。检索的文献中排除与研究主题无关的文献10篇。②研究所撰写的文章类型包括原著、实验分析及患者分析等。检索文献中排除综述类文章5篇。③文献内容筛选如下，检索的文献中人工髋关节置换后股骨假体周围骨折分型研究文献共3篇，3篇文献为同一实验项目，且为同一组实验人员进行的研究，定为重复研究文献，选取其中1篇进行深入分析。同样对人工髋关节置换后股骨假体周围骨折性别年龄因素分析研究的3篇文献也为重复文献，选取其中1篇进行深入分析。在人工髋关节置换后股骨假体周围骨折预防措施研究中，同样检索出重复的2篇研究文献，选取其中1篇进行深入分析。
1.3&质量评估&符合纳入标准的17篇研究中，分析了人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的原因[18-28]；探讨了人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗方法[29-33]；总结了人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的预防措施[34]。
髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗方法很多，目前应用广泛的有形状记忆合金环抱器固定、锁定钢板固定、钢缆钢板固定等，且治疗中根据假体是否松动及骨量予以翻修及植骨，各种治疗有其适应症及优缺点。记忆合金环抱器固定不影响假体稳定性及内骨膜血运，其抗弯和抗扭性能与接骨板相仿，弹性模量与人体骨相近，在纵向压缩载荷下的应力遮挡低于接骨板，利于骨折愈合、骨痂重建、防止骨折疏松。但植人需广泛剥离软组织。锁定钢板假体近端使用单皮质螺钉固定，远端使用双皮质螺钉固定，其不需要钢板与骨质贴合紧密，且可实现微创操作，减少治疗时间及对软组织的损伤，更符合生物固定的理念，更值得推荐。钢缆可以作为锁定钢板的补充，在严重骨折疏松的情况下，单侧皮质螺钉固定不一定完全可靠，可结合钢缆环扎。已有专用的钢缆钢板，据报道疗效较好。
人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗，特别是VancouverB2型和B3型骨折仍是目前骨科领域的难题，所以必须重视对股骨假体周围骨折的预防。对高龄，特别是合并有骨质疏松或有基础疾病的患者，应考虑到骨折发生的可能，骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤等都是人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的主要原因。对于人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗，根据不同的分型选择合适的治疗方法，假体的稳定性以及局部骨质情况等多种因素来决定治疗方法。对于不稳定的骨折和松动的假体进行全髋关节翻修治疗，选用长柄股骨假体，联合应用环扎或进行结构性植骨是一种比较合适，成功率较高的治疗方法。
目前对于髋关节置换后股骨假体周围骨折还没有疗效绝对的方法，治疗方发较多，应根据骨折类型、骨的质量及患者的经济情况等选择不同的治疗方法。并完善相关治疗方法的基础研究及多中心随机对照试验，为临床提供更多的指导。
与一般股骨骨折比较，假体周围骨折具有以下特点：①人工假体的存在使一些常规固定方法如钢板、髓内钉等无法应用；②骨折部位常合并有不同程度骨量丢失与骨缺损；③处理假体周围骨折时要充分判断假体是否稳定。因此，在处理股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体以及骨量三个方面的因素，因此很复杂，费用也高。很多情况下，外科医生必须同时解决植入物松动、骨丢失和骨折等问题。彻底了解不同骨折类型所具有的特征、治疗原则，熟悉各种内固定装置、植骨、假体植入等极为重要。以往内固定有单独使用者，也有配合股骨柄翻修而使用者。原始植入物的稳定性和骨折本身的结构是影响治疗决策过程的基本因素。
研究亮点: 1 此问题的已知信息：人工髋关节置换后股骨假体周围骨折，特别是股骨假体、股骨骨缺损及骨折已经成为假体置换后易发生的问题。
2 文章增加的新信息：人工髋关节置后假体柄周围股骨骨折的特性、类型及原因，治疗的手段可分为骨髓腔内固定、骨髓腔外固定，在实际情况下，通常会有几种方式结合运用，因此适当的分类系统显得特别重要。
3 临床应用的意义：人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗应利用Vancouver分类系统，根据近期影像资料进行周密的治疗前计划，结合骨折部位、假体稳定性及骨储备情况等因素,选择治疗方案。使用骨髓腔内固定、骨髓腔外固定或几种方式联合应用等方法治疗假体周围骨折可获得满意疗效。
2.1&人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的原因&股骨假体周围骨折可能与多种因素有关，主要包括以下几点：
2.1.1&年龄性别因素导致的骨质疏松&进行关节置换患者大多数为老年人，且原发疾病多为骨关节炎、类风湿关节炎等，加之因疼痛而活动量减少，均不同程度存在骨质疏松，容易导致低能量骨折[18]。Franklin等[19]研究认为女性高龄是人工髋关节置换后股骨假体周围骨折发生的独立危险因素。目前骨质疏松是公认的股骨假体周围骨折的危险因素，其引起的骨机械力的降低，易导致骨折发生[20]。
2.1.2&假体的选择与固定方式&国内外文献报道股骨假体周围骨吸收的情况大部分采用定性判定[21-22]，很少注意到骨水泥型和非骨水泥型的人工髋关节的选择对股骨假体周围骨密度的影响[23]。相关报道骨水泥型假体的股骨假体周围骨折的发生率为0.1%-3.2%，而非骨水泥型假体的股骨假体周围骨折的发生率为3%-28%，后者明显高于前者[24]。Tsiridis等[25]报道人工髋关节置换采用骨水泥型假体固定者治疗后发生股骨假体周围骨折的发病率为6.3%，行非骨水泥型假体固定者为17.6%。这与选择非骨水泥型假体时，期望假体与股骨有完美的匹配，而在选择假体时过分追求柄与股骨的紧密配合而使用过粗的股骨柄，在强行打入髓腔锉或在扩髓不充分的情况下打入股骨假体导致骨折有关。
2.1.3&基础疾病[26]&有广泛或局部骨溶解的患者，如假体松动，假体的末端会撞击外侧骨皮质，使局部应力增加，在轻微外力下即可造成骨折[27]。人工髋关节翻修患者常有骨量不足，可能导致假体固定困难，取出假体及骨水泥时需行股骨皮质开窗等，这些都会引起皮质损伤，从而降低股骨强度。另外，还有学者发现翻修次数越多，股骨假体周围骨折风险也越大。
2.1.4&股骨假体周围骨密度变化&股骨假体周围骨密度变化对假体置换的疗效影响较大，因为它显著影响假体的初始稳定，而假体的初始稳定是骨长入微孔的重要前提，而骨长入微孔又是假体长期稳定的保证。人工髋关节置换有骨水泥固定型与非骨水泥固定型两种，二者对股骨假体周围骨密度变化的影响有各自的特点。
骨水泥固定型对假体周围骨密度的影响：①骨水泥固定增加了碎屑，生物性因素引起的骨溶解在骨水泥固定中起的作用大。②骨水泥固定的假体置换后即时固定效果，相对于非骨水泥固定存在的早期假体微动和下沉问题，骨水泥固定的假体在骨组织-骨水泥-假体界面上没有任何微动发生，允许置换后早期负重。③骨水泥假体价格比非骨水泥型假体要低。
非骨水泥固定型对假体周围骨密度的影响：①非骨水泥假体为达到骨组织长入的良好初始固定效果，要求之一是柄体能很好的充填骨髓、紧密嵌插，这使得非骨水泥固定型股骨柄假体多较骨水泥固定型粗大，无形中增加了假体的刚性，这也是非骨水泥假体应力遮挡现象严重，容易出现柄体远端大腿痛的原因。②通过骨长入来达到生物固定的人工关节，对置换结束要求较高，应避免早起下肢负重，所以对于高龄或者严重骨质疏松的患者，不宜使用非骨水泥固定人工假体。③非骨水泥假体置换后，患者跛行，疼痛、假体松动和返修率高。④一旦出现松动，在返修治疗中骨的缺失量可能比骨水泥型假体要少，需要的植骨量也少，因此，主张对年纪较轻的患者首选非骨水泥固定型假体。⑤髋臼侧非骨水泥假体置换后效果要好于骨组织长入骨水泥固定型髋臼假体，尤其是患者年轻和人工髋关节置换返修患者，骨组织长入主要发生于假体与自体骨紧密接触区域，移植骨处不发生改现象，骨组织长入在髋臼侧要明显高于股骨侧。
2.1.5&其他因素&外伤或摔倒，绝大多数是微小创伤，如扭伤或摔伤，高能量创伤占少数，Beals等[28]报道，人工髋关节置换后发生股骨假体周围骨折66%是在室内摔倒所致，18%是在室外摔倒所致，仅有8%由较大创伤所致，其余8%为自发性骨折。人工髋关节置换后肢体负重增加引起的疲劳性骨折，不正确的功能锻炼，进行关节置换患者平均年龄较大，肌肉力量、身体协调性明显下降，治疗后常无法正确、科学的进行肌肉和关节活动度的训练，躯体稳定性及关节活动度差，容易出现意外损伤。
2.2&人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的治疗&股骨假体周围骨折的治疗目标是使骨折稳定在解剖位置上并获骨性愈合，假体牢固稳定避免松动，尽早开始功能锻炼。股骨假体周围骨折的治疗方法有很多种，包括保守治疗如牵引、石膏或支具等[29]。手术治疗如钢丝钢缆环扎、钢板、异体皮质骨骨板、髓内钉、长柄骨水泥型或非骨水泥型假体翻修联合或不联合使用植骨等。在治疗人工髋关节置换后股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体及骨量3个方面。相关研究表明移位的骨折需要进行内固定，松动的假体需要翻修，骨缺损明显者需要植骨[30-31]。对假体松动的股骨骨折进行内固定的同时进行翻修已达成共识，使用长柄非骨水泥远端固定型假体联合异体皮质骨板来处理假体松动的股骨骨折，被认为是常规应采用的治疗方法[32]。
黄揆洲等[33]探讨了人工髋关节置换后假体柄周围股骨骨折的治疗计划以及临床效果。将45例患者，依Vancouver分类系统，共有7例A型骨折，24例B1型骨折，7例B2型骨折，4例B3型骨折以及3例C型骨折。分别根据假体稳定度作骨折内固定或人工髋关节翻修治疗，应用钢板加钢丝或钢索、Dall-Miles钢板、异体结构骨、异体骨碎片等，翻修治疗应用常规骨柄或组合式股骨柄，并分析人工髋关置换后股骨假体周围各类型骨折及各种治疗方式的结果与并发症，结果见表1。
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此研究根据回顾性数据统计，利用Vancouver分类系统，提出了不同类型股骨假体周围骨折的治疗流程流程，首先要对各类型骨折有正确的判读，治疗的手段可分为骨髓腔内固定，即利用长股骨柄的翻修固定，骨髓腔外固定，即利用钢板、结构骨、钢索或钢丝做固定，通常会有几种方式结合运用。
治疗的方法因骨折类型和发生的时间而不尽相同。若假体稳定，只需固定骨折即可；若假体有活动，则需重新置换假体并固定骨折。若置换中发生骨折，常用的方法有钢丝环扎，捆绑带、特殊钢板、更换长柄假体或等。若置换后发生骨折，常采用牵引、石膏固定、开放复位和更换假体、钢板固定等，但至今无一种理想的方法。目前，具体的处理原则如下：①近端骨折多发生于扩大髓腔或假体置入作最后敲击时，多数术中可以发现，以不全劈裂骨折为多见，一般不影响其稳定性，用钢丝捆扎即可。如为劈裂骨折有移位影响其稳定性，应拔出假体更换较小型号的假体，钢丝捆扎固定并植骨，远端用骨水泥固定。②假体中段的螺旋形或大斜面骨折应切开复位，选用长柄假体植入再用钢丝捆扎，假体的远端用骨水泥固定，以便增加其初期稳定性。③一旦发生长柄假体远端的粉碎型骨折，可将假体拔出行钢板固定并植骨，待骨折愈合后再行全髋关节置换。不主张行股骨髁上牵引或髋人字石膏固定，因其可带来一系列并发症，例如关节僵硬、褥疮、血栓形成等。另外，骨折端前弓或髋内翻成角畸型愈合后髓腔弯曲，会对以后再行人工髋关节翻修术造成困难。
2.3&人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的预防&综合人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的原因应重视预防措施，治疗前仔细测量髓腔大小估计使用假体的型号做好准备，对于髓腔较细特别是矮小女性和先天性髋关节发育不良的患者尤其重视。对于骨质疏松患者在治疗中脱位、扩髓、打出打入假体、复位时小心操作，切忌暴力。扩大髓腔尽量暴露清楚，沿髓腔中心方向进入，防止假体穿出髓腔并避免扩髓过度造成髓腔皮质变薄，扩髓或打入假体时遇到较大的阻力时勿强行打入，仔细寻找原因，防止造成骨折。对于较严重的骨溶解、骨质疏松患者可以预先捆扎钢丝或捆绑带以增强股骨皮质抗扭转应力。翻修时对于骨水泥固定的假体打出时因水泥与假体结更为牢固，一定要先用薄凿分离骨水泥与骨质的间隙，强力打出假体会造成大转子部的骨折甚至带着大转子一起打出。
&&& 治疗前认真阅读X射线片，仔细测量髓腔的大小，对髓腔较细的患者选择柄细的假体。扩大髓腔时务必使髓腔锉在髓腔内与股骨干纵轴保持平行，特别是对严重骨质疏松骨皮质变薄、用过三翼钉或加压钉固定的患者，应防止假体穿出骨髓腔。打入假体或髓腔锉遇到阻力时切勿强力打入，应找出阻挡的原因，以免发生劈裂骨折。也有学者提出对有明显骨质疏松者，在扩大髓腔或假体打入之前预防性用钢丝捆扎股骨近端，可减少股骨近端劈裂骨折的发生。
股骨假体周围骨折多发生于髋关节脱位时，因此，脱位之前对髋关节周围挛缩的软组织进行充分的松解和髋关节囊切除，对防止脱位时骨折是十分重要的。Schwartz等[34]提出髋关节翻修将大转子截骨，臀肌向上翻开显露髋关节，可减少治疗中股骨骨折的发生。
老年骨质疏松的患者，假体的选择以骨水泥型为好。治疗前应备有不同颈长的假体，以便根据软组织的张力选用。长柄假体治疗中应必备，以备发生骨折时使用。
有些骨折治疗中难以及时发现，而在治疗后复查时发现。因此对疑有骨折者，治疗中应进行影像学检查。
[1]Abendschein W.Periprosthetic femur fractures--a growing epidemic.Am J Orthop (Belle Mead NJ).):34-36.
[2]mon threads in hip, knee, and shoulder arthroplasty.J Arthroplasty.):2.
[3]Tsiridis E,Haddad FS,Gie GA.The management of periprosthetic femoral fractures around hip replacements. Injury. ):95-105.
[4]Berend ME,Smith A,Meding JB,et al.Long-term outcome and risk factors of proximal femoral fracture in uncemented and cemented total hip arthroplasty in 2551 hips.J Arthroplasty. ):53-59.
[5]Singh JA,Jensen MR,Lewallen DG.Patient factors predict periprosthetic fractures after revision total hip arthroplasty.J Arthroplasty.):.
[6]Berry DJ.Management of periprosthetic fractures: the hip.J Arthroplasty.):11-13.
[7]Zuurmond RG,Pilot P,Verburg AD,et al.Retrograde bridging nail in periprosthetic femoral fracture treatment which allows direct weight bearing.Proc Inst Mech Eng H.): 629-635.
[8]Zuurmond RG,Pilot P,Verburg AD.Retrograde bridging nailing of periprosthetic femoral fractures.Injury. ):958-964.
[9]Masri BA,Meek RM,Duncan CP.Periprosthetic fractures evaluation and treatment.Clin Orthop Relat Res.2004; (420): 80-95.
[10]Duncan CP,Masri BA.Fractures of the femur after hip replacement.Instr Course Lect.-304.
[11]Adolphson P,Jonsson U,Kal&n R.Fractures of the ipsilateral femur after total hip arthroplasty.Arch Orthop Trauma Surg. ):353-357.
[12]Mallory TH,Lombardi AV Jr,Fada RA,et al.Dislocation after total hip arthroplasty using the anterolateral abductor split approach.Clin Orthop Relat Res.):166-172.
[13]Mitchell PA,Greidanus NV,Masri BA,et al.The prevention of periprosthetic fractures of the femur during and after total hip arthroplasty.nstr Course Lect.-308.
[14]Hou Z,Moore B,Bowen TR,et al.Treatment of interprosthetic fractures of the femur.J Trauma.):.
[15]Della Valle CJ,Momberger NG,Paprosky WG.Periprosthetic fractures of the acetabulum associated with a total hip arthroplasty.Instr Course Lect.-290.
[16]中国知网.中国学术期刊总库[DB/OL].. ki.net
[17]SCI数据库.Web of Sciencevia ISI Web of Knowledge[DB/OL]. .
[18]庞贵根,张涛.全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类和治疗进展[J].中国矫形外科杂志,):995-997.
[19]Franklin J,Malchau H.Risk factors for periprosthetic femoral fracture.Injury.):655-660.
[20]Lindahl H,Garellick G,Regn&r H,et al.Three hundred and twenty-one periprosthetic femoral fractures.J Bone Joint Surg Am.):.
[21]林荔军,靳安民,方国芳,等.全髋关节表面置换术后股骨侧应力分布的有限元分析[J].中国临床解剖学杂志,):426-428.
[22]Yamaguchi K,Masuhara K,Ohzono K,et al.Evaluation of periprosthetic bone-remodeling after cementless total hip arthroplasty. The influence of the extent of porous coating.J Bone Joint Surg Am.):.
[23]Wilkinson JM,Peel NF,Elson RA,et al.Measuring bone mineral density of the pelvis and proximal femur after total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg Br.):283-288.
[24]杨德炎,李永斌,黎忠文,等.形状记忆环抱接骨板治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,): 732-733.
[25]Tsiridis E,Haddad FS,Gie GA.The management of periprosthetic femoral fractures around hip replacements. njury.):95-105.
[26]Lindahl H,Oden A,Garellick G,et al.The excess mortality due to periprosthetic femur fracture. A study from the Swedish national hip arthroplasty register.Bone.):.
[27]Davidson D,Pike J,Garbuz D,et al.Intraoperative periprosthetic fractures during total hip arthroplasty. Evaluation and management.J Bone Joint Surg Am.):.
[28]Beals RK,Tower SS.Periprosthetic fractures of the femur. An analysis of 93 fractures.Clin Orthop Relat Res.): 238-246.
[29]Kavanagh BF.Femoral fractures associated with total hip arthroplasty.Orthop Clin North Am.):249-257.
[30]Lewallen DG,Berry DJ.Periprosthetic fracture of the femur after total hip arthroplasty: treatment and results to date.Instr Course Lect.-249.
[31]许锐雄,钟昌戎,朱亚波,等.两种内固定治疗全髋关节置换术后继发股骨假体周围骨折临床观察[J].现代诊断与治疗,): 343-344.
[32]赵帅,陈富强,沈珊安,等.间接复位锁定加压钢板结合钢缆治疗髋关节置换术后VanCouver B1型股骨假体周围骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,):713-714.
[33]黄揆洲.人工髋关节置换术后假体柄周围股骨骨折的治疗[J].中华关节外科杂志,):581-586.
[34]Schwartz JT Jr,Mayer JG,Engh CA.Femoral fracture during non-cemented total hip arthroplasty.J Bone Joint Surg Am. ):.
马志翔，尹宗生，许鹏飞，高维陆，胡
钦，祁家龙. [J]. 中国组织工程研究, ): .
波，彭忠毅，邹永根. [J]. 中国组织工程研究, ): .
王本杰，赵德伟，谢
磊，傅维民，刘保一，邱
兴. [J]. 中国组织工程研究, ): .
亮，魏小康. [J]. 中国组织工程研究, ): .
牛广续，卡哈尔o艾肯木，赵
戈，王振斌，顾文飞，涂来勇. [J]. 中国组织工程研究, ): .
铭，邱南海. [J]. 中国组织工程研究, ): .
李贵春，王文己. [J]. 中国组织工程研究, ): .
马东弟，杨振建，宋锦旭，高志峰，孙立恒，潘学文. [J]. 中国组织工程研究, ): .
邱长茂，刘宏智，张银光，刘兆杰，田
健. [J]. 中国组织工程研究, ): .
史少华，吕书军. [J]. 中国组织工程研究, ): .
杰，庄颜峰，王兵站. [J]. 中国组织工程研究, ): .
韩志伟，赵
杰. [J]. 中国组织工程研究, ): .
李德胜，李皓桓. [J]. 中国组织工程研究, ): .
奕，陶圣祥，张
锋，张国华. [J]. 中国组织工程研究, ): .
陈晓明，陈前芬，肖增明，宗少晖. [J]. 中国组织工程研究, ): .
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