高侧壁，前侧壁心肌呈缺血型改变，怎么办
病情描述：高侧壁，前侧壁心肌呈缺血型改变，怎么办？？
患者信息：
发病时间：不清楚
病情分析：你好，这考虑是冠心病的现象了，冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病，发作时休息或者含服硝酸甘油缓解。指导意见：药物治疗主要是用一些扩张冠状动脉的药如硝酸甘油、硝苯比啶以及一些抗凝剂与一些中成药进行治疗，需要坚持在医生指导下使用药物才能控制发作，防止出现心梗以及其他并发症。对于一些比较严重的冠状动脉狭窄应该及时作支架手术治疗。
疾病常识&·&冠心病
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)...&
精选问题 查看更多&&副主任医师
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下壁前侧壁正后壁心肌呈缺血型改变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
吃什么药？
如何控制？
所就诊医院科室：
河南中医院 心血管内科
&副主任医师
这样的情况是心血管的狭窄导致的！治疗方案的制定需要根据导致心肌缺血的原因以及伴随的其它疾病等情况来决定.你带上检查结果,检查病人后才能开方.
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疾病名称：胸闷气短，睡不好觉。&&
希望得到的帮助：是不是心肌炎还是管能症。很痛苦谢谢您大夫。心电图显示窦速v4至_v6低平。
病情描述：女,34岁。您好大夫，本人于去年十二月份感冒有发烧症状输三天后好转在家吃药半个月以后有感冒没烧但心跳加速后去医院心电图窦速118心肌酶正常心彩超正常甲亢.胸片正常聚体正常血脂血糖尿检正常血...
疾病名称：头晕，胸部不舒服&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：最近睡眠不好，头晕，胸部不舒服（不闷的，也不气急，爬楼梯不是气喘吁吁不过感觉有点累），血压测过正常的，心跳只有68，这种状况属于心脏什么问题？
疾病名称：心肌缺血&&
希望得到的帮助：冠心病牙疼能拔牙吗
病情描述：女,29岁。28岁冠心病能拔牙吗牙都烂完了该怎么办请医生给个建议
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王玉民大夫的信息
用中西医结合方法治疗血压异常的疾病（高血压病，低血压）脑出血，脑梗塞，脑积水冠心病心律失常等内科疾病...
王玉民，男，中医脑病硕士研究生，河南省高血压病委员会委员，河南省老年病专业委员会委员，河南省脑病专业...
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心血管内科心肌呈缺血型改变是什么意思？
心肌呈缺血型改变是什么意思？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：性别：女 年龄：85以上体检；偶发室性早博心肌呈缺血型改变.下壁,前侧壁
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心肌梗死心电图
心肌梗死心电图Electrocardiogram of Myocardial Infarction长征医院心脏内科 任雨笙心肌梗死的定义：冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓 形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。心电图诊断阳性率约80%。一、急性心肌梗死时心电图基 本图形及机理心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损 伤型和缺血型改变三者的合并。心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系（一）缺血型改变 （myocardial ischemia）心电图表现：T波倒置、对称（最早期T波、宽大高尖）缺血性T波改变A .内膜下缺血，T波高耸直立；B .外膜下缺血，T波 倒置呈冠状T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。原理：在心肌梗死发病数小时内（超急期）， 宽大、高耸 T 波可能是由于内膜下心肌缺 血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广， 该处复极延迟，复极程序与正常不同，从 内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波 倒置、尖深二肢对称（冠状T）。特点：1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。2．病理检查可无组织学改变。3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。（二）损伤型改变 （myocardial injury）心电图表现：面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。ST段抬高的形态A 平台型，B 弓背状型，C 凸面向上型，D 凹 面向下型，E 正常形态型， F 单向曲线型原理：1．舒张期损伤电流学说：受损心肌极化程度较正常心肌低，二 部位间产生电位差，电流自强处流向弱处， 这种电流称损伤电流，此电流发生于心室 舒张期称舒张期损伤电流，由于损伤型心 肌除极过程未受到明显影响，能正常除极 产生 QRS，除极完后复极受影响产生电位 差，把T-P段压低，而显出ST段的抬高。2．收缩期损伤电流学说缺血心肌不能完全除极，与正常除极的心肌不同，在细胞膜上带有正电荷，二者之间产生电流，即收缩期损伤电流。为心外膜一侧损伤，使朝向外膜面上边的导 联ST段升高。3．除极波受阻当部分心肌损伤时，产生保护性除极受阻，即大部分除极心肌呈负电位时，部分受损伤部位不除极，仍为正电位，出现电位差，产生与受损区同向的 ST向量，以此解释持续持久的ST段抬高似更合理。面向梗死部位的导联出现ST段抬高，与其对 应的导联可出现ST段压低，称为对应性ST段压 低。 如急性下壁心肌梗死(II 、 III 、 aVF) ，与 其对应的I、aVL导联可出现ST段压低；后壁心 肌梗死(V7、 V8、V9) 时，其对应的V1、V2导联 可出现ST段压低。急性广泛前壁心肌梗死的演变过程下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变心电图表现：①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁 导联， ②ST段抬高呈弓背向上， ③ST段抬高程度十分显著，有时可达10mm， ④ST段抬高呈动态变化，一般于1w左右回 至基线。特点：1．心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢 复的。 2．病理检查：可无组织学改变。（三）坏死型改变 （myocardial infarction ）心电图表现：异常 Q 波（ Q&1/4R 深度，宽 &0.04s 或 QS，胸前导R波增生不良等）。钳 夹 冠 脉 后 的 实 验 性 心 梗原理：除极波背向坏死区进行。梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以 后，失去其除极向量，而心脏的其他部分心肌仍然照常发生除极向量。特点：1．不仅影响复极，也影响除极。2．心肌受损达极度，不能恢复。3．病理切片，心肌组织坏死。各期价值：损伤型最大。二、心肌梗死的临床心电图 诊断不能凭一次心电图下结论，必须进行反复复查，（如 2 小时复查一次），观察动态变化。临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗死部位，区域大小及梗死时间各异。（一）心肌梗死的分期1．超急性损伤期（超急期）发病数小时内可出现超急期心电图 改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓 治疗的最好时机，但其图形不够典型， 易被忽略。（1）ST段斜直形抬高： ST段失去正常凹面向上的形态而变直， 呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加， ST段远侧与增高的T波升支融合。 （2）T波增高： T 波增高可能是超急期最早的心电图 改变，有时出现与 ST 段改变之前，增高 的T波往往同时增宽。 （3）其他改变： 如VAT延长，R波振幅增加。超急性期心肌梗死 V2、V3、V4 T波呈高尖型治 疗 前 B 治 疗 后 回 落 ST-T超 急 期 改 变AST-T2．急性充分演变期发生心肌梗死后12～24h内可由超急期转变为急性充分演变期，是急性心肌 梗死的典型表现（至数周）。（ 1 ）面对梗死区的导联上现 ST 段弓背向 上型抬高，持续几 h～几 d，可见动态改 变， ST 段抬高进展很快，降低较慢，对 应面导联ST段下移。 （ 2 ）出现病理性 Q 波， Q&R/4，&0.04s； 或呈 QS、Qr 及 R 波增生不良现象， R 波 逐渐下降。 （3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒 置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状 T”。心 肌 梗 死 的 急 性 发 展 期急性前间壁心肌梗死胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm急 性 前 间 壁 心 梗 的 演 变A CF 1-6d， G 14d， H 30d。此期在高耸 T 波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立T波可演变为后支开始（向下）倒置，并逐渐加深。坏死型 Q 波、损伤 ST 抬高和缺血性 T波倒置此期内可同时并存。3．恢复期包括新近期（演变期）和后期（稳定期）（1）ST段由抬高逐渐恢复正常。如心肌梗死（前间壁）超过 6 个月， ST 段抬高不 能恢复，应考虑室壁瘤的发生。（ 2 ） T 波演变： T 波倒置逐渐加深，到最深后， 又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不 全，T不恢复）或趋恒定不变。 （3）R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。急性下壁心肌梗死恢复期 （3月）II、III、aVFC呈Qr波，ST不升高，T波倒置， V5、V6呈qR波急性下壁心肌梗死的演变过程注意前壁对应性变化4．愈合期心肌梗死发生后数周～数月以上。（ 1 ）主要是病理性 Q 波，一旦形成很少消失。 （2）R降低，有时呈QS波。 （3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。陈旧性下壁心肌梗死III、aVF遗留有坏死型Q波AMI 的 演 变 （ 前 壁 、 后 壁 ）(二)无Q波型心肌梗死其特征性心电图表现在ST段和T波， 分为三型。无Q波型心肌梗死不能单独由心电图 作出诊断，只有当ST段和T波的变化持续 24h以上，并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的 变化时，才可以作出无Q波型心肌梗死的 诊断。1 ． ST 段 压 低 型 ： 部 分 导 联 ST 段 压 低&1mm。2．ST 段抬高型：部分导联 ST 段抬高 &1 ～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。3．T波倒置型：部分导联T波倒置&1mm多与ST段压低型并存。急性无Q波 心肌梗死I、II、III、V14 T波呈冠状T倒 置， V2-4 ST段 下降，无Q波。急性前壁透壁性心肌梗死 V2-5均呈QS型（三）心肌梗死部位诊断左冠状动脉前降支阻塞时常发生前壁 梗死，右冠状动脉阻塞时常发生下壁或下 后壁梗死，左冠状动脉旋支阻塞时常发生 侧壁梗死，但较少见。心肌梗死范围的大 小与反映梗死导联的多少呈正比。广泛性 心肌梗死时，在较多的导联上出现坏死型 波形，而局灶性心肌梗死则只在较少导联 上有表现。心肌梗死的定位诊断部位 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 心尖 右室 导 联 V3~6 V1~3 V4~6 Ⅰ、aVL、 V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF V7~9 (Rv1,2增高) V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I 、aVL V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R~6R急 性 前 间 壁 心 肌 梗 死急性前间壁心肌梗死前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性广泛性前壁心肌梗死下壁心肌梗死前 降 支 闭 塞 致 急 性 下 壁 和 前 壁 心 梗急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死急 性 正 后 壁 心 肌 梗 死V1、V2 R波升 高，V7-V9为 QS波，ST段 升高（四）鉴别诊断1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、 预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。2 ． ST 段抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3．T波倒置：心室肥大、束支阻滞、心包 炎、洋地黄效应、低K+。心肌梗死后室壁瘤 （ 4年）V1-V4为Q波，ST段抬高4-5mm小结一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理 冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌依 缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。 1. 缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系 心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤 电流”、“收缩期损伤电流”或“除极 波受阻”。但仍可恢复。3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是 由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死， 不能除极，而心电图只反映了对侧正常 心肌除极的向量。坏死型的心电图改变， 一般不再恢复。二、急性心肌梗死的临床心电图诊断1. 超急性损伤期（超急期）（1）ST段斜直形抬高（2）T波增高（3）其他改变：如VAT延长，R波振幅增 加。2．急性充分演变期（ 1 ） ST 段弓背向上型抬高，对应面导联ST段下移。（2）出现病理性Q波， R波增生不良现象，R波逐渐下降。（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置。3．恢复期（1）ST段由抬高逐渐恢复正常。（ 2 ） T 波演变： T 波倒置逐渐加深，又逐渐恢复正常。（3）R波振幅仍下降，病理性Q波持续存 在。4．愈合期：（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。（2）R波降低，有时呈QS波。（ 3 ） ST-T 恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如 ST 段压低， T 波倒置。三、心肌梗死的定位诊断部位 前壁 前间壁 前侧壁 高侧壁 下壁 正后壁 后侧壁 心尖 右室 导 联 V3~6 V1~3 V4~6 Ⅰ、aVL、 V6 Ⅱ、Ⅲ、aVF V7~9 (Rv1,2增高) V5~6、Ⅱ、Ⅲ、aVF、I aVL V4~6 、 Ⅱ、Ⅲ、aVF V3R~6R复习思考题心肌梗死心电图的分期和定位。新年快乐！
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