第14版：健康
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近日，2015中国肿瘤登记年报发布肺部小结节渐被关注
肺部查出小结节？肺结节不等同于肺癌
&&&&近日，国家癌症中心、卫生部疾病预防控制局发布《2015中国肿瘤登记年报》，提到每一分钟，全国有6人被诊断为恶性肿瘤，有5人死于癌症。根据数据，从全国看，居于恶性肿瘤发病第一位的是肺癌。这再次引起了市民对肺癌的关注。　　近年来，随着多排CT的广泛使用，一些肺部的小病灶开始逐渐被发现，由于这些小病灶常常呈结节状，临床上习惯称之为“肺结节”。　　肺结节这个称呼对不少市民而言，多少有些生疏。他们对肺结节本身也是认识不足，一些人误以为肺结节就是肺癌，有些人更是谈结节色变。那么，肺结节是不是肺癌？对于肺结节，该如何对待？肺结节又该如何发现和预防？　　商报记者&陈亮亮&许峰　　助读　　什么是　　五年生存率？　　癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为90%。这是因为癌症和其他疾病不同，难以治愈。　　不少患者经过手术切除、局部放疗和全身化疗之后，从表面上看，精神、饮食、休息都不错，能够像正常人一样工作和生活，生化指标、X线、超声甚至CT检查也发现不了任何异常，但在3年或5年后可能又出现肿瘤复发或转移。　　专家经过大量的临床观察和资料统计，发现肿瘤患者的复发和转移，大多数（占80%）是在手术根治术后3年左右，10%是发生在治疗后5年左右，这就形成了用“五年生存率”的概念去评价某一癌症的治疗效果。大量临床调查还发现，肿瘤患者如果能生存5年以上，发生复发和转移的仅占10%。所以“五年生存率”不意味着只能活5年，而是意味着已接近治愈。　　很意外　　一次体检，无意中查出了肺结节　　今年58岁的王海在一次体检中，通过低剂量CT检查出肺部竟长有小结节，有7毫米。“什么是‘小结节’，听都没有听说过。”对肺部小结节的不了解，加深了王海对它的恐惧。医生说，这个肺结节的形态大部分是良性的，但也不能够掉以轻心，需要定期地回访，如果必要时，也要进行切除。　　医生的话没有让王海心安，反而加剧了他的不安。再过几年就要退休了，原本安排好的退休旅游计划打了水漂，全家人也跟着愁容满面：“平时生活习惯很好，也已经戒烟十几年了，怎么会摊上肺结节？好不容易脱离了繁忙的工作，要开始好好享受生活，突然来了这么一个来者不善的意外，如果又是恶性的，以后的生活可怎么办？”　　这次意外的发现，让王海担负了巨大的心理压力。原本乐观、精神状态很好的王海萎靡了起来，整日唉声叹气，动不动就觉得很累。这让家人很是担心。　　记者了解到，大部分的肺结节，都是这样在体检中意外造访。　　台州医院心胸外科主任、恩泽医院副院长陈保富告诉记者，肺结节基本都是无意中发现的。而且，近几年，这样的“意外发现”越来越多。　　那么，这是不是意味着肺结节的发病率增长了？　　陈保富说，被诊断为肺结节的病人人数出现增加，并不能代表发病率增长。10年前，很多人没能及时发现肺结节，当察觉出来时，20%左右能够进行手术治疗。近几年，多排CT的广泛应用，市民进行常规体检的意识也逐年提升，查出肺结节的人数也自然上升了。　　要知道　　超过8毫米的小结节，建议微创手术切除　　患有肺结节，是不是就必须进行手术呢？　　答案是否定的。陈保富告诉记者：“在检查出的结节中，确实有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切除了。”　　在台州医院心胸外科有这样一份数据，2014年，接受肺结节切除手术的患者中，早期肺癌的只有89%，也就是说11%接受手术的患者小结节为良性。　　“不是所有的肺结节都需要手术切除。一般情况而言，结节小于8毫米的，我们不建议手术；大于8毫米的，我们建议进行手术切除。”陈保富说，也不是一概而论，小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状、位置及随时间的变化趋势进行判断，选择干预方式，观察或是在合适的时机进行手术。“但还是有很多患者不理解，觉得一定要切除，怎么劝都不听。”　　据陈保富介绍，切除肺部小结节的手术主要有局部切除、肺叶切除和段切除三种手术方式，且都是胸腔镜下微创手术。“这样的手术方式创伤小、疼痛轻、恢复快，病人要及时调整手术心态，积极应对。”　　在这方面，现有技术也能给予很多支持。陈保富告诉记者：“就以台州医院的设备为例，我们为提高肺部小结节诊断准确性，放射科配备有64排CT扫描以及三维重建检查，能够准确地看到结节与邻近组织和血管的关系、形状，同时，我们开设有肺结节联合门诊，由胸外科、放射科、呼吸科专家联合坐诊读片，讨论治疗方案，以提高我们的诊断准确性。”　　别担心　　肺部小结节　　并不等于肺癌　　手术可治愈　　“肺部小结节等同于肺癌”，这是很多人对于肺部小结节的认识误区，认为一旦患病，生活就陷入了绝境。　　其实不然。陈保富告诉记者，肺部小结节并非一定意味着患有肺癌，一部分是早期肺癌，但很多良性疾病也可以表现为小结节。　　记者在相关文献报道中看到，肺部微小结节性病变有73%的恶性率，主要是肺腺癌；而良性率为27%，主要为血管瘤、肉芽肿病变和结核瘤。　　“因此，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，而应该积极找医生明确诊断。我们会根据患者的具体情况进行会诊，决定治疗方案。”陈保富说，“同时，诊断的准确性也是比较高的。据2014年统计，通过手术病理证实，联合门诊对于肺结节良恶性诊断准确率在90%以上。”　　即使肺部的小结节属于恶性的也不必悲观，通过切除手术，临床治愈率是比较高的。　　“据数据显示，患有早期癌症的患者在接受切除手术后，五年生存率达90%以上，疗效很好。”陈保富告诉记者，此类手术对患者的诊断、手术环境的熟悉、手术团队的默契都有极高的要求，可以说，缺一不可。“我们每年完成各类胸腔镜手术800余例，其中肺结节微创手术近400台。”陈保富说，我们常规开展胸腔镜肺结节局部切除、肺癌根治以及联合肺叶切除、支气管袖状等不同难度手术，为肺结节外科治疗提供了有力的保证。　　多留意　　肺结节无特殊症状可选择低剂量CT　　进行检查　　“小的肺结节，无论是恶性或良性，大多数病人都没有任何症状，很难察觉。”陈保富说，由于肺结节的发病因素复杂，虽然目前有关方面的研究不断，但仍很难确定肺结节的诱发因素，无法准确地进行预防。　　那该如何对待可能“意外造访”的肺结节呢？陈保富道明了方法：“早期发现、早期治疗。”而发现的主要途径，就是体检。这就要求市民提高主动进行健康体检的意识，避免多数肺癌患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机的情况。　　记者了解到，每年的4月15日-21日是全国肿瘤防治宣传周。　　而在肿瘤防治宣传周来临之际，陈保富和他的团队也正酝酿着一个肿瘤防治公益活动。　　“我们准备发起一次肺肿瘤高危人群筛查活动，在全市范围内征集100名肺肿瘤的高危人群，免费为其体检。”陈保富告诉记者，他们将为患者提供一次低剂量的CT检查以及专家诊断，并为患者提供生活方面的建议。“现在活动正在筹备之中，有需要的市民可持续关注。”发现肺部有结节：切，切，切还是不切？
近期内容预告：1.快刀斩乱麻？切了肺癌并非一劳永逸！2.开宝马的一定是好人？吃最贵的药一定能救命？3.肺癌的治疗已进入基因时代？NO！4.肺癌复诊和初诊不一致！又是医疗差错？书接上周，肺癌会诊门诊过程中，一位阿姨带着她半年来拍摄两次的胸部CT来找我，原因是半年前单位体检时发现了右肺有个2mm的结节，当时没注意。看了我的科普文章后又做了一个CT，发现那个结节长！大！了！，居然到了3mm，问我应该怎么办。随着科普知识的增多，越来越多的人们开始意识到早期筛查对肺癌治疗的重要意义，随之而来的是有诸多肺部的小结节被发现，应该如何对待这些小结节？是否肺上长了东西就是恶性的，必须要切掉？我们先来看一组基于八个大型普查试验的数据：1.结节为5mm或者更小时发病率为0%至1%2.结节大小在5～10mm之间时发病率为6～28%3.结节20mm或者更大时发病率为64～82%4.所有4mm或更小的结节中至少99%是良性的5.当结节直径为5～9mm时，约6%的病例在间隔4～8个月的随访扫描中发现结节增大6.恶性支气管肿瘤的体积倍增时间很少小于1个月或大于一年7.即使为恶性，一个小于6mm的非实性结节也可能不会在12个月内显著增大。需要解释的两个名词：第一个是倍增时间，前面的文章里我们讲过，肿瘤细胞的生长是成倍的分裂生长，一个变两个，两个变四个。肿瘤体积增大一倍需要的时间即是倍增时间，反应了一个肿瘤生长快慢的程度。第二个是非实性结节，是对早期肺部结节CT片上的一种分类称呼，区别于实性结节，根据结节内实性成分的多少，可以分为：纯磨玻璃结节和混合密度结节等。通过以上数字，我们不难发现，小于4mm的结节中至少99%是良性的，完全没有必要大惊小怪。另外，对于结节大小的测量都是存在误差的，不同的人测量同一个结节都会存在差别，所以文章开头的那位阿姨恐惧的结节长大现象，在我们看来，根本没有意义。说了这么多，该是上干货的时间了，发现肺部结节切还是不切，请按如下标准执行：当首次检查中的孤立性肺结节（SPN）不能定性时，应评估患者的危险因素：低危个体为年龄&50岁且吸烟史&20年。重度危险组被定义为年龄&50岁和吸烟史或吸二手烟史&20年。结节大小低危个体高危个体≤4mm无需随访12月后CT随访；结节无变化则无需进一步随访＞4-6mm12月后CT随访；结节无变化则无需进一步随访于6-12个月初次CT随访，结节无变化则改为18-24个月随访＞6-8mm于6-12个月初次CT随访，无变化则改为18-24个月随访于3-6个月初次CT随访，9-12个月再次随访，结节无变化则改为24个月随访＞8mm于3，9，21个月CT随访，动态增强CT,PET-CT随访方案与低危患者相同注：1.本表中的结节为实性结节。2.CT为低剂量螺旋CT。3.大于8mm结节随访增大时，需积极处理。下面为非实性结节的推荐随访方案：结节类型推荐方案孤立性纯磨玻璃结节≤5mm无需CT随访孤立性纯磨玻璃结节＞5mm初次CT后3个月随访，以确认结节是否存在，之后CT年检至少三年孤立性部分实性结节初次CT后3个月随访，以确认结节是否存在，如结节持续且实性成分＜5mm，之后CT年检至少3年，如结节持续且实性成分≥5mm，则行活检或外科切除。多发非实性结节纯磨玻璃结节≤5mm于2年和4年时随访多发非实性结节纯磨玻璃结节＞5mm无主导病变初次CT后3个月随访，以确认结节是否存在，之后CT年检至少三年主发结节含部分实性或实性成分3个月时初次CT随访结节是否持续存在，如结节持续，则行活检或外科切除，尤其是实性成分≥5mm的病灶这两个表的临床指导性很强，请存留并转发，让更多的人对肺部结节有更详细的了解。如果您愿意了解关于肺癌更多的科普知识，请订阅本人头条号“韩冰医生”，我将带您逐步了解肺癌的防治全貌。如果您有更多的问题想咨询，请下载“KK健康”手机App，搜索“韩冰医生”，我会和您更直接地进行交流有关肺癌的专业问题。愿，天下无疾。
馆藏&64985
TA的最新馆藏→ 肺结节，刚做完手术，是良性，还需要做化疗
肺结节，刚做完手术，是良性，还需要做化疗
健康咨询描述：
半个月前感觉胸闷，胸一阵疼痛，做了cT，周围考虑肺癌
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医生回复区
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&&&&&&肺癌检查方法主要有以下几种：&&&&&&1、胸部透视及摄片，可见多变的圆形阴影及肺炎、肺不张、胸腔积液等。胸部断层X线片、CT及MRI检查，可了解肿瘤的大小与肺叶、肺段、支气管的关系。必要时可进行支气管碘油造影。&&&&&&2、反复痰中查癌细胞，可获阳性结果，有确诊价值。&&&&&&3、支气管镜检查，可直接观察病变情况，同时可取活组织病理检查及取支气管分泌物涂片查癌细胞。&&&&&&4、肺穿刺定位准确者，穿刺物涂片检查一般可获得阳性结果，有确诊价值。&&&&&&5、浅表淋巴结穿刺或活检：当肺部病变尚待证实的肺癌或伴有上纵隔增宽时，可作颈、锁骨上可扪及之淋巴结、皮下可疑肿块，及其他部位可疑癌性淋巴结穿刺抽吸细胞检查或摘取活检，以取得病理组织学的确诊。&&&&&&确证为肺癌要及时治疗并且用抗癌中药人参皂苷Rh2（护命素,含量16.2%）抑制癌细胞增殖，控制肺癌细胞转移，以争取治疗时间。&&&&&&A3
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&&&&&&病情分析：&&&&&&半月前感觉胸闷，经CT检查，提示为周围型肺癌&&&&&&指导意见：&&&&&&周围型肺癌，发现及时还是可以行手术治疗的。术后积极行放化疗治疗，还是可以延长生命周期的。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&出现胸痛建议首先检查是否是有肺部感染,胸膜炎,肺结核,气胸都可能,另外还要考虑是否是有肋间神经炎,肋软骨炎的可能.&&&&&&指导意见：&&&&&&有的时候还要注意消化道溃疡和胰腺疾病也可能导致这个现象的.还要注意检查肝脏和胆囊b超和肝功是否是有问题.还要做心电图检查是否是有心肌缺血的可能.&&&&&&以上是对“肺结节，刚做完手术，是良性，还需要做化疗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&你好，建议手术后采用中医动态的疗法治疗通过中药目前比较成熟的抗放化疗中药有医用级灵芝孢子粉、灵芝提取物等，杀死残余癌细胞提高免疫力防止复发转移等有效的控制病情使患者在最短时间内病情得到明显好转达到最理想的效果。
疾病百科| 肺癌
挂号科室：肿瘤科
温馨提示：生活要规律，注意劳逸结合，合理安排饮食。禁止和控制吸烟，防治慢性支气管炎，哮喘，肺气肿和肺结核等疾病。
肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性...
好发人群：40岁以上男性
常见症状：刺激性咳嗽、痰中带血
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗、化学治疗
参考价格：39.5
参考价格：13
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下载APP，免费快速问医生　　今年4月初爸爸因为一个其他的小手术发现肺部结节，增强CT怀疑是恶性，4月末的时候请了上海胸科医院李文涛出诊在无锡二院做的胸腔镜微创手术，病例检查中分化腺癌，IIA期，无转移。刚出院2周不到点，爸爸的主任医师要求3周后化疗，暂时安排4次。在论坛看了那么多帖子，都说化疗很伤，我很纠结该不该给爸爸化疗。现在爸爸还不知道自己得了这个病，我和妈妈也天天沉浸在悲痛中还未缓过来。爸爸现在变得很敏感，暂时只是咳嗽。问了主治医师说做了手术半年内咳嗽都是正常的，饭也吃得下！就是不久就要化疗了，想问问大家有经验的能否提供一点意见以供参考！自从知道这个病后一切都打乱了，每天想着想着就落泪了，工作的时候也没心情，想想爸爸，上班也一直在网上关注这些，这种病，对于一个家庭来说实在太痛苦了！
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　　无转移，不应该是1B吗
　　病理报告怎样?
　　@cxhxuxiaoxing
22:12:00　　无转移，不应该是1B吗　　-----------------------------　　医生说结节3cm比较尴尬，因为是个基准线，所以判为IIA，这个问题我也问了医生。　　
　　病例报告太匆忙我看了当时医生也不给的，住院报告都在医生那，那个时候谈话的我看到了病理，因为脑子一下懵的也没想到复印或者拍照，打算化疗的时候找主治医生把病历全都复印一份。　　
　　那现在怎么样了你爸爸。化疗副作用厉害吗？我问了主任医师，他说现在化疗没有以前那么夸张了，我不敢相信啊，看了那么多化疗痛苦的案例。　　
　　感觉独生子女害人不浅，多想有个人兄弟姐妹帮我分担一下这份痛苦，一个人承受实在承受不起！　　
　　你的心情跟我一样。
　　今天爸爸一化，保佑能少点副作用。　　
　　化疗用什.么方案?
　　同命人，还是要乐观一点，还是听医生吧，再用中药辅助治疗，化疗确实很损人，基因检测做了吗　　
　　@cxhxuxiaoxing
22:11:00　　化疗用什.么方案?　　-----------------------------　　我没在，之前有问过主治医师。是主流的药物，具体明天回去后再问下医生，一切都听医生的。　　
　　@cxtbkss
02:32:00　　同命人，还是要乐观一点，还是听医生吧，再用中药辅助治疗，化疗确实很损人，基因检测做了吗　　-----------------------------　　做了，切片检查的时候医院直接做的，有突变，要是以后有复发可以用靶向。　　
　　晚上给妈妈打电话的时候爸爸突然吐了。感觉该来的真的要来了。明天已经请好假了，一早回去，妈妈今夜在医院陪夜，希望今夜爸爸不会太难受。??????　　
　　明天可以出院了，爸爸今天非要回来。吐的很厉害，吃什么吐什么。爸爸开始怀疑了，说不是挂营养液为什么反而更不舒服了。还生气，觉得我们是在害他。看着他趴着卫生间吐的样子，心里好难受，想哭又不敢哭出来。今天特意跑了好几个菜场才买到了牛尾骨，明天熬给爸爸吃。希望明天醒来可以舒服点，老天，求你了！　　
　　@向日葵的眼泪啊 你好，我父亲也是肺癌肿瘤患者，当时的症状是咳嗽，疼痛，在医院做过手术放化疗，化疗的副作用太大了，当时和你们的情况一样，也是吐吃不下去饭，后来天涯一位患者家属说有位大夫配的药效果挺不错的，可以先试药有效果再付钱，我们就吃了一个多月得药现在恢复的挺好的，需要了解交流了和我联系QQ
希望能帮到你们 不要放弃 一起加油！
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