求推荐一种高血压降压药？ - 知乎10被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="分享邀请回答71 条评论分享收藏感谢收起安博诺属于什么类型降压药？有不适合服用人群么？_百度知道
安博诺属于什么类型降压药？有不适合服用人群么？
提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
我有更好的答案
安博诺的主要成分是厄贝沙坦和氢氯噻嗪，厄贝沙坦为血管紧张素受体的阻断药，氢氯噻嗪为中效利尿药，所以安博诺是个复方制剂，此药适用于联合用药治疗高血压的患者。不适合服用的人群是：对本品过敏者、妊娠和哺乳期妇女、血容量不足者、肾功能不全者要减少剂量、对严重肾功能不全(肌酐清除率≤30Ml/min)或肝功能不全的患者不推荐使用、老年人应用本类药物可能发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。
采纳率：48%
为您推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
安博诺的相关知识
&#xe675;换一换
回答问题，赢新手礼包&#xe6b9;
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。【图文】(安博诺)联合治疗的首选_百度文库
赠送免券下载特权
10W篇文档免费专享
部分付费文档8折起
每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
(安博诺)联合治疗的首选
阅读已结束，下载本文到电脑
想免费下载本文？
登录百度文库，专享文档复制特权，积分每天免费拿！
你可能喜欢正确认识利尿剂对于糖尿病患者降压治疗的临床意义
作者：[1]&单位：西安交通大学第一附属医院[1]&&
文章号：W<font color=#6030&&
19:42:03&&
文字大小：
正确认识利尿剂对于糖尿病患者降压治疗的临床意义
&&& 糖尿病合并高血压的血压控制至关重要。这一方面因为是糖尿病、高血压的患病率在我国、在全球正急剧增长；另方面，流行病学研究发现糖尿病患者中有约50％合并有高血压，高血压患者中有近50％合并有糖尿病。更重要的是，糖尿病、高血压作为动脉粥样硬化两大最重要危险因素，一旦合并存在则将加速、加重动脉粥样硬化的发生发展，心脑血管病风险显著增加。糖尿病合并高血压患者有效控制血压达目标值，对保护靶器官，防治临床不良事件具有重要意义。 365医学网 转载请注明&&& 噻嗪类利尿剂是常用的抗高血压药物之一，循证证据充分。但利尿剂用于糖尿病患者的降压治疗，存较多争议。反对者基于利尿剂引起的电解质、血糖、血脂及尿酸等代谢紊乱，认为利尿剂用于糖尿病患者弊大于利。然而，多项针对糖尿病患者采用利尿剂尤其与RAAS阻断剂联合的临床干预研究显示，利尿剂降压给糖尿病患者带来的获益远大于其引起的不良代谢反应。本文围绕利尿剂降压对糖尿病患者的循证证据，客观评价其临床意义。 365医学网 转载请注明1. 噻嗪类利尿剂的降压机制与效应 365医学网 转载请注明&&& 早在1937年，利尿剂治疗高血压开始被人们所认识。噻嗪类利尿剂，最早在人们寻找更强的碳酸酐酶抑制剂时被分离出来，发现其利尿作用更强，且能增加氯化物的排泄。此后进一步确定了噻嗪类利尿剂主要作用远曲小管，抑制Na+、Cl-重吸收的利尿机制。利尿剂降压效应，分为短期相和长期相。短期效应归因于细胞外液和血容量的下降，引起心脏前后负荷的下降。而利尿剂的长期降压效应则可能是降低周围血管阻力实现的，具体机制尚不完全清楚。 365医学网 转载请注明&&& 噻嗪类利尿剂的利尿效应呈现明显剂量-反应关系，剂量越大，利尿效果越好，故人们曾推测降压效果也更好。事实上，噻嗪类利尿剂的降压效应存在所谓低剂量限度（Low ceiling）现象，是指应用小剂量这类利尿剂就能达到接近最大的尿钠排泄效应和降压作用，进一步增大剂量，降压作用增加很少。例如氢氯噻嗪或氯噻酮每日12.5mg即发挥其2/3的降压效应，增至25mg再增加10％～15％的降压效应，增至50mg最多增加10％的降压效应。剂量越大，利尿剂引起的不良反应越大，反而不利于降压治疗。早期噻嗪类利尿剂的临床每日用量高达200mg，严重的不良反应抵消降低血压的获益。故随着对于噻嗪类利尿剂的不断认识，目前推荐用于抗高血压的剂量较小，氢氯噻嗪每日12.5mg～25mg。 365医学网 转载请注明2. 糖尿病患者长期应用利尿剂降压治疗的风险与获益 365医学网 转载请注明&&& 糖尿病尤其2型糖尿病多存在胰岛素抵抗，肾脏钠离子潴留，体内容量负荷增加，盐敏感性增强，因此适宜利尿剂降压治疗。一些大规模临床试验如老年收缩期高血压治疗中的地位评价（Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP）、瑞典老年高血压患者研究（STOP）的结果表明，噻嗪类利尿剂的降压作用是肯定的，对老年单纯收缩期高血、肥胖以及高血压合并心力衰竭的患者效果更明显。SHEP研究，共纳入4736名60岁以上单纯性收缩性高血压患者，其中583名合并2型糖尿病，随机分为干预组和安慰剂对照组。干预组给予12.5mg～25mg氯噻酮，平均随访4.5年。结果表明，糖尿病患者和非糖尿病患者中，干预组所有终点事件发生率都比对照组低，5年心血管事件发生率氯噻酮组比安慰剂组降低34％。糖尿病患者中干预组绝对风险降低是非糖尿病患者的两倍。该项研究证明了小剂量噻嗪类利尿剂能够有效预防老年单纯收缩性高血压或合并糖尿病患者的临床不良事件发生，从而使患者获益。在降压治疗2型糖尿病预防心血管事件研究（Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation, ADVANCE）， 11140名年龄大于55岁、糖尿病合并高血压患者，联合使用吲达帕胺和培哚普利的复方制剂为基础的强化血压控制方案，干预4.3年时间，观察能否降低大血管和微血管并发症发生风险。结果显示，干预组主要心血管事件风险下降9％，心血管死亡风险减少18％，肾脏并发症风险减少21％。 365医学网 转载请注明&&& 然而药理学研究和临床实践也发现，长期应用利尿剂可能会引起血钾降低、尿酸和血糖升高以及血脂代谢紊乱等不良反应。前瞻性临床试验发现，服用利尿剂的患者，平均空腹血糖水平轻度增高，出现糖耐量减低或糖尿病的人数有增加，而停用利尿剂后能部分逆转。欧洲老年高血压工作组（European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly ,EWPHE）研究显示，氢氯噻嗪25mg/d联合氨苯喋啶50mg/d与安慰剂相比，2年间尽管血压明显降低，但糖耐量受损增多，血肌酐、尿酸水平显著增高。根据ALLHAT(The Antihypertensive and Lipid Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial)试验，治疗4年后糖尿病的发生率氯噻酮组为11.8％ ，氨氯地平组为9.6％，赖诺普利为8.1％。但这种差别并没有使后二者的心血管事件发生率比服用利尿剂者减少。这可能是由于利尿剂的降压保护效应掩盖了糖代谢异常的不良影响。但盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏中心研究（Anglo-Scandinvian Cardiac Outcomes Trial, ASCOT）的降压分支研究（ASCOT-Blood Pressure Lowering Arm，ASCOT-BPLA）中，2型糖尿病纳入5137例患者，阿替洛尔-苄氟噻嗪组所有心血管事件和操作总合较氨氯地平-培多普利组增加24％ ，且整个治疗期间前者血糖和甘油三酯水平也高于后组。收缩期高血压联合治疗避免心血管事件研究（Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension, ACCOMPLISH）研究中 ,高危高血压患者分别给以ACEI+CCB联合与ACEI+氢氯噻嗪联合治疗。结果两组血压控制情况相似，但ACEI与CCB较ACEI与氢氯噻嗪联合，主要心血管事件降低20％。说明某些情况下，利尿剂的对代谢的不良反应可在一定程度上削减降压治疗带来的临床获益，在这方面利尿剂可能要稍逊于钙阻断剂CCB。 365医学网 转载请注明3．利尿剂联合RAAS阻断剂在糖尿病患者降压治疗中的意义 365医学网 转载请注明&&& 糖尿病合并高血压的目标血压应该更低，降压管理的难度更大。合理的联合用药，不仅增强降压疗效，提高血压达标率，还能减低不良反应，最大限度降低大、小血管并发症。国内外多个糖尿病防治指南均建议，糖尿病合并高血压患者应采用联合降压治疗。一般认为利尿剂诱发的糖代谢异常通常与其引发的低血钾有关，后者可导致胰岛素释放减少和外周葡萄糖摄取二者受损。因此，服用利尿剂的患者维持钾的平衡，防治低血钾发生即可以减轻或抵消由于利尿剂对糖代谢产生的不利影响。利尿剂联合应用RAAS阻断剂（ARB或ACEI），可最大限度的发挥降压效应，同时将利尿剂的不良反应降到最低，避免或减少低血钾发生，对糖尿病患者糖代谢不良影响可显著降低。利尿剂降压治疗糖尿病患者带来的益处远大于其引起的不良反应。 365医学网 转载请注明&&& RAAS与钠-容量系统是高血压发生、维持的两大重要致病机制。糖尿病患者除钠-容量负荷增加外，RAAS和交感也激活，在升高血压和靶器官损伤中发挥重要致病作用。RAAS阻断剂与利尿剂在机制方面存在互补作用，双重阻断血管阻力和容量负荷机制，进一步增强降压疗效，并减少不良反应发生。ACCOMPLISH研究证实，小剂量氢氯噻嗪与ACEI的初始联合治疗能将血压达标率从基线的37.2％提升至72.4％。每日12.5 mg 氢氯噻嗪对于血钾的影响基本可以被ACEI或ARB所抵消。这些证据为小剂量利尿剂的临床应用提供了证据，也推动了其与肾素血管紧张素系统（RAS）抑制剂联合治疗策略的确立。最新的国内外高血压指南均主张ARB或ACEI作为糖尿病合并高血压患者的一线降压药物。ARB、ACEI可降低白蛋白尿，延缓肾小球滤过率的下降，延迟终末肾脏病的发生，并显著降低心血管病事件风险。2012年美国糖尿病学会（American diabetes association,ADA）发表的糖尿病诊疗指南提出，糖尿病患者在首选ARB或ACEI依旧未达标者，当估算肾小球滤过率（eGFR）≥30时，可优先考虑加用噻嗪类利尿剂，当eGFR＜30时，则选用襻利尿剂。RAAS阻断剂与利尿剂联合仍是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案。&365医学网 转载请注明&&&&作为优选联合方案之一的血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与利尿剂联合，其降压效果、靶器官保护作用和治疗依从性已被近年来陆续揭晓的多项随机临床试验所证实。一项多中心临床观察性研究，共纳入8123名高血压患者，平均基线血压161 ± 15 mmHg /94 ± 10 mmHg，给以厄贝沙坦300mg+氢氯噻嗪25mg的固定复方制剂（安博诺），观察6个月。结果证实，血压平均降低28 ± 15 mmHg /14 ± 10 mmHg，且患者有良好依从性，不良反应发生率很低。INCLUSIVE研究糖尿病亚组分析显示，安博诺降低血压糖尿病患者交费糖尿病患者更多，血压达标率更高。安博诺是糖尿病合并高血压患者降压治疗的获益优势人群。 365医学网 转载请注明4.小结 365医学网 转载请注明&&& 噻嗪类利尿剂经过50年的临床实践，仍是抗高血压不可或缺的重要药物之一。大量临床循证医学证据表明，利尿剂对于糖尿病患者的血压控制和减少心脑血管事件及改善预后有积极意义。但噻嗪类利尿剂对代谢的不良反应让不少临床医生担忧。临床上，应用利尿剂治疗糖尿病合并高血压应注意以下几点： 365医学网 转载请注明(1)．小量 噻嗪类利尿剂的代谢不良反应存在剂量依赖性。使用小剂量氢氯噻嗪25mg/d，血钾下降0.2~0.7mmol/L，剂量降至12.5mg/d，血钾仅降低0.3mmol/L，低钾血症（血钾&3.5mmol/L)的发生率也降至5％以下[7]。 365医学网 转载请注明(2)．联合 糖尿病合并高血压患者，多数需两种或以上联合药物才能控制血压。无论降压疗效、保护靶器官还是安全性，ARB或ACEI联合噻嗪类利尿剂无疑是很好的选择。 365医学网 转载请注明(3)．个体化 权衡利弊，合理应用。 365医学网 转载请注明总之，合理应用或联用应用利尿剂，避免或降低代谢性不良反应发生。利尿剂对于糖尿病患者的血压控制和减少血管事件及改善预后有极其重要的意义。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明
转载请注明：内容转载自365医学网&
?上一篇：?下一篇：
作者简介单位：西安交通大学第一附属医院简介：　　教授，博士学位，博士生导师，现任西安交通大学第一附属医院心血管病医院副院长，心内科主任。担任中华
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜安博诺尤其适用于哪些高患者的降压治疗？
全部答案（共1个回答）
的高血压患者,因为安博诺同时含有这两种成份,可以减少服用药片的数量,服药会比较方便。
答: 你好，这两个药物是可以一起吃的，两个都是对高血压的病情有一定帮助的，你可以放心，一起吃并不会因为这样产生什么副作用的。
答: 你好，高血压的发病原因有遗传因素，环境因素。有原发高血压和继发高血压的。有饮食不当引起的。
多吃高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇的食物，每日食盐量降低...
答: 脑梗塞需要坚持长期口服药物治疗和康复锻炼逐渐改善症状；
坚持治疗防止复发，脑梗塞的复发率是很高的，以预防为主，根治很难；
建议可选天欣泰血栓心脉宁片，拜阿司匹林...
答: 多表现心悸气短，心律不齐可有不同的早搏，治疗积极控制感染，营养心肌，注意休息。避免受凉感冒。
大家还关注
Copyright &
Corporation, All Rights Reserved
确定举报此问题
举报原因(必选)：
广告或垃圾信息
激进时政或意识形态话题
不雅词句或人身攻击
侵犯他人隐私
其它违法和不良信息
报告，这不是个问题
报告原因(必选)：
这不是个问题
这个问题分类似乎错了
这个不是我熟悉的地区}