& 以脑外伤就诊的蛛网膜下腔出血治疗体会
以脑外伤就诊的蛛网膜下腔出血治疗体会
摘 要：蛛网膜下腔出血是一个起病急骤,病情凶险,容易引起并发症和再次出血,危及患者生命的严重疾病,其病残率和病死率均高。本院自2003年1月至2008年12月共收治50例以脑外伤就诊的蛛网膜下腔出血的病例,进
【题　名】以脑外伤就诊的蛛网膜下腔出血治疗体会
【作　者】吴来德 陈志成
【机　构】浙江省衢州市柯城区人民医院 衢州324000
【刊　名】《浙江创伤外科》2010年 第6期 751-751页　共1页
【关键词】蛛网膜下腔出血 脑外伤 治疗 就诊 再次出血 临床分析 早期诊断 并发症
【文　摘】蛛网膜下腔出血是一个起病急骤,病情凶险,容易引起并发症和再次出血,危及患者生命的严重疾病,其病残率和病死率均高。本院自2003年1月至2008年12月共收治50例以脑外伤就诊的蛛网膜下腔出血的病例,进行临床分析,旨在总结经验,进一步提高该病的早期诊断和治疗水平。
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蛛网膜下腔出血,脑外伤,治疗,就诊,再次出血,临床分析,早期诊断,并发症
上一篇：暂无蛛网膜下腔出血可引起癫痫发作
发布时间： 10:34&&&来源：飞华健康网&&&编辑：徐责编
　　蛛网膜下腔后最常见的并发症即为，可发生于急性期与缓解期，发作类型很多，其中以全身性大发作多见，也有单纯运动性发作。蛛网膜下腔出血引起癫痫的原因为出血后的继发性脑损害。不同年龄的蛛网膜下腔出血患者都可引起发作，以老年人多见，其中以伴有或出现昏迷的患者发生率较高。治疗方面以治疗原发疾病为主，急性期有发作者应用抗药物能控制发作。
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素含量变化的动态研究
□ 冀勇 王志刚 丁璇
摘　要:目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素浓度的动态变化规律。方法 对35例动脉瘤性SAH病人发病后1～3、7～9、13-15d血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素进行动态观察，用TCD检测大脑中动脉血流速度（VMCA）。结果 动脉瘤性SAH患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素发病后1-3、7-9d各均值明显高于对照组，尤以发病后7-9d变化最明显；脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异。结论 动脉瘤性SAH患者血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素含量与病情演变、脑血管痉挛（CVS）程度有关，并可判断预后。
作者单位：山东大学第二医院神经外科，山东
250033【摘要】&
目的 研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(sah)患者血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素浓度的动态变化规律。方法 对35例动脉瘤性sah病人发病后1～3、7～9、13～15 d血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素进行动态观察，用tcd检测大脑中动脉血流速度(vmca)。结果
动脉瘤性sah患者血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素发病后1～3、7～9 d各均值明显高于对照组，尤以发病后7～9 d变化最明显；脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异。结论 动脉瘤性sah患者血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素含量与病情演变、脑血管痉挛(cvs)程度有关，并可判断预后。
【关键词】& 脑动脉瘤；蛛网膜下腔出血；血糖；胰岛素；c肽；胰高血糖素
　　脑动脉瘤破裂后引发蛛网膜下腔出血(sah)。sah后发生的脑血管痉挛(cvs)是导致病人致死、致残的重要原因〔1，2〕。sah因血肿本身，抑或继发性改变直接或间接地影响下丘脑?垂体功能，使激素分泌出现异常〔3〕。因此我们试图通过对sah病人血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素的动态观测，探讨其作为判断病情、观察疗效、指导临床治疗的有效指标的可行性。
　　1& 资料与方法
　　1?1 一般临床资料&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　收集山东大学第二医院近期收治的颅内动脉瘤性sah病人35例，以往无内分泌疾病史，男16例，女19例，年龄43～72岁，平均(65?19&7?27)岁。所有病人均经头颅ct、dsa证实诊断。出血量按fisher ct分级，本组ⅰ级5例，ⅱ级10例，ⅲ级10例，ⅳ级５例；病情轻重按hunt分级，本组ⅰ级7例，ⅱ级15例，ⅲ级8例，ⅳ～ⅴ级５例。对照组为无内分泌疾病的健康人20例，男8例，女12例，年龄52～76岁，平均(67?28&8?24)岁。
　　1?2 方法&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　所有病例均在发病后1～3、7～9、13～15 d于清晨同一时间段抽静脉血(其中女性为非经期抽血)，血糖采用美国雅培公司的全自动生化分析议检测，其参考值为3?9～6?1 mmol/l，采用葡萄糖氧化酶法测定；胰岛素、c肽、胰高血糖素使用美国的beckman system，应用化学发光免疫法分别检测，其参考值分别为：1?9～23 &iu/ml、0?6～2?4 ng/ml、0～200 pg/ml。同时分别进行tcd检查，将术前和术后任何一次大脑中动脉血流速度(vmca)＞120 cm/s定为脑血管痉挛〔4〕。
　　1?3& 统计学处理&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　计量资料以x&s表示，数据检测采用student?newman?keuls及小样本组间t检验进行统计分析。检测数据采用小样本组间t检验进行统计分析。
　　2& 结果
　　2?1& 病情分期与各指标的关系&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 见表1。发病后1～3、7～9 d各指标与对照组比较，均值升高，但无显著性差异(p＞0?05)；发病后7～9 d各指标均值较对照组、发病后1～3、13～15 d升高明显(p＜0?05)。表1& 血清血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平与病期的关系(略)
　　2?2& fisher分级与各指标的关系&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& fisherⅰ、ⅱ级患者各指标与对照组比较，差异无显著性(p＞0?05)，fisherⅲ级患者各指标与对照组比较，差异有显著性(p＜0?05)， fisherⅳ级患者各指标与对照组比较，差异有极显著性(p＜0?01)。 fisherⅲ～ⅳ级患者各指标与ⅰ、ⅱ级比较，差异有显著性(p＜0?05)。见表2。表2&& fisher分级与血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平的关系(略)
　　2?3& hunt分级与各指标的关系&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& huntⅰ、ⅱ级患者各指标与对照组比较，差异无显著性(p＞0?05)，huntⅲ级患者各指标与对照组比较，差异有显著性(p＜0?05)， hunt ⅳ～ⅴ级患者各指标与对照组比较，差异有极显著性(p＜0?01)。 hunt ⅲ～ⅴ级患者各指标与ⅰ、ⅱ级比较，差异有显著性(p＜0?05)。见表3。表3& hunt分级与血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平的关系(略)
　　2?4& 不同程度cvs患者各指标的变化&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& sah组发生cvs的17例，其中轻度7例，中度6例，重度4例。重度者血清各指标较轻度有极显著差异(p＜0?01)；而与中度相比无显著差异(p＞0?05)。中度者与轻度相比差异有显著性(p＜0?05)。见表4。表4& 痉挛程度与血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平的关系(略)
　　2?5 死亡组与存活组术前各指标比较&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 死亡组较存活组各指标均明显升高(p＜0?05)。见表5。表5& 死亡组与存活组术前血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平比较(略)
　　3 讨论
&&& 本组资料研究35例颅内动脉瘤性sah病人血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素的动态变化，发现各指标与病情演变、病情轻重、cvs等有很大关系。发病后1～3、7～9 d各指标与对照组比较，均值升高，尤以发病后7～9 d各指标升高最为明显。fisher分级、hunt分级越高，上述各指标变化越明显。cvs发生时，上述各指标的变化也比较明显。
　　3?1 sah后血糖、胰高血糖素发生动态变化&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 其可能的机理是：(1)出血后应激反应，使下丘脑?垂体?肾上腺髓质兴奋性增高，血中儿茶酚胺升高，导致胰高血糖素、皮质醇等升糖激素或促分解激素水平明显增高〔5〕，促进糖异生，造成血糖升高〔6〕；(2)下丘脑及垂体前叶直接损伤，损伤使下丘脑及垂体的血管发生撕裂，导致激素直接释放入血(下丘脑有胰高血糖素释放因子)〔7〕；(3)出血后颅高压、脑水肿损伤下丘脑同样引发其分泌的紊乱〔8〕；(4)在刺激因素未能有效纠正或去除后，即在发病后7～9 d，将发生致命性cvs〔1〕，加重颅脑损害，使下丘脑?垂体功能更加紊乱。表现为上述各指标均明显升高，与对照组、发病后1～3、13～15 d相比，差别均有统计学意义。(5)血糖也是胰岛索分泌最重要的刺激因素，前者升高，后者则分泌增加，反之亦然，两者形成动态平衡。(sah后升糖因素占主导地位，由于高血糖的持续刺激，胰岛处于连续分泌状态，造成胰岛素储备不足;再加上肾上腺素对胰岛素分泌的抑制，出现高血糖、高胰岛素共存，但实际上胰岛素量却相对不足)。(6)c肽和胰岛素一起由胰岛b细胞释放的胰岛素原水解而成，凡能刺激胰岛素分泌的物质同样能刺激c肽的分泌，故sah血糖升高后，随着胰岛素的升高，c肽也同步升高。
&&& 在临床上，如出现上述各指标进行性升高，且升高幅度较大，提示病变的加重及cvs的发生，同时要注意对病情的监护及各项指标的监测，并采取相应措施。随着病情的稳定，各项指标变化趋于下降、稳定，与发病后1～3 d结果类似，但与对照组相比，基值仍较高，提示病变进入恢复期。若上述各指标持续较高，提示病情较重，预后极差，往往导致死亡。这为我们从另一方面了解sah的演变提供了依据，有助于判断sah的病情，特别是cvs的发生，并对预后做出估计，评价治疗效果。如发病后1～3 d经积极有效的治疗，各指标虽有一定程度升高，但不致大幅升高，提示病情相对平稳。如持续升高，往往提示病情重，预后差。
　　3?2 动脉瘤性sah时cvs的轻重与下丘脑、垂体的病理改变有关&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&& 本文结果表明，随着cvs的加重，其血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平也呈增高趋势，提示上述各指标与cvs有关。cvs发生后引起垂体门脉血循环障碍，从而导致下丘脑?垂体分泌功能改变，是引起动脉瘤性sah后血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素变化的机理之一。因而上述各指标的升高往往提示cvs的发生。而上述各指标明显升高的病人其预后往往不佳，严重者会导致临床死亡。
　　3?3 动脉瘤性sah其病情的轻重常常与血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平呈正相关，即出血量越多，病情也越重，血糖、胰岛素、c肽、胰高血糖素水平升高越明显。出血量多，血肿本身、继发的脑损害及随之而来的cvs和缺血性脑损伤等等都是导致垂体功能紊乱的重要诱发因素。正如我们实验中所显示的，fisher分级、hunt分级越高，各指标变化也越明显。
基金项目：山东省自然科学基金资助课题(y2006c45)
【参考文献】
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特别说明：本文献摘要信息，由维普资讯网提供，本站只提供索引，不对该文献的全文内容负责，不提供免费的全文下载服务。
金月芽期刊网 2017　　（柳州市柳铁中心医院& 广西& 柳州& 545007）
　　【摘要】 颅脑外伤后进展性出血性损伤（Progressive hemorrhagic injury of brain injury，PHI） 经过相关手术以及脑部CT检查扫描之后发现，颅脑外伤患者出现原有出血性病灶扩大以及新的出血性病灶扩大等症状。出血性病灶可以被分为以下五类：其一，EDH（硬膜外血肿）；其二，SDH（硬膜下血肿）；其三，多发性血肿；其四，脑挫裂伤；其五，SAH（蛛网膜下腔出血）。经过多年的临床实践研究发现，30%～60%的颅脑外伤患者均是因为并发水肿以及继发性脑缺血而导致病情更为严重，而PHI的发生能够让颅脑外伤患者的危险性增加至6倍之多，PHI是导致颅脑外伤患者死亡的重要原因。因此，在早期，对颅脑外伤患者进行治疗以及相关监测既能够有效改善颅脑外伤患者的神经功能，也能够有效改善颅脑外伤患者的生活质量。本文将主要结合相关文献综述PHI的临床治疗原则、发病机制以及高危因素等。
　　【关键词】 PHI；颅脑外伤；研究进展
　　【中图分类号】R742&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-03
　　The research progress of Progressive hemorrhagic injury of brain injury& Zhou Li.
　　Liutie Central Hospital of Liuzhou City, Guangxi, Liuzhou 545007, China
　　【Abstract】Progressive hemorrhagic injury of brain injury (PHI), hemorrhagic lesions can be divided into the following five categories: 1, epidural hematoma (EDH); 2, subdural hematoma (SDH); 3, multiple hematomas. 4, 5, subarachnoid hemorrhage (SAH). In this paper, in combination with related literature review principles of clinical treatment of PHI, pathogenesis, and risk factors.
　　【Key words】 PHI; C The research progress
　　颅脑外伤患者发生PHI在临床上是比较常见的颅脑损伤疾病，经过脑部CT检查以及相关手术研究证明，颅脑外伤患者出现原有出血性病灶扩大以及新的出血性病灶扩大症状等比较多见。PHI发生的时间以及出现的时间等受到诸多因素的影响，在临床上的表现也比较多样化。PHI发生的主要特点是潜在隐蔽性比较强，一旦没有掌握好正确的时机进行治疗会加快颅脑外伤患者的死亡进程。因此，在早期诊断与治疗中需要充分的把握好时机，继而有效降低颅脑外伤患者的死亡率。
　　1.简要分析颅脑外伤后PHI的发生进展
　　在1891年，国外学者Hhgrjhs首次研究发现了继发性颅内血肿；在1938年，国外学者Dwh提出了迟发性颅内血肿的相关概念[1-3]。随着医学的发展以及科技的进步，经过手术以及脑部CT检查对迟发性颅内血肿的相关报道研究逐年增高。但是，由于在时间上没有准确的界定，所以用脑部CT的检查结果在与传统的颅内血肿分类上产生了分歧，受到医学专家的广泛争论。在1993年，SGHRE学者提出了进展性脑损害的相关概念，但是没有提出明确定义；在2002年，OGHUH学者对颅脑外伤患者20h之后再次进行脑部CT检查，结果显示颅脑外伤患者出现原有出血性病灶扩大的症状；在2004年，SGROIU学者针对上述情况把PHI的出现称为新的出血性病灶扩大。因此，从上述文献研究报道结果来看，对PHI的定义应该定为：手术证明或者二次脑部CT检查在颅脑外伤患者受伤后首次出现原有出血性病灶扩大以及新的出血性病灶扩大等症状。上述结果与陈岩,王海亮,姚春山等学者在右美托咪定在神经重症监护室颅脑外伤躁动患者镇静中的应用一文中的相关报道结果是保持高度一致的[4-5]。
　　2.高危因素以及发病机制
　　PHI的发生与诸多机制学说密切相关，例如保护性机制学说、缺氧学说以及血管调节学术等。方杰,罗爱华,潘翠环等学者认为缺氧学说可能是导致颅脑外伤患者PHI发生的主要因素，起着重要的领导地位[6-7]。PHI会引起颅脑外伤患者全身性缺氧缺血或者局部性缺氧缺血，在缺氧性改变受到一定的作用时，反应到病灶中去，继而加重颅脑外伤患者病情的进展，引起颅脑外伤患者出血性梗死的情况出现。从另外一个角度来看，血糖高以及血脂高等因素会加大颅脑外伤患者脑血管的硬化程度。经过相关临床实践研究证明，血糖高以及血脂高等因素是引起PHI的主要因素。任光辉,任坚锋等学者认为PHI的发生与以下5个方面的高危因素密切相关：其一，年龄；其二，性别；其三，首次脑部CT的检查时间；其四，脑损伤的类型；其五，损伤严重程度评分[8]。
　　2.1 年龄
　　王笃前,于守永,徐勇等学者认为年龄是影响颅脑外伤患者发生PHI的重要因素之一。与未发生PHI的颅脑外伤患者而言，PHI组的患者年龄普遍更高（其中52岁以上的颅脑外伤患者发生PHI的概率为58.8%，52岁以下的颅脑外伤患者发生PHI的概率为39.7%）。因此，根据上述研究结果，我们可以获知年龄过高是预测颅脑外伤患者是否发生PHI的重要因素。年龄较高的患者通常血管比较硬，除此之外年龄过高的患者一般都会合并糖尿病疾病，因此会加重PHI疾病的进展，发生率也相应的增高。
　　2.2 性别
　　根据吴智刚,沈颖,朱建军等学者的相关研究结果显示，性别是影响颅脑外伤患者发生PHI的重要因素之一[9]。研究发现硬膜外血肿患者的男女比例无明显变化，但是迟发型硬膜外血肿患者的男女比例为3:1。吴智刚,沈颖,朱建军等学者还认为，男性颅脑外伤患者发生PHI的概率为47.6%，女性颅脑外伤患者发生PHI的概率我17.6%，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）[10]。女性颅脑外伤患者的雌激素能够有效降低脂质过氧化反应，还可以在一定程度上减轻细胞膜的破坏程度，因此抑制了细胞的凋亡速度；此外，女性颅脑外伤患者中的孕激素也能够抑制谷氨酸受体，在雌激素以及孕激素的联合作用下，女性颅脑外伤患者发生PHI的概率比男性更低。
　　2.3 首次脑部CT的检查时间
　　就现阶段的研究水平来看，对颅脑外伤患者伤后的1h～2h内就可以就进行CT扫描。对于部分颅脑外伤患者比较处于比较严重的情况时，在首次使用CT检查的过程中，颅脑外伤患者的相关病情仍然处于进展阶段。但是，随着时间的不断流失，此类颅脑外伤患者会因此不断扩大损害，加重神经功能系统的损坏，在一定程度上影响了患者的生命健康安全。从上述研究结果来看，对颅脑外伤患者而言首次CT的相关检查时间越早，说明发现PHI的可能性越大。
　　2.4 脑损伤的类型
　　出血性病灶可以被分为以下五类：其一，EDH（硬膜外血肿）；其二，SDH（硬膜下血肿）；其三，多发性血肿；其四，脑挫裂伤；其五，SAH（蛛网膜下腔出血）。其中EDH发生PHI的概率为21.8%，SDH发生PHI的概率为10.6%，多发性血肿发生PHI的概率为12.6%，脑挫裂伤发生PHI的概率为8.55%，SAH发生PHI的概率为16.7%。从研究结果来看，CT检查发现EDH的患者发生PHI的可能性最大，需要相关医护人员严密监测患者的生命体征。
　　2.5 损伤严重程度评分
　　损伤严重程度评分是有效衡量颅脑外伤患者的重要指标，分数越高则说明颅脑外伤患者的病情越严重。董晓敏,李爱萍,吴立红等学者认为PHI组患者的损伤严重程度评分为（25.47&6.88），非PHI组患者的损伤严重程度评分为（20.48&.22），两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）[11-12]。颅脑外伤后合并休克以及心脏疾病者容易出现脑缺血以及脑水肿等情况，进而增加颅脑外伤患者发生PHI的概率。
　　3.治疗原则
　　颅脑外伤患者发生PHI后通常会有颅内压升高的情况，在CT上的相关检查表现为环池变小或者消失，这与沈李奎，陆明，蒋栋毅等学者的相关研究报道结果是保持高度一致的[13-15]。一旦颅脑外伤患者发生PHI后没有得到及时有效的治疗，势必会造成颅脑外伤患者神经功能的永久性伤害。因此，治疗颅脑外伤患者发生PHI后的主要原则是颅内压监测、临床监测。
　　3.1 颅内压监测
　　颅内压监测可以有效的观察到颅脑外伤患者颅内压力的变化情况，颅内压监测也是一种及时发现颅内外伤患者的主要方法。在一般情况下，把颅内压的临界值设置为2.7KPa，针对颅脑外伤患者进行持续性的颅内压监测。研究结果显示，持续颅内压监测能够有效发现PHI，也能够帮助临床医师是否采取手术治疗的方式。
　　3.2 临床监测
　　临床监测中主要观察颅脑外伤患者的生命体征变化情况以及神经系统的症状，临床监测仍然是对颅脑外伤患者进行早期诊断与治疗的主要方式。颅脑外伤患者意识的变化以及接受相关手术治疗后，颅脑外伤患者的生命体征仍然没有出现好转，或者出现术中脑膨出以及减压窗外膨的情况，都有效说明颅脑外伤患者有可能发生PHI。在发生上述情况时，应该立即采取手术治疗的方式或者复查CT。
　　【参考文献】
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提个问题：如何定义外伤引起的蛛网膜下腔出血？
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丁香园准中级站友
这个帖子发布于12年零174天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
蛛网膜下腔出血（SAH）在教科书上一般特指脑血管疾病引起的蛛网膜下腔或脑室系统内的出血，但在外伤后引起的蛛网膜下腔或脑室出血是否也可以成为SAH呢？
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当然可以了。外伤性的SAH啊，相对于自发性的SAH。其实很多疾病象肿瘤、寄生虫等都可以导致SAH，不是只有脑血管疾病可以引起SAH，只不过血管病更常见一些。
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SAH包括自发性SAH和创伤性SAH。自发性sAH的常见病因有：血管病变：动脉瘤，AVM，高血压，这是最常见的三个原因。静脉血栓形成：怀孕，避孕药，感染血液病：过敏性疾病：过敏性紫癜感染：细菌性脑膜炎，结脑，梅毒，真菌中毒：可卡因，吗啡，co，磷，胰岛素肿瘤：胶质瘤，脑膜瘤，血管母，垂体瘤及转移瘤其他：维生素k缺乏，电解质失衡，中暑等
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丁香园准中级站友
但教科书和王忠诚主编的神经外科学中，并没有将创伤性的SAH列出，而仅有自发性SAH的章节，在临床中可以有依据下创伤性SAH的诊断吗？
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tq05vwm 但教科书和王忠诚主编的神经外科学中，并没有将创伤性的SAH列出，而仅有自发性SAH的章节，在临床中可以有依据下创伤性SAH的诊断吗？当然可以下外伤性SAH的诊断，之所以没有单独列出是因为它是颅脑外伤的临床表现之一，且很多方面表现类似于自发性，没有必要单独列出。
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丁香园准中级站友
谢谢，战友指点。
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楼主兄弟是神经内科的？SAH不是一个词，是subarachnoid hemorrhage的缩写，您说有没有外伤性SAH的诊断呢。SAH就是SAH，不论是什么原因引起的，只有蛛网膜下腔里有血就是SAH，前面的外伤性还是自发性是您根据病因自已的判断，可以加，也可以不加。但以目前的医疗环境还说，我认为还是不加的好，病历里只陈述事实，与事实无关的东西能少写最好少写。至于SAH的原因可以在病程里判断，诊断上写SAH就可以了。个人经验，只供参考。
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tsdoctor edited on
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谢谢tsdoctor指点，是学神经外科的，但进入该专业时间不长。
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我认为外伤性蛛网膜下腔出血是脑挫裂伤的一种CT表现，临床诊断上，如果症状较重，诊断可以为脑挫伤，症状较轻，诊断可为蛛网膜下腔出血，外伤性的蛛网膜下腔出血没有自发性的那么危险，治疗容易。
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自发性SAH纤溶亢进机理是什么？外伤性SAH有无纤溶亢进，用不用大量的6-氨基已酸？
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