肛瘘手术后出血是不是医生的失误
肛瘘手术后，在医院住了一个晚上，第二天出院，当天在医院拉了2次血，下午回家后又拉了4次，导致虚脱。又马上到医院，医生也没说什么，只是输液止血，到了2天后又回家了，在家当天晚上又拉血，又马上到医院，又输了几天液，然后又说不用输了，在医院观察2天又会拉血，而这时家人就慌了，想把病人送到广州医院，就去找院长帮忙联系，院长知道情况后，就召集医生会诊，然后又给病人做了手术，说已经找到出血点，已经止住了，现在病人正在住院。请问这是不是医生的责任
09-12-04 &匿名提问
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。 　　（一）挂线疗法　　这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用（药线尚有药物腐蚀作用），使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫；同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。　　本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法：　　1.方法　　⑴侧卧位，先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口；然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。　　⑵将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。　　⑶提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住；在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布，术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并更换敷料，一般在术后10d左右，肛瘘组织被橡皮筋切开，2～3周后创口即能愈合。　　2.本法优点是　　⑴手术简单，操作快，出血少。　　⑵在橡皮筋未能脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”。　　⑶换药方便。　　3.保持挂线成功的要点　　⑴要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正确。　　⑵伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。一般橡皮筋在7～10d可以脱落。若10d后还不脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。　　（二）肛瘘切开术　　手术原则是将瘘管全部切开，并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除，使引流通畅，切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操作方法如下。　　1.正确探查内口　寻找内口的操作与挂线疗法相同，探得内口后，将探针拉出肛门外，如瘘管弯曲或有分支，探针不能探入内口，则由外口注入1%美蓝色素溶液少许，以确定内口部位，再由外口以有槽探针探查，将管道逐步切开，探查，直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口，可将疑有病变的肛窦作为内口处理。　　2.切开瘘管并充分切除边缘组织　切开瘘管的全部表浅组织，由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管，如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净，一般不需要将整个瘘管切除，以免创面过大。最后修剪伤口边缘，使伤口呈底小口大的“V”字形，便于伤口深部先行愈合。　　3.肛管括约肌切断　术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直肠肌，不致引起肛门失禁，如探针在肛管直肠环上方进入直肠（如括约肌上肛瘘，括约肌外肛瘘），则不可做瘘管切开术，应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝浅，并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后，肛管直肠环已有粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。　　瘘管切开后，其后壁肉芽组织可用刮匙刮去，一般不必切除，以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。　　4.伤口处理　术后伤口的处理往往关系到手术的成败，关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次，最好在排便后进行，伤口内填充敷料逐渐减少，直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管，更可防止桥形粘连，避免假愈合。　　（三）肛瘘切除术　　与切开术不同之处在于将瘘管全部切除直至健康组织。本法又适用于管道较纤维化的低位肛瘘。　　方法：先从瘘管外口注入1%美蓝，继用探针从外口轻轻插入，经内口穿出。用组织钳夹住外口的皮肤，切开瘘管外口周围的皮肤和皮下组织，再沿探针方向用电刀或剪刀剪除皮肤、皮下组织、染有美蓝的管壁、内口和瘘管周围的所有瘢痕组织，使创口完全敞开。仔细止血后，创口内填以碘仿纱条或凡士林纱布。　　（四）肛瘘切除一期缝合　　本法始于Tuttle(1903)，但未能推广，原因可能是，理论上不太充足；手术结果不满意；许多肛肠外科专家反对。至1949年，Starr又再次提出此法，并提出一些有效措施，效果较满意，才得以推广。本法仅适用于单纯性或复杂性低位直型肛瘘，如触到瘘管呈硬索状，则效果更好。手术要点：①术前肠道要准备，手术前后应用抗生素，手术后大便要控制5～6d。②瘘管要全部切除，留下新鲜创面，保证无任何肉芽组织及疤痕组织遗留。③皮肤及皮下脂肪不能切除过多，便于伤口缝合。因此，高位弯型肛瘘不宜缝合，因其分支较多，常需切除过多的组织才能切净其分支。④各层伤口要完全缝合对齐，不留死腔。⑤术中严格无菌操作，防止污染，如切破瘘管等。综合国内文献报道的肛瘘切除缝合术1064例，一期愈合率为73.4%～97.6%，伤口愈合时间为20～22d，一期愈合较低的多为复杂性高位肛瘘。　　（五）肛瘘切除后植皮　　肛瘘切除后，若创面过大、表浅而又无特殊并发症者，可考虑游离植皮。手术前后要求同肛瘘切除一期缝合术。手术要点：①创面应平坦，止血要完全。②游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压固定包扎，防止创面下存留气体或血液，这是手术成功的重要措施之一。③若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先在创面敷以凡士林纱布，2～3d后再做游离植皮。Hughes（1953）报道40例，有30例植皮完全成功，其余大部成活。Goligher(1975)报告22例，均为低位肛瘘，效果较差，仅13例完全成活。　　（六）蹄铁型肛瘘的治疗　　应采用瘘管切开加挂线疗法。如后蹄铁型肛瘘，先用有槽探针从两侧外口插入，逐步切开瘘管，直到两侧管道在接近后中线相遇时，再用有槽探针仔细地探查内口。内口多在肛管后中线附近的齿线处，如瘘管在肛管直肠环下方通过，可一次全部切开瘘管和外括约肌皮下部和浅部。如内口过高，瘘管通过肛管直肠环的上方，须采用挂线疗法。即切开外括约肌皮下部、浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口插入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这可避免因一次切断肛管直肠环而造成肛门失禁。然后剪除切口边缘的皮肤和皮下组织，使创面敞开，并刮除瘘管壁的肉芽组织。创面填以碘仿或凡士林纱条。　　（七）滑动性粘膜瓣前移闭合内口　　完整切除瘘管和内口后，应用粘膜瓣移位修补直肠处缺损，该瓣实际上包括部分厚度的直肠壁以增加其强度。　　本法优点：①保留了大部分括约肌，适用直肠阴道瘘及高位经括约肌肛瘘；②瘢痕形成少；③避免了解剖畸形；④不需要做保护性肠造分流。Aquilar等（1985）曾用此法治疗189例高位经括约肌肛瘘，效果良好，复发率仅2%，但污染内裤及狭窄为8%，轻度排气失禁为7%，液便失禁为6%。Wedell等（1987）报告30例，29例有良好效果。Jones等（1987）应用此法治疗因克隆病所致肛瘘成功率仅为57%，而无克隆病者成功率较高。但也有作者采用直接缝合内口的方法。　　手术后护理　　肛瘘术后伤口敷料更换的好坏，是手术成功与否的一个关键问题。即使手术成功，若忽视了伤口的敷料更换，手术也常易失败。因此，经治医生必须亲自更换敷料，或至少要定期检查伤口。敷料更换注意事项：①坐浴及冲洗：术后每天应行坐浴，尤其是便后坐浴不能忽视。要保证伤口清洁，加速愈合。对大的伤口应进行伤口冲洗，先用过氧化氢溶液，然后用温生理盐水或抗生素溶液进行伤口冲洗。冲洗时应保持一定压力，以便使清洗液达到伤口的每一个角落。②敷料：伤口内敷料可防止伤口表面粘连（皮肤架桥），因此创面应底小口大，能自下而上地愈合。若取出敷料时，发现伤口内有脓液，提示有残余脓腔，应即时扩大引流，否则伤口不会愈合。③直肠指诊：可发现伤口内有无死腔及脓液存留，此外也可发现有无肛门狭窄倾向，如有则应定期扩肛治疗。因此要定期行直肠指诊。
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我得痔疮的时间不短了,真的有些年头了.去县城的中医院看过一次,当时主治医生不在,两个挂着实习牌子的丫头片子叫我脱了裤子把屁股撅给她们看,她们用肛肠镜装模做样的检查了一番说:有几个米粒大小的内痔,不是很严重,等严重了再来吧,来了做手术割了就好了.妈妈很生气:哪有这么说话的?!有病不治等它严重了再治?!很生气的妈妈给我买槐角丸吃,黑黑的大药丸子又苦又涩,可是吃了两盒大便就不带血了.不带血了就是好了,好了就不用再吃那难吃的大药丸子了.去年去了一趟四川,在一个山村住了有一个多月.我一直纳闷的一件事情就是:他们那么爱吃辣椒,是不是每个四川人都有痔疮.平时什么菜都有辣子,买锅盔灌凉粉的时候我直说不要辣椒那个人还非给我放一些.我四天没有大便,肚子胀的难受,就是拉不出来.当然这和四川农村的厕所也有关系,就是一块青石板搭在茅坑上面,然后在石板中央凿一个白甘蔗粗细的洞.拉屎的时候要蹲下去瞄准那个洞才好,要不拉完就需要用棍子把屎扒拉到洞里去,要是拉稀还需要草木灰才能收拾的好.我从来没有练过拉屎瞄准的工夫,再说蹲下不一会儿腿就麻了,站起来走路就摇晃不定,免不了又要被矮小的门榄碰了头.没办法,坐车到市里找了一家饭店住一晚上,坐在抽水马桶上拼命的拉屎.肛门象千刀万刀在割一样,身上的汗这身还没落那身又出来了,拉完了肛门火辣辣的疼,马桶里更是红彤彤的一片.吃药根本不顶用,因为顿顿是辣椒.这顿这家请,下顿又那家请,桌子上的饭菜除了白米饭和咸鸭蛋,没有不带辣椒的,而且大量的使用著名的郫县豆瓣酱.从四川回来以后,我由口服槐角丸变成口服槐角丸、化痔丸、痔炎消等,同时使用马应龙化、痔栓肛、泰栓等各种痔疮外用药,并同时擦抹熊胆痔疮膏,连肚脐眼都贴上了&贴肚脐治痔疮&的肛泰.在我的重火力轰击下,肛门虽然很疼却可以拉出屎来了.痔疮不仅仅是我生理上的疾病,更重要的是它在我心理上的阴影.作为半个四川人,我告诉别人我根本吃不了辣椒,我说我要是吃拉辣椒浑身起疙瘩;不敢吃容易让人上火的瓜子和爆米花,给别人的解释是我不爱吃;整天抱着一只水杯,很多人问我抱杯子是不是做老师用嗓子过多的职业病……没有人知道我是多么羡慕别人能够痛痛快快的在厕所里出大恭!这次回老家过春节,北方的茅厕与南方的不同,它是与猪圈连在一起的,主要是为了废物利用保护环境坚持可持续性发展.动机是好的,可是蹲下去以后,寒冬的冷风从下面直吹脱的光光的屁股,一时半会儿又拉不出来,受的是什么罪只有经历过的人才能够体会.吃果导片,喝泻叶茶,就是希望自己拉肚子,但是,还是拉不出来,肚子硬硬的涨着,象鼓一样,可就是拉不出来.实在没有办法了,我终于下定决心要去看医生了.可去哪家医院好呢?现在医疗广告满天飞,治痔广告也不少,都说自己的疗法多好多先进,本姑娘该相信谁呢?关键时刻,我首先选择了部队医院.因为我觉得&而今目下&,也只剩下军人还能让人相信了.于是我去了首都一家著名的部队大医院,后来又去了一家更著名的地方老院,但遗憾的是,人家是鼎鼎大名的大医院,根本就瞧不上痔疮这种毛病,接诊的医生一听到&痔疮&这两个字,马上就面露鄙夷之色,仿佛这两个字污染了他们的耳朵似的.他们的态度让我大为恼火,一怒之下,我居然鬼使神差地想去我家对面的一家小诊所治痔疮.但就在我离诊所的大门只有三米左右时,我突然想起了从网上看到的那些可怕的信息:一家小诊所为内痔患者注射&消痔灵&,医生不知道齿状线以下不能注射的道理,在肛周上连续注射了七八针,结果导致注射部位组织坏死;而某中医院医生在给一患者注射治疗内痔时,由于注射时药剂浓度过大、注射点过于集中,导致组织坏死、大量出血.当然,更可怕的是,一普通外科医生在给痔疮患者做手术时,肛管皮肤切除过多,因肛门皮肤再生能力较低,导致整个肛门因皮肤减少而收缩,形成肛门狭窄,不得不做扩肛手术;而最最可怕的是,有时由于医生的失误,还会损伤肛门括约肌,导致肛门失禁的发生.&天哪,一个人要是肛门失禁了,那他这辈子活着可就痛苦了啦!看来,痔疮虽然是个小毛病,但本姑娘绝不能对此其掉以轻心,因为肛门虽然是个'不起眼'的器官,但它的敏感性和重要性并不亚于眼睛,一旦有个'闪失',后果可是很严重的哦!&我自个儿嘟囔了一会,然后又彷徨起来了:可我到底该去哪家医院治疗呢?犹豫了好几天之后,有一天,我意外地听到一个同事在谈论&人生的诸般痛苦&.原来,他的一个朋友多年前得了肛瘘,由于一拖再拖,如今肛门边上已&多出了&六七个&小肛门&来,成了复杂性肛瘘,整得他坐卧不宁、痛苦不堪.&肛瘘是什么玩意儿?&我上网一查,才发现原来肛瘘与痔疮、肛裂并称&三大肛肠疾病&,也是除大肠癌之外最严重的肛肠疾病,号称&人生最痛苦的漏洞&,而复杂性肛瘘手术是医学界公认的难题,稍有不慎就会引发种种后遗症.但同事的朋友的手术做得非常成功,经过近一个月的护理后,终于康复出院,彻底摆脱了病魔.既然这家医院连这么复杂的肛瘘手术都做得这样漂亮,治痔疮肯定不在话下了.我&若无其事&的套问出了医院的名称——北京丰益肛肠医院——后,然后迫切不及待地进入医院的网站,发现他们医院有个叫董平的首席专家,居然是中国肛肠协会的副会长.国家级的权威专家,医术一定顶呱呱!第二天我当即慕名前往,挂了号后指名道姓 要 &董平主任&.于是导诊小姐就把我领进了专家的会诊室,于是我就见到了因为学养深厚、医术高超而更显和善的董主任了.于是我的痔疮手术开始了.现本姑娘把个别细节记述如下,以飨读者:先是护士叫我去医务室助便,我不知道什么叫助便.有病友告诉我就是洗肠,把粪便排尽以便于第二天做手术.护士让我侧卧着,感觉似乎是她把一根管子伸尽了我的肛门里面很长很长,似乎她往里面注射了一些凉凉的液体,然后把管子抽出来说行了走吧.我什么话也没有说,从病床上跳下来,一把拉开房门,拼着体育学院体育系教师的身体素质用百米冲刺的速度奔向病房一头撞进了厕所.谢天谢地!!厕所里没有人用,我刚把裤子拉下来,水一样的大便喷射而出……我的天呀!差一点没有拉在裤子里.尽管董主任此前已告诉我了,他为我做的是&微创手术&,手术很快,痛苦很小、出血很少,但一进手术室的门我突然害怕起来.我一边穿鞋套一边打量着这个无影灯下的世界.很亮很亮的世界,没有影子的世界,蓝绿色的世界,别人都穿着蓝绿的手术服而只有我一个人穿着蓝白条的病号服的世界,在这个世界里,除了我,别人都包裹的严严实实,只露出两只眼睛,有的人的眼睛上面还安上了玻璃.一大群人,我只认识董主任,别的都不认识.麻醉师把我的褂子撩开,用酒精慢慢的擦着我的脊椎,酒精凉凉的、冰冰的,是寒冬的感觉.当麻药开始起作用后,医生把我的腿腿放到拖架上来.于是,在手术床上,我躺着,两条腿高抬着大张着那么躺着.不到 15 分钟的时间,董主任说:好了.听见她的这一句话我的第一个反映就是:这么快?!他们让我自己挪到病床上去,我说我动不了.过来一个男医生把我抱在病床上,我平躺着被他们推了出来.一出手术室弟弟妹妹就围了上来,我看见了他们俯下来的脸,他们说没事吧,我说没事.在回病房的路上,人们都躲闪着我们,上楼用的是手术专用梯,那时侯觉得自己真的是病人了.果然一切都像董主任说的那样,我只在医院观察了一天,第二天就可以回家了.此后我往医院跑了几天,因为做肛肠手术后,换药非常重要,哪果药换得不好,轻则影响痊愈,重则导致手术失败.后来我才知道,只有肛肠专科医院才配备专业的换药师,而这正是患者选择专科医院的原因所了,也是上面提到的那两家著名医院不爱搭理痔疮患者的原因所在——因为它们医院不配备专业的换药师.回到家以后,我坚决注意饮食,不吃辣椒等刺激性食物,多吃水果和蔬菜以及其它高纤维食物来保持大便的通畅,同时坚持坐浴来保持肛门的清洁.每天我大便的时候我都要在屋子里大喊一声:我要拉屎了!!!妈妈哭笑不得的说:你拉就拉吧,喊什么?!这么大姑娘家,也不嫌害臊.我深沉的说:妈妈,你不能理解每当我拉屎时候的幸福,我觉得天底下最幸福的事情就是能够痛痛快快的拉屎,想拉多少就拉多少.如果不曾经历过,没有人理解当我能够很顺利的拉出一泡屎的感觉.我是一个姑娘家,以前我怎么也说不出的一些字眼现在我却坦然的一次又一次的运用着:肛门、大便、拉屎等.这不得不归功于这次手术对我的锻炼和磨砺,我比以前的脸皮厚多了.经过这次手术我真正的明白了人的身体的任何一部分都非常重要,而且每一部分都是平等的,不存在高低贵贱之分.即使生为肛门,也有它不容忽视不可或缺的作用.唉,也算没白挨这一刀!
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这个你与医生都有责任，没有拆线就回家，而且还出血。如果你开始用我的痔疮肛瘘膏根除就好了。你现在用我的护理方法配合他&：我这个肛瘘清虽然效果很好，但是肛瘘清必须还要配合我给的护理方法一起用：&&&&&1、用高锰酸钾（&有水肿加明矾）热水调整成深红色，中午晚上水热来坐浴臀部10-20分钟后，学生条件不好可以一小矮杯高锰酸钾温水堵肛门泡。每次便后要彻底洗干净肛门。同时所有内裤（全部改棉的）用84消毒液的说明泡。同时防止便秘每晚吃煮切碎大白菜一碗。口服“猴头菌片”&。避免过敏辛辣上火。&解释：长期大便后没有彻底-洗干净是肛瘘原因之一。&&&&&2、同时内服猪大肠头（猪肛门到直肠约250克，找杀猪的预约）煮熟。每2天买一次吃2天。以后每周1-2次。没有条件自己做，可以到卤味买（猪肠也行）。猪大肠头有修复内口的必须营养，自己做连汤喝营养丢失少&-，卤味的就营养少点且大肠头不好找（可以和他预订）。&&&&&3、猪油、盐大火快炒鲜炒雪里红（就是还没有做成雪里红的）吃。有直肠痔区需要的特殊Vc。学生或者单身买雪里蕻开水烫后放盐闷几小时吃。&-&&&&&4、小土鲫鱼，（剖开有清香味的，千万不要误食小鲤鱼）喝汤吃肉。&并且每天吃炒或煮土豆一个。没条件可以到外面买吃。&-&&-&&&5、同时口服“云南白药”，肛瘘痔疮有肿大可以用食用明矾块直接涂抹患处。&&&&&&&&&&6、口服首选“盐酸左氧氟沙星片”。这个对直肠上下炎症或者深部脓肿效果很好。&&&&&上面6点是消除肛瘘原因，越认真效果越彻底，人是营养的结晶哦。不购买肛瘘清，也会大大减轻你痛苦哦。如果以后你还是复发欢迎来找到我。搜索mayuxxx
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你应该去奥林肛肠专科医院检查下看是不是患了肛周脓肿，如果是的话可能需要再次手术治疗。&肛瘘可以形成肛周脓肿，而肛周脓肿也可以形成肛瘘，二者可以互相导致，你说了体温38.5，那说明你在发烧了，肛瘘一般不会发烧，而肛周脓肿可以引起发烧。所以你最好去医院检查下好确诊，以便进一步治&
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今天刚做完肛瘘手术，但是阴囊到肛门...
匿名用户&&&&
| &&&&浏览2795次 &&&&| &&&&提问时间： 20:56:08 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
今天刚做完肛瘘手术，但是阴囊到肛门之间有根管状的东西医生没做，是否正常？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
指导意见：
结合您的情况描述肛瘘一般会有外口及内口，如果阴囊那里也有肛瘘应该是复杂性肛瘘，这个需要咨询您的手术医师，这样更能明确。预祝您早日康复
咨询相关专家
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
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40天前做的肛瘘手术，今天去检查告诉我又肛周脓肿了，还得手术，这尼玛还能好了么！医院医生都他妈什么玩应！
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