涿州市医院心胸外科& 河北涿州& 072750
　　临床上全肺切除常用于中央型肺癌、外伤性支气管断裂及肺结核、肺囊肿引起的一侧毁损肺等，全肺切除是一种治疗手段由于手术创伤大，手术并发症较多，因此术前和术后护理直接影响患者的康复，所以提高患者的生存和生活质量成为护理的重要内容。
　　1术前护理
　　1.1心理护理：由于患者个人经历、文化背景、宗教信仰对疾病认知程度等存在差异，即使患有相同疾病的人其情绪的表达方式也各不同，这需要护士运用沟通技巧，灵活的与患者进行沟通，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识，给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解患者的特点及预后情况，主动热情的让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖感，信任感，增强战胜疾病的信心、配合治疗和护理，顺利度过围手术期。
　　1.2呼吸道准备& 指导患者戒烟、戒酒，减少呼吸道分泌物，注意口腔清洁，每天漱口3-4次，在手术等待期间预防感冒，防止上呼吸道感染，痰多不易咳出者，给予雾化吸入，体位引流协助排痰，同时应用抗菌素预防治疗感染。
　　1.3饮食护理& 指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素，营养丰富易消化的饮食，有的患者营养状况差，低蛋白，及时给予补充白蛋白并进食含蛋白量高的食物，如豆类，牛奶，瘦肉，鱼，虾等。
　　1.4术前练习& 指导患者进行呼吸锻炼，练习咳嗽，咳痰，练习床上大小便，指导患者练习双手抬高，抱头，练习手术卧位，以减轻病人肩部不适。
　　2术后护理
　　2.1生命体征监护&& 术后持续低流量吸氧3L/min，严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压的变化。及时处理呼吸道分泌物并保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅，以便达到有效给氧。持续心电监测，血压、心率维持在正常范围。血氧饱和度应保持在95%以上，中心静脉压6-12cmH2O。患者术后因疼痛等原因呼吸较浅快，大多在20-35次之间，若呼吸幅度大而快（&35次/min），应注意有无呼吸衰竭的发生；如术后心率加快，血氧饱和度下降，气管偏向健侧，往往时纵隔受压、移位所致，应高度重视并处理。
　　2.2输液护理&&& 全肺切除后，应严格控制输液总量及输液速度，一般24h输液量限制在ml，滴速20-30d/min为宜，储量略大于入量，先胶体后晶体，输液量宁少勿多，维持水电解质平衡，观察尿量。对于剧烈咳嗽，咳较多稀薄泡沫样应警惕肺水肿发生，及时通知医生处理。
　　2.3体位护理&&&& 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位，全肺切除术后患者取仰卧位或1/4侧卧位，如完全侧于患侧或搬运病人时剧烈振动，均可使纵隔过度移动、大血管扭曲引起休克；完全侧于健侧，则可压迫唯一的肺，造成严重缺氧；每2h更换体位一次，加强皮肤护理，防止褥疮发生。
　　2.4呼吸道护理&&& 全肺切除后，肺循环血流重新分配，健侧肺血流量增多、压力增大，血管壁渗透性强，使健侧肺泡分泌物多。因此，消除呼吸道分泌物，维持呼吸道分泌物，维持气道通畅是确保手术成功的重要措施。患者清醒后即鼓励其咳嗽咳痰，间断拍背鼓励患者咳嗽，对于切口疼痛不敢咳嗽者可帮患者轻压伤口，在胸骨上缘处按压气管刺激咳嗽；术后常规雾化吸入。
　　2.5胸腔引流管护理&&& 一侧肺全切后，留置引流管目的是引流胸腔内较多的积气、积液。放置的引流管用血管钳夹闭，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，1次放液量不能超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏的位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液，积气，应开放胸腔引流管，排除积气、积液，开放时机制咳嗽，并有医护人员守护。
　　2.6疼痛护理&&& 术后给予病人安置舒适体位，对疼痛敏感患者术后即放置止疼泵，术后鼓励病人尽量放松情绪，必要时应用止疼药。
　　2.7并发症预防&&& 肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，是气管内分泌物滞留堵塞气道所致，所以协助痰液排出置管重要，及时给予叩背，吸痰，给予雾化吸入，必要时给予化痰药物；肺全切术后患者生命体征平稳无不适症状，应尽早协助患者下床活动，以增加食欲，减少胃肠胀气而导致膈肌上抬，余肺受压，出现呼吸困难，心率快等现象，腹胀的患者应给予下腹热敷，按摩，必要时行胃肠减压。
　　3.讨论
　　全肺切除术四肺癌治疗的一种特殊类型，因手术特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，围手术期正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，在心理护理上要积极与病人交流，及时发现病人的心理变化，帮助其树立战胜疾病的信心，提高护理质量，减少并发症，达到预期的护理效果。
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胸腔镜下肺叶切除术后护理常规
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副主任医师
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肺腺癌左上肺叶切除术后气喘正常吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
望医生看下气喘是不是术后的正常现象
所就诊医院科室：
浙江大学医学院附属第一医院 肺移植及胸部肿瘤科
治疗情况：
医院科室：
浙江大学医学院附属第一医院
肺移植及胸部肿瘤科
治疗过程：现已做左上肺叶切除手术，自检支气管旁淋巴结8枚未见癌转移
检查资料：
&副主任医师
建议进行胸部CT的复查，纵膈淋巴结的肿大或术后的胸腔积液均可导致类似症状的出现；但如同期进行抗肿瘤治疗，体质的因素不能除外。
状态：就诊前
原有中量胸腔积液现已抽，现还有少量积液。
&副主任医师
如果无原发肺部疾病，单纯的肺叶切除术对整个呼吸功能影响较小，希望进行再次的CT检查或超声定位，胸腔特殊部位的积液即使量少也会引起明显的症状。请上传CT照片后再次分析判断。
状态：就诊前
术后到现在一直都有胸腔积液正常吗？抽液化验发炎其他正常（医生说不一定能检查的出来，）术后出院有感冒发炎过一个月，后又胸部被碰撞到感染过一次
&副主任医师
术后的一些和手术相关的疑问和咨询最好当面或电话询问直接的手术主刀医师，只有主刀医师或主管医师才能了解具体情况来进行最合理的解释；同样的术后病理但不一样的体质或者不一样的术中情况（胸腔粘连，解剖异常，淋巴结清扫范围等）均可导致术后不同的表现。
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肺腺癌知识介绍
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食管（道）癌、肺癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、食管平滑肌瘤等胸部良恶性肿瘤以及贲门失弛缓症、胸腔积液、胸膜...
侯夏宝，男，河南省新乡市中心医院（肿瘤医院）胸部肿瘤外科副主任医师，肿瘤病理学硕士，胸瘤一科副主任。...
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