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2016举办“日间手术流程管理与规范化培训学习班”的通知
科研/教育卫生管理
中南大学湘雅医院
　　各有关医院：
　　中南大学湘雅医院是国家卫生计生委直管现代化大型综合医院，现有洁净手术部55个手术间和日间手术中心7个手术间，年手术量6万余台。随着国家卫生计生委&进一步改善医疗服务行动计划&的逐步深入，缩短平均住院日是国家医改的大方向，推行日间手术是缓解患者&住院难&和&手术难&重要举措。中南大学湘雅医院是中国日间手术联盟单位之一，自2014年开展日间手术以来，建立了一套完整的日间手术管理体系和操作流程，实现了真正意义上日间手术24小时出院的运行模式。为倡导日间手术发展理念，推行日间手术一体化流程管理，促进各级医院手术室规范化培训，中南大学湘雅医院将于日-26日在长沙市举办国家级继续教育项目&日间手术流程管理与规范化培训学习班&。本次会议将特邀全国知名医疗与专家进行专题讲座，现就有关事项通知如下。
　　一、主要专题及讲者
　　1.手术室专科护理发展与人才培养&&郭莉（北京大学第三医院护理部副主任兼手术室科长）
　　2.日间手术现状与进展&&郭曲练（中南大学湘雅医院麻醉手术部主任）
　　3.精细化护理管理&&李映兰（中南大学湘雅医院护理部主任）
　　4.日间手术运行模式与管理&&刘蔚东（中南大学湘雅医院日间手术中心主任）
　　5.手术患者压疮影响因素与预防&&高兴莲（华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室总护士长）
　　6.手术室科学化管理&&裴宇权（北京大学肿瘤医院手术室主任）
　　7.手术室一体化管理助力日间手术发展&&贺吉群（湘雅医院手术室总护士长）
　　8.透过数据说日间&&肖映平（湘雅医院手术室护士长）
　　9.构建日间手术全程管理&&莫洋（湘雅医院日间病房护士长）
　　10.日间手术麻醉复苏的管理&&廖礼平（湘雅医院麻醉复苏室护士长）
　　11.《手术室护理实践指南》解读&手术物品清点&&林莉（湘雅医院手术室护士长）
　　12.手术设备规范化管理&&廖春花（湘雅医院手术室护士长）
　　13.日间手术保障体系构建&&谢伏娟（湘雅医院手术室护士长）
　　二、参观中南大学湘雅医院现代化手术室。
　　三、会议时间：会期4天，日全天报到，9月26日撤离。
　　四、会议地点：
　　湖南省长沙市留芳宾馆（长沙市开福区留芳岭14号，湘雅医院旁，总机电话0，前台8、）
　　乘车路线：长沙火车站：乘111路公交车到兴汉门站下；火车南站：乘348路公交车到经武门（湖南日报）站下；黄花机场：乘民航大巴至民航酒店，再从民航酒店对面公交站台转111路到兴汉门站下；汽车西站：乘348路公交车到湘雅路站下；汽车北站：乘9路、115路公交车到湘雅路站下；汽车南站：乘7路公交车到火车站转9路到湖南日报站下；汽车东站：乘126路到火车站转111路公交车到兴汉门站下。
　　五、培训费用：参会代表每人交纳会务费800元（含资料费、证书费、餐费），住宿统一安排，费用回单位报销。
　　六、授予学分：参会代表将获国家级Ⅰ类继续教育学分10分【项目编号-267（国）】证书。
　　七、报名方法
　　9月20日前发送回执至邮箱。
　　回执下载：关于举办&日间手术流程管理与规范化培训学习班&的通知。pdf
　　八、联系方式
　　联系人：彭罗方：
　　梁银华：
　　贺吉群：
　　中南大学湘雅医院
　　二零一六年八月八日
会议附件：
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合理调配诊疗资源
【摘要】：正2015年初,国家卫生计生委启动"进一步改善医疗服务行动计划",其中明确"合理分配医疗资源,逐步推行日间手术",之后以费用低、效率高著称的日间手术在国内医疗界进入了发展快车道。日间手术源于20世纪初,实行患者当日入院、当日手术、24小时内出院的新型外科诊疗模式。随着大众日益增长的医疗需求和期望获得优质的医疗服务,在住院医疗费用逐步增长和医疗保险支付有限的背景下,以完善的社区医疗服务作为支撑,日间手术在欧美等发达国家日趋普及,已成为较成熟
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.1【正文快照】：
2015年初,国家卫生计生委启动“进一步改善医疗服务行动计划”,其中明确“合理分配医疗资源,逐步推行日间手术”,之后以费用低、效率高著称的日间手术在国内医疗界进入了发展快车道。日间手术源于20世纪初,实行患者当日入院、当日手术、24小时内出院的新型外科诊疗模式。随着
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关于在我院开展日间手术的管理流程设计
日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，而要确保日间手术的医疗质量和安全，必须建立规范化的日间手术管理流程，包括建立日间手术临床路径、三个准入制度、三个评估制度、四个固定团队、患者入院前宣教制度和出院后随访制度等为主的一个完善的日间手术管理系统，方能保证日间手术模式的健康、稳步发展。
作者单位：
中南大学公共卫生管理学院 湖南长沙 410013
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合理调配诊疗资源
2015年初，国家卫生计生委启动&进一步改善医疗服务行动计划&，其中明确&合理分配医疗资源，逐步推行日间手术&，之后以费用低、效率高著称的日间手术在国内医疗界进入了发展快车道。
日间手术源于20世纪初，实行患者当日入院、当日手术、24小时内出院的新型外科诊疗模式。随着大众日益增长的医疗需求和期望获得优质的医疗服务，在住院医疗费用逐步增长和医疗保险支付有限的背景下，以完善的社区医疗服务作为支撑，日间手术在欧美等发达国家日趋普及，已成为较成熟的医疗模式。美国日间手术占外科择期手术的80%以上，英国占60%以上。
中南大学湘雅医院于2014年6月建立了国内规模较大的日间手术中心，充分挖掘优质医疗资源服务大众的潜力，为日间手术病友提供贴心的医疗服务，改善医疗服务质量，同时探索建立国内开展日间手术的管理规范，促进日间手术的快速发展。
降低医疗成本，减少就医间接费用
日间手术不同于传统手术模式，其流程优化了住院手术和康复全程，可降低各项费用，让有限的优质医疗资源服务更多的患者。
首先，日间手术充分优化了就医流程。在门诊选择适宜日间手术的患者，明确诊断和手术方式，在门诊进行术前检查和术前评估；与手术患者共同约定手术时间，告知其主刀医师、手术及麻醉方式、手术前后注意事项等；约定时间当天住院，当天手术；术后经短暂观察及严格评估后出院，同时指导患者及家属掌握术后的注意事项，并提供书面的注意事项指引、术后随访的安排；日间手术中心提供术后电话随访和社区上门随访，24小时应急电话支持和急诊绿色通道。
其次，降低各项费用。一是，日间手术的术前检查费用大幅度降低。湘雅医院与医保部门充分沟通，制订了各病种在门诊完成实施日间手术所必需的术前检查清单，能省则省，并统一纳入住院费用予以医保支付。而通过患者与手术医师共同约定手术时间，当天住院、当天手术，24小时内出院，既让病患有良好的手术预期和知情权，又可以充分作好手术期间的工作生活安排；同时减少了术前等待时间，尤其是降低患者家庭围绕就医产生的多人交通、陪护、住宿费用。二是，住院医疗费用明显下降。日间手术在保证医疗质量和安全的前提下，住院时间大幅度缩短，术后床位费、护理费用、药品费用和其他诊疗处置费用减少。另外，住院时间短，医院感染机会下降，可降低抗菌素的使用。据统计，日间手术较常规住院的医疗费用下降比例在20%以上，最多可达到50%。
践行精益管理，保障质量与安全
精益化的质量监控对于日间手术的成功极其重要，没有严格有效的质量监控将给患者、手术医生、日间手术中心及医院带来诸多问题，因此需要采用科学的质量管理工具对日间手术医疗活动实施监控和改进。
为了保障患者就医质量与安全，医院需要制定严格的准入评估制度，对于日间手术术式、日间手术患者、手术医生准入都有着严格的标准，做到规范开展、降低风险、提高安全性。制定各病种的临床路径，按病种设计最佳的医疗和护理方案。出院患者由医护人员根据Aldrete评分（出复苏室评分）、疼痛评分及MEWS评分（早期预警评分），共同对患者做出评估，判断患者是否达到出院标准。
同时，医院还需制定日间手术的质量和安全监控指标，采集相关数据，逐月分析日间手术量、延迟出院率、转科发生率、爽约率、手术当日取消率、回访异常情况发生率、72小时内再入院率、满意度等指标，并进行质量持续改进。例如，每天派专职质控护士对日间手术重点环节进行质控，针对患者爽约率高的现象，开展医护一体化的QCC
(品管圈)活动，使得爽约率从改善前的17.16%下降到改善后的6.06%。而医院的这些举措也在&进一步改善医疗服务行动&全国医院擂台赛中获得了&十大价值案例&殊荣。
倾心健康教育，护航康复全程
湘雅医院日间手术中心严格遵循24小时内入出院的国际日间手术协会标准。与传统手术住院时间相比，患者预约手术后回家，需要在家自我做好手术前准备；入院当天即手术，手术后短暂观察后即出院，患者与手术医师、日间病房医护人员的交流沟通时间和机会较传统住院大大缩短。医患沟通的机会越少，患者的健康知识越缺乏，将导致术前准备工作不到位的风险增高，术后出现不良反应机会增多。因此，需要建立规范化的日间手术健康教育体系，让患者能够全面掌握手术相关知识，主动采用促进康复的行为和生活方式。为此，湘雅医院采取多途径、多模式的健康教育方法，丰富健康教育的内容及形式，采用阶段式、渗透式的健康教育。制订了湘雅医院《日间手术患者指南》、《日间手术住院服务指南》、《日间手术健康教育手册》、健康教育视频等资料。在患者预约手术、拟行手术的前一天、入院、手术、出院、随访6个时间节点安排专职护士，采取集中指导+个别指导的方式对患者和家属进行健康教育，运用口头宣教、文字、图片、电话、视频、APP等多模式的健康教育，有助于提升患者对于术前准备重要性的认知，增强手术信心，并极大程度提高了患者的依从性。
手术前健康教育由预约护士在患者预约手术时面对面根据纸质资料逐条宣讲，重点内容配合视频讲解，赠送《日间手术患者指南》、《日间手术健康教育手册》，详细介绍日间手术前注意事项、住院期间配合要点、快速康复相关知识、医保支付政策、手术心理应激的干预及出院后需注意的要点等。
手术前一天预约护士再次与患者或家属进行电话确认，了解患者术前准备情况，同时再次对手术前的特别注意事项进行重点宣教，保证患者手术当日能够顺利开展手术。
入院时由责任护士、手术医师分别对患者进行健康教育，签署知情同意书、手术同意书等医疗文书。同时责任护士将针对每一位患者进行个性化的康复知识宣教，针对不同专科、不同疾病从饮食、活动、体位、伤口、术后注意事项、功能锻炼等多方面进行完整的健康教育，并发放纸质版健康教育指导单，促进患者术后的快速康复。病房电视循环播放日间手术前后护理的健康教育视频，作为口头宣教的有力补充。
出院时由医护人员共同评估患者，判断是否达到日间手术出院的标准。对于出院患者将详细告知出院后护理和康复要点。同时为保证医疗质量和安全，在患者出院后第1天、第3天、第10天、第30天由专职护士和医生进行电话随访，通过长达1个月的追踪来了解患者术后康复情况，并进行个性化的指导。对于出现的不良反应或并发症，予以详细记录并报告手术医生，对于有任何可能存在并发症的患者继续电话跟踪，直至完全康复。
立足微创技术，助力中青年医师成长
微创技术和快速康复外科的发展带来了日间手术的春天。微创技术的诞生，衍生了许多传统手术后康复理念的彻底性变革，传统手术后容忍疼痛的观念逐渐转变为预防性多模式镇痛，手术后几个小时鼓励进饮、尽早下床活动等。微创理念是整个医学模式的进步，是在&整体&治疗观带动下产生的，更注重患者的心理、社会、生理（疼痛）、精神风貌、生活质量的改善与康复，同时加强人文护理，增加术后康复的舒适度，减轻痛苦，住院时间自然缩短。
湘雅医院日间手术以微创技术作为发展方向和特色，从人力资源、手术硬件装备、经济杠杆等多方面鼓励优秀的各专科医师，尤其是中青年医师积级开展微创手术。日间病房设床位50张，从全院选拔优秀的护理人员和医师组建日间手术医护团队，实行医护一体化管理。医院投资3000余万元装修专门的日间手术室，设立8个手术间，装备了多套超高清的腹腔镜、关节镜、输尿管镜等手术系统，提供优良的手术条件。日间手术室采用日间手术中心和麻醉手术部共同管理，筛选高年资和具有快速康复理念的麻醉医师和手术护理人员组建日间手术室麻醉护理团队，为快速、高效运转的日间手术提供支持服务。
医院制订日间手术医师准入原则，将技术精、医德好、医患沟通能力强作为日间手术医师基本标准，遴选能独立完成相应手术类别或级别的手术医师，报请医务部审核备案，并经医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过。
同时，医院在经改方案上对开展日间手术的手术医师、麻醉医师和手术室护理人员予以政策倾斜，给予双倍的绩效奖励，鼓励各专业人员努力拓展日间手术病种和术式范围，提高工作效率，为更多的患者提供高质量的医疗服务。
尊重培养并行，打造日间病房卓越医护团队
日间病房负责日间手术的预约、住院期间医疗护理、健康教育、术后随访，是专科手术组医疗负责制下日间手术患者的&家&，是保障日间手术安全和质量的根据地。日间手术周转快，但与普通住院患者相比，住院期间的基本环节没有减少，需要在24小时内完成患者的病史采集记录、常规护理、医疗文书签署、手术及进出手术室的交接、更详尽的健康教育等工作。因此，日间病房医护人员的工作量巨增。此外，以通常的手术患者数量举例，中心每天入院30人、出院30人，那么每天的出入院患者总数为60人，且日间病房作为医院新成立的医疗护理单元，护理人员是主体，医师少，要承担建立日间手术运行管理一揽子规范文件的工作，为日间手术中心的平稳起步提出了挑战。因此，需要打造一支愿吃苦、敢创新、肯协作、能持续改进日间病房医疗服务流程的卓越团队。
首先，医院支持和领导重视是日间手术中心起步与发展壮大的基石。医院定位日间手术中心和日间病房是公共平台，实行手术组医疗负责制，实行日间病房和手术组双重考核，起步阶段在绩效考核上予以保底和补贴，保障日间病房医护人员的基本利益。
其次，要全方位、大力度培养日间病房医护人员，在压力中看到进步和成绩，奋力前行。日间病房集中了普通外科、泌尿外科、骨关节科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科等专科的患者，术式超过100种，需要宽广的知识面、娴熟的技能、良好的交流沟通能力，中心一方面组织培训，让医护人员掌握各专科的相关知识，增加人文知识的储备，另一方面制作《日间手术护理手册》口袋书，并不定期更新，保障医疗护理质量的安全。
第三，编写、制订日间手术运行管理的系列文件，规范医疗行为，减少医护人员的劳动量或者重复劳动。这也是湘雅医院承担日间手术普及推广的行业责任。制订了日间手术预约流程、预约健康教育路径、日间手术病历书写规范、日间病房护理路径单等。其中日间手术病历书写规范和日间病房护理路径单报湖南省卫生计生委医政处备案，并上报国家卫生计生委医政医管局作为全国日间手术管理规范制订的参考。
第四，指导并培训年轻医护人员站上全国的学术讲台。在第三届中国日间手术学术年会上，日间病房共有8人登上讲台发表学术演讲，包括3名工作1年的护士。同年，他们又在全国日间手术临床路径与运行管理学术研讨会上分享经验。同时，给予人文领域的培养，比如邀请礼仪专家专门培训，支持参加辩论会、英语演讲竞赛等活动。
总之，医院通过多种形式的培养活动，让日间病房医护人员能够感受到近期、远期的成就，这样才能让医务人员有动力持续改善医疗服务行为，为深化医改、切实改善人民群众看病就医提供支持和助力。
作者系中南大学湘雅医院日间手术中心主任
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