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巧除气管套管内痰痂
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&&气​管​切​开​病​人​由​于​痰​液​较​多​且​黏​稠​,​易​形​成​痰​痂​,​用​常​规​方​法​清​理​气​管​套​管​中​的​痰​痂​不​但​费​时​,​而​且​难​以​彻​底​清​理​。​临​床​实​践​发​现​,​采​用​乙​醇​浸​泡​气​管​套​管​,​清​除​痰​痂​效​果​较​好​。​可​将​带​有​痰​痂​的​气​管​套​管​置​入5​%​乙​醇​中​浸​泡m​i​n​-m​i​n​,
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抢救1例气管切开患者套管内痰痂堵塞引发的思考
编辑:gdyjs
【关键词】气管切开&&痰痂&&堵塞&&思考 &&&&&&&&&气管切开是抢救危重患者的急救手术，可改善各种原因引起的呼吸困难，气管切开患者依赖气管套管呼吸，若护理不当，可产生严重后果，危及生命。因此气管切开患者的术后护理至关重要。&&& &&&&&&&&1&病历介绍 &&&&&&&&患者男性，77岁,因“颅内动脉瘤”先后行“右额开颅动脉瘤夹闭术”，及“脑室-腹腔脑脊液分流术”，伴术后痰多，不易咳出行气管切开术四月于收住我科。入院时神志朦胧左侧瞳孔1.5mm，右侧瞳孔2.0mm，光反应灵敏，颅骨缺如8×9cm2，骨窗压力不高，气管切开，接人工鼻射流吸氧3L/分，带入鼻饲管一根,右股静脉置管，二便失禁，予集尿袋接尿，多功能监测。经抗感染、化痰、营养支持治疗肺部感染明显好转。患者突然出现呼吸困难，面色发红，并渐发紫，心率增快达120次/分，血压升高150/85mmHg，呼吸30次/分，脉氧逐渐下降至78%。予吸痰但吸痰管插入不畅，予加大氧流量8&L/分，汇报医生，放松气囊,&湿化吸痰，吸出大量黏痰。配合医师更换气管套管，患者呼吸困难症状逐渐缓解，面色转红，脉氧上升到90%以上，心率96次/分，血压140/80mmHg，呼吸22次/分。拔出的套管内痰痂堵塞，痰痂约5厘米长，质地硬。予持续气道湿化，继续予抗感染、化痰、营养支持治疗，患者病情稳定于出院。 &&&&&&&&2&思考 &&&&&&&&2.1脑外科气管切开病人为何容易形成痰痂 &&&&&&&&脑外科病人气道开放后，由于相对湿化不足的气体进入气道，引起纤毛运动频率下降或停止，使粘液纤毛系统消除异物的能力减低，如遇痰粘稠者，极易发生痰痂堵塞。 &&&&&&&&&2.2气管套管内痰痂形成的原因？ &&&&&&&&掌握气管套管内痰痂形成的原因，我们才能采取相应的护理措施。①病人肺部感染严重，呼吸道分泌物多且脓稠，且气管切开后呼吸道水分丢失增加至800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂,②气管切开后未及时吸痰,③气道形成血痰结痂,④金属质地的内套管取出消毒时，脱离外套管时间长，使痰痂粘附于外套管。 &&&&&&&&2.3气道湿化的方法及对于气管切开患者的重要性？ &&&&&&&&对于建立人工气道的病人，气道湿化非常重要，例如这个病人的痰痂形成，有一部分原因就是湿化不足。人工气道湿化的方法：保证充足的液体入量，呼吸机的加温湿化器，气道内持续或间断滴注湿化液，人工鼻湿化法，雾化吸入。掌握了人工气道湿化的方法，还要知道人工气道湿化的标准：①湿化满意，分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。②湿化不足：分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发加重；③湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦不安，发加重。&&&&&&&2.4预防痰痂形成的护理措施 &&&&&&&&（1）加强湿化： &&&&&&&&①病室空气新鲜，温度湿度适宜 &&&&&&&&②正确判断吸痰时间 &&&&&&&&③持续雾化吸入& &&&&&&&&④吸痰前用无菌注射器抽吸湿化液沿气切套管内壁缓慢注入气滴液3～5ml，引起患者呛咳，然后迅速充分吸出痰液。 &&&&&&&&（2）规范吸痰操作技术 &&&&&&&&①吸痰管硬度适中，粗细合适，外径不超过气管套管内径的1/2[1] &&&&&&&&②对分泌物粘稠者忌长时间吸引，必要时间隔3分钟以上再吸引，可重复2～3次 &&&&&&&&③正确掌握吸痰管插入深度，对于咳嗽反射强，能自行将痰咳至气管套管内，吸痰管插入深度应超过气管套管长度。结合患者咳嗽反射的强弱与气管切开套管的型号来用具体的吸痰方式 &&&&&&&&3&体会 &&&&&&&&气管切开可有效改善各种原因引起的喉部机械性梗阻及因呼吸障碍、咳嗽反射消退而造成呼吸道&分泌物存留且不能自行排出的下呼吸道梗阻。气管套管堵塞是气管切开后常见的并发症之一，指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道，病人会出&现不同程度的呼吸困难、紫、气道阻力高、吸痰管&下入受阻，严重威胁病人生命，将吸痰管自套管内插入，根据深度大致可判断出阻塞部位。如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管。如果障塞物位于套管下方，则给予气管内滴药。预防要加强护理，保持患者病房的空气卫生及湿度。选择适当的气道湿化方法及湿化液，保持气道湿化满意，及时吸痰，规范吸痰操作技术，防止痰痂形成，避免气管套管堵塞。& 参&考&文&献 [1]汪东江，曾清.气管切开患者ICU内肺部感染与分析护理[J].中华护理杂志，）：178-179.
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[抢救1例气管切开患者套管内痰痂堵塞引发的思考]网友评论
<div class="ds-thread" data-thread-key="46717" data-title="抢救1例气管切开患者套管内痰痂堵塞引发的思考" data-image="">>> >>病人有气管切开，现在把管去掉了，咳嗽出痰
病人有气管切开，现在把管去掉了，咳嗽出痰
病情描述：
病人有气管切开，现在把管去掉了，咳嗽出痰，有血，痰发黑，这是怎么回事？
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已回答13063条
医生建议：你咨询的情况考虑是由于伤口的渗血引起的，痰发黑一般见于血块
追问:这怎么治疗，这会有没有什么问题啊
医生回答:需要消炎化痰止咳，需要观察
追问:别的问题不会有吧，这片子能看清吗，出的车祸
医生回答:没有报告单吗
追问:报告单，医生都拿了，脑袋里边有积液，这多长时间才能吸收
医生回答:一般需要应用脱水药
追问:盐水吗？
医生回答:输液，甘露醇
追问:甘露醇输多长时间，输甘露醇能让积液吸收吗？
医生回答:先用三天看看效果
追问:用了好几天，不见效果
医生回答:现在什么症状
医生回答:别的呢
追问:别的没有，现在是头疼， 痰中有血，发黑
医生回答:需要慢慢吸收，严重的疼痛可以应用止疼药
追问:浑身没劲， 脑袋里边有瘀血，这瘀血跟积液多长时间才能吸收？
医生回答:这种情况一般需要半年以上的时间恢复，急性期就是预防出血增多危及生命
追问:怎么预防？
医生回答:就是脱水利尿，改善脑循环，营养脑细胞
追问:一直输甘露醇吗，病人今天才解的大便，
医生回答:甘露醇不能控制住，就需要手术了
追问:一开始拉的都是硬的， 现在能不能正常饮食？吃点肉什么的，医生让输甘露醇的时候都是输一半。
医生回答:可以吃点瘦肉，多吃些蔬菜，有利于排便
追问:嗯，谢谢你医生，病人现在需要用化痰的药吗
医生回答:不用谢，需要，可以配合雾化吸入化痰
追问:病人现在需要用化痰的药吗
医生回答:需要
追问:现在把管去掉了，从鼻子吸入吗？
医生回答:嘴，鼻子
追问:嗯，那多长时间才能恢复好
医生回答:一般714天
追问:7到14天才能恢复正常的痰吗？
医生回答:是的
追问:这没有别的问题吧？
医生回答:需要观察，咳嗽炎症的会导致出血
追问:嗯，谢谢
医生回答:不用谢
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健客价:&#165;44.00气管切开病人一次性套管多久要更换一次？寻求准确时间..._百姓问医生
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气管切开病人一次性套管多久要更换一次？寻求准确时间...
来自：浙江省 绍兴 浏览 690 次
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病情分析： 你好根据您的病情描述气管切开长期放置一次性气管套管需2～4周更换气管套管,气管切开后因护理不当造成痰痂堵塞、气囊漏气等情况时需急诊更换气管套管.更换时原气管套管拔出后需迅速而准确地将新气管套管置入,否则可能加重病人缺氧.长期留置气管套管窦道形成者更换较容易.
TA帮助了2258人
回答列表（2）
TA帮助了2870人
病情分析：
一次性套管的使用情况需要根据局部的清洁卫生程度来选择，最长不能超过一周。
回答时间：
TA帮助了3056人
病情分析：
你好，如果正常吸痰，没有阻塞，不需要更换。如果脱出，阻塞等需要更换气切套管。
回答时间：
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按症状查找苏金荣& 林奕锋(福建泉州解放军180医院烧伤科& 326000)
　　【中图分类号】R649.2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-01
　　患者，男，52岁，因房屋着火致全身多处火焰烧伤后疼痛伴声音嘶哑2小时入院。初步诊断：1、烧伤68% 浅Ⅱ&12%深Ⅱ&30% Ⅲ&26%全身多处；2、低血容量性休克；3、吸入性损伤。入院即予补液扩容抗休克，吸氧，氧化雾化，流体悬浮床创面保痂，使用比阿培南抑制创面细菌生长，监测生命体征，预防并发症等处理。伤后第4天，患者出现气促，谵语，胸片见双肺炎症，考虑为创面脓毒症、双肺感染，加用莫西沙星加强抗感染治疗。伤后第5天出现烦躁不安，呼吸困难，末梢血氧饱和度下降至88%，予提高吸氧浓度效果无效，血气分析示：氧分压55mmHg，血氧饱和度91%，行气管切开术，予呼吸机自主模式辅助呼吸，加强吸痰护理，定期行纤维支气管镜肺泡灌洗术，湿化气道及解痉治疗。因患者躁动，予丙泊酚镇静处理。伤后第9天（气切后第4天）患者出现呼吸困难，口唇发绀，心电监测提示末梢血氧饱和度下降至88%，听诊双肺呼吸音弱，吸痰时吸痰管不能通过套管，考虑气管套管堵塞，立即予更换气管套管处理，见原气管套管管腔90%截面棕褐色痰痂堵塞，更换气套管后患者呼吸情况明显改善，口唇发绀好转，末梢血氧饱和度升至96%。此后4天又因气管套管堵塞更换4次气管套管。患者痰及创面培养示：鲍曼不动杆菌生长，对替加环素敏感，改用替加环素抗感染治疗。2周后症状好转，肺部CT示双肺炎症较前减轻，停用替加环素，相继予呼吸机脱机及拔除气切套管。后经两次创面清创植皮手术，痊愈出院。
　　1、近年来气管切开术后已普遍应用塑料气管套管，因塑料气管套管带有气囊，抢救呼吸困难患者便于使用呼吸机。但塑料气管套管内没有活动的内管，不能彻底清除积聚在管腔内的痰痂，影响患者换气，严重时套管堵塞可引起呼吸困难。
　　2、气管切开后由于形成了&呼吸短路&，湿化相对不足的气体由气管直接进入气道，引起纤毛运动频率下降或停止，使黏液纤毛系统清除异物的能力减低，破坏了机体自然防御机制，易使环绕一次性大容量低压气囊积聚的分泌物下行进入呼吸道，成为细菌繁殖的场所；进出呼吸道的气体失去鼻部清洁过滤、湿化作用，分泌物水分易蒸发变黏稠；呼吸道直接对外开放及咳嗽排痰机制障碍。这些因素均可导致痰痂形成[1]。
　　3、加强气道湿化，吸痰管理可预防堵塞塑料气管套管[1]。
　　4、本例患者因早期未能行切削痂植皮手术，致出现创面脓毒症、双肺感染并发症，呼吸道分泌物多，加上使用镇静药及流体悬浮床，患者自身咳嗽排痰机制障碍，是痰痂反复堵塞塑料气管套管的主要原因。
　　5、置管时间与痰痂堵塞程度有密切关系[1] ，尽量减少置管时间可尽可能减少痰痂堵管的发生，病因治疗是关键。
　　6、一旦出现患者出现憋气，吸痰有阻力不能吸出等痰痂堵管现象，应立即予冲洗管道，刺激患者咳嗽，并给予深吸痰。患者经过这一紧急处理，吸出痰痂，呼吸困难症状立即缓解。如痰痂仍不能吸出，应在纤维支气管镜下夹取或更换气管套管[2]。更换气管套管应当机立断。
　　参考文献
　　[1]覃丽娟.人工气道痰痂形成的预防及护理[J].全科护理，2009， 7(7 ):
　　[2]廖娜，潘洪珠.气管切开术后痰痂形成的紧急处理及预防[J].中国中医急症，):705-706
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　　沈吉& 冒蓓& 王玮
　　（上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心超声室& 201199）
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　　患者，女，29岁，因月经不调于五天前去外院B超检查，诊断为：子宫、附件未见明显异常，子宫内膜稍增厚16mm。用药后未来月经，来我院就诊，检查尿妊娠试验阳性。B超检查：子宫前位，宫体大小约56&55&51mm，形态正常，肌层回声均匀，内膜边界尚清晰，厚约25mm, 回声欠均匀，内未见明显孕囊回声。宫腔未见分离。宫内节育器未见。CDFI：彩色血流分布未见明显异常。于左卵巢内侧见一不均质低回声团，大小约15&13&13mm，其内见无回声，范围约7&6&6mm ，内见点状稍高回声，CDFI：其内见少量血流信号。余附件区未见明显异常。盆腔见深约22mm积液。超声诊断：1、左卵巢内侧不均质低回声团-宫外孕？-建议进一步检查。2、盆腔积液。遂去上级医院检查确诊为宫外孕，行腹腔镜手术，病理确诊为未破裂输卵管壶腹部妊娠。
　　图1 左卵巢内侧不均质低回声团&&& 图2 CDFI其内见少量血流信号
　　讨论& 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，也是早孕期威胁妇女生命安全的急腹症，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。因此，尽早诊断对患者手术、预后能达到很好的效果。
　　超声显示宫外不均质包块是异位妊娠诊断的关键，结合病史如：尿妊娠试验阳性，宫内未见明显孕囊，应高度怀疑异位妊娠。在声像图上，异位妊娠可分为4型，其特点如下：1、破裂型& 此型患者常有急腹症表现，主要是突发下腹部剧痛或全腹剧痛，可伴有不同程度休克，全腹压痛、反跳痛。患侧卵巢常被累及。声像图表现为宫旁一侧或附件区见不规则的混合型包块，回声偏低，边界不规则且往往与宫体及周边组织分界模糊，内部结构紊乱，盆腔可见游离无回声区。2、未破裂型& 宫旁或一侧附件区可探及形态较规则，边界清晰的类圆形包块，内可见完整的孕囊回声，部分囊内可探及胚芽及心管搏动。本例患者可见胚芽未见原始心管搏动。3、流产型& 一侧附件区或宫旁见低回声包块，回声欠均匀，多呈实性改变，包块较小，边界清晰，盆腔可见游离积液。4、陈旧型& 子宫大小正常，子宫一侧可见回声增强的包块，内部回声较为紊乱，不均匀，有时中间可见多个大小不等无回声区。病史长者，由于血凝块机化，包块往往呈强回声改变。盆腔内可有少量游离积液。
　　异位妊娠要与宫内妊娠流产，黄体破裂、盆腔炎性肿块及盆腔肿瘤等相鉴别。宫内妊娠流产：宫腔内见无弱回声区，内无正常胚胎结构显示，双侧附件区无明显异常。黄体破裂：子宫多正常，内膜无明显增厚，血、尿HCG多为阴性。盆腔的炎性肿块多发生于子宫两侧及子宫直肠窝，边界不清，内部为不规则高回声或点状无回声；抗炎治疗后包块会缩小，血、尿妊娠试验多为阴性。
　　超声诊断操作简便、迅速、无痛苦，诊断率高，可作为异位妊娠的首选诊断方法。同时要密切结合病史、体征、血或尿妊娠试验，熟悉不同阶段声像图表现特点，减少误诊、漏诊，提高超声检查符合率，为临床提供及时准确的信息。
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