鼻咽癌：为何放疗需要烤脖子？
核心提示：类似案例中郝先生担忧“会不会把我的脖子烤熟”一样，将要进行鼻咽癌放疗的患者都会有这这样的疑问与顾虑。事实也是如此，在鼻咽癌患者的治疗方案中，放疗固然是最重要的，但对于皮肤反应的处理也是保障放疗能顺利进行的条件。如何减轻放疗时皮肤反应呢？
任军&放疗科主任医师广东省中医院大学城分院名医介绍：主任医师，头颈部、胸部和乳腺肿瘤的治疗、综合治疗以及胸、腹部肿瘤的三维适形放射治疗。广东省医学会肿瘤放射治疗学会常委，广州市医学会肿瘤学会委员。　　粗心大意 小肿块埋隐患　　家住广东四会的郝先生长得健硕，虽然因工作关系经常值夜班，但岁月并没有在他45岁的脸上留下过多的痕迹。与同龄人相比较，他的身体非常健康，记忆中自己从未得过大病，每年的季节也是甚少“中招”的。　　然而，正是一直的健康让郝先生缺乏了疾病的警觉。　　2005年的夏天，正在理发刮胡子时，郝先生被问到：“你左颈这里是肉痣吗？”理发师所说的“肉痣”，指的是郝先生左颈部处的一枚大小肿块。　　一直以来，郝先生都不怎么留意自己的脖子，被别人好奇一问，郝先生这才开始注意自己的颈部。小小的，像花生粒状的样子，但是经过触摸、压按之后，并没有出现什么不适，既不疼也不痒。这应该是理发师所说的“肉痣”吧！因此他也未加重视，更没有想到要去医院进行诊断。　　在初次发现小肿块后，忙于工作的郝先生并没有过多的留意颈上的小肿块，只是随口向妻子提了一下“我的左颈这里新长了一颗肉痣，像花生粒，不痛不痒”。　　初查肿块 作“消炎”处理　　一年之后，在一次连续数日的加班之后，郝先生左颈偶尔会出现疼痛之感，奇怪的是他每次照镜子都没有发现肿块变大，但也没有发现肿块消散。在妻子的督促下，郝先生走进了当地医院进行就诊。　　医生给他查了、肝功能、肾功能和B超，但都没有发现有什么不正常。于是结合郝先生近期的加班，考虑“上火”、“炎症”，使用清热的中药、消炎药进行处理。　　 &经过中药治疗后，郝先生左颈处的疼痛消失了，但是肿块没有消退，一如平常。郝先生当时以为没事了，一直没再去医院进一步检查、诊断。　　在接下来的3年时间，郝先生左颈的肿块虽然时有疼痛，但肿块一直未见增大。因此，郝先生将肿块视为“身体的一部分”而未再就诊。：为何放疗需要烤脖子？　　 &肿块增大 疼痛之感频繁　　在2005年至2009年的这段时间里，郝先生的身体一直没有出现什么不适，偶尔的不适也就是在连续加班后，他左颈的肿块就会出现一点点疼痛。每每此时，郝先生都让妻子熬凉茶，他认为是加班导致“上火”所致，需要喝凉茶进行“降火”。　　& & 春节期间，郝先生因工作安排又连续上了一段时间的夜班。然而，这次他发现自己的身体变差了，好像特别疲倦，而且稍微出力就容易感到劳累。即便如此，郝先生以为是年龄渐长的缘故，根本没有意识自己的身体已经处在危险的边缘了。　　没有过多久，郝先生发现自己颈部的肿块开始长大，并且数目增多，疼痛的次数也变得频繁。可怕的是，不知从哪天开始，郝先生偶然有鼻塞的情况出现，有时还会出现流鼻血。　　肿块变大，疼痛频繁，鼻塞流血……身体上的系列变化才郝先生意识到危险，他怀疑自己的身体可能有问题了。为了搞清楚疾病，郝先生特意前往广东省中医院进行诊治。　　确诊 治疗需要烤脖子
　　进入广东省中医院后，郝先生接受了详细的检查，在鼻咽查中发现左侧鼻咽部有一肿块，钳取一部分组织后，提示鼻咽为分化型非角化性癌。为了更确切的了解病情，郝先生又作了进一步的检查——鼻咽部及颈部MR检查，不幸发现肿瘤已经侵犯周围肌肉组织，左颈部有多个淋巴结肿大。根据检查结果，最终确诊郝先生所患的疾病为鼻咽未分化型非角化性癌。　　花生粒状的小肿块竟然发展成为骇人听闻的“癌”？这让郝先生难以置信。然后，检查数据就是依据，身体疼痛就是事实，面对突如其来的灾难，郝先生变得异常的消极悲观。　　为了让郝先生积极地配合治疗，广东省中医院放疗科的任军医师耐心地与郝先生沟通，详细地告诉郝先生关于鼻咽未分化型非角化性癌的治疗情况，并为郝先生制定一套治疗方案：　　治疗方案的原则是：同期放化疗为主，中医药治疗为辅。具体安排如下：第一，安排放疗：使用X线对病灶进行照射杀死肿瘤细胞，对颈部也要进行X线照射，预防肿瘤转移；第二，同时安排化疗(多西、，21天为一周期)。第三，安排抗肿瘤中成药抑瘤，治疗一周后，颈部肿块明显缩小。
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您最近浏览的疾病　　鼻咽癌放射治疗失败或复发的外科解救治疗报道较少，其原因是鼻咽位于头颅中央，周围毗邻重要的血管、神经、颅脑及颅颌面骨骼，给外科显露造成困难;根治性放射治疗后，局部造成永久性放射损伤，抗感染能力减弱，手术伤口愈合能力差。徐震纲等于1988年首先报道了64例解救手术治疗的经验，相继有报道证明鼻咽癌放射治疗后失败或复发的外科解救手术是可行的。
经过选择，掌握好手术适应证，可使部分患者得以挽救。收治鼻咽癌放射治疗失败或复发者121例，术后3年、5年生存率分别为49%和38%，效果优于再次放射治疗。
　　回顾鼻咽癌解救手术的发展，60年代，应放射治疗科医师要求，应用外科手术配合治疗。至80年代，专家在总结经验的基础上，进一步改进手术方法，形成了较完整的手术解救方案。这就是：①首次放射治疗失败后行解救手术是最好的时机，二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴有骨坏死。手术难以进行。②鼻咽部宜根据不病变同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。③颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退，应手术切除。单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术，多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结根治性切除术。④解救手术后是否需再次放射治疗，应视具体情况，由放射治疗科医师决定。
　　对于颈部淋巴结的处理，有作者认为：颈廓清术后病理多个淋巴结受累达51%，且临床上颈淋巴结是否固定是唯一影响颈廓清术预后的因素，主张无论临床上单个还是多个淋巴结肿大一律行根治性颈廓清术，5年生存率为38%。
而徐震纲等的临床治疗资料显示，临床单个淋巴结肿大者行颈淋巴结切除术后5年生存率为52%，说明颈廓清术并非鼻咽癌颈部解救手术的唯一选择。
　　鼻咽癌放射治疗失败或复发者121例中，手术并发症发生率为10%，并不像想象的那么高。主要为切口延期愈合和伤口感染。12例并发症中以上二者共9例。说明足量放射治疗对伤口愈合有影响，但只要充分作好术前准备，术中注意消灭死腔，缝合张力适度，切除放射治疗反应重的皮肤，用带蒂皮瓣移植。加强术后护理及合理应用有效的抗生素，可以减少并发症的发生。
　　术后随访5年以上的100例中，62例死亡。其中远处转移30例，占48%。考虑可能与鼻咽癌多为低分化癌容易引起血行播散、以及放射治疗及手术后患者体质较弱、免疫功能低下有关。故应进一部研究对高危患者应作术后化学治疗或免疫治疗，以期减少远处转移，提高生存率。
　　鼻咽癌解救手术后可达到38%的5年生存率，但尚未达到理想的疗效。若手术适应证选择得当，一程放射治疗失败立即手术，再辅以有效的其它治疗，有望获得更佳疗效。
　　人参皂苷Rh2治疗鼻咽癌
　　目前，由于环境与生活方式多方面因素，癌症发病率迅速攀升。癌症已成为疾病死因的第二位。这其中鼻咽癌已跃居头颈部恶性肿瘤发病率的第一位，其发病还具有地区聚集性和家族高发倾向性的特点。而中国的南方沿海地区正是全球鼻咽癌三大高发地区之一，防治工作刻不容缓。
　　鼻咽癌的病因尚不十分明确，可能的相关因素有：EB病毒感染、环境化学致癌因素、遗传因素等。鼻咽癌一般表现为涕中带血，耳鸣或听力减退等症状，严重时有的病人还有渗出性中耳炎，张口困难，进食发呛等症状，很容易进一步浸润扩展，可直接破坏颅底骨质，累及颅神经。
　　鼻咽癌的恶性化程度很高，容易发生远处转移。在积极寻求有效药物过程中，科研人员做了大量细致研究并颇有成效。研究表明：人参皂苷Rh2抗肿瘤机制非常广泛，主要通过调控肿瘤细胞增殖周期、诱导细胞分化和凋亡来发挥抗肿瘤作用。人参皂苷Rh2能够抑制鼻咽癌细胞生长，使癌肿组织体积缩小或肿块消失。人参皂苷Rh2将肿瘤细胞诱导分化成正常细胞有利于控制肿瘤发展，诱导肿瘤细胞凋亡使细胞解体后形成凋亡小体，不引起周围组织发生炎症反应，也解决了鼻咽癌患者最大的肿痛问题。
　　同时人参皂苷Rh2经肠道细菌代谢的人参萜二醇(20-O-β-D-Glucopyrano-sy-20(s)-人参萜二醇)可通过诱导机体的免疫调节机制，阻断肿瘤细胞向细胞外基质和基底膜转移。鼻咽癌远处转移率高，配合人参皂苷Rh2的治疗，可加强局部控制、减少可能存在的微小转移灶、延长生存期
，进而对鼻咽癌起到标本兼治的作用。
　　鼻咽癌最常采用的治疗方案是放射治疗，而放疗的毒副作用是一个不容忽视的严重问题。由于灼伤组织的疤痕化并不断收缩、僵化，无法自我修复，会持续进展，引起周边未灼伤组织的相应反应。鉴此，对于放疗副作用的防范，必须自放疗开始，持续不断配合人参皂苷Rh2，并补充大剂量维生素C等和新鲜果蔬。否则，难免出现上述不幸。
　　人参皂苷Rh2对鼻咽癌的治疗和对阻断或减缓放疗副作用的发生发展、部分恢复其正常功能的作用是毋庸置疑的。问题只在于越早介入越好，使用时间越长效果体现越好。
　　庞先生的母亲是鼻咽癌，目前还在医院，3月入院，4-5月放疗，下周六放疗结束，医院不打算手术，打算中药保守治疗，看今幸人参皂苷Rh2效果好，就先调理先身体，之后再化疗。以下为药物跟踪情况：
　　日第一次购买，本人在宁波出差，送到宁波，然后送往家里
　　日回访：回到日本的公司，电话里说病人情况在改善，饮食、精神、睡眠等状况改善，体重增加了，住院时体重下降3、4斤、出院后差不多一个月，体重增加到和住院前一样重了，感觉效果还是不错的。打算再买。
　　日 回访：庞先生说病人自从出院之后一直就只吃今幸胶囊，目前看效果还是不错的，“食欲一直很好，人胖了不少， 在家里也可以稍微干点活儿，做个饭之类的都没问题”，“睡眠质量也不错”，“没事的时候
自己出去走走转转的，也不感觉累，有时候也骑自行车出去溜达什么的，”“心态要比出院的时候好很多”。
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我已阅读并同意、中的全部内容！鼻咽癌放疗后连续头晕一个月是何原因？
21:03&&&&&&浏览6024次
病情描述：右侧乳突下及颌下多个肿物，行鼻咽镜检查，取组织活检病理回报:鼻咽癌（T1N2MO，III期）
因不能面诊，医生的建议仅供参考
这位朋友你好，据所述情况考虑鼻咽癌的可能。建议就诊治疗。指导意见建议忌辛辣刺激饮食，多吃蔬菜水果粗粮等清淡饮食，饮食生活规律。服点清热散结胶囊。必要时到医院就诊检查
副主任医师
没有满意答案？看看更多相关问答鼻咽癌首选放疗，勿一刀切
鼻咽癌为我国发病率高的十大恶性肿瘤之一。一般来说恶性肿瘤的根治方法是手术切除，而鼻咽癌因为解剖位置特殊，病变发展迅速，首选是放射治疗。而且也证明，放疗效果较好，5年生存率可达49.5%。
┃治疗原则：
1.首程初治患者应以外照射为主，必要时辅以腔内照射或立体定向放疗，而不是先做或单独做后装或立体定向放疗；
2.一旦确诊，应立即行放疗前准备，争取尽快放疗，诱导化疗最好不要超过两个疗程；
3.外照射靶区范围应包括①原发灶，临床及影像学检查所见肿瘤侵犯范围，②亚临床区，鼻咽癌可能扩展的区域，有颅底、鼻腔后1/3份，后组筛窦、口咽、咽旁间隙及区域淋巴结引流区，③转移淋巴结；
4.利用多野、缩野、改变入射角等放疗技术保护正常组织在可耐受剂量以下；
5.做到放疗计划个体化，且因疗中肿瘤消退情况而异地修订完善计划；
6.放疗计划要注意补足颈动脉鞘区、颅底剂量，颅底预防剂量要&50Gy。
┃放射源的选择
对于原发灶而言，面颈联合野、耳前野、鼻前野、耳后野、颅底野选用6MV－X线。对颈淋巴结转移灶，颈前、后分割野选用6MV－X线；颈垂直野，前电子线野，选用电子线(能量根据所需深度选择)。
┃放疗疗程及剂量选择
连续放射治疗：每周5次，每次2Gy，鼻咽原发灶总量66～70Gy/6。5～7周。颈淋巴结阳性者根治量，60～66Gy/6～6。5周；颈淋巴结阴性者预防量，50～56Gy/5～5.5周。
┃照射野设野方法
1.原发灶等中心照射设野
首先要明确以下一些体表标志：①颅底线：外眦与外耳孔连线(眼耳线/基准线)为中颅底窝，过眉弓下缘与眼耳线平行的线为前颅底窝；②鼻咽腔：基准线为顶壁，鼻翼水平与耳垂下1cm连线为底壁，耳屏前4～5cm垂直线为前壁，外耳孔后缘垂直线相当于后壁；③垂体：基准线中、后1/3交界处往上2～2.5cm；④枕骨斜坡：垂体标志处与外耳孔后上缘的连线。具体设野如下：
①耳前野：上界：外眦与外耳孔连线中后1/3上1～1.5cm，有颅底或海绵窦侵犯者则在此基础上提高1～1.5cm。下界：鼻翼水平与耳垂下1～2cm连线，口咽侵犯者下移至下颌角或以下。前界：耳屏前5～6cm，明显鼻腔侵犯者适当前移。后界：颈动脉鞘未受侵犯者，在外耳孔后1～1.5cm，照射40Gy后再前移至外耳孔中央。
②鼻前野：上界：平眉间，筛窦受侵时平眉弓。下界：鼻翼下0.5～1cm。野宽7～8cm，设铅挡保护双侧眼球，同时双眼向上看。
③耳后野：上界：颅底线上1～2cm。前界：耳廓根部后缘。设野大小4×7cm2，侧卧位，射线入射方向由后向前与患者矢状面成45度角。
④颅底野：上界和前界与耳前野相同，后界至外耳孔中央，野大约6～7×4～5cm2。
⑤面颈联合野：上界和前界与耳前野相同，后界在颈后三角后缘沿斜方肌前缘下行，下界一般位于环甲膜水平，但可随颈淋巴结转移灶情况而改变。
2.原发灶等中心照射设野
①耳前野：上界：平前床突，有颅底或海绵窦侵犯者相应上移。下界：平软腭、第二颈椎下缘，口咽侵犯者相应下移。前界：在眼眶后缘，明显鼻腔或筛窦侵犯者适当前移(注意挡眼)。后界：颈动脉鞘区未受侵犯者在外耳孔后缘；颈动脉鞘区受侵者相应后移，照射至40～50Gy后再前移至外耳孔后缘，再以耳后野补充剂量15～20Gy。
②面颈联合野：参照等距离照射处所述，现多用低熔点铅设不规则挡野保护脑、脑干、晶体、牙齿、喉、脊髓等重要的比邻器官。
（2）辅助野
①鼻前野：上、下界与耳前野相同，野宽根据病灶侵犯的范围选择，设铅挡保护双侧眼球。
②耳后野：上、下界与耳前野相同，前界与耳前野后界衔接，野宽4～5cm，臂架角度为130～135度或220～225度，光栏角度与耳前野相同。
③颅底野：上界与耳前野相同，设野约6×4cm2。
3.颈淋巴结转移灶设野采用与原发灶同一体位的前分割野加颈双侧垂直野照射，无颈淋巴结转移者行双上半颈预防照射；有颈淋巴结转移者行全颈照射，同时补充锁上野。
①前分割野：上界：下颌骨下缘上1cm。下界：平环甲膜下缘(N0)，或沿锁骨上缘(N1-2)，或沿锁骨下缘(N3)。外界：锁骨末端，肱骨头内缘，野中间以3cm宽铅全挡或部分挡，需要时两侧铅挡保护肺尖。
②颈侧野：上界：乳突下缘与下颌骨下缘连线。前界：甲状软骨后缘。后界：斜方肌前缘。下界：环甲膜下缘。
N0病例只照射半颈，N1-3病例补充双锁上野。其它较少用的眶下野、眶前野、眶上野、面前野等。
┃放疗前准备
①诊断要明确，必须要有病理证实和了解病变侵犯范围、临床分期等；②放疗前常规口腔处理口腔科洁牙，如补牙，拔除残根龉齿，拆除金属牙冠，注意口腔卫生；③戒烟酒，治疗头颈部感染灶及其它合并症，纠正贫血及改善全身情况；④育龄期妇女注意月经情况及有无合并妊娠，妊娠者先终止妊娠再做放疗。
┃放疗中注意事项
①鼻咽冲洗1次/日；保持口腔清洁，漱口2-3次/日；②照射至约30Gy时，患者咽粘膜急性放射反应较严重时，予以喷喉及鼻咽清毒剂处理；③注意休息，加强营养，摄入高蛋白高维生素低脂饮食，戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，适当药物补充营养；④保护设野皮肤勿受理化刺激，防日晒外伤，野内皮肤勿用含金属外用药、碘酒、酒精等，出现2级以上皮肤放射反应可用维斯克等对症处理；⑤每周全面查体，特别注意检查鼻咽肿物(肿瘤退缩情况、有无合并出血、感染等)、区域淋巴结情况和颅神经症状体征，观察放射反应情况(按RTOG标准评价)，记录病程。
┃放疗后注意事项
①定期复查随诊；②防治感冒及头颈部感染，以免诱发头颈部急性蜂窝织炎和/或放射性脊髓炎；③注意口腔卫生，放疗后2-3年内勿拔牙，可补牙，注意抗炎；④保护射野皮肤免受一切理化刺激；⑤婚育年龄妇女应避孕2-3年；⑥加强营养，摄入高蛋白高维生素低脂饮食，注意休息，生活规律，适当活动锻炼身体；忌烟酒，勿过度劳累，尽一切可能提高机体免疫能力。
而当放疗后残或局部复发灶，选择性手术仍为一有效手段。
适应证：①根治性放疗后3个月鼻咽部原发灶残留，病变局限。②根治性放疗后，颈淋巴结残留或局部复发。
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