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南汇区医院 呼吸内科 主任医师 包红
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冠状动脉CT能不能确诊冠心病 那些人不能做CT检查
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&&&&&& 经常有患者问我这样的问题：我是不是冠心病？我该不该做冠脉造影？我要不要做心脏CT？　　　　作为医生，我们有责任把这些问题解释清楚。毕竟这些不是简单的检查，会给患者带来一定的影响。　　　　先看看什么是冠心病。冠心病是冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）的简称，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。　　　　冠心病分为五大类型：　　　　1. 无症状型冠心病，很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。　　　　2. 心绞痛型冠心病，表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。分为稳定型和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，一旦发现应立即到医院就诊。　　　　3.心肌梗死型冠心病，表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。发现这种情况应立即就诊。　　　　4.缺血性心肌病型冠心病，部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，出现心力衰竭的表现，如活动气短，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。所以劳力性呼吸困难常常是心力衰竭所致，建议不明原因的呼吸困难要看看心血管科。　　　　5.猝死型冠心病，指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。　　　　冠心病如何诊断呢？　　　　临床表现:主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。 (2)心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。(3)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的&金标准&。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。 (4)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。　　　　我该不该做造影或者心脏CT？　　　　冠脉造影的适应症：分为两大类：　　　　第一大类为冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主,包括如下几项;　　　　1)不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗。　　　　2)不明原因心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病。　　　　3）不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。　　　　4）先心病和瓣膜病手术前，年龄&40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。　　　　5）无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。　　　　第二大类是以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围，程度，来选择治疗方案，主要包括以下几项内容;　　　　6）稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活;　　　　7）不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;　　　　8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。　　　　9）无症状性冠心病，其中对运动实验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。　　　　10）原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价。　　　　11）搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。　　　　任何剂量的辐射都会增加远期癌症的风险，也就是说没有所谓的阈值，放射性暴露引起癌症需要一个较长的发展过程，它的累积效应可以增加之后的患病风险，所以我们建议，为了患者的健康，不要滥用检查手段，更不要进行不必要的检查，除非是必须的。
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株洲哪里可以做冠状动脉CT检查
株洲市天元区长江南路116号
株洲市中心医院体检中心
株洲市中心医院体检中心
　　株洲市中心医院体检中心是株洲市一一家以三级甲等综合性医院为依托，体检中心咨询：0，QQ，集健康体检、健康评估、健康会诊、健康指导、健康咨询、健康教育、健康促进、电子健康档案管理于一体的健康管理机构，本着“以人为本、以健康为中心”的服务宗旨，不断完善服务内涵，着力打造中心医院健康管理品牌。　　全身体检的注意事项：　　1、检查前一~二日饮食宜清淡，勿食猪肝、猪血…等高脂食物和高度白酒。　　2、48小时内不宜做剧烈运动，体检当天停止晨练。　　3、体检前日晚20：00后禁食，可以饮少量水，检查当日晨需空腹采血、空腹B超。　　4、怀孕及有可能怀孕的女性受检者，请勿接受放射线的检查。　　5、患有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病的受检者，在检查时请向医师说明病情及服用的药物名称及携带药物备用。　　体检中心省内首家引进“热断层(TTM)扫描系统”和“多功能无创血液分析仪(AMP)”，同时引进德国西门子128层螺旋CT、1.5T超导型磁共振成像仪、X线摄影系统(DR)、多功能彩色多普勒超声仪、全套配用德国西门子原装生化试剂的全自动生化分析系统，美国ZONARE彩色心脏多普勒超声仪等一流的检查设备，设备配置达三甲医院标准，确保检查结果的精准性。<BR class=Apple-interchange-newline>
联系人：高经理
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做冠状动脉CT对身体有什么危害吗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：做冠状动脉CT对身体有什么危害吗？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：13663
问题分析： 你好，这个检查目前是种微创的检查，副作用很小，但是有些人可能对普通的造影剂有些过敏，那可以选用高价格的造影剂，意见建议：你的具体情况建议在医生的指导下针对性治疗。祝你健康
问做冠状动脉造影与做冠状动脉CT有什么区别？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：1715
病情分析： 你好，冠脉CT无法取代冠状动脉造影检查，相比较而言，后者还要清楚一些。首先要明确的是冠状动脉造影术是冠状动脉检查的“金指标”，也就是说，一切冠脉相关的检查都要以冠状动脉造影术检查的结果为最终标准。意见建议：冠脉CT检查是一种断层检查后重构的血管检查方法。其优点在于时间快，痛苦小，准确率高，64排以上CT的检查结果和冠脉造影的结果相差不大。缺点在于冠脉CT对于钙化斑的判断及此检查受检查时患者心率影响较大，对于存在心绞痛病人或冠脉CT检查阳性的病人需进行冠脉造影检查。冠脉造影检查是一个成熟的冠脉检查项目，优点在于结果可靠，准确率极高，痛苦也不大。在检查的同时，如果需要也可放做置支架，扩张冠脉等治疗。是一种结合了检查及治疗与一身的诊治方法。其缺点在于对于血管存在损伤，需较多的注入造影剂，导丝对于冠脉的刺激会导致冠脉血管痉挛的风险。
问做冠状动脉心脏CT 要注意什么
职称：医师
专长：心血管疾病 高血压
&&已帮助用户：1121
病情分析： 避免因紧张，致使心率加快，影响检查质量。呼吸训练也是一个不能忽视的环节。吸气幅度以中度为宜以避免图像产生运动伪影.为了避免意外情况，应坚持术前做过敏试验。适当控制心率心率过快（>75/分）也会增加图像后处理的难度和造成图像质量不理想.意见建议：检查后应多饮水，以利造影剂的排泄.如检查中有任何的不适应及时告知医生。
问做冠脉ct，有什么要求吗？做ct前要检查什么，会不会很...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：73173
病情分析： 1你好，这个没有什么要求的，一般是严重怀疑冠脉狭窄才需要做的检查。
2根据你的症状，有可能是冠心病，所以需要做这个冠脉CT。意见建议：1一般冠脉ct大概2000左右，和普通CT检查一样，没有什么麻烦，但是目前这个CT检查不成熟，无法对疾病做出诊断性的意见。
问做冠状动脉心脏CT 要注意什么
职称：医师
专长：心血管疾病 高血压
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病情分析： 避免因紧张，致使心率加快，影响检查质量。呼吸训练也是一个不能忽视的环节。吸气幅度以中度为宜以避免图像产生运动伪影.为了避免意外情况，应坚持术前做过敏试验。适当控制心率心率过快（>75/分）也会增加图像后处理的难度和造成图像质量不理想.意见建议：检查后应多饮水，以利造影剂的排泄.如检查中有任何的不适应及时告知医生。
问做冠脉ct，有什么要求吗？做ct前要检查什么，会不会很...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 1你好，这个没有什么要求的，一般是严重怀疑冠脉狭窄才需要做的检查。
2根据你的症状，有可能是冠心病，所以需要做这个冠脉CT。意见建议：1一般冠脉ct大概2000左右，和普通CT检查一样，没有什么麻烦，但是目前这个CT检查不成熟，无法对疾病做出诊断性的意见。
问做冠状动脉造影与做冠状动脉CT有什么区别？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好，冠脉CT无法取代冠状动脉造影检查，相比较而言，后者还要清楚一些。首先要明确的是冠状动脉造影术是冠状动脉检查的“金指标”，也就是说，一切冠脉相关的检查都要以冠状动脉造影术检查的结果为最终标准。意见建议：冠脉CT检查是一种断层检查后重构的血管检查方法。其优点在于时间快，痛苦小，准确率高，64排以上CT的检查结果和冠脉造影的结果相差不大。缺点在于冠脉CT对于钙化斑的判断及此检查受检查时患者心率影响较大，对于存在心绞痛病人或冠脉CT检查阳性的病人需进行冠脉造影检查。冠脉造影检查是一个成熟的冠脉检查项目，优点在于结果可靠，准确率极高，痛苦也不大。在检查的同时，如果需要也可放做置支架，扩张冠脉等治疗。是一种结合了检查及治疗与一身的诊治方法。其缺点在于对于血管存在损伤，需较多的注入造影剂，导丝对于冠脉的刺激会导致冠脉血管痉挛的风险。
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胸腔内积液量增多后，两层胸膜隔开，随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解
颜面潮红主要就是由于交感神经功能出现异常的一个结果表现。是指
纵膈肿瘤症状：起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血甚至
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙
低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
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评价成功！心脏冠脉CT辐射污染的正面效应
核心提示：尽管CT扫描能迅速排除心脏病，但它们可能只是有利于医院，但不一定适合患者。
　　《新英格兰医学杂志》（NEJM）7月26日发表了一项质疑使用CT排除的研究，挑起了从《今日美国》到小镇日报的头条新闻。美联社随后发表的一篇文章指出，尽管CT扫描能迅速排除心脏病，“但它们可能只是有利于医院，但不一定适合患者。”　　随后，针对NEJM研究结果的一篇宣称“弊大于利”的评论，引发了人们对接触CT辐射导致癌症的恐慌。该评论的作者是旧金山加利福尼亚大学的心脏病专家Rita Redberg博士，她指出研究中的患者接受的CT约为14mSv（辐射剂量单位），而10 mSv的辐射就可导致每2，000人中1人死于癌症。　　美联社的报道及其负面扭曲功败垂成。以Udo Hoffmann博士（麻省总医院和哈佛医学院心脏科，具有15年以上MR和CT 工作经验）为代表的该研究的作者们，则对这项研究持正面态度：“对于患者CT是一种精神安慰，能够让患者迅速知晓他们不是心脏病发作，因此可以在家里而不是在医院的病床上度过夜晚。”　　尽管他们也承认辐射的负担所引起的副作用以及增加了后续的检查，但Udo Hoffmann博士和他的同事认为，将冠状动脉CTA纳入分诊策略中，与室标准评估相比，提高了临床决策效率；与标准的患者管理相比，这也导致了患者在医院的时间大幅减少。　　资助这项研究的国家心肺代理主任Susan B. Shurin博士在一份声明中指出，该项研究为告知我们医疗系统中的资源分配提供了重要信息。　　这并不是首例证明ED（）心脏病患者使用CT可能获益的研究。四个月前NEJM发表的另一项研究，研究人员证明具有胸痛症状的ED患者使用CT后住院时间缩短。该研究的主要合作研究者，宾夕法尼亚大学临床研究主任Judd Hollander博士，就研究结果发表评论说，这项研究为建立一个新的护理低中度风险患者标准提供了非常重要的信息，同时可以大幅度减少健康服务的利用率和医疗费用。　　Hollander博士指出，CT可能还有其他进一步的优势。因为ED患者数量增加导致死亡率也增加。
　　“冠状动脉CTA可以帮助我们确认许多具有胸痛症状的患者没有患心脏病的风险，因此也加强了对每位ED患者的护理。”　　显然效益与成本的问题需要一些解释。在所有的评估中，突出的一个因素是就CT给患者带来的辐射负担。随着减少伴随高剂量千伏电压的新技术的开发，低剂量暴露所造成的噪声清理方案也继续发展。同时探测器变得更高效，对产生相同质量图像的剂量要求更少。在不久的将来，这些技术的使用可能会颠覆成本与效益平衡，明显更有利于CT的使用。（责任编辑：林晓）
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