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骨折概论7-11
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老年人常见的骨折及正骨疗法
是各种原因引起骨或的连续性断离。老年人因，可以因受较轻微的外力，或由于并不太强的不均衡的肌群收缩力作用下发生骨折。老年人发生骨折后，由于骨的修复能力弱，故愈合缓慢。因为患者活动减少，长期卧床和体质虚弱等诸种因素，致使患者容易发生、、、栓塞、等。由于老年人的反应能力低下，对受伤史和自我感觉的诉述常不那么准确，易被忽略。
老年人常见的骨折有、折、挠骨下端骨折、。另外还有因引起自发性。
疼痛、冲压痛、、异常活动、骨擦音和活动障碍。随部位不同，瘀肿和畸形可以有明显的差异。丰厚的部位，可以外观上见不到瘀肿或畸形，由于致伤力不强，也可以没有瘀肿。所以对老年人身体各部位突然发生的疼痛或活动障碍，必须警惕骨折的可能，应详细询问病史，细心检查，如有怀疑，应作拍片检查。
肾为，藏精、生髓、主骨。老年人肾虚，不足，骨失充养而不断坚。不足，空虚，神魂不定，四肢痿软，步履，有所，伤及已弱之骨，便易引起筋伤骨折。老年人骨折属的和内因共同致病。
中医学对骨折的治疗，强调辨证施治，强调“瘀去、新生、骨合”，“内外兼治”、“动静结合”、“气血兼顾”。遵循“急则治其标、缓则治其本”的原则。因为老年人对各种治疗方法的接受能力比较弱、并发症多，又必须根据具体的病情、年龄、体质的不同，遵循“个体化”的原则，拟订安全可行的治疗方案。
1．手法整复
根据骨折部位、个体的全身情况、骨折复位的难度不同，可以采取一次整复或逐渐整复。广东省提出，具有手法巧妙，安全简便，并发症少，功能恢复好的优点。介绍如下：
（1）摸触辨认法：
用手仔细摸触骨折处，利用在上的标志，辨认清楚骨折段移位的方向，通常是用、和中指的贴于骨折处，进行轻柔的触摸，对骨折段切实做到“虽在肉里，以手扪之，自悉情”以便在骨折整复时能做到“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。
（2）擒拿扶正法：
由助手用手握稳伤肢的上下骨折段，使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上，灵活选择擒拿的形式和部位，配合术者对骨折的整复，此法贯穿检查、复位、缚扎固定的全过程。
按照“欲合先离，离而复合”原则，沿肢体的纵轴，用对抗的牵引力来克服肌肉的收缩力，把重叠和嵌插的牵开，使肢体恢复原来的长度和轴线。拔伸牵引的方向。先顺势从肢体原畸形位置方向用力，然后再按照整复的要求、手法的运用而进行拔伸，据骨折的程度、伤员的具体情况而决定使用牵引力量，做到用力恰当，轻重适宜。
（4）提按：
把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同时按向下降，矫正骨折的前后、上下移位，术者利用、或的交叉，对向用力，以达到“突者复平、陷者复起”的目的。
（5）内外推：
利用手掌或手指，分别置于骨折两端的处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移位或成角移位的骨折复位。
（6）屈伸展收法：
把骨折部位邻近的进行屈曲、伸直作内收外展，通过调整肌力以助复位或有利于骨折的稳定。
（7）扣挤分骨法：
当两根骨并列的部位发生骨折，造成或的收缩，而致两骨互相靠拢时，术者用两手的拇指和食、中指、相并，在骨折的掌背侧两骨之间。用力扣挤分骨，使骨折段分开，以矫正骨折端的成角、移位。
（8）抱迫靠拢法：
用两手掌相对向抱折部，在助手的拔伸牵引下，采用对向用力的反复抱迫，使分离的骨折面紧密靠拢。
（9）扩折反拔法：
在拔伸牵引法不能解决重叠移位时，可用本法在加大成角的位置上进行拔伸牵引，并用推按或升提手法复位，当骨折端经反拔后互相接触时，助手作反向牵引恢复原力线方向。术者同时把凸侧骨端向凹侧按压复位。
（10）接合碰撞法：
由两助手分别擒拿扶正骨折的远近段，使伤肢保持正常的轴线，术者用手固定骨折端，嘱助手沿伤肢纵轴作短促、阵发、反复的碰击，使骨折端面能紧密吻合。
（11）旋转回绕法：
常用于骨折面背靠背移位的骨折复位。术者一手握住骨折的远端，另一手的拇指、食指、中指、无名指等四指在骨折端同一侧协同动作，沿着骨折移位的径路相反的方向还原回绕，使骨折端恢复为面对面，再用抱迫靠拢法使其对合，以达到矫正背向移位的目的。
（12）摇摆转动法：
是在固定骨折近端同时，把骨折的远端进行连续性的摇摆，达到松解骨折端的嵌插，矫正残余移位，作折断和松解粘连的目的。
（13）顶压折断法：
是一种手法，适用于陈旧性骨干段而需要重新折断治疗的伤员。顶压是利用三点加压的杠杆作用原理，使骨痂在力点处折断。力点常选在成角的顶部或两骨端重叠的侧面，术者运用阵发的强劲而稳准的手法使骨痂折断。
（14）对抗旋转法：
用于陈旧性骨折畸形愈合需要作折骨重新治疗的伤员，将原骨折的远近段进行对抗的短轴旋转，作用力一般不超过骨折处的上下关节，使骨痂从原骨折远近端的骨折面的两侧裂开，达到折骨的目的。
固定是使用各种器材或器具，造成抵消骨折段移位倾向力的力，保持骨折段在整复后的位置，并继续矫正整复后的残余畸形。
（1）材料；以板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根据就地取材，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形，有适当的硬度和适当的弹性的要求选择材料。
衬垫：用、布、纸、海棉等，作为夹板内的衬垫，避免夹板直接压迫。
固定垫：用来协同夹板固定，造成夹板内稳定的效应力，抵消骨折整复后的移位倾向力和矫正残余移位。
平垫：用于肢体的平坦部位。
塔形垫：用于陷处。
梯形垫：用于肢体斜坡处。
高低垫：用于。
抱骨垫：把垫造成环状或半月状，用于。
垫：用于挠骨。
横垫：用于挠骨下端骨折。
合骨垫：用于下尺挠关节分离。
：用于尺挠骨折、掌折。
支架：用金属、木料、竹料、皮料做成各种起支持和相对固定的装置。如背心、、、各种托架、牵引架。
环：用铁线、橡胶等，外裹以、布条造成大小适宜、套住的园环，以四根整固定于膝后，用于固定髌骨。
（2）方法根据骨折部位，整复后的骨折段移位的倾向，选好大小、形状适合的材料，外敷以药料，于整复后给予固定。
①把外敷药均匀敷布在骨折部的周围，然后用绷带松绕数圈，也可以直接用浸有药料的绷带绕缠。
②放置固定垫。根据整复后再移位倾向力的大小、运用力学原理，采用一点、二点、三点加压，达到防止再移位和矫正残余移位的目的。
③安装夹板：按照骨折部位的形状，固定垫放置的位置，骨折段再移位的倾向，放置一块、二块、三块、四块、五块或更多块夹板，务求适合力学要求，起到固定作用又不皮肤。
④布带捆绑：先捆中间，再捆远端，后捆近端，然后用绷带再绕缠数圈，以求美观和更好防止捆绑带松脱。
⑤放置支架：支架能使骨折段更加稳定，更好地调整肌群的松紧度，减轻肢体。
（3）其他固定法①垫枕法：用于老年人无移位的压缩性骨折。病人仰卧硬板床，用垫枕垫在骨折处，逐步加高，使过伸而逐渐复位。
②：使用，利用自身体重作对抗力，用枕颔带套住。用于治疗脊椎骨折。肢体采用牵引、，用于肢体不稳定性骨折。
③布兜悬吊固定法：如用布兜悬吊，达到过伸的目的。悬吊使破裂的骨盆向中央挤压，以达到复位的目的和便于护理。
3．外用药物
（1）双柏散：1000g、大黄1000g、、、各500g，共研细末备用，用时用开水加蜜糖调匀外敷。有止痛、的作用。
（2）驳骨散：250g、500g、侧柏叶1500g、500g、红花250g、1000g、1000g、250g、黄柏500g、500g、1500g、薄荷1000g、500g、1000g、藤1000g、透骨消1000g、500g、500g、三七500g、500g、1000g、250g、500g、土别500g，共为细末备用，用时用酒或醋或开水调匀外敷。
（3）广东省佛山市中医院研制的红药膏（成品、油膏），有清热、去瘀、、止痛的作用。使用方便，使用红药膏更方便。经高温高压后，可用于和有的伤口。
二、法内治法分早、中、后三期。
1．早期：受伤至两周内。主要为疼痛、瘀肿。
治法：、、、止痛。
选方：汤（《伤科大成》）加减。
药物：9g、6g、6g、没药6g、川红花6g、桃仁6g、6g、三七6g、土鳖9g。
加减：过多或伤重者，加、；出血者加、生地、仙鹅草。
2．中期：伤后2～6周左右，局部疼痛减轻、减轻。
治法：、和营生新。
选方：老人骨折方（民间验方）。
药物：自然铜15g、土鳖9g、骨碎补9g、当归6g、9g、9g、15g、9g、赤芍药9g。
加减：中期之初，未除者，加桃仁、乳香、川红花；中期之末，加黄芪、、党参；伤在上肢者加。伤在下肢者加。
3．后期：肿痛全消，屈伸不利，酸倦。
治法：、补肝肾。
选方：（《》）加减。
药物：当归10g、川芎5g、8g、15g、党参10g、10g、8g、5g。
加减：者，加、、；者加、、。
老年人体质本来就比较虚弱，因为骨折而动血以后，更加虚弱，须给予营养丰富多样而易于消化吸收的食品。过度对康复无益而有害，要注意丰富的、钙、铁和的合理含量。
因为疼痛和固定，以及生活习惯的改变，使老年人情绪不安定，影响饮食和睡眠，要给予细心和耐心的安慰和鼓励。
固定装置妨碍了老年人穿衣，冬日严寒要注意保暖。
卧床的病人，给予每天用红花酊受压部位，尤其腰部，以防止褥疮。如果病人因害怕疼痛而不敢进行活动，要给病人作合理的被动活动，以防止。
练功活动是老年骨折康复调理的关键，根据不同阶段，不同的具体情况，鼓励病人作自动运动，利用合理的肌肉收缩的，可以起到保持骨折段的稳定性的作用，又可以促进和增进食欲，减少和预防并发症，所以，自动的练功较被动活动效果更好。伤肢练功活动大致可以分4个时期处理。
1．恢复期：为伤后1～2周。主要形式为肌肉收缩，指导病人作有意识的肌肉收缩运动。最初不一定强求病人作关节活动，逐渐要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等动作。
2．骨痂形成期：伤后3～4周，练功先由一个关节开始，逐渐几个关节协同动作。脊椎、骨盆、、的病人，在床上练功。有牵引的病人，可以通过全身多关节的活动，带动受伤肢体。
3．骨痂：伤后5～7周，病人从事力所能及的活动，并逐渐加大活动范围和活动量。
4．临床愈合期：伤后8～10周，X线显示已达到临床愈合标准，鼓励病人从事轻工作和自理生活，从生活中得到全面的锻炼。折的老年人宜扶拐至伤后3个月。
老年人骨折修复慢，个体差异性大，应根据X线拍片所显示，医生对病人肢体负荷能力的测验，结合病人自觉症状，提出练功方案。
下列膳类，可供不同时期选用。
三七10g、（去皮、去脂肪块）250g、3至5片、、绍酒少许。煮汤，饮汤食肉。
适用于骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳。
2．当归蛋茶
当归10g、鸡蛋一个。共煮至蛋熟、当归香气大出，加适量。饮水食蛋。
适用于骨折早期和中期。
3．土鳖、三七蒸田鸡（）
土鳖10只（先浸）、三七粒（碎粒、先浸）、田鸡2只（约250g）、5g、生姜少许，绍酒适量，加调味料蒸熟食用。
适用于骨折早期和中期。
4．骨折后期的药膳，可参考《症》的章节
1．防止老年人骨折，骨折后应及早治疗。
骨折在任何年龄均可发生，老年人因肝肾亏损，骨失充养，骨质疏松，脆而易折。还因长期生活中罹患了，骨折以后修复慢，并发症多。老年人对疼痛的忍受能力低，对生活习惯改变的适应力低，对生活前途的信心不足，容易产生放弃治疗的情绪，加上长期形成固有而又已落后的认识，易于产生拒绝接受某些新的治疗方法的情绪和行为。老年人行动迟缓，对致伤外力躲避缓慢，又容易因跌仆跤挫而致伤。所以预防老年人发生骨折具有更重要的意义。一旦发生骨折，要及早治疗。
2．组织和指导老年人防止骨折。
组织和指导老年人，尤其是刚从工作岗位上退下来的老年人，从事经常的文娱体育活动和力所能及的工作，尽最大可能保持老年人的动作灵敏度，增进食欲，延缓的发生和加重，积极治疗慢性病，是防止老年人发生骨折的关键。在交通繁忙，有危险的环境，老年人要有人照顾。
3．注意掌握老年人骨折的特点进行诊治。
老年人一旦发生骨折，症状和都不如青壮年人典型，外伤史也不一定很清楚，有赖于医生的高度警惕，细心检查，耐心询问，如有怀疑，须作X线拍片检查。送X线检查前，保持原样固定好，以免运送过程中引起新的损伤。
老年人骨折后，并发症多，所以整复固定时，应注意到病人的全身情况，护理能力，今后工作和生活对功能的要求，尽量争取解剖复位，但不能盲目要求解剖复位，即所谓“宁残莫死”的原则，在全身条件不允许达到解剖复位的时候，力争“功能复位”。
手法整复时，采用结合的方法，给予或止痛药，减轻病人的痛苦，可以达至减少并发症和保障手法整复顺利进行。
内治法的大法是早期以去瘀为主，中期以并重，后期以补虚、强筋健骨为主。
练功是中医学治疗骨折行之有效，可根据每个人的具体情况制订练功方案。
整个治疗过程，都应密切注意并发症的发生，须及时作各种检查，以便尽早发现和治疗。
出自A+医学百科 “中老年疾病防治/老年人常见的骨折及正骨疗法”条目
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目录1 拼音qián bì zhǎng cè gǔ jīn mó shì qiē kāi jiǎn yā shù2 英文参考fasciotomy of compartment of volar forearm3 手术名称前臂掌侧骨筋膜室切开减压术
4 分类小儿/上肢与的手术/并发症的手术5 ICD编码79.316 概述前臂掌侧骨筋膜室切开减压术用于肱骨髁上骨折并发症的手术治疗。与成人静止的和的相比，骨骼无论上，还是与之截然不同；发育中的骨骼在生理和上容易遭受不同程度的损害。根据受累部位的不同（骨骺、骺板、干骺端和骨干）可能导致的改变。为了解儿童骨骼的，必须熟悉发育中骨骼的解剖知识以及发育中软骨与骨构成比例的变化导致生理功能和生物力学的改变，如骨骼具有很高的弹性，这种弹性随长发育逐渐减少，到青少年或青年，已逐渐转变为弹性很小的坚硬骨骼。
处理儿童骨折，必须熟悉损伤机制和受伤部位和长期的生物学改变，特别是累及了机制，并据此指导治疗。与成人相比，儿童骨折具有许多不同特点：①儿童有骨骺，骨骺具有纵向和横向生长，骨折如累及骺板或骨骺骨化中心可导致早期或晚期骨骼发育障碍；②儿童骨折常见；③儿童损伤、脱位和非常少见；④儿童的较厚、较坚韧。儿童骨膜与骨干和干骺端附着松散，而与骨骺附着紧密。所以当骨折时，骨膜容易与骨干和干骺端分离。此外，儿童骨膜具有较强的生物学活性。由于上述特性，当骨折时，凹侧骨膜与骨干分离而完整，对骨折的移位起到一定的限制；利用上述特性，可以帮助骨折的复位；由于上述特性，骨折后骨膜下骨痂形成较快；而当骨折骨全部丢失时，只要骨膜袖相对完整，就有可能出丢失的骨。
由于可以不同程度地软骨和骨构成的骨骺，所以，除非采用特殊，如关节造影和，很难通过普通X线片对骨骺损伤做出诊断。有些骨折在早期的X线片检查中很难做出诊断，直到随访发现骨膜下骨痂形成才确诊。骨扫描和MRI在少见的中，可以增加诊断的准确性，但由于年的不配合，常，诊疗费用增加很大，因此，不能作为常规检查。
在发育中的儿童，骨的塑形在骨干和干骺端，特别是后者，可使错位愈合的骨折端自行达到解剖对位和恢复正常生物力线。然而，这种塑形是有条件的，准确解剖复位是任何骨折治疗的基本目的。骨和软骨的塑力取决于正常的应力、、关节运动的和内在的机制，如骨膜。年龄越小、骨折端越靠近骺板、成角越接近关节运动方向的平面，完全矫正的潜力越大。这种塑形特性在骨折靠近铰链关节时特别明显，如节、踝关节、肘关节和腕关节。当骨折发生在上述关节附近时，如果成角畸形处在关节运动方向平面，则塑形迅速完全；否则，塑形能力有限。如肱骨髁上骨折外翻畸形，很难自行矫正。同样，旋转畸形通常也不能自行矫正。
骨折发生后，通过增加干骺端、骺板和骨骺的，刺激骨骼过度纵向生长。因此，在一定年龄组内，一定程度的短缩畸形（背靠背对位）是可以接受的，甚至是合理的，特别是。
由于儿童骨膜较厚，丰富，加之骨膜成骨活跃，骨折愈合较迅速。年龄是影响骨折愈合速度的最主要因素。年龄越小，骨折愈合速度越快。如股骨干骨折，新生儿只需3周即可愈合，而青年最少需要20周。骨骺损伤的愈合时间是骨干和干骺端骨折的一半。骨折后可能发生不愈合，但在儿童绝对少见。
和成人相比，儿童骨折和内固定的指征要严格一些，因为它可能影响正常的愈合过程。如10岁以下儿童股骨干骨折可行早期固定，采用“8”字绷带固定等。但某些骨折只有通过手术才能达到满效，如、和。骨折后最少应随诊6～12个月，以及早发现继发性骨生长障碍。在儿童，关节脱位和半脱位的最常发生部位是肘关节和，其次是节。
有几种骨折类型是儿童所特有的。即弓形骨折、和隆凸（竹节样）骨折。
弓形骨折是当骨骼在外力作用下发生，超过了其弹回到正常的弹力所遗留的畸形。病儿年龄越小，发生这种类型骨折的越大，常见于腓骨和尺骨。
青枝骨折是儿童常见的损伤，其骨折没有完全断开，在压缩侧骨皮质和骨膜仍连续。
隆凸（竹节样）骨折发生在儿童嵌插性损伤，常发生在干骺端。7 适应症前臂掌侧骨筋膜室切开减压术适用于：
1.当肱骨髁上骨折合并损伤，经肘部切开减压并使得到处理后，室内的和缺血病变可继续发展。切开骨筋膜室减压，方可前臂的水肿-缺血恶性。
2.肱骨髁上骨折经合复位，石膏或固定后，出现早期前臂骨筋膜室的征象，如前臂严重肿胀、减退和手指背伸痛等。8 术前准备常规术前检查。
9 麻醉和体位臂丛神经阻滞，。10 局部解剖局部解剖见示意图（图12.41.3.2-1，12.41.3.2-2）。
11 手术步骤1.& 在肱骨内上髁到尺骨茎突的连线上，取其近端2/3做一纵形切口（图12.41.3.2-3）。
2.切开皮肤、皮下组织，并向两侧适当游离，纵行切开深筋膜，分离腕屈肌和指浅屈肌，并牵向两侧，显露指深屈肌表明的尺动、和尺神经，勿损伤。继之，将指浅屈肌和指深屈肌分开，并探查走行于指浅屈肌深面的正中神经。如肌肉的供应已恢复正常，则只做皮肤全层缝合。倘若肌肉呈灰白色，表明肌肉仍处于缺血状态，则应扩大深筋膜切口，必要时可切除一部分深筋膜，以解除整个筋膜室内的压力，皮肤切口不缝合，留作二期缝合或植皮。12 术后处理1.用上肢石膏托将肘关节固定于伸直位，避免肘关节前方的加压包扎，对开放的皮肤切口，用油纱敷盖。并不要做肢体抬高。
2.采取静脉输入20%和，以减轻组织水肿和改善。
3.应用防止创面，并及时更换敷料，保持创面。
4.术后肿胀后，择期缝合皮肤切口或游离植皮覆盖创面。相关文献
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