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广东省人民医院肿瘤中心执笔：谭佩欣, 陈志勇, 谢松喜. 鼻咽癌合并肺部多发结节的诊断和治疗.循证医学, ): 314-
TAN Pei-xin, CHEN Zhi-yong, XIE Song-xi. Diagnosis and Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma with Multiple Pulmonary Nodules.
Journal of Evidence-based Medicine,
Permissions
鼻咽癌合并肺部多发结节的诊断和治疗
广东省人民医院肿瘤中心执笔：谭佩欣,
广东省人民医院肿瘤中心放疗科、广东省医学科学院, 广州510080
编者按: 疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心,吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗,开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊,临床、病理、B超、放射影像等资料齐全,除相关科室提前准备的中心性发言外,到会人员各抒己见,气氛热烈。参会人员受益匪浅,提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去,让更多的临床医生获益,我刊开辟“循证病例讨论”栏目,希望广大医务工作者关注此栏目。
肺多发结节;
中图分类号:R739.63
文献标识码:A
Diagnosis and Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma with Multiple Pulmonary Nodules
TAN Pei-xin,
CHEN Zhi-yong,
XIE Song-xi
Authors’ address: Radiotherapy Department, Cancer Center, Guangdong General Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China
Key words:
nasopharyngeal carcinoma;
multiple pulmonary nodules;
evidence-based medicine;
clinical case conference
1 病历摘要患者, 男性, 45岁, 因“ 左耳鸣6个月, 涕血2周” 收住我科。患者因“ 耳鸣” 于我院耳鼻喉科门诊就诊, 纤维鼻咽镜检查发现鼻咽肿物, 活检病理提示鼻咽非角化型未分化型癌, 为进一步治疗入院。患者发病以来无头晕头痛、面麻、视物重影、视力下降、咳嗽、咯血等不适, 无发热, 精神胃纳可, 二便正常, 近半年体重无明显减轻。既往史、个人史、婚育史、家族史等无特殊。体格检查：T：36.5℃, P：82 次/分, R：20 次/分, BP：127/78 mmHg, PS：0分。双肺呼吸音清, 未闻及干湿罗音, 心率 82次/分, 律齐, 无杂音。腹软, 无压痛反跳痛, 肝脾未触及, 移动性浊音（-）。专科检查：间接喉镜可发现左侧咽隐窝变浅, 可见肿物, 全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。检验：血常规、生化常规、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）等未见异常。辅助检查：鼻咽+颈部MRI（）示：（1） 鼻咽左侧壁可见一椭圆形软组织肿块影, 最大径约31 mm× 19 mm, 肿块累及头长肌、腭帆提肌、腭帆张肌、翼突。左侧咽隐窝及咽鼓管咽口变窄、消失, 右侧咽隐窝及咽鼓管清晰。双侧颈部Ⅱ 、Ⅲ 区见多发小淋巴结, 最大者约8 mm× 10 mm。诊断：鼻咽左侧壁肿块, 考虑鼻咽癌并累及头长肌、腭帆提肌、腭帆张肌、翼突（见）。图1
图1 鼻咽颈部MRI图像()胸片（）示：左下肺叶后基底段类圆形致密影, 建议CT检查。胸部CT（）示： 左肺下叶后基底段见一肿块影, 呈分叶状, 边缘见短毛刺, 后缘见胸膜牵拉征, 周围见少许斑片状模糊影, 增强后肿块较明显不均匀性强化, 其内可见小空泡征, 大小约22 mm× 15 mm。双肺野见多个小圆形结节影, 边界较清楚, 最大者直径约6 mm。诊断：考虑左肺下叶周围型肺癌并少许阻塞性肺炎, 建议穿刺活检; 考虑合并双肺多发转移（见）。图2
图2 胸部CT图像()2 讨 论谢松喜（放疗科副主任医师）：汇报病史（略）。首先提出讨论要点, 即肺部多发结节的诊断及鉴别诊断：（1）鼻咽非角化型未分化癌伴双肺转移（T3N1M1, Ⅳ C期）?（2）鼻咽非角化型未分化癌伴双肺转移（T3N1M1, Ⅳ C期）, 左肺癌（cT1bN0M0, Ⅰ A期）?（3）鼻咽非角化型未分化癌（T3N1M0, Ⅲ 期), 左肺癌伴多发转移（cT4N0M1a, Ⅳ 期）?（4）鼻咽非角化型未分化癌（T3N1M0, Ⅲ 期), 左肺癌（多原发）(cT1bN0M0, Ⅰ A期)?（5）鼻咽非角化型未分化癌（T3N1M0, Ⅲ 期), 左肺癌(cT1bN0M0, A期), 肺良性结节?刘辉（放射科主任医师）：患者胸部CT可见双肺多发类圆形结节, 主要分布在胸膜下, 考虑转移瘤的可能性较大, 另外可见左下肺后基底段一较大结节, 具有多种恶性征象：肿瘤生长受到血管的阻隔可见明显分叶征, 周边较多短毛刺, 在重建的CT上可见左支气管内有阻断, 并造成了阻塞性炎症, 病变靠近肺门的一侧可见血管纠集征, 薄层扫描可见肿物内有空泡征, 增强像可见肿物增强明显, 增强后的重建可见肿物包绕血管, 血管边界不清, 提示肿物侵犯血管, 综合以上征象, 我们考虑左下肺肿物为肺原发恶性肿瘤。而对于双肺多发转移瘤, 影像学上很难以鉴别是由鼻咽癌还是左下肺肺癌转移而来, 只能从概率来看, 对于肺内转移灶来说, 最多见的原发灶为肺癌, 其次为泌尿生殖道肿瘤。另外, 肺转移瘤可能会拥有原发部位肿瘤的特征, 如有文献报道, 鼻咽癌的肺转移瘤出现空洞坏死, 但只是个案报道无太大参考意义。因此, 我们考虑双肺多发结节为肺癌转移瘤可能性较大。吴一龙（肿瘤学教授）：根据影像学资料考虑双肺散发的结节为转移瘤, 而左下肺肿物为原发性肺癌, 但对于双肺转移瘤的来源判断较困难, 可从原发肿瘤的分期来考虑, 比如鼻咽癌偏晚期, 则考虑鼻咽癌转移瘤可能性大, 反之亦然。而对于这个病例, 肺部原发肿瘤的分期为T1b, 发生对侧转移的可能性较小, 而鼻咽部肿瘤的分期较晚, 发生肺转移的可能性较大。李伟雄（放疗科主任医师）：影像学上难以判断双肺转移瘤的来源, 从临床上分析, 此患者的鼻咽癌分期为T3, 双侧淋巴结虽无明显肿大但呈簇状分布, 考虑淋巴结分期为N2。而鼻咽癌的肺转移概率与淋巴结分期密切相关, 如锁骨上区淋巴结阳性, 分期为N3, 则发生肺转移的概率大大增高。本患者鼻咽癌为局部晚期, 有一定肺转移的可能。另外, 本患者肺内原发肿物较小, 发生对侧肺转移可能性小, 同时, 若发生对侧肺转移, 纵隔一般可见肿大淋巴结, 本患者纵隔无肿大淋巴结, 故考虑肺癌肺转移瘤可能性小。谢松喜：继续讨论下一步的诊治方案, 按照全程管理的理念, 我们制定了以下三个决策方案：（1）胸腔镜手术切除肺部病灶+鼻咽部放化疗; （2）经皮肺穿刺活检+系统化疗+肺部手术+鼻咽部放疗; （3）经皮肺穿刺活检+鼻咽部同步放化疗+肺部手术。请大家讨论应选择哪种决策, 或者给出其他治疗决策的建议。杨学宁（肺二科副主任医师）：鼻咽癌并发肺内多发结节的诊断较难, 因鼻咽癌肺内转移的表现多样, 目前仍不能排除左下肺肿物为鼻咽癌转移可能, 建议先行左下肺肿物穿刺活检, 确定为原发性肺癌后再行肺部肿物切除手术, 同时予散在结节切除活检术, 从而达到切除肺癌并明确肺内转移瘤性质的目的。另外, 应完善全身PET-CT检查, 以评价肿瘤全身侵犯情况。周海榆（胸外科主治医师）：明确肺内多发转移瘤的性质是相当重要的, 因为Ⅳ 期肺癌与Ⅳ 期鼻咽癌的治疗策略及预后相差甚远, 而明确肺内转移瘤性质的手段目前只能通过手术切除活检, 所以可以考虑直接胸腔镜下行左下肺肿物切除及多发结节切除活检术。根据病理结果再制定下一步治疗方案。旁述：鼻咽癌远处转移（任何T, 任何 N, M1）治疗策略（NCCN 2014.2）有以下两种：（1）先行含铂的双药或三药化疗, 接着行鼻咽部+颈部的单纯放疗或同步放化疗; （2）直接行鼻咽部+颈部的同步放化疗。据文献报道, 鼻咽癌肺转移系统治疗后中位生存期为3.9年[]。非小细胞肺癌远处多发转移治疗策略（NCCN 2014.1）：非鳞癌：明确EGFR、ALK的基因突变情况, 根据基因检测结果选择对应的一线治疗方案; 鳞癌：根据PS评分选择对应的一线化疗方案。谢松喜：经科内讨论, 决定采用经皮肺穿刺活检+系统化疗+肺部手术+鼻咽部放疗的治疗方案。行经皮肺穿刺活检病理结果为肺浸润性腺癌。科室讨论此患者的诊断考虑为：鼻咽非角化型未分化癌伴双肺转移（cT3N1M1, Ⅳ C期）, 左肺腺癌（cT1bN0M0, Ⅰ A期）。行第1周期TPF方案化疗（考虑本化疗方案同时对鼻咽癌及肺癌有效）, 第2周期化疗后于复查胸部CT提示：与治疗前对比, 原发灶缩小, 转移灶减少、缩小（见）。治疗有效。予以继续完成共4周期TPF方案化疗。化疗结束后于行全胸腔镜下肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术, 术后病理：（左下肺）肺浸润性腺癌, Ⅱ 级, 淋巴结可见癌转移（共1/9, 其中“ 段LN” 1/1）。术后恢复良好, 于开始行鼻咽+颈部调强放疗, 剂量66 Gy/30 F, 结束全程放疗。放疗后定期复查鼻咽MRI提示鼻咽肿瘤消失（见）。复查胸部CT示：左肺上叶前段结节较前增大, 考虑恶性可能性大。右肺两个小结节, 变化不大（见）。 此时, 我们需要明确：（1）诊断是否要改变?肺部小结节是良性或恶性?是肺多原发癌或鼻咽癌或肺癌转移?（2）左上肺新发增大的肺部结节如何处理?图3
图3 胸部CT提示肺转移灶减少、缩小图4
图4 鼻咽MRI显示治疗前后鼻咽肿物变化情况图5
图5 随访胸部CT新发病灶杨学宁：患者近期新发及增大的结节性质应该与治疗前发现的转移瘤性质是一致的, 但因为未对最早发现的结节进行活检, 不能准确判断其来源, 故本次新发的结节也难以判断其性质, 影响下一步的治疗选择, 可先随访观察, 等待结节增大后行胸腔镜手术明确病理。李伟雄：经过全身化疗后, 肺内原来的病灶消失, 对化疗敏感, 还是支持肺内病灶为鼻咽癌的转移病灶。但由于没有病理的确认, 只是临床推测。新发病灶目前难于定性, 可能为炎症, 也可能为原发肺癌或肺癌和鼻咽癌的转移灶, 建议随访, 以后手术切除定性或穿刺活检。旁述：最新Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南。（1）孤立的、直径小于5 mm的纯磨玻璃影不需要随诊。尤其是年老者, 因为其在病理上代表不典型腺瘤样增生, 少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm, 以确定其是否为真正的磨玻璃影。（2）孤立的、直径大于5 mm的纯磨玻璃影, 3个月后复查, 以观察病变是否消失。如持续存在, 则每年复查, 至少持续3年。病理上为不典型腺瘤样增生、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌, 不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐, 阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高, 可采取手术治疗, 术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。（3）孤立的部分实性密度磨玻璃影, 特别是实性成分大于5 mm者, 3个月后复查, 发现病变增大或无变化时, 应考虑恶性病变可能。一组资料显示, 部分实性密度结节, 恶性的可能性为63%, 而纯的磨玻璃影为18%。大的纯磨玻璃影大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不推荐CT引导穿刺。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除, 不推荐肺叶切除。（4）多发小于5 mm的边缘清晰的磨玻璃影, 应采取比较保守的方案, 建议2年及4年后随诊。（5）多发纯磨玻璃影, 至少一个病灶大于5 mm, 但没有特别突出的病灶, 建议3个月后复查, 且长期随诊, 至少随诊3年。（6）有突出病灶的多发磨玻璃影, 主要病变需进一步处理。首次3个月后复查, 病灶若持续存在, 建议对较大病灶给予更积极的处理, 尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后患者每年随诊, 至少持续3年。对于肺内的磨玻璃影结节, 目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗[]。吴一龙：我们在面对疾病的时候要坚持一些基本原则, 在坚持这些基本原则的基础上再进一步分析如何诊断及治疗。对于双原发癌的患者, 我们制定诊疗计划需要坚持的第一个基本原则是, 明确哪种癌症占主导地位, 对患者的预后影响更大。我们应根据预后较差的疾病来设定以后的治疗方案。第二个原则是, 疾病的全程管理, 即在制定诊疗计划的时候要把所有因素都考虑到, 同时制定诊断及治疗计划, 明确每一步的作用及意义。若按照这两个原则来对本病例进行分析, 有以下几个方面可改进：第一, 考虑本患者病情复杂, 同时存在双原发癌并远处转移的可能, 全身全面的病情评估是很重要的, 故PET-CT应在诊断阶段予以完善。第二, 必须明确肺内多发小结节的性质, 是良性?肺癌转移?还是鼻咽癌转移?明确小结节的性质对后续治疗相当重要, 如若是良性病变, 则肺癌及鼻咽癌均可以根治; 若是肺癌转移, 则应先明确基因突变情况, 予以分子靶向治疗, 同时治疗局部鼻咽癌。因此, 我们在最初诊断时应完善PET-CT检查, 明确是只有肺内转移灶后行胸腔镜手术, 同时活检左下肺病灶及多发小结节, 明确病理, 若为原发肺癌并鼻咽癌肺转移, 则当即行肺癌根治性切除, 术后行晚期鼻咽癌治疗; 若为肺癌并肺内转移, 则行楔形切除, 术后予以靶向治疗, 同时予鼻咽癌放疗。通过这种手段就可以把诊断和治疗同时进行。另外, 目前患者在治疗结束后5个月出现肺内新病灶, 提示肺癌转移瘤可能性很大, 建议继续观察随访并明确病理。
The authors have declared that no competing interests exist.
Hui EP, Leung SF, Au JS, et al.
Lung metastasis alone in nasopharyngeal carcinoma: A relatively favorable prognostic group. A study by the Hong Kong Nasopharyngeal Carcinoma Study Group[J].
[本文引用:1]
Krochmal R, Arias S, Yarmus L, et al.
Diagnosis and
management of pulmonary nodules[J].
[本文引用:1]
... 9年[1] ...
... 对于肺内的磨玻璃影结节,目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗[2] ...
鼻咽癌合并肺部多发结节的诊断和治疗
[广东省人民医院肿瘤中心执笔：谭佩欣, 陈志勇, 谢松喜]我今天做了ct结果是这样的1右肺上叶后段见结节影直径约...
我今天做了ct结果是这样的1右肺上叶后段...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我今天做了ct结果是这样的1右肺上叶后段见结节影直径约1.9cm边界光整内见较多斑片状钙化周围见长条索影与相邻胸膜相连；上述病灶周边另见斑点状高密度影边界清楚另右肺上叶后段见数个小囊样薄壁透亮影左肺内未见实变影；气管及其分支走行通畅未见阻塞征象；心影大小形态正常心包内未见异常密度影；所见各肋骨骨质结构完整；纵隔及大血管旁未见肿大淋巴结诊断意见1右肺上叶后段陈旧性肺结核（结核球形成）；2右肺上叶后段多发肺大泡曾经治疗情况和效果：结核治好了都10多年了今天体检发现右肺后段多发肺大泡是什么病想得到怎样的帮助：现在怎样治疗这个波）
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：56635
问题分析：你这种情况你现在有没有痰、全身乏力、中午以后有点发热、体重减轻的情况？你这种病出现这种情况可能的原因是当时没有治彻底巩固治疗期用药时间不够造成的？意见建议：建议：你及时去当地医院传染科就诊做一个结核菌素培养看看是不是正处在一个传染期希望对你有所帮助如果检查后有什么不清楚还有什么具体病情没有阐述等请详细上传你的具体信息我将详细给你分析帮你提供建议稍后也请你对于我的回答作出评价如有什么不足也希望你多提意见争取我们共同进步为您的健康尽一份力
问我今天做了个CT,结果是右肺上叶后段小结节影，说是炎性结节。严重吗，要怎么治啊
职称：医师
专长：综合
&&已帮助用户：5897
问题分析：你好，肺内的小结节，可能为炎症导致的，也可能为炎症或者以前有结核愈合后遗留的纤维疤痕，还可能是肿块的早期病变，如果边缘比较模糊，近期有感冒的病史，那考虑为炎性结节，如果边界很清晰，则考虑为纤维硬结灶。是不是肿瘤早期病变，应该通过复查再确定。意见建议：建议抗炎治疗一段时间再复查看看，如果减小或者没有变化，那就考虑为良性病变，以后定期复查就可以了，如果有增大的趋势，则考虑肿瘤的可能性比较大。
问右肺上叶可见小结节影，直径约5ｍｍ，问题大吗？
职称：医生会员
专长：中医骨伤疾病
&&已帮助用户：7085
病情分析： 肺部结节，需要查明一下是良性还是恶性。如果是良性结节，比如肺结核，肺囊肿等可以保守治疗，或者手术治疗。意见建议：如果是肺肿瘤，这个要根据病情的早晚程度来确定预后。另外还要根据自身体质来综合考虑。最好是先检查确诊后再说。
问我姐姐又肺上叶有小结节影请问医生是癌症吗
职称：医师
专长：中医内科、儿科、针灸科疾病
&&已帮助用户：7201
问题分析：你好，根据您的描述您姐姐可能只是患有右上肺炎，并非是癌症的CT表现形式。意见建议：一般来说，这种肺上叶位置出现的钙化灶，且边缘清晰，密度较高的，多是由于结核灶被吸收后形成的。建议做一个肺部的磁共振进一步检查确诊一下。
问右肺上叶小结节影是怎么回事？
职称：医生会员
专长：眼科、高血压、耳鼻喉、心血管疾病
&&已帮助用户：23672
意见建议：你好！CT可见小结节状影这说明不了什么，多数是一些病灶的钙化点，如结核，当人感染结核后，如果免疫力强，结核杆菌少或毒力差，就不会出现症状，时间久了就形成了钙化点，也就是所谓的小结节。建议你查加强ct确诊。
问右上肺见点，结节状高密度影，部分密度较高。右肺上叶后段近...
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243497
指导意见：你这种情况可以口服青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。再配合应用舒张支气管药物。如氨茶碱,β2受体兴奋剂。平时注意保暖。避免受凉。预防感冒。改善环境卫生。做好个人劳动保护。消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼 吸道的影响。
问两肺纹理清晰，左肺上叶后段可见
职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
&&已帮助用户：170205
指导意见：你好，最好及时检查，可能是肺炎引起的，建议做一下细菌培养，选择敏感抗生素治疗。对症治疗，化痰止咳平喘。结合中药治疗，如麻杏石甘汤加减。
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评价成功！两肺见多个小结节影，最大位于右肺下叶，...
两肺见多个小结节影，最大位于右肺下叶，....
两肺见多个小结节影，最大位于右肺下叶，肺窗示；直径约0.8CM，两肺见小点状钙化影，余肺纹理分布，走行正常，纵隔大血境界清楚，纵隔内未见异常密度影，气管及主支气管未见狭窄及扩张。两侧寇状动脉钙化。增强后未见异常强化影。
肝左叶较大，表面欠光整，肝裂增宽，肛门部上方见不规则低密度影，边界不清，CT值约21HU，增强后轻度不均强化，与肝实质相比呈低密度影，周围肝内胆管扩张。边界显示尚清，范围约4.7*5.2CM，胆囊位置，大小正常，脾脏不大，胰腺显示清晰，周围脂肪间隔清晰，双肾大小，形态正常，肾实质内未见异常密度影。膀胱充盈可，其内未见异常密度影，膀胱精囊角存在，前列腺增大，并见点状钙化，增强后未见异常强化影。
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：247938
需要做肺部穿刺或纤支镜检查分析确诊肺癌，同时不排除有肝脏转移病灶的可能性
职称：医生会员
专长：儿科
&&已帮助用户：121356
指导意见：你好，肺炎以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、低氧血症为临床表现，继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。轻者可口服阿莫西林克拉维酸钾，重的可静滴4代头孢抗生素头孢克洛，头孢呋辛。也可根据细菌情况对抗生素敏感试验的结果，进行抗感染药物的选择。
问肺部小节结是一种什么病双肺内数枚小结节影说明什么、、
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：72169
指导意见：您好，我们通常把肺内圆形或是类圆形的、大小在5mm－1cm之间的高密度灶称为肺小结节灶，告诉您这个是为了向您说明，结节灶本是只是对病变大小和形态的描述术语，而不是一种疾病，是疾病的一种表现，很多疾病都可以造成类似表现的。望您理解。
您的情况是双肺存在多发的小结节影，这种情况如果鉴别困难的话，可以通过定期随访的方法来观察结节的变化，以便于及时治疗。
问肺里面有个小结节是不是得了肺癌？刚做完检查出肺部里...
职称：医师
专长：张教授从事肿瘤科研、临床治疗已47年，在中医理论研究，中医为主中西医结合治疗肿瘤和中西医现代化研究方面均有较高造诣。他创立了独特的肿瘤治疗理论体系━ “三辨治癌”理论框架，总结出200多种复方合剂治疗各种良、恶性肿瘤，主持科研课题多项，主编了多部专著，发表了近百篇论文，多次荣获省市级科技进步奖。
&&已帮助用户：5346
病情分析：肺里面的小结节，需要做病理才可以确诊的
意见建议：
现在有哪些症状呢？建议进一步确诊
问两肺下叶小结节
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：40738
问题分析：你好，你的问题不大。考虑是支气管感染引起的。没有特效办法，关键是保养意见建议：建议你服用头孢克洛，阿奇霉素，氨溴索口服液，建议你多喝点水，不必担心，祝你健康，
问右肺下叶小结节影
职称：医师
专长：焦虑症,老年期抑郁障碍,躯体疾病伴发的精神障碍,人格障碍,精神活性物质所致精神障碍,恐怖性焦虑障碍,双向障碍
&&已帮助用户：18391
病情分析：右侧下肺部小结节影，需要考虑是否急性病变还是占位性病变。
意见建议：
问肺结节应该注意什么
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：78062
病情分析： 你好，一般这个饮食以清淡为主，补充优质蛋白和维生素，意见建议：新鲜蔬菜水果都可以的
问右肺下叶小结节影
职称：医师
专长：焦虑症,老年期抑郁障碍,躯体疾病伴发的精神障碍,人格障碍,精神活性物质所致精神障碍,恐怖性焦虑障碍,双向障碍
&&已帮助用户：18391
病情分析：右侧下肺部小结节影，需要考虑是否急性病变还是占位性病变。
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评价成功！两下肺结节状密度增高影是怎么回事严重吗|伴右肺下叶及上叶尖段多枚转移结节
左肺下叶结节
来源：　编辑：白丽霞　时间：
　　提问右肺上叶尖段见小结节影，肺结节病因此需要注意
　　你好,肺结节北京同仁堂的
　　你好，双肺野纹理增多增粗左下肺野可见云雾状影 是怎么回事 两肺纹理增多。
　　4月前因车祸CT发现右肺右肺下叶基底28结节影边缘较清，两肺下野可见小结节状密度增高影，周围见斑点状、索条状密度增高影。左肺下叶结节未作任何治疗
　　曾经治疗情况和效果：右肺下叶背段多发小结节影，结节状磨玻璃样密度增高影，越来越疼。日做了胸部CT平扫增强
　　两个月后再次作CT，有问必答 & 全部问题 & 内科 & 肿瘤科 & 右肺中叶可见一结节状密度增高影，右肺中叶外侧段见2*2cm大小结节状影密度增高，边缘见壳状高密度钙化，外侧见胸膜凹陷征，两下肺野见小片状密度增高阴影，内侧缘见支气管截断征象。心影两膈无殊低密度结节然后对症治疗,医生要我服两月抗结核药， 双肺多发结节影是肺癌吗 小孩四岁做X光这些现象有可能与关节炎等因素有关的，肺结节病右肺中叶外侧段胸膜下见2*18cm结节状，内见斑点状环状钙化，增强扫描病变呈环状轻度强化，中央未见强化，肝内低密度结节常见于痔疮肛裂等,周围见胸膜凹陷和少许卫星灶。纵隔窗显示两肺如何上传您可以将检查片子用数码相机体检时ct上显示左上肺前段见磨玻璃样密度便血的原因有很多,边缘光滑，较大者直径约 右肺上叶尖段周围型肺癌 伴右肺 胸膜多发转移 纵隔淋巴结转移
右肺上叶尖左肺上叶舌段及右肺中叶见条索状、小结节状密度增高影气管、支气管通畅。考虑是一个良性的结节，大小约40mm*35mm，内见空泡征和脐切迹，周围见数个棘状突起，见有多量钙化影，局部胸膜见有粘连，两肺门不大，肺结节影泌尿系炎症引起的建议你，纵隔未见肿大。
　　想得到怎样的帮助：严吧不严重？
　　请问专家，麻烦问左肺门上区可见类结节状密度增高影是怎么回事？痰不多痰中偶有轻微咳血约1月。两肺下野可见小结节状密度增高影，进行支气管炎咽胛炎治疗未见好转。败血症严不严重可以做，曾经治疗 右肺上叶尖段见一高密度结节影
右肺中叶及左肺上叶尖后段小斑片影及结节这个结果到底是什么铂严重吗？病情的基本情况已知，但提供的资料不完整，无法给出具体建议和进行准确判断，欢迎来北医三院进一步来门诊挂号检查，我的出诊时间是每星期三下午。}