肺部弥漫结节影的CT诊断 - 天天文档-文档下载中心
肺部弥漫结节影的CT诊断
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肺部弥漫结节影的CT诊断吴建祥[摘要] 目的 分析14例表现为肺部弥漫性结节影病例的CT表现,探讨CT在肺部弥漫性结节影诊断中的价值和限度.方法 14例均行CT平扫,其中4例加增强检查.结果 4例血型播散型肺结核,其中2例伴有上肺空洞;2例矽肺;3例两肺广泛结节状转移癌;1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄含铁血黄素沉着;2例结节病;2例Wegener肉芽肿.结论 紧密结合临床和CT表现加以综合分析,熟悉各种疾病的常见表现,尤其是某些特征性改变,对多数疾病作出诊断和疑似诊断是可能的.[关键词] 肺,结节;体层摄影术,X线计算机[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 709-0838-02造成肺部弥漫结节影的病因和疾病种类很多,有些疾病仅局限于肺部,有些为全身性疾病的肺部表现.因病因和疾病种类很多,其CT表现相当复杂,给诊断带来了一定的困难.笔者回顾性分析了14例经临床及病理证实的表现为肺部弥漫结节影的病例的CT诊断.1 资料与方法11 一般资料 本组14例,男6例,女8例.年龄19～76岁.临床有长期粉尘接触史2例,其中1例有明显气喘,气急;发热,咳嗽,咳痰6例,排尿困难,尿潴留2例,1例乳腺癌术后8个月后复查,风湿性心脏病患者1例,无明显症状2例.12 方法 采用德国SIEMENS16排螺旋CT.扫描范围从胸廓入口至肺底部,层厚,层间距均为10mm,深吸气后屏气一次性扫描,部分病例行层厚1mmHRCT.14例均行平扫,其中4例加增强检查,造影剂为碘海醇100ml+地塞米松10mg,高压注射器团注,注射速率3mls,动脉期扫描.2 结果4例血型播散型肺结核,其中2例伴有上肺空洞,两肺散在粟粒样结节影,大小,密度均匀,边缘清楚,经正规抗结核治疗后,病灶明显减少;2例尘肺,两肺弥漫,散在小结节状影,边缘清楚,密度较高,与细小线样影相连,经胸腔镜活检发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化;2例前列腺癌及1例乳腺癌两肺广泛结节状转移,结节以两中下肺野中外带区多见,其中1例前列腺癌肺内见结节状空洞影,胸椎体小片状密度增高;1例风湿性心脏病二尖瓣狭窄含铁血黄素沉着,心影增大,肺动脉段突出,两肺弥漫性小结节影,近肺门处较密,中外带稀疏;2例结节病,两肺散在对称性分布结节状影,边缘清晰,双侧肺门淋巴结肿大,激素治疗后随访观察病灶减少;2例Wegener肉芽肿,两肺多发结节影,边缘环状钙化并向结节内延伸,邻近支气管扩张.3 讨论按照病理改变肺部弥漫结节可分为间质性和实质性两种.间质性结节沿小的支气管和血管周围的间质分布,或沿一胸膜下或叶间裂附近的淋巴管分布,这类结节在CT图上作者单位:225723江苏兴化,兴化市唐刘医院示边缘清晰,以粟粒结核和结节病等为典型.相反,位于小叶内或小叶中心的结节往往边缘不甚清楚,但形态依然可辨,有别于毛玻璃样阴影.产生弥漫性肺结节的主要疾病有:矽肺,结节病,Wegener肉芽肿,转移性肿瘤和结核等.尘肺患者有长期粉尘接触史,病检可发现硅结节和弥漫性肺间质纤维化;粟粒样结核多数有结核杆菌感染中毒症状,如发热,盗汗等,痰检可发现结核杆菌,结核菌素试验呈阳性;结节病多伴有肺门和纵隔淋巴结对称性肿大,常伴有皮肤结节性红斑或皮下结节,血清血管紧张素转化酶SACE活性增高;Wegener肉芽肿临床有发热,鼻塞,脓涕和咳嗽,咯血,胸痛等症状,副鼻窦CT扫描可发现鼻窦炎改变,鼻腔内可见软组织肿胀或块影,肺内结节边缘常伴有环状钙化并向结节内延伸,结节有融合的趋势[1];血行转移的肿瘤结节一般较大,以中下肺野周边部为主,部分非典型肺转移瘤CT表现为结节状空洞影,钙化,晕征等征象[2],大多数可发现原发灶或有肿瘤病史.少见疾病有:肺泡细胞癌,过敏性肺泡炎,真菌感染,细菌感染,肺泡微石症,继发性含铁血黄素沉着,闭塞性细支气管炎等[3].肺泡细胞癌可表现为多发结节,密度偏低,边缘较模糊,病灶从粟粒到黄豆大小,分布以中下肺野内,中带为主;过敏性肺泡炎肺野呈毛玻璃样密度影或空气间隙实变影;典型的真菌感染会同时伴有肺门淋巴结或脾钙化;支气管肺炎在结节影周围伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一;肺泡微石症增厚的小叶间隔衬托出小叶轮廓内有无数的钙粒影[4];继发性含铁血黄素沉着常继发于风心二狭,肺内结节中肺野近肺门区多见,中外带减少;闭塞性细支气管炎表现为多发网状,结节状和不规则的条状不透光阴影,结节常3mm,HRCT可见实变区小叶间隙增厚,极少有蜂窝状改变.4 小结肺部弥漫性结节影的诊断相当棘手,多数病例CT表现缺乏特异性.但如果紧密结合临床和CT表现加以综合分析,熟悉各种疾病的常见表现,善于捕捉某些特征性改变,对多数疾病作出诊断和疑似诊断是可能的.[参考文献]1 卢光明,陈君坤.CT诊断与鉴别诊断.南京:东南大学出版社,. 838 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第9期2 丁长青,李军.非典型肺转移瘤的CT表现32例报道及文献复习.中国临床医学影像杂志,.3 周康荣.胸颈面部CT.上海:上海医科大学出版社,1996,99.4 尚延海,崔允峰.呼吸系统疾病影像诊断.济南:山东科学技术出版社,.编辑:陆 华颅颈联合部畸形的MRI诊断李吉华,陈国云,邓志宏,李艳丽,马 婷[摘要] 目的 探讨颅颈联合部畸形的MRI诊断特点.方法 2000年1月～2004年5月经手术及临床证实的33例颅颈联合部畸形,在安科公司生产的0.165TMR机上采用常规矢状位,冠状位及横轴位增强前T1WI和T2WI扫描,增强后T1WI扫描,并进行总结分析.结果 33例颅颈联合部畸形包括Chiari畸形15例,颅底凹陷症4例,扁平颅底2例,寰枕融合畸形10例,齿状突发育障碍2例.结论 MRI能很好地显示畸形的程度及类型,因此MRI是诊断颅颈联合部畸形的首选.[关键词] 颅颈联合部畸形;脊髓空洞;小脑扁桃体延髓联合畸形;增强扫描[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 709-0839-02颅颈联合部畸形为一组先天性颅,椎骨的发育异常,以及该区的脑脊髓先天畸形.笔者搜集2000年1月～2004年5月MRI扫描的33例颅颈联合部畸形的MR影像表现进行回顾总结性分析,现报告如下.1 资料与方法11 一般资料 搜集2000年1月～2004年5月行MRI检查并经手术及临床证实的33例颅颈联合部畸形的患者,男12例,女21例,年龄19～65岁,平均41岁.12 方法 使用安科公司0.165T永磁型MR机,颅颈部线圈,扫描序列包括:矢状位,冠状位及横轴位T1WI及T2WI平扫,注射造影剂Gd-DTPA常规T1WI冠,矢状及横轴位扫描.扫描参数:SESST1WITRTE300ms16FSEF35T2WITRTE5000ms60ms,层厚7mm,间距0.5mm,矩阵128×512,FOV256,激励T1WI8次,T2WI4次,造影剂用量0.1mmolkg体重.2 结果21 一般情况 33例颅颈联合部畸形的患者,男12例,女21例,年龄19～65岁,平均41岁.病史最短的4个月,最长的38年.其中单纯Chiari畸形15例,颅底凹陷症4例其中并Chiari畸形的2例,寰枕融合畸形10例其中并Chiari畸形3例,并Chiari畸形,颅底凹陷,寰枢椎脱位等多种畸形2例,并枕大孔变小1例,并颈椎融合1例,扁平颅底2例,齿状突发育障碍2例.以上33例患者行手术治疗5例其中1例已死亡,其余行保守治疗.22 MRI表现221 Chiari畸形的MR表现 本组33例颅颈联合部畸形,单纯Chiari畸形15例即不合并其他颅颈联合部畸形,作者单位:655000云南曲靖,曲靖市第一人民医院放射医学影像中心15例均为ChiariⅠ型畸形.ChiariⅡ型畸形7例,俱为与其他颅颈联合部畸形合并存在.ChiariⅢ型病例无.ChiariⅠ型畸形枕大孔前后径为37～40mm的有4例,小脑扁桃体下端位于斜坡下端与枕大孔后下缘连线下3～5mm,4例中颈髓内空洞形成2例,其余2例颈,胸髓具有空洞形成.11例ChiariⅠ型畸形枕大孔前后径为41～43mm,小脑扁桃体下端变细,尖削,位于枕大孔连线下5mm以上,其中有1例达15mm,11例均有颈,胸段脊髓空洞形成.7例ChiariⅡ型畸形,均伴有其他颅颈联合部畸形.枕大孔前后径均43mm,除有延髓,小脑向下移位外,第四脑室形态与位置也有变化,第四脑室变细长,其下端进入枕大孔平面以下.222 其他颅颈联合部畸形的MR表现 1颅底凹陷症:在MRI正中矢状位,从硬腭到颅后点枕大孔后缘中点连线,齿状突超出此线Chamberlains线5mm.本组4例颅底凹陷症,其中合并ChiariⅡ型畸形2例.扁平颅底2例.头颅基底角增大143°.基底角即沿蝶骨平板和斜坡各划一条直线,两条线之间的夹角.2寰枕融合畸形:矢状位见不到环椎后弓,在冠状位及旁矢状位环椎两侧块与枕骨融合.其中4例完全融合,6例部分融合.完全融合见到环椎两侧块与枕骨连成一片骨块.部分融合见其间隙变窄或间隙部分消失.10例寰枕融合畸形中并ChiariⅡ型畸形3例;并有ChiariⅡ型畸形,颅底凹陷,寰枢椎脱位等多种畸形2例;1例伴有颈椎融合;伴有寰枢椎脱位2例,均为半脱位,齿状突见向后上移位,压迫颈延髓交界处,并见该处变细;并有枕大孔变小1例,枕大孔前后径为32mm.3枢椎齿状突发育障碍2例.其中1例齿状突缺如,1例齿状突发育较小,由于齿状突发育畸形引起寰枢关节脱位,齿状突或枢椎椎体向后上移位,颈延髓相应部位受压,变细.至于颈椎融合这里不再表述.以上多种畸形同时存在的病例可见到多种畸形的MR表现. 938 中华现代影像学杂志 JournalofChineseModernImaging 2007年第4卷 第9期副主任医师
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胸部ct发现微结节影，有多大可能是恶性_肺结节
状态：就诊前
咨询标题：胸部ct发现微结节影，有多大可能是恶性
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男30岁，体检ct发现。肺窗：两肺容积正常，右肺下叶前基底段见一微结节影，余各层面未见异常密度影；两肺门不大，结构清晰；气管、左右支气管及主要分支走行通畅。纵隔窗：两侧胸廓对称，前上纵隔胸腺内见不均匀软组织密度影，多考虑胸腺退化不完全可能，纵隔、肺门及两腋窝未见肿大淋巴结，心影及大血管形态、大小正常，胸壁软组织未见异常密度影。
曾经治疗情况和效果：
今年1月底CT检查发现，三个月后5月初复查，右肺下叶前基础底段微结节，基本同前。
想得到怎样的帮助：
c***发表于
副主任医师
微结节恶性的可能不高，应低于50%，定期复查吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孙雪飞大夫本人
状态：就诊前
请您诊断。
副主任医师
这么小的结节性质很难定，单纯从CT上看不像是恶性的
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孙雪飞大夫本人
状态：就诊前
2011年10月CT，微结节同前。CT报告：两肺容积正常。右肺下叶前基底段见磨玻璃样微结节。两肺门不大，结构清晰。气管、左右支气管及其大分支通畅。两侧胸廓对称，两侧肺门、纵膈及两侧腋窝内未见明显肿大淋巴结。心影大血管未见异常，两侧胸壁软组织未见异常。
两年复查能否确定良性还是恶性，是肺泡癌早期症状吗？我下一步应该怎么办？继续观察还是手术治疗？
副主任医师
还是建议 定期复查
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孙雪飞大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙雪飞大夫的信息
胸外科疾病的胸腔镜微创外科治疗。不同分期肺癌的以手术为主的个体化综合治疗，肺部良性疾病--肺隔离症、肺...
孙雪飞，男，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长不同分期肺癌的以手术为主的个体化综合治疗，肺部良...
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上海市肿瘤医院53岁体检通过胸部平扫+靶扫描--ct检查出 胸廓对称：两肺纹理清晰，走行自然，右肺下叶见直径约0.7cm结节影_百度知道
53岁体检通过胸部平扫+靶扫描--ct检查出 胸廓对称：两肺纹理清晰，走行自然，右肺下叶见直径约0.7cm结节影
,肺门结构清楚,请行家指点,谢谢,,余所见胸壁软组织和肋骨无异常改变 请问这个结节是什么,,,内见小透亮影,边界欠清,,,,,,纵隔内大血管和心外形无殊,,,,余肺内未见明显异常密度影,段支气管显示清楚,,,气管和各叶,严重么,,未见狭窄及增宽,,,各分区未见明显肿大淋巴结,,,,,右侧乳腺内见结节状钙化影,,,,边界清,
提问者采纳
内见小透亮影,建议到当地三甲医院胸外科就诊。,坏憬ㄒ樾厍痪凳质跚谐罴烀魅氛锒,7cm的结节影,暂时不想手术就定期复查CT密切观察,边界欠清,CT看到右肺下叶0,
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其他3条回答
你要上传影像学图片的,需要HRCT,一般1cm一下的结节CT分辨率是不清楚的,不然给你做解释是误导你,
问题不大，正常人也会有结节影表现，53岁可门诊随诊，3个月后复查胸部ct，对比上次片子，看结节有无增大。
考虑是小的囊肿。没什么症状就别管它，没事
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出门在外也不愁肺部结节，做了很多诊断后准备微创手术割掉，是不是胸腔镜手术_百度知道
肺部结节，做了很多诊断后准备微创手术割掉，是不是胸腔镜手术
患者信息：男 51岁 北京 病情描述(发病时间、主要症状等)：我不问其他的，所以详细病情也不用多说了。就是问问割掉肺部里的1CM结节灶是不是就是胸腔镜手术？想得到怎样的帮助：这个手术风险有多大？我爸爸下周就要做了 很担心。不用给我建议不割或者其他怎样。就回答一下我的问题吧 谢谢！
提问者采纳
微创手术当然是胸腔镜手术了，切除病灶要做病理切片化验已确诊是什么性质的。
之前已做过穿刺活检，说没癌细胞，但也不是什么好东西，没具体说明，然后医生就说让手术切除。。
年龄大的，都应该手术切除，免得恶变。
提问者评价
已切。感谢大家回答
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其他2条回答
就你父亲的情况看，胸腔镜手术是合适的，如果仅是胸腔镜割掉肺里那个小结节，风险极小。当然啦，任何手术都没零风险这个概念。
呵呵，也不用太担心了，北京的医疗条件还是很好的
胸腔镜手术的相关知识
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