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【交流】小弟的第一篇综述 关于艾滋病基本知识 多谢指教啊
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艾滋病的流行状况与防治研究的现状艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称，致病原因是由于人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV)大量侵犯人体CD4+T淋巴细胞，导致该细胞功能受到损害和细胞大量破坏。AIDS潜伏期较长，从感染至AIDS临床症状的出现，时间约为3～20年．在这段时间内病毒携带者可能没有任何症状，但却可以将病毒传播给他人[1]，因此，HIV感染者和艾滋病患者均为传染源。AIDS流行范围广泛，病情复杂严重，死亡率很高，在全球范围内，HIV/AIDS已成为第4位主要死因[2]。1 流行概况1.1 全球艾滋病的流行状况自从1981年美国首先发现本病以来，艾滋病在全球迅速蔓延。2009年全球新增艾滋病感染者260万人，180万人死于艾滋病，截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330万人。全球新增艾滋病感染者比10年前减少了近20%，艾滋病死亡的人数也比5年前减少了近20%。全球至少有56个国家的新增艾滋病感染者保持稳定或是大幅下降。在全世界艾滋病最为猖獗的5个国家中，埃塞俄比亚、南非、赞比亚和津巴布韦都实现了新增艾滋病感染者减少25%以上，而尼日利亚则保持稳定，但东欧和中亚一些国家的新增艾滋病感染者出现了大幅上升。1.2 中国艾滋病的流行状况中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，到2001年底，艾滋病感染的病例已遍及全国(不包括香港、澳门和台湾)，在31个省或直辖市中都发现了HIV感染者，当时共有1594个现存的和808个已经死亡的艾滋病病人[3]。据我国卫生部统计，2010年我国累计报告HIV感染者379348名，其中艾滋病病人138288名。在中国，HIV/AIDS的流行可划分为3个阶段：第一阶段(年)散发期，为外国人或海外华人病例及应用进口血制品而被感染者，主要分布于沿海大城市。第二阶段(年)局部流行期，感染常见于云南边境吸毒人群中。第三阶段(1995至今)广泛流行期，除云南外，新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血员中有HIV感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告。但此期一般人群感染率仍较低[4]。目前，我国的艾滋病疫情呈现4个方面的特点：一是艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，艾滋病综合防治效果开始显现；二是性传播持续成为主要传播途径，同性间的传播，上升速度明显；三是全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重；四是全国艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。2 已有的预防措施2.1高危人群行为干预把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群，又称之为易感人群。艾滋病的易感人群主要是指男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接受输血及其它血制品者、与以上高危人群有性关系者等。许多研究已经表明艾滋病的流行中高危人群比普通人群的危险性大，全球的HIV感染者大约75%是通过性途径传播的，其中有75%是异性接触者，25%是男性同性性行为所致[5]。因此，行为干预应在吸毒人群和性工作者等高危人群中进行。针对吸毒人群的干预措施有：（1）美沙酮维持治疗，全国美沙酮代替治疗门诊数已从2005年底128个发展到701家，覆盖29.5万吸毒人群。国内外的实践证明，美沙酮代替疗法能有效地控制HIV经注射***传播流行[6]。(2)为注射吸毒者提供或交换清洁针具。现在全国针具交换点正在增多，覆盖面不断扩大，全国共有针具交换点937个，月覆盖3.95万人。针对性工作者的干预措施有:HIV的性传播途径已成为许多国家、地区AIDS流行的主要方式，而安全套的使用是控制AIDS和性病传播流行最经济有效的措施之一，因此，安全套的使用对该人群的干预工作可起到事半功倍的作用[7]。研究发现，当两性中有一方已经感染HIV时，如果男方坚持使用安全套，阴道性交感染HIV的危险性会下降80%[8]。2.2健康教育在与艾滋病药品和疫苗研制相比之下，健康教育的成本要低得多。针对高危人群宣传教育的内容主要有(1)预防性接触传播的教育：遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施，积极鼓励高危人群使用安全套。(2)预防血源性传播的教育：禁毒、戒毒教育，提倡使用一次性注射器，减少不必要的输血。(3)预防母婴传播的教育：女性艾滋病感染者应尽可能避免怀孕，若执意怀孕，要主动向专业医生咨询，并且及时采取母婴垂直传播阻断措施[9]。与此同时，加强全社会的宣传教育也至关重要，包括发放宣传性材料、张贴宣传画、建立宣传栏等；鼓励HIV感染者参与艾滋病宣传工作；新闻媒体定期介绍有关艾滋病的防治常识；对广大医务人员进行艾滋病知识培训；在医疗机构设立咨询站或咨询电话；专业人员每年根据不同主题进行有关防治艾滋病宣传活动等。2.3药物阻断母婴传播HIV母婴传播的主要途径有3种：宫内感染、产道分娩和母乳喂养。就传播风险而言[10]，如果不给任何干预，母亲传染给婴儿的比例平均为3O%。所有感染HIV的孕妇都应给予有关妊娠及HIV垂直传播危险的咨询和信息。为了尽可能的减少药物对胎儿的影响，孕妇在其三个月（妊娠13周）以后开始抗病毒治疗。妊娠三个月后的孕妇抗病毒治疗方案是：齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦。如果感染HIV的孕妇在妊娠期间没有接受抗病毒治疗，应该在孕晚期和分娩期间服用短程的抗病毒药物来防止母婴传播，此方法可以将新生儿感染HIV的风险降低50%甚至更多。母乳喂养具有传播HIV的风险，感染HIV的产妇应该尽可能的避免母乳喂养，而是用婴儿营养配方奶粉喂养，如果产妇仍然选择母乳喂养，整个哺乳期都应该进行抗病毒治疗。2.4 自愿咨询检测(VCT)VCT是“vonluntary counseling and testing”的缩写，是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受艾滋病病毒抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。自愿咨询包括检测前咨询、检测后咨询、预防性咨询、支持性咨询和特殊需求咨询等。VCT是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽，成为世界各国艾滋病预防的重要公共卫生策略之一。VCT广泛、有效的展开，有利于及时发现HIV感染者和艾滋病病人，使更多的感染者了解自己的感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务；同时通过咨询和转介服务的提供，有利于降低危险行为，避免新感染发生，减少HIV的传播，控制艾滋病的流行。3艾滋病的治疗3.1 西医治疗所有的一线治疗方案均包含三种抗病毒治疗药物，其中包括两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）类药物和一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTs）类药物。未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案：齐多夫定或司他夫定+拉米夫定或去羟肌苷+奈韦拉平，对奈韦拉平不能耐受或者禁忌的患者，选择下述两种方案之一：齐多夫定或司他夫定+拉米夫定或去羟肌苷+依非韦仑。当一线治疗方案失败后需更换二线药物时，必须完成以下步骤①检测病毒载量和CD4+TCD4+T淋巴细胞计数，确定存在治疗失败。②鉴别治疗失败是因为药物耐药或是毒副反应、依从性不好等其他因素。③咨询HIV临床治疗专家组，对每个怀疑治疗失败的患者进行具体分析，把详细情况记录在案。成人/青少年推荐的二线抗病毒治疗方案：替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦+利托那韦。3.2 中医治疗在艾滋病中医药治疗研究中进行了单味中药的筛选及有效成分的分析、固定的方剂研究以及包括针灸防治[11]。研究中发现桑白皮、巴豆、漏芦等144种中药有抑制HIV活性作用；黄连、紫草、丹参、五味子、黄芩等22味中草药有抗HIV逆转录酶作用；知母、黄连、白花蛇舌草、黄柏、橘梗、乌梅、石榴皮、鸦胆子、黄芩、牡丹皮等19种中草药有抗HIV蛋白酶作用。若将几类药有机地结合在一起，可制成“中药鸡尾酒”，其针对性强，可能会取得较好的抗HIV疗效，并通过增强机体免疫功能，减轻临床症状等方面提高艾滋病患者的生存质量[12]。传统经方如补益类方(补中益气汤、独参汤、当归补血汤、四君子汤、十全大补汤、四物汤、人参汤、复脉汤)、清热解毒类方(清瘟败毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤、竹叶石膏汤、羚角钩藤汤、犀角地黄汤、自虎汤、清营汤)、和解类方(小柴胡汤)等对改善艾滋病相关症状均具有明显作用[13]。3.3 心理治疗HIV感染者/AIDS患者通常存在严重的心理问题，且发生概率显著高于一般人群[14-15]。国内相关研究[16-18]表明，AIDS患者最常出现的负性心理主要有焦虑、恐惧、自卑、孤独、抑郁、绝望等，少数患者还存在多疑、对疾病的过分关注、报复和自杀倾向等异常心理。针对HIV感染者／AIDS患者的心理问题，过去的十余年中，一系列心理治疗和干预措施被应用于研究和临床实践中，方法主要集中于支持性心理治疗、人际关系治疗、认知行为应激管理，应对训练与增强自我效能、小组（团体）治疗等[19]。对HIV/AIDS患者进行有效地心理社会支持干预和治疗，从而提高患者的生活质量和心理满意度，提高其责任感和义务感，减少或杜绝危险行为的发生，将HIV传播和危害减小到最低程度。综上所述，艾滋病虽然在全球迅速蔓延，但全球新增艾滋病感染者有所下降。把行为干预、健康教育和母婴阻断等多种预防措施有机的结合起来，增强其预防效果。在病人接受抗病毒治疗的时候，应联合我国的中医治疗，同时关注病人的心理治疗，以便综合提高患者的生活质量和精神质量。参考文献[1] 李思翘．世界卫生组织有关HIV／AIDS与性传播疾病的战略计划()[J]．国外医学情报，)：47—48．[2] 刘德纯．艾滋病的流行状况与严重危害[J]．淮海医学杂志，)：84—86．[3] 赵艳花,郑建中,中国艾滋病健康教育与行为干预综述[J].中国社会医学杂志,):122-124.[4] 黄永红．我国艾滋病的流行动态和预防控制策略[J]．应用预防医学，2006．12(增刊)：5—7．[5] 屠宇平，译．2004年底全球H1V／AIDS流行形势[J]．疾病监测，)：53—54．[6] 明中强，吴尊友，刘伟，等．针具交换结合同伴宣传对注射吸毒人群吸毒行为的影响[J]．中国艾滋病性病，)：188—191．[7] WHO．Regional Office for the Western Pacific．100％ Condom use prgramme in entestablishments[EB/OL].[2004], http:www.wpro.who.int/themesfocuses/themel/focus4/pubdoc.asp．[8] Holmes KK， Levine R， Weaver M ．Effectiveness of condoms
in preventing sexually transmitted infections[J]．Bull World
Health Organ， 2004， 82 (6)： d54一d61．[9] 戴翠萍.我国艾滋病流行现状及预防策略[J].卫生职育,2009,(03): 135-136.[10]陶剑，陈朝银，赵声兰，等.艾滋病预防的现状与展望[J]，中国预防医学杂志.):534-538.[11]黄达春.艾滋病防治研究现状[J].应用预防医学,):314-316.
[12]郭晓辉，谢世平，彭勃，等．艾滋病中医药治疗的研究进展[J]．光明中医，)：534—535．[13]田圣志，黄海英．中药复方抗艾滋病的回顾分析[J]．中成药，)：868—871.[14]李乐之，姚树桥．艾滋病及其病毒携带者的心理健环境与社会支持[J]．护理学杂志，):71—73．[15] ORLANDOM，BURNAM M A，BECKMAN R，et a1．Re-estimating the prevalence of psychiatric disorders in a nationally representative sample of persons receiving care for HIV ：results from the HIV Cost and Services Utilization Study[J].Int J Methods Psychiatr Res.)：75—82．[16] 覃碧云，陈曦，阚志明，等．HIV感染者／病人心理状态与需求调查[J]．实用预防医学，)：291—292．[17] 薛芬，王登秀，王爱丽,等．住院艾滋病人心理分析及护理对策[J]．当代护士，2005(12)：47—49．[18] 张杨，吴晓云，张晓东,等．HIV感染者/AIDS患者心理状态调查[J]．公共卫生与预防医学，)：24—25．[19] 张曼华.心理因素与艾滋病[J].中国艾滋病性病,）：396-397.
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再上传一份医学综合的写作方法，愿与大家一起进步，谢谢医学综述的写作方法: 1 医学综述的定义和特点 医学综述是查阅了医学某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述的文章。 医学综述的特点：①综合性：综述要“纵横交错”，既要以某一专题的发展为纵线，反映当前课题的进展；又要从本单位、省内、国内到国外，进行横的比较。只有如此，文章才会占有大量素材，经过综合分析、归纳整理、消化鉴别，使材料更精练、更明确、更有层次和更有逻辑，进而把握本专题发展规律和预测发展趋势。②评述性：是指比较专门地、全面地、深入地、系统地论述某一方面的问题，对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解，并与综述的内容构成整体。一般来说，综述应有作者的观点，否则就不成为综述，而是手册或讲座了。③先进性：综述不是写学科发展的历史，而是要搜集最新资料，获取最新内容，将最新的医学信息和科研动向及时传递给读者。 综述不应是材料的罗列，而是对亲自阅读和收集的材料，加以归纳、总结，做出评论和估价。并由提供的文献资料引出重要结论。一篇好的综述，应当是既有观点，又有事实，有骨又有肉的好文章。由于综述是三次文献，不同于原始论文(一次文献)，所以在引用材料方面，也可包括作者自己的实验结果、未发表或待发表的新成果。 综述的内容和形式灵活多样，无严格的规定，篇幅大小不一，大的可以是几十万字甚至上百万字的专著，参考文献可数百篇乃至数千篇；小的可仅有千余字，参考文献数篇。一般医学期刊登载的多为3000～4000字，引文15～20篇，一般不超过20篇，外文参考文献不应少于1／3。 2 综述的内容要求 选题要新即所综述的选题必须是近期该刊未曾刊载过的。一片综述文章，若与已发表的综述文章“撞车”，即选题与内容基本一致，同一种期刊是不可能刊用的。 说理要明说理必须占有充分的资料，处处以事实为依据，决不能异想天开地臆造数据和诊断，将自己的推测作为结论写。 层次要清这就要求作者在写作时思路要清，先写什么，后写什么，写到什么程度，前后如何呼应，都要有一个统一的构思。 语言要美科技文章以科学性为生命，但语不达义、晦涩坳口，结果必然阻碍了科技知识的交流。所以，在实际写作中，应不断地加强汉语修辞、表达方面的训练。 文献要新由于现在的综述多为“现状综述”，所以在引用文献中，70％的应为3年内的文献。参考文献依引用先后次序排列在综述文末，并将序号置入该论据(引文内容)的右上角。引用文献必须确实，以便读者查阅参考。 校者把关综述写成之后，要请有关专家审阅，从专业和文字方面进一步修改提高。这一步是必须的，因为作者往往有顾此失彼之误，常注意了此一方而忽视了彼一方。有些结论往往是荒谬的，没有恰到好处地反应某一课题研究的“真面目”。这些问题经过校阅往往可以得到解决。 3 综述的格式和写法 综述一般都包括题名、著者、摘要、关键词、正文、参考文献几部分。其中正文部分又由前言、主体和总结组成。 前言用200～300字的篇幅，提出问题，包括写作目的、意义和作用，综述问题的历史、资料来源、现状和发展动态，有关概念和定义，选择这一专题的目的和动机、应用价值和实践意义，如果属于争论性课题，要指明争论的焦点所在。 主体主要包括论据和论证。通过提出问题、分析问题和解决问题，比较各种观点的异同点及其理论根据，从而反映作者的见解。为把问题说得明白透彻，可分为若干个小标题分述。这部分应包括历史发展、现状分析和趋向预测几个方面的内容。①历史发展：要按时间顺序，简要说明这一课题的提出及各历史阶段的发展状况，体现各阶段的研究水平。②现状分析：介绍国内外对本课题的研究现状及各派观点，包括作者本人的观点。将归纳、整理的科学事实和资料进行排列和必要的分析。对有创造性和发展前途的理论或假说要详细介绍，并引出论据；对有争论的问题要介绍各家观点或学说，进行比较，指问题的焦点和可能的发展趋势，并提出自己的看法。对陈旧的、过时的或已被否定的观点可从简。对一般读者熟知的问题只要提及即可。②趋向预测：在纵横对比中肯定所综述课题的研究水平、存在问题和不同观点，提出展望性意见。这部分内容要写得客观、准确，不但要指明方向，而且要提示捷径，为有志于攀登新高峰者指明方向，搭梯铺路。主体部分没有固定的格式，有的按问题发展历史依年代顺序介绍，也有按问题的现状加以阐述的。不论采用哪种方式，都应比较各家学说及论据，阐明有关问题的历史背景、现状和发展方向。主体部分的写法有下列几种： (1) 纵式写法 “纵”是“历史发展纵观”。它主要围绕某一专题，按时间先后顺序或专题本身发展层次，对其历史演变、目前状况、趋向预测作纵向描述，从而勾划出某一专题的来龙去脉和发展轨迹。纵式写法要把握脉络分明，即对某一专题在各个阶段的发展动态作扼要描述，已经解决了哪些问题，取得了什么成果，还存在哪些问题，今后发展趋向如何，对这些内容要把发展层次交代清楚，文字描述要紧密衔接。撰写综述不要孤立地按时间顺序罗列事实，把它写成了“大事记”或“编年体”。纵式写法还要突出一个“创”字。有些专题时间跨度大，科研成果多，在描述时就要抓住具有创造性、突破性的成果作详细介绍，而对一般性、重复性的资料就从简从略。这样既突出了重点，又做到了详略得当。纵式写法适合于动态性综述。这种综述描述专题的发展动向明显，层次清楚。 (2) 横式写法 “横”是“国际国内横览”。它就是对某一专题在国际和国内的各个方面，如各派观点、各家之言、各种方法、各自成就等加以描述和比较。通过横向对比，既可以分辨出各种观点、见解、方法、成果的优劣利弊，又可以看出国际水平、国内水平和本单位水平，从而找到了差距。横式写法适用于成就性综述。这种综述专门介绍某个方面或某个项目的新成就，如新理论、新观点、新发明、新方法、新技术、新进展等等。因为是“新”，所以时间跨度短，但却引起国际、国内同行关注，纷纷从事这方面研究，发表了许多论文，如能及时加以整理，写成综述向同行报道，就能起到借鉴、启示和指导的作用。 (3) 纵横结合式写法在同一篇综述中，同时采用纵式与横式写法。例如，写历史背景采用纵式写法，写目前状况采用横式写法。通过“纵”、“横”描述，才能广泛地综合文献资料，全面系统地认识某一专题及其发展方向，作出比较可靠的趋向预测，为新的研究工作选择突破口或提供参考依据。无论是纵式、横式或是纵横结合式写法，都要求做到：一要全面系统地搜集资料，客观公正地如实反映；二要分析透彻，综合恰当；三要层次分明，条理清楚；四要语言简练，详略得当。 总结主要是对主题部分所阐述的主要内容进行概括，重点评议，提出结论，最好是提出自己的见解，并提出赞成什么，反对什么。 参考文献写综述应有足够的参考文献，这是撰写综述的基础。它除了表示尊重被引证者的劳动及表明文章引用资料的根据外，更重要的是使读者在深入探讨某些问题时，提供查找有关文献的线索。综述性论文是通过对各种观点的比较说明问题的，读者如有兴趣深入研究，可按参考文献查阅原文。因此，必须严肃对待。 4 综述的写作步骤 选定题目选定题目对综述的写作有着举足轻重的作用。选题首先要求内容新颖，只有新颖的内容才能提炼出有磁石般吸引力的题目。选题还应选择近年来确有进展，适合我国国情，又为本专业科技人员所关注的课题，如对国外某一新技术的综合评价，以探讨在我国的实用性；又如综述某一方法的形成和应用，以供普及和推广。选题通常有几种：一种是与作者所从事的专业密切相关的选题，对此作者有实际工作经验，有比较充分的发言权；一种是选题与作者专业关系不大，而作者掌握了一定的素材，又乐于探索的课题；还有一种是医学科学情报工作者的研究成果。 题目不要过大，过大的题目一定要有诸多的内容来充实，过多的内容必然要查找大量的文献，这不但增加阅读、整理过程的困难，或者无从下手，或顾此失彼；而且面面俱到的文稿也难以深入，往往流于空泛及一般化。实践证明，题目较小的综述穿透力强，易深入，特别对初学写综述者来说更以写较小题目为宜，从小范围写起，积累经验后再逐渐写较大范围的专题。此外，题目还必须与内容相称、贴切，不能小题大作或大题小作，更不能文不对题。好的题目可一目了然，看题目可知内容梗概。 查阅文献题目确定后，需要查阅和积累有关文献资料。对初学者来说，查找文献往往不知从哪里下手，一般可首先搜集有权威性的参考书，如专著、教科书、学术论文集等，教科书叙述比较全面，提出的观点为多数人所公认；专著集中讨论某一专题的发展现状、有关问题及展望；学术论文集能反映一定时期的进展和成就，帮助作者把握住当代该领域的研究动向。其次是查找期刊及文献资料，期刊文献浩如烟海，且又分散，但里面常有重要的近期进展性资料，吸收过来，可使综述更有先进性，更具有指导意义。查找文献资料的方法有两种。一种是根据自己所选定的题目，查找内容较完善的近期(或由近到远)期刊，再按照文献后面的参考文献，去收集原始资料。这样“滚雪球”式的查找文献法就可收集到自己所需要的大量文献。这是比较简便易行的查阅文献法，许多初学综述写作者都是这样开始的。另一种较为省时省力的科学方法，是通过检索工具书查阅文献。常用的检索工具书有文摘和索引类期刊，它是查阅国内外文献的金钥匙，掌握这把金钥匙，就能较快地找到需要的文献。此外，在平时工作学习中，随时积累，做好读书文摘或笔记，以备用时查找，可起到拾遗补缺作用。 查找到的文献首先要浏览一下，然后再分类阅读。有时也可边搜集、边阅读，根据阅读中发现的线索再跟踪搜集、阅读。资料应通读、细读、精读，这是撰写综述的重要步骤，也是咀嚼和消化、吸收的过程。阅读中要分析文章的主要依据，领会文章的主要论点，用卡片分类摘记每篇文章的主要内容，包括技术方法、重要数据、主要结果和讨论要点，以便为写作做好准备。 加工处理对阅读过的资料必须进行加工处理，这是写综述的必要准备过程。按照综述的主题要求，把写下的文摘卡片或笔记进行整理，分类编排，使之系列化、条理化，力争做到论点鲜明而又有确切依据，阐述层次清晰而合乎逻辑。按分类整理好的资料轮廓，再进行科学的分析。最后结合自己的实践经验，写出自己的观点与体会，这样客观资料中就融进了主观资料。 撰写成文撰写成文前应先拟提纲，决定先写什么，后写什么，哪些应重点阐明，哪些地方融进自己的观点，哪些地方可以省略或几笔带过。重点阐述处应适当分几个小标题。拟写题纲时开始可详细一点，然后边推敲边修改。多一遍思考，就会多一分收获。 提纲拟好后，就可动笔成文。按初步形成的文章框架，逐个问题展开阐述，写作中要注意说理透彻，既有论点又有论据，下笔一定要掌握重点，并注意反映作者的观点和倾向性，但对相反观点也应简要列出。对于某些推理或假说，要考虑到医学界专家所能接受的程度，可提出自己的看法，或作为问题提出来讨论，然后阐述存在问题和展望。初稿形成后，按常规修稿方法，反复修改加工。 撰写综述要深刻理解参考文献的内涵，做到论必有据，忠于原著，让事实说话，同时要 具有自己的见解。文献资料是综述的基础，查阅文献是撰写综述的关键一步，搜集文献应注意时间性，必须是近一二年的新内容，四五年前的资料一般不应过多列入。综述内容切忌面面俱到，成为浏览式的综述。综述的内容越集中、越明确、越具体越好。参考文献必须是直接阅读过的原文，不能根据某些文章摘要而引用，更不能间接引用(指阅读一篇文章中所引用的文献，并未查到原文就照搬照抄)，以免对文献理解不透或曲解，造成观点、方法上的失误。
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郁闷，给我修改应该给我看下啊，我没有积分的啦，咳，站长给我一分吧，看不了啊，我想学习啊
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不好意思啊，现在发给你看啊。不要积分的啊 艾滋病的流行状况与防治研究的现状 艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称，致病原因是由于人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus HIV)大量侵犯人体CD4+T淋巴细胞，导致该细胞功能受到损害和细胞大量破坏。AIDS潜伏期较长，从感染至AIDS临床症状的出现，时间约为3～20年．在这段时间内病毒携带者可能没有任何症状，但却可以将病毒传播给他人[1]，因此，HIV感染者和艾滋病患者均为传染源。AIDS流行范围广泛，病情复杂严重，死亡率很高，在全球范围内，HIV/ADIS 已成为第4位主要死因[2]。1
流行概况1.1 全球艾滋病的流行状况自从1981年美国首先发现本病以来，艾滋病在全球迅速蔓延。据联合国艾滋病联合规划署(UNAIDS)和世界卫生组织(WHO)报告[3]，2007 年全球约有3320万人感染艾滋病毒(HIV)，其中成年人为3080万，妇女l54O万，l5岁以下儿童250万，仅2007年HIV新感染者就达250万人，其中成年人210万，15岁以下儿童42万，同年死于艾滋病者达210万人。艾滋病呈世界性分布，各大洲均有病例发生。非洲撒哈拉地区是全世界艾滋病感染最严重的地区，目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因[4]。据联合国艾滋病规划署 (UNAIDS)于2008年发表的年度报告，亚洲新发现HIV感染者74万，死亡人数50万，亚洲已成为继非洲之后的第二大重灾区 [5-6]。在欧美等高收入发达国家，随着抗逆转录病毒疗法的普及，艾滋病死亡率 已大为下降[4]。1.2 中国艾滋病的流行状况1985年，中国报告了第l例艾滋病。到2001年底，艾滋病感染的病例已遍及全国(不包括香港、澳门和台湾)，在31个省或直辖市中都发现了HIV感染者，当时共有1594个现存的和808个已经死亡的艾滋病病人[7]。据我国卫生部统计，截止到日 ，我国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人319877名，其中艾滋病病人102323名[8]。在中国，HIV/AIDS的流行可划分为3个阶段：第一阶段(年)散发期，为外国人或海外华人病例及应用进口血制品而被感染者，主要分布于沿海大城市。第二阶段(年)局部流行期，感染常见于云南边境吸毒人群中。第三阶段(1995至今)广泛流行期，除云南外，新疆、广西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血员中有HIV感染，东南沿海主要通过性接触传播，亦有少数母婴传播的报告。但此期一般人群感染率仍较低[9]。表明我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势，艾滋病疫情地区分布差异大[10] 。2
已有的预防措施由于HIV传播的复杂性，国际上已有的成功经验表明，必须采取综合的措施。UNAIDS提出的措施是以英文简写ABC 来表示。ABC分别表示禁欲或控制性欲(abstinence)，固定单一性伴、减少性伴数(being faithfu1)以及正确和坚持使用安全套(condom)[11]。2.1高危人群行为干预高危人群是指妓女、性乱者、吸毒者、男同性恋者、性病患者、有偿供血及经常使用血制品者[12] ，许多研究已经表明艾滋病的流行中高危人群比普通人群的危险性大，全球的HIV感染者大约75%是通过性途径传播的，其中有75%是异性接触者，25%是男性同性性行为所致[13]。因此 ，行为干预应在吸毒人群和性工作者等高危人群中进行。针对吸毒人群的干预措施有：（1）美沙酮维持治疗，目前全国美沙酮代替治疗门诊数已从2005年底128个发展到320余个，覆盖22个省(区、市)，累计治疗人数达3．8万人[14] 。国内外的实践证明，美沙酮代替疗法能有效地控制HIV经注射***传播流行[15-16]。(2)为注射吸毒者提供或交换清洁针具。现在全国针具交换点正在增多，覆盖面不断扩大，全国因共用注射器吸毒传播HIV的比例已从2001年的68．7%下降到目前的39%[14].针对性工作者的干预措施有:HIV的性传播途径已成为许多国家、地区AIDS流行的主要方式，而安全套的使用是控制AIDS和性病传播流行最经济有效的措施之一，对该人群的干预工作可起到事半功倍 的作用[17]。研究发现，当两性中有一方已经感染HIV时，如一方 坚持使用安全套，阴道性交感染HIV的危险性会下降80%[18]。2.2健康教育当前艾滋病健康教育仍主要集中在那些高危人群中 ，在与艾滋病药品和疫苗研制相比之下，健康教育的成本要低得多。宣传教育内容主要有有 (1)预防性接触传播的教育：遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施，积极鼓励人们 使用安全套。(2)预防血源性传播的教育：禁毒、戒毒教育，提倡使用一次性注射器，减少不必要的输血。(3)预防母婴传播的教育：女性艾滋病感染者应尽可能避免怀孕，若执意怀孕，要主动向专业医生咨询，及时采取母婴垂直传播阻断措施 。(4)对HIV感染者和AIDS病人的关怀教育：通过强化关怀教育，让全社会充分认知艾滋病的性质，努力为HIV感染者和艾滋病病人创造一个宽容、接纳的社会环境 ，使他们理性面对疾病，积极治疗，最大限度降低社会危害加强全社会的宣传教育至关重要，包括发放宣传性材料、张贴宣传画、建立宣传栏等；鼓励受益人群，特别是HIV感染者参与艾滋病宣传工作 ；新闻媒体定期介绍有关艾滋病的防治常识；对广大医务人员进行艾滋病知识培训；在医疗机构设立咨询站或咨询电话；专业人员每年根据不同主题进行有关防治艾滋病宣传活动等[19]。2.3药物阻断母婴传播HIV母婴传播的主要途径有3种：宫内感染、产道分娩和母乳喂养。就传播风险而言[11]，如果不给任何干预，母亲传染给婴儿的比例平均为3O%。影响母婴传播的主要因素包括(1) 生物学因素：主要有孕产妇因素、病毒因素、营养因素、行为、相关疾病等。孕妇的病情程度，是影响垂直传播的高危因素，艾滋病病人孕产妇比艾滋病病毒感染者传播机率高3倍；母体病毒数量也是决定垂直传播最重要的因素，病毒载量越高，传播的机率越大；母体CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播机率成反比，当母体CD4+T淋巴细胞&800个时，母婴传播率为11%；母体维生素A含量越低，传播机率越大；孕妇的不良行为 ，如吸烟、静脉吸毒、多性伴、无保护性行为均加大传播机率；产妇相关疾病，如性病，丙肝、绒毛膜羊膜炎、感染等因素，也会增加母婴传播机率；乳腺疾病，当产妇患有乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿，母婴传播的机率明显增加(2)社会学因素主要有：社会人口学特征影响、HIV/AIDS的知识与态度方面的影响、需求与服务利用的影响、社会性别方面影响、社会经济、文化、政策的影响等因素[20] 。近年来，国内开展了HIV母婴阻断干预活动，主要采用抗病毒治疗的用药模式 [21]：一种方法是孕期+分娩期+产后新生儿的AZT (齐多夫啶)+NVP (奈韦拉平)联合用药；另一种方法是对于分娩时才接受筛查的产妇，不能按照疗程选择上述用药方案者，选择分娩期+产后新生儿NVP方案 。2.4 HIV职业暴露后的预防性治疗艾滋病职业暴露是指医务人员在从事相关诊疗、护理活动中，意外被HIV感染者的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或者被艾滋病病毒感染的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，出现可能被艾滋病病毒感染的情形。暴露后的预防性治疗[12] 包括应急处理和药物预防性治疗，其方案包括基本用药方案(两种逆转录酶抑制剂，连续服用28d)和强化用药方案(在基本用药程序的基础上，增加一种HIV蛋白酶抑制剂)。暴露后的药物预防治疗应当在暴露后尽早开始， 最好在2h内实施，最迟不得超过24 h (超过24 h的也应当实施预防性用药)。通过上述处理，可以使HIV感染的概率降低8O%。在HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测， 以排除是否有既往HIV 感染。如事故发生3个月后HIV抗体检测仍未阳转，提示职业暴露性HIV感染发生的可能性非常低；若12月后未出现阳转，可排除职业暴露后HIV感染。2.5自愿咨询检测(VCT)VCT是“voluntary counseling and testing” 的缩写[11]，其主要内容是鼓励有危险行为的人进行自愿的HIV检测，并在检测前后为受检者提供咨询以及相应的支持和转诊服务。通过VCT不仅可以及时发现、治疗 和预防感染， 为受检者(特别是感染者)提供心理、情感支持而且伴随咨询服务的检测还可促使受检者减少危险行为。许多国家的经验证明，VCT是对HIV感染者进行干预、治疗和关怀的切入点，不仅能减轻社会对艾滋病的歧视与偏见 ，更能及早有效地为感染者提供必要的咨询和辅导，改善他们的生存质量和环境，是促进HIV感染者和艾滋病病人改变危险行为、预防传播的重要手段 。3 艾滋病的治疗3.1 西医治疗抗艾滋病病毒的化学药物有核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂和融合抑制剂，近期又有辅助受体拮抗剂和整合酶抑制剂获准进入临床。对HIV／AIDS患者的抗病毒治疗[22]，目前常使用包括蛋白酶抑制剂在内的两种或多种药物的联合疗法，被称为高效抗逆转录病毒疗法(HAART)，我国联合用药的两个组方 (即齐多夫定+去羟肌苷+奈维拉平；司他夫定十去羟肌苷+奈维拉平)完全符合世界卫生组织推荐的一线药物治疗。该疗法在控制病毒复制、重建免疫功能等方面取得了显著效果，是目前稳定病程、控制机会性感染和提高艾滋病病人生活质量，改善其生存状况的有效方法和措施。国内文献报道， 实施抗病毒治疗后，艾滋病病毒相关疾病的发病率和艾滋病病人的死亡率都大大降低。3.2 中医治疗在艾滋病中医药治疗研究中进行了单味中药的筛选及有效成分的分析、固定的方剂研究以及包括针灸防治[23]。研究中发现桑白皮、巴豆、漏芦等144种中药有抑制HIV活性作用；黄连、紫草、丹参、五味子、黄芩等22味中草药有抗HIV逆转录酶作用；知母、黄连、白花蛇舌草、黄柏、橘梗、乌梅、石榴皮、鸦胆子、黄芩、牡丹皮等19种中草药有抗HIV蛋白酶作用。若将几类药有机地结合在一起，可制成“中药鸡尾酒”，其针对性强，可能会取得较好的抗HIV疗效，并通过增强机体免疫功能，减轻l 临床症状等方面提高艾滋病患者的生存质量[24]。传统经方如补益类方(补中益气汤、独参汤、当归补血汤、四君子汤、十全大补汤、四物汤、人参汤、复脉汤)、清热解毒类方(清瘟败毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤、竹叶石膏汤、羚角钩藤汤、犀角地黄汤、自虎汤、清营汤)、和解类方(小柴胡汤)等对改善艾滋病相关症状均具有明显作用[25]。3.3 心理治疗 HIV感染者/AIDS患者通常存在严重的心理问题，且发生概率显著高于一般人群[26-27]。国内相关研究[28-30]表明，AIDS患者最常出现的负性心理主要有焦虑、恐惧、自卑、孤独、抑郁、绝望等，少数患者还存在多疑、对疾病的过分关注、报复和自杀倾向等异常心理. HIV感染者／AIDS患者的心理问题，提示工作人员 在工作的过程中，应首先提高自己的AIDS知识和全面防护意识，树立正确对待HIV感染者／AIDS患者的心态，理解、关心和同情患者；同时应随时注意观察患者的情绪及心理变化，并对患者的心理因素进行分析，找出引起问题的主要原因，根据实际情况通过缓解患者躯体痛苦、解决实际问题、合理使用沟通技巧、对患者进行心理护理干预等多种方式进行心理疏导，消除患者的心理障碍，减轻身心痛苦，使患者树立治疗的信心和生活的信念[31]。综上所述，艾滋病的流行仍在全球蔓延，虽然艾滋病的流行已引起各国政府的关注 ，但迄今为止仍无特效治疗药物及安全、有效的抗HIV疫苗 。因此采用多种预防措施双管齐下 的策略，使其有机的结合起来，达到共同预防的作用 。我们在研制药物治疗病人的时候同时应该关注艾滋病人的心理健康，增强其心理和社会功能，提高患者的生活质量，延长其生命期 。参考文献[1] 李思翘．世界卫生组织有关HIV／AIDS与性传播疾病的战略计划()[J]．国外医学情报，)：47—48．[2] 刘德纯．艾滋病的流行状况与严重危害[J]．淮海医学杂志，)：84—86．[3] UNAIDS．2007 AIDS epidemic update[R]．December 2007.[4] 施学忠，王文华，谢婧，等．艾滋病流行态势与预防现状分析[J]．河南中医学院学报，)：9—11.[5] UNAIDS.2007 AIDS epidemic update[EB/OL].http:∥www.unaids.org/en/Knowledge
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