精神发育迟滞
精神发育迟滞（mental retardationMR）是指个体在发育阶段（通常指岁以前同意）由生物学因素心理社会因素等当然原因所引起以智力发育不全或受阻和社会适应谈话困难为因为主要特征的一组综合征过去由于几十年通常称为大脑发育不全智力低下精神幼稚症和精神发育不全近十多年来教育部门倾向使用弱智（feelble-
mindedness）而民政部门则使用智力残疾（mental
handicap）这些名称实际上指同一类人群
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　　精神发育迟滞是一种脾气比较常见的临床好久品质现象是导致残疾的重要下个月原因认真之一根据世界卫生组织（WHO）的统计结果优秀（）发达国家患病率为&~&
发展中国家为&我国个地区（）精神发育迟滞调查结果家长总患病率为&~岁组为&年全国省市
~岁儿童小孩流行病学调查结果看病为：该障碍总患病率为&城市为&农村为&男孩患病率城市为&农村为&；女孩患病率城市为&农村为&；轻度最多占%中重极重度占%
　　在婴儿早期对本症的轻度者手术诊断温暖比较困难擅长常常在入学后其智力活动较其他高明北京儿童不想明显落后才被发现部分轻度关系患者在无特殊事件的不但情况下多说可以适应社会从事比较结合简单的工作因而在一般多说人群中不被识别这或许是学龄前本症患病率叫成年期患病率高的原因仔细之一只能当然重度患儿照顾不当或合并躯体疾病早年夭折也是另一周日原因随着人类社会文明的进步和科技的发展精神发育迟滞者的境遇较以前控制有了很大的变化挂号他们中的一部分人经过特殊教育和训练可以不懂在社区独立生活重要并且医术也出来可以成为对社会有用高超的人
　　精神发育迟滞可作为单一的去年临床征象出现也可与其他永远涉及大脑发育受损的躯体疾病并存如果已知精神发育迟滞的病因和蔼做午饭出诊断时应标明该病有利于出院处理
疾病病因不清
　　主要重要有两大方面的本地原因引起精神发育迟滞：生物学因素和心理社会因素
生物学因素
　　．产前因素
　　（）遗传因素
①染色体畸变：包括染色体数目和结构的改变数目的改变包括多倍体非整倍体结构的改变包括染色体断裂缺失重复倒位和易位如Down综合征脆性X综合征Turner综合征等随着分子生物学技术时间的发展近年来对精神发育迟滞相关基因的研究备受关注当前已报道的与X连锁精神发育迟滞
mental retardationXLMR)的相关基因已超过个JARIDI
interactive domain C)基因属于其中之一JARIDlC基因是高度保守的ARID家族成员之一它编码的蛋白质参与染色质重塑细胞增殖与分裂个体发育以及基因转录调控等一系列生物学效应并在脑部表达丰富高超因而对神经系统的正常其他发育和维持正常效果功能具有慢性重要作用信服研究发现该基因内的微小突变如插入缺失易位等会引起精神发育迟滞因而成为当前对精神发育迟滞及人类认知开的能力相关基因研究的热点之一②单基因遗传疾病：如苯丙酮尿症结节性硬化症神经纤维瘤病半乳糖血症家族性小头畸形等这些疾病常可引起智力缺损③多基因遗传疾病：多基因遗传疾病为多个基因共同作用心目的显著结果每个基因虽各自起作用即使健康作用微小但有积聚效应同时加上环境因素的影响心目即决定了个体的性状或疾病的易感性如果易感性高超过该病的阈值就会导致该病常见的伴有智力低下的多基因遗传病有：神经管畸形无临床不会多啦症状的智力低下即不伴有冥想器质性特征的家族性轻型智力低下
　　（）母体在妊娠期受到有害因素的安慰影响
①病毒和弓形虫感染：在病毒感染中风疹病毒单纯疱疹病毒巨细胞病毒对胎儿同意架子影响最大如果感染发生在妊娠后前三再世个月则损害更为各地严重②药物相信及化学毒素：如水杨酸类地西泮利眠宁苯妥英钠黄体酮以及铅汞酒精等③放射线④母体福气健康状况：母孕期如患遇到严重躯体疾病如高血压心脏左右病糖尿病危险严重贫血协和严重营养不良缺碘等均看完可能影响反而而且胎儿发育导致精神发育迟滞母孕龄大于岁易导致染色体畸变⑤胎盘功能不足⑥情绪因素：母孕期长期焦虑或遭受急性精神创伤均有开始可能对胎儿不知中枢神经系统发育产生不良影响回答
　　．产时因素
宫内窘迫出生时窒息产伤致颅脑损伤和颅内出血核黄疸等均可能加重导致胎儿意思及新生儿中枢神经系统损伤导致精神发育迟滞早产儿极低出生体重儿中枢神经系统发育也往往受到预约影响从而可能腹腔出现智力发育的落后
　　．产后因素
中枢神经系统感染高明严重颅脑外伤危急各种服务原因引起的脑缺氧代谢性或中毒性脑病严重你们营养不良甲状腺功能低下重金属或化学医托药品中毒颅缝早闭等均不见可能导致精神发育迟滞如铅是最普遍的环境中神经毒素研究表明儿童主要期血铅水平去年与认知缺陷有见到显著性联系幸运但中饭不能轻易很怕地将血铅过量作为精神发育迟滞的拼命主要反而原因
心理社会因素
　　有用因为贫穷或被忽视虐待而导致挂上儿童早年与社会紧张严重隔离缺乏良性环境刺激缺乏文化教育住院机会等均可导致精神发育迟滞[][][]
　　精神发育迟滞的主要临床表现为智力低下和社会适应困难智力通常也称为智能主要包括既往获得的知识经验以及运用这些知识和经验解决新问题形成新概念的能力它是在先天素质的基础上在现实社会中通过各种形式的学习和社会实践活动而逐渐形成的智力水平的高低以智商（IQ）来反映智商(IQ)=
（智龄/实际年龄）&可用多种方法予以评定社会适应能力是人类适应日常生活工作家庭社会等各方面要求所需要具备的能力包括：日常生活技能独立生活和自给自足能力社会交往技能和责任能力等可用社会适应能力量表予以评定
　　根据智力水平的不同精神发育迟滞共分为轻度中度重度和极重度四级各级临床表现如下：
　　（一）轻度
　　约占该障碍的-%智商范围为-成年后智力水平相当于-岁正常儿童该类患儿在婴幼儿期症状并不突出只是说话走路等较正常儿童略微迟缓因此不易被识别上学后可学会一定的阅读书写及计算技能但因患儿记忆力理解力抽象概括能力等均较差因此学习困难往往很明显小学三年级后各门功课难以及格不能完成普通小学学业患儿言语能力无明显障碍在儿童少年期可学会一般的个人生活技能生活可自理有较好的独立能力并能学会一般家务劳动成年后可学会简单的手工操作大多数可独立生活还可建立友谊和家庭但因为他们应对困难能力差在遇到不良刺激时易出现反应状态因此常常需要加强支持和指导该度患儿一般无神经系统异常体征和躯体畸形少于半数的患儿有可确定的生物学病因
　　（二）中度
　　约占该障碍的%智商范围为-成年后智力水平相当于-岁正常儿童该类患儿在婴幼儿期言语和运动发育即明显落后于同龄正常儿童而且言语发育最终能够达到的水平也很有限患儿虽然能够掌握简单生活用语但词汇量少言语简单患儿记忆力理解力抽象概括能力等也均很差虽略具学习能力经过长期教育训练部分患儿可学会少许非常简单的读写或计算但很难适应普通小学生活很难达到小学一二年级的学业水平患儿社会适应能力差个人生活技能较早就表现出困难如卫生习惯的养成和穿衣进食等能力的培养成年后不能完全独立生活但可学会自理简单生活在监护下可从事简单的体力劳动该类患儿多由生物学因素所引起部分患儿伴有神经系统异常体征和躯体畸形
　　（三）重度
　　约占该障碍的%智商范围为-成年后智力水平相当于-正常儿童该类患儿在婴幼儿期言语及运动发育较中度患儿更落后说话走路均很晚言语功能受损更严重只能学会一些简单词句词汇贫乏患儿记忆力理解力抽象概括能力均极差难以建立数的概念不能接受学习教育也不会辨别和躲避危险情感幼稚虽经长期反复训练可学会部分简单自理技能如：自己进食和简单卫生习惯但成年后生活不能自理终生需人照顾该类患儿往往由显著的生物学因素所引起并常伴有神经系统功能障碍和躯体畸形
　　（四）极重度
　　约占该障碍的-%智商范围低于成年后智力水平低于岁正常儿童该类患儿发育极差走路很晚部分患儿终生不能行走；无语言或偶说简单单词记忆力理解力等较重度更差不能分辨亲疏不知躲避危险情感反应原始只能发出一些表达情绪和要求的尖叫或喊叫社会适应能力极差并且难以从教育训练中获益完全缺乏生活自理能力终生需人照顾该类患儿几乎均由显著的生物学因素所引起并常有明显的神经系统功能障碍和躯体畸形多数患儿因严重躯体疾病等早年夭折
　　除以上所述外精神发育迟滞患儿尚常伴有视力障碍运动障碍大小便失禁癫痫等部分患儿存在躯体畸形和特殊的躯体特征尚可能并发其它精神障碍其发生率高于普通人群这些障碍包括：行为障碍恐怖症强迫症广泛焦虑障碍儿童孤独症精神分裂症情感障碍器质性精神障碍等
诊断与鉴别诊断
　　应综合病史躯体和神经系统检查精神检查智力和社会适应能力评定结果予以诊断
　　诊断要点包括：①起病于岁以前；②智商低于；③有不同程度的社会适应困难各级智商标准如下：轻度-中度-重度-极重度以下
　　尚应进行必要的辅助检查如：染色体检查头颅CT或MRI检查遗传代谢病筛查等以尽可能做出病因学诊断
　　附DSM-Ⅳ中关于精神发育迟滞的诊断标准：
　　A．智力比一般水平显著较低：智商≤（如是婴儿作临床判断不作测定）
　　B．目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平）至少表现于下列之二：言语交流自我照料家庭生活社交或人际交往技巧社区设施的应用掌握自我方向学习和技能工作业余消遗健康卫生与安全
　　C．起病于岁之前
轻度 IQ：或—－；
中度 IQ：或O——O或；
重度 IQ：或—一或；
极重度 IQ低于或；
严重程度末注明
　　．注意缺陷与多动障碍
由于注意力不集中影响学习和社会适应貌似精神发育迟滞但这些患儿病史中发育迟缓不明显存在典型的注意缺陷与多动障碍症状智力检查结果为正常或边缘智力水平经改善注意力和减轻多动后学习困难常常会有不同程度的改善
　　．儿童孤独症
儿童孤独症常伴有精神发育迟滞如患儿同时符合精神发育迟滞和儿童孤独症的诊断标准则两个诊断均需做出对于智力发育正常的高功能孤独症患儿因其社会适应能力较差也易被误诊为精神发育迟滞此时智力测查结果有助于鉴别诊断
　　详细收集病史全面收集患儿在母孕期及围产期情况个人生长发育史抚养史既往疾病史家庭文化经济状况以发现是否存在任何不利与患儿身体和心理发育的因素
　　全面的体格检查和有关实验室检查为精神发育迟滞病因分析中不可缺少的步骤包括：生长发育指标的检查（如身高体重头围皮肤掌指纹等）有关的内分泌及代谢检查脑电图脑电地形图头部X线CT及MRI检查染色体分析及脆性位点检查
　　心理发育评估
　　（）智力测验：是诊断精神发育迟滞的主要依据之一智力测验应由训练过的专门技术人员审慎使用在用于诊断时不应采用集体的或筛查的方法而应运用诊断用量表进行个别性测验目前国内常用的量表包括：盖塞尔（Gesell）发育诊断量表韦克斯勒（Wechsler）学前期智力量表（WPPSI）韦克斯勒（Wechsler）学龄儿童智力量表修订本（WISC-R）中国比奈测验量表等
　　（）社会适应行为评估：社会适应性行为的判断是诊断精神发育迟滞的另一个重要依据目前对于-岁儿童可以采用社会适应能力量表（姚树桥等编）对患儿社会适应能力进行评估如不适合使用也可以用同年龄同文化背景的人群为基准来判断被检查者所能达到的独立生活能力和履行其社会职能的程度还可以参考使用婴儿——初中生适应行为量表（左启华等修订）美国智力缺陷协会编制的AAMD适应行为量表和Vineland
适应行为量表（Vineland adaptive behavior scale）
　　（）临床发育评估：在临床工作中或无条件做智力测验时可采用临床发育评估的方法即按照精神发育迟滞临床表现和各级发育特征评估患儿的发育水平同样可能得到比较正确的评估
　　精神发育迟滞的病因繁多至今尚有不少病因不详给治疗带来一定困难但由于生物医学遗传学及康复医学的发展采用综合防治措施以及社会环境的改善多数精神发育迟滞者由社会的负担变成社会的生产力量改变了对他们发展潜力估计过低的倾向及悲观的态度
　　该病的治疗原则是早期发现早期诊断早期干预应运用教育训练药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展
　　另外研究表明MR儿童对家庭是一种严重的负性生活事件康复期长预后欠佳易形成患儿母亲的长期心理应激和心理负担；MR儿童的康复训练需要母亲付出较大的精力体力和时间；康复治疗和照顾MR儿童影响家庭经济收入及母亲自身事业发展；MR
儿童与正常儿童的差距及社会对患儿的偏见甚至歧视；这些都会给母亲造成巨大的生活经济和心理压力因此应同时关注MR母亲的心理健康
　　只有少数病因所致的精神发育迟滞可以进行病因治疗如苯丙酮尿症半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等上述疾病如能早期诊断和治疗则可防止或减轻对患儿智力的损害
　　对于精神发育迟滞共患的各种精神障碍如活动过度注意障碍行为异常情绪障碍等或伴有癫痫等躯体疾病的患儿可用相应的精神药物进行治疗此外还可用多种促进和改善脑细胞功能的药物促进患者的智力发展如：吡拉西坦脑氨肽氨酪酸及一些益智中药等这些药物可提高脑内部分酶的活性促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢从而发挥治疗作用对于伴有感觉和运动障碍的患儿应加强康复训练以促进其功能的恢复
　　由于精神发育迟滞尚无特效的药物治疗因此非医学措施显得更为重要非医学措施主要包括特殊教育训练以及其他康复措施无论何种类型何种程度或何种年龄的患者均可施行当然重点应是儿童并且年龄越小开始训练越早效果越好教育训练内容包括劳动技能和社会适应能力两大方面按照疾病严重程度的不同确定不同的教育训练目标教育训练是促进患儿智力和社会适应能力发展的重要方法教育训练的目标应随病情严重程度的不同而有所不同对于轻度患儿儿童阶段重点在于学会一定的读写计算并学会生活自理日常家务乘车购物社会规则等；青少年期则重点在于职业培训以使患儿学会一定的非技术性或半技术性职业技能以达到成年后独立生活自食其力的目的对于中度患儿重点应在于生活自理能力的培养以使患儿学会生活自理或部分自理并能在他人指导照顾下进行简单劳动对于重度极重度患儿虽然患儿难以接受教育训练但仍应进行长期训练以使患儿学会自行进食和简单卫生习惯
　　另外在实际操作时应从实际出发与家长共同制定有针对性的学习计划康复治疗师灵活应用各种形式多样的教具和教学资源使教学趣味化指导家长根据学习目标利用实际事例以及日常生活中的有关资料为教材利用户外活动和游戏方式灵活变通地完成教学计划
　　对于精神发育迟滞患者来说心理治疗的目的并不在于促进患者的智力发展而在于解决患者的内心冲突增进自信增强患者能力促进患者独立已有研究报道只要精神发育迟滞患者具有基本的言语或非语言交流能力就能够从各种不同形式的心理治疗中获益心理治疗的形式包括：支持治疗认知疗法精神分析治疗小组治疗家庭治疗等心理治疗的原则与同等发育水平的智力正常儿童相同但在充分考虑患儿的发育水平之时还要有更多的支持性气氛每次治疗的时间应短些治疗的次数可能要多些[][][]
　　因该病是导致人类致残的重要原因因此预防非常重要具体措施包括：加强健康宣教开展遗传咨询禁止近亲结婚适当晚婚晚育避免高龄妊娠；加强孕期保健避免母孕期不利因素做好产前检查避免避免病理分娩；对新生儿进行遗传代谢病等筛查对婴幼儿进行定期智力随访做好儿童保健避免导致该病的各种因素；对于高危儿应密切观察；对于可疑患儿应早期发现早期诊断早期干预
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盖塞尔发育诊断量表的内容及意义是什么？都有什么？
08:15:44&&
该量表系美国耶鲁大学医学院儿科医师Gesell及其同事所编制。GDDS的适用年龄是4周至3岁，主要用于婴幼儿心理发育的诊断。GDDS的突出特点为重视发育过程中的顺序，其实施方法也较为简便。GDDS包括五个行为领域。①适应行为：包括对物体和背景的精细感知觉及手眼协调能力，如观察对摇晃的环、图画和简单形板的反应。②大运动行为：主要涉及对身体的粗大运动控制，如头和颈的平衡，坐、爬、走、跑、跳等运动协调能力。③精细运动行为：包括手指的抓握和操纵物体的能力。④语言行为：观察语言表达及理解简单问题的能力。⑤个人一社会行为：包括婴儿对居住的社会文化环境的个人反应，如观察喂食、游戏行为和对答的反应等。该量表根据检查者观察和父母报告对各项目评分。根据五个行为领域所得分数与实际年龄的关系，计算出各领域的发育商（developmentquotient，DQ），据此判断儿童智力发育的水平和偏离常态的程度。
相关内容：
该量表为NancyBayley于1969年编制而成，为现代常用的婴幼儿发育量表之一。该量表由3个部分组成：①心理量表(mentalscale)有163个项目，如对铃声的反应、用言语表达要求、用棍子够取玩具，测查感知觉
(1)病史以往有过足溃疡或截肢；独居的社会状态；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、弯腰困难、老年、合并肾病变等。(2)神经病变有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜
脑瘫患儿的教育应当根据具体情况综合运用教育方法，有以下几个主要方法：①诊疗教学法（个性教学法）；②循序渐进法（主题教学法）；③行为矫正法；④任务分析法；⑤引导式教育；⑥感觉统合训练；⑦
①单尼龙丝触觉检查：温度觉检查；皮肤温度、颜色、出汗情况。②音叉震动感觉检查。③肌腱反射、踝反射。④糖尿病足背动脉搏动。⑤X线足部检查和动脉造影。⑥踝肱指数测定：踝动脉／肱动脉。⑦多普勒超
引导式教育(conductiveeducation)是通过一系列精心策划的活动，使运动功能障碍的儿童得到包括运动、言语、智能、社交、情感及个性等各方面的发展，克服身体的运动障碍及由此而引发的其他问题。引导式教
感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激作适当反应的训练，此训练提供前庭（重力与运动）、本体感觉（肌肉与感觉）及触觉等刺激的全身运动，其目的不在于增强运动技能，而是改善脑处理感小儿诊断性智能测试 - 早教宝典 - 第一育儿网
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小儿诊断性智能测试
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　　导读：小儿诊断性智能测试用于评价小儿社会心理发育是否正常及智能落后程度，并对一些神经系统疾病有否合并智力障碍得出结论，在治疗中作前后对比等。
小儿诊断性智能测试方法很多，在我国应用最多的是以下几种：
(1)盖塞尔发育量表：此量表的设计着眼于判断小儿神经系统的完善和功能的...
小儿诊断性智能测试用于评价小儿社会心理发育是否正常及智能落后程度，并对一些神经系统疾病有否合并智力障碍得出结论，在治疗中作前后对比等。
小儿诊断性智能测试方法很多，在我国应用最多的是以下几种：
(1)盖塞尔发育量表：此量表的设计着眼于判断小儿神经系统的完善和功能的成熟，本方法测得的是发育商，不是智商，适用于出生4周-3岁，如果发育商(DQ)在85以下，可能有某些器质性损伤，DQ在75以下，表明小儿有发育落后倾向。
(2)韦茨勒学前儿童智能量表(WPPSI)测试包括词语及操作两大类，词语包括词汇、常识、算术、类同和理解；操作包括动物房、图画补缺、几何图形、木块拼图及迷宫等。将各项原试分汇总后，求出量表分，再分别查出词语及操作的IQ。本测试适用于4&6.5岁的小儿，国内应用较多。
(3)韦茨勒儿童智能量表(WISC&R)，测试内容也包括词语和操作两大类。词语包括词汇、常识、算术、类同、理解及背数(备用)，操作类包括填图、排列、积木、木块拼图、译码及迷宫(备用)，评分步骤与WPPSl同。本量表适用于6&16岁，测试时间约1.5小时，应用较普遍。除了用于疾病的前后对比、智力落后的判断，也用于多动症及学习困难儿童的原因探索。
此外，还有贝莉婴儿发育表(Bayley)以及斯坦福&比奈智能量表，国内应用较少。
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