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　　拿到体检报告，看到脂肪肝的诊断时多数人会小小地郁闷片刻，随后该吃吃该喝喝，一切照旧。然而，如果非酒精性脂肪肝与肝癌扯上关系，问题就严重了。为明确非酒精性脂肪肝与肝细胞肝癌之间的关系，近些年国内外学者做了不少研究。
　　脂肪肝人群
　　肝病病死率高
　　目前有大量证据表明当单纯性脂肪肝（NAFL）发展至非酒精性脂肪性肝炎（NASH）时，疾病可进一步向肝纤维化、肝硬化进展，其中NASH可能是大部分隐源性肝硬化（CC）的原因，最终可演变为肝细胞肝癌（HCC）。尽管非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎患者首要死因为心血管病，但近年研究显示，NASH患者因肝病死亡的比例正在增高。
　　在世界范围内，NAFLD的患病率在9％～37％。近年来我国的NAFLD患病率明显上升，我们在北京市进行的流行病学调查显示，北京市成人脂肪性肝病患病率已达31%，在肥胖者中脂肪性肝病的患病率高达67.4％，显著高于体质指数正常人群。
　　前瞻性队列研究发现，NAFLD患者（包括不明原因血清谷丙转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶增高者）预期寿命缩短，死因主要为恶性肿瘤、动脉硬化性心血管病和肝硬化。NAFL患者全因死亡率并不显著低于NASH，但后者肝病病死率较对照人群显著增加。
　　两种疾病
　　有相同高危因素
　　国内外指南一致认为，NAFLD是胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是肯定的危险因素。
　　除肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征等高危因素外，我们的流行病学调查还特别提示脂肪性肝病与腰臀比明显相关，提示腰围大于臀围的苹果型身材，也就是内脏脂肪堆积是脂肪性肝病的重要相关危险因素。与超重和全身体脂含量增加相比，体内脂肪分布类型对胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱以及脂肪肝的影响更重要。腹部内脏脂肪含量增加所代表的内脏性肥胖比皮下脂肪含量增加（外周性肥胖）更能反映脂肪肝的有无及其严重程度，腰臀比比BMI更能说明健康状态。
　　不断出现的证据已经确定多种HCC的独立危险因素，包括肥胖、糖尿病、铁沉积等。事实上，这些因素同样会增加患者发展为NASH的风险，进而导致NASH相关肝硬化。而既往研究已经确定HCC可由慢性肝病发展而来，包括HBV、HCV以及酒精性肝病相关的肝硬化，提示肝硬化是HCC最重要的独立危险因素。
　　Bugianesi等人对641位HCC患者的研究显示，隐源性肝硬化占6.9％，且该部分患者患糖尿病及肥胖的比例明显高于酒精和病毒性肝炎肝硬化患者。鉴于NAFLD被认为是代谢综合征在肝脏的表现，提示NAFLD、NASH、CC、HCC之间存在着一定的联系。
　　慢性炎症
　　或推动疾病转化
　　长期慢性肥胖使机体处于一种低度慢性炎症状态，炎症因子的持续产生及信号转导通路的异常为慢性肝病向肝硬化和肝癌的发展提供了一个有利的微环境。慢性炎症是HCC起始的必要条件，慢性炎症状态下炎症细胞因子持续释放，促进活性氧自由基和一氧化氮活性产物的产生，诱导DNA损伤导致基因突变，从而能使细胞发生恶性转变。研究证实慢性炎症引起的氧化应激状态同样能增加乙肝及丙肝相关性HCC的风险，
　　目前，相关信号通路的研究方兴未艾，但确切机制尚待明确。
　　应对措施
　　NAFLD应定期监测
　　中国NAFLD防治指南建议，对于存在代谢危险因素的患者，除需评估心、脑、肾等器官有无损伤外，应常规检测肝功能并做上腹部超声检查，推荐NAFLD患者每半年测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的超声检查；建议根据患者实际情况并参照指南筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变和肝硬化并发症。
　　对NASH患者，应注重血管和肿瘤风险，建议NASH肝硬化患者根据相关指南筛查胃食管静脉曲张和肝细胞性肝癌，强调定期评估NAFLD/NASH患者代谢性因素和心血管风险的重要性，并根据患者实际情况筛查肝外恶性肿瘤。
　　（文/首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心 谢 雯 王京京）
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微信扫一扫分享至朋友圈脂肪肝患者肝区隐痛，右侧肋骨敲击疼痛
来自于：北京|
提问时间： 11:15:42|
基本信息：
疾病 / 症状：
脂肪肝最近肝区隐隐作痛
病情描述：
我因为工作原因需要经常应酬喝酒，前几年检查有脂肪肝，也没太在意，最近肝区隐隐作痛，右边肋骨敲击能感觉到有点痛。请问这种情况是不是病情加重了？是否要到医院就诊？
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病情分析：
你的表现说明你的病情在逐渐加重，酒精对脂肪肝的影响很大，应该及早戒酒。
指导意见：
由于已经出现有肝区的不适，最好及时做一下肝脏的检查，明确病变的程度。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
以前是做B超确诊的吗？有必要再去复查一下，在查个肝功能。
指导意见：
建议：注意少饮酒，最好不要空腹饮酒，控制体重。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
经常喝酒会造成脂肪肝等，长期的脂肪肝会造成肝功能的损伤加重。
指导意见：
尽快到医院做个彩超检查一下，化验个肝功能看是否有严重的损伤，再对症应用保肝护肝的药物。日常生活要注意避免熬夜等。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
你的情况怀疑是有加重的现象，脂肪肝是由于长期的高脂肪饮食引起的脂肪在肝内的堆积。
指导意见：
应该做一下肝脏的彩超和肝功能的检查，另外酒精对肝脏的影响也是很大的，建议饮酒适量，清淡饮食。
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目前共收到封感谢信【图】脂肪肝会痛吗？ 有这3大症状要当心脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见……
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。普及脂肪肝基础知识如脂肪肝的临床症状，有助于提高每个人对脂肪肝认识及正确引导患者及早就医有很大帮助。脂肪肝临床症状： 1、脂肪肝有什么症状――轻度脂肪肝临床症状：脂肪肝常无自觉症状，有时仅有转氨酶轻度升高，有些类似轻症肝炎，黄疸少见，如有亦为轻度。通过B超、CT可有辅助诊断意义，确诊必须依靠肝活检。轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视，据记载，约25%以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。这就需要临床经验足够丰富，知识面足够宽广的专科医生进行诊断，军464医院肝病科的专家们说他们就经常接诊一些被误诊的病例。
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　　原标题：30名僧人体检一半竟患有脂肪肝 为什么会这样
　　日前，武汉市对归元寺、铁佛寺两寺的僧人进行体检，结果令人吃惊：受检的30名僧人中，近一半人患有脂肪肝！
　　目前，也有调查数据显示，年轻女性为美而减肥，男性为防三高而限食、老年人为长寿而限食或素食，可如此严格的限制，反而导致脂肪肝！
　　如何饮食，才能既保障健康，又远离脂肪肝？
　　采访专家：南京医科大学营养与食品卫生学系 副教授 莫宝庆
　　本版采写：李兰陵
　　脂肪肝是肝内脂肪超标了
　　个案1：有位40岁的程序员，因父亲中风过世，他为防“三高”一直吃素。上周，他因肠胃不舒服而就诊，顺便做了个全面体检。结果让他傻眼：肝内总脂肪量占到肝重的10%，轻度脂肪肝！
　　近10年来，他连鸡蛋都不吃，早餐基本就是馒头+白粥，中晚餐以青菜、豆制品和米饭为主，偶尔吃点面食，油也放得不多，身高170厘米，体重一直在100斤上下，身材清瘦，他很纳闷，自己怎么会得脂肪肝？
　　据统计，约有22%的素食者会得脂肪肝，而这些人多属于正常体型者。
　　何为脂肪肝？
　　充积于肝细胞内的脂肪含量超标了。正常肝脏含脂肪约5%，超过10%，是轻度脂肪肝；若肝内总脂肪量占到肝重的30%以上，就是中、高度脂肪肝了！
　　脂肪肝不是高脂饮食者的专利吗？为何如此清淡饮食也会患脂肪肝？
　　碳水化合物摄入过多会转化为脂肪
　　个案2：一位先生十多年前体检时查出有轻度脂肪肝，医生建议他少吃些大鱼大肉，他干脆连肉都不吃了，坚持吃素。可每年体检时，还是显示有轻度脂肪肝。
　　为何会如此？
　　素食者的主食是米面。米面等食物里的主要成分是碳水化合物。
　　因为脂肪所含的碳和氢比碳水化合物多，在氧化时可释放出较多热量（1克脂肪在体内氧化可释放9千卡的能量，而1克碳水化合物仅为4千卡）。因此，如果脂肪摄入少，必定会让人吃更多的主食，以满足饱食的感觉。
　　碳水化合物摄入多了会怎样？
　　机体只能将碳水化合物当作糖原来储存，而机体储存糖原的数量非常有限，大约只有308克。如果摄取了大量的碳水化合物，而又不能变成糖原，就会在肝脏中通过磷酸甘油途径转变为脂肪。
　　也就是说，如果碳水化合物的摄入量,超过了人体代谢的需要量，就会转化为脂肪而沉积于肝内，如“不能及时运出”，就会造成脂肪肝。
　　此外，蔗糖、葡萄糖均有诱导“脂肪酸合成酶”的作用，这种作用甚至比脂类还要强得多。
　　“无主食”减肥会让脂肪进入肝脏
　　个案3：一位小白领，3年前为美美结婚，决定“无主食”减肥。她绝对不吃米、面等主食，肉类也只选择脂肪含量低的海鱼，青菜也是寡油水焯。在她的带动下，同公司的十多名女同事也加入了“无主食”活动。今年8月公司体检，一直被称“身无剩肉”的她，却收到中度“脂肪肝”的检验诊断，多位追随同事也收到不同程度地警告。
　　原标题：30名僧人体检一半竟患有脂肪肝 为什么会这样
　　为何会如此？
　　减肥者刻意减少食物摄取，当机体摄取的总能量不能满足机体的能量需要时，机体内的脂肪就会被动员，脂肪酸即会从脂肪组织中被释放出来，进入肝脏而被利用。但是，这种脂肪在肝脏中不易被分解，久而久之，肝脏中的脂肪堆积过多，如“不能及时转运出去”，就形成了脂肪肝。
　　缺少将脂肪运出肝的“船”
　　为何肝脏内的脂肪“不能被及时运出”？
　　正常情况下，肝脏里的脂肪大都会被“脂蛋白”这条“船”运出，到达需要它们的地方去发挥生理作用。制造成这条“船”的原料，主要是蛋白质与磷脂，还有少量胆固醇。
　　蛋白质，由氨基酸组成，我们食入的食物蛋白质，在肠胃中被消化分解成氨基酸，吸收后，再在肝脏里被重新按一定比例组合成人体蛋白质，为我所用。
　　人体所需的所有蛋白质，共需要22 种不同的氨基酸组成。如果人体中某种氨基酸不足，尤其是必需氨基酸绝对不足或相对不足，均会使“脂蛋白”的合成受到影响。
　　和人体蛋白质接近的，容易被人体吸收利用的，为“完全蛋白质（优质）”，反之则称为“不完全蛋白质”。动物性食物的蛋白质为“完全”的；米面里的则是“不完全”的。
　　素食者不也吃豆制品吗？豆制品不也富含优质蛋白质及磷脂吗？
　　豆制品中的蛋白质有一个缺陷，即蛋氨酸含量稍低，不能完全满足机体的需要。若和米面同吃能弥补其不足，但节食者往往连主食也给减掉了。
　　总之，素食、节食，一方面使体内分解进入肝脏的脂肪增多了；一方面又令肝脏合成不出足够的脂蛋白，令脂肪无法及时被运出，沉积肝内，造成了营养不良性脂肪肝。
　　脂肪肝会发展成肝硬化
　　个案：一位70岁的老人这半年老是肝疼，前天到医院就诊，结果已经是肝硬化了。20年前，他体检时查出有轻度脂肪肝，医生建议他少吃些大鱼大肉，他干脆连肉都不吃了，坚持吃素。可每年体检时，还是显示有轻度脂肪肝，因不疼不痒，他也没管，没想到，竟发展成了肝硬化。
　　脂肪肝为何会发展成肝硬化？
　　原因是，肝脏出现脂肪化后，血管受压，导致肝组织缺血缺氧，肝功能受损，久之可引起肝细胞变性坏死，发展成脂肪性肝炎；有了炎症，机体就要修复，如果修复的原料不够，修复的结果是损伤处出现了疤痕，这样肝脏就出现了纤维化增生，最终可能导致肝硬化。
　　原标题：30名僧人体检一半竟患有脂肪肝 为什么会这样
　　令肿瘤和心脑血管事件高发
　　调查：有美国学者对420例非酒精性脂肪肝患者，进行了长达7年的随访，发现—91例并发2型糖尿病，96例并发血脂异常，94例发生高血压。
　　53例死亡，其中死于恶性肿瘤15例（结肠5例、胰腺3例、乳房2例、其他5例）。
　　这一结果提示，脂肪肝通过加剧脂质代谢紊乱，促进2型糖尿病和动脉粥样硬化的发生，导致代谢综合征相关的肿瘤和心脑血管事件高发。
　　要保证蛋白质等营养素的供给
　　素食、追求健康与长寿者如何远离脂肪肝？
　　一般素食者：可采取早晚素食、中午小荤的饮食方式；或每周2~3天素食的方式。
　　减肥者：膳食中应有一定量的产能营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物），尤其要保证蛋白质、碳水化合物、矿物质、维生素、必需脂肪酸、磷脂的供给。
　　限食追求长寿者：提倡每餐7~8分饱。
　　一般人每天需要摄入2两到3两肉禽鱼蛋，1到2两豆制品，才能保证蛋白质的供应；吃素的人，因为不吃动物性食物，每天需要再多摄入1到2两豆制品，以弥补缺少肉类所损失的蛋白质。
　　脂肪肝患者，只要饮食营养平衡，再适当加强体育锻炼，并进行系统治疗，就能控制病情的发展，而轻度脂肪肝，则可以痊愈！（扬子晚报）
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