咨询好大夫_PRA高能不能行肝移植
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咨询标题：PRA高能不能行肝移植
i***提交于
肝移植不看这个，我们从来不查。病人什么血型？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
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首先感谢黄老师在百忙之中的回复，感谢您能体恤病患家属的焦急。
说到血型 这边大夫说有点复杂， 我妈妈本身血型A型 RH+
但是在日 准备输红细胞时配型显示 不规则抗体筛选阳性 RH表面抗原ccDEE（有医生认为有可能是今年几次输血引起了外界抗体 ）
医院输血科当时没有配上 我拿着输血申请单去市中心血站配了4U
这4个单位红细胞分两次输完 无体温升高、畏寒等明显不适。
现在打算做移植 5月底又查 不规则抗体筛选仍是阳性 这边外科大夫担心肝源来了 血又配不够或者有溶血反应加之PRA高 有大夫以此认为手术凶险，高PRA术后易急排，望我们若下定决心送来手术，须做最坏打算。有些话让我们家属听着很...
想咨询黄老师 我妈妈这个情况如果手术很凶险吗？她心肺功能正常，门静脉无血栓
另外向黄老师附上最新的血常规结果 血红蛋白66，血小板27 ，白细胞3.22
不会急排的，肝移植的排斥不是关键问题
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
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尊敬的黄老师 感谢你的回复 虽然我们素未谋面 但感觉您是体会病患疾苦的好医生
我和妈妈昨天在家里时突然接到这边医院通知 进行了9个小时的手术 大夫说她凝血很弱 术中出血多 昨晚11点出来的 现在24的小时了 人还是没有苏醒
据说血压心跳平稳 可出来时也仅有一次50毫升的排尿 大夫让我们签字后使用crrt
我和家人在sicu外一直在等
那是难以分秒刀割般的煎熬 想问下黄老师妈妈还能醒过来吗
这是不是出现排异了
还有的救吗
不会这么快排斥的。只要肝开始工作，病人就能苏醒
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黄磊大夫本人 发表于
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黄老师谢谢您 那么晚仍然关心着我们
让我绝望中感到温暖 昨晚听着妈妈手机里以前的声音 手术后我一个人躲角落第一次哭了起来
今天中午大夫告诉我们她醒了 但是总体情况不好 说她术中肝功肾功受损严重 转氨酶4000 那种叫crt的机器还得带着 因为她好像没有尿 大夫也不愿说太多 我理解
他们有时压力也大
想问黄老师 这种急性的肝肾功损伤还能恢复吗？排尿是不是跟这个有关 另外有大夫说她血管壁钙化严重 告诉我们有血栓的可能 不过目前还没有 她凝血不好 会形成血栓吗
再谢黄老师给我的提问机会 但由于我现在手机浏览器不支持支付页面 所以暂时没办法送上我的心意礼物 望黄老师包涵
做彩超可以判断有无动脉血栓。肾功能的急性损伤，有时候要持续几周时间，如果肝功能尽快恢复，肾也能保住
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黄磊大夫本人 发表于
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真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
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黄老师谢谢您那么晚还为我回复问题
跟您汇报一下最新情况 肝方面：转氨酶稍降了一些 可是胆红素升高至180 医生说新肝不算完全发挥功能 可能跟PRA有关
肾方面：肾肯定是损伤了 至于损伤的程度 需要肾内科医生会诊 结果下午6点多都下班了肾内科才来了年轻医生（好像是肾内的住院总）说这个CRRT可能要带一周二周 ；今天下午和妈妈进行了视频通话 妈妈声音很微弱 很疲惫 很困的样子
今天说是能喝点果汁了 我们就送去了一些。
不好意思我知道我能提供的数据很有限 不过还是想咨询黄老师 您说肝功能尽快恢复 肾就能保住，从现有的情况看，她的移植肝发挥作用了吗 肾脏方面这是不是急性肾衰？从您的经验来讲，肝移植后这样有办法恢复吗
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真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
还有希望，不要继发感染，继续努力
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黄磊大夫本人 发表于
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黄老师再次看见您的回复太高兴了
今天是妈妈术后第五天 妈妈今天胃管去掉了
有时还需要吸氧 说话还是很费劲 感觉说话多了就累
肾脏方面依然没有尿
肝脏方面转氨酶在降 胆红素和前几天相比降的不明显
我们都很焦虑 想问下黄老师这可能是什么原因 有没什么好办法
肝功能恢复延迟，估计要观察一段时间。肾只能等待，一般能恢复
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黄磊大夫本人 发表于
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黄医生您好 感谢您一直关注着我们的病情 您不仅为我们解答疑难的医学问题
还为我们增加提问机会 您的关怀更给我们很大的精神支持 我们由衷的感谢您
今天妈妈转氨酶稍有下降 直胆180 总胆230 还有痰液中检出了真菌
我听了快要崩溃了 因为您说过避免感染
大夫说请呼吸科会诊了
他们建议小溪减量
今天的核磁检查结果在附上的报告单中 听一个看过片子的大夫说他感觉肝内毛细胆管略窄 怀疑是急排或自免肝复发 我们听着很担心 请问黄医生这个肝内毛细胆管略窄是否严重 有没有好办法对付
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真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
图片看不到。总胆是不是开始下降了？痰里有真菌有时候是口腔污染的，要综合判断
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黄磊大夫本人 发表于
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黄医生您辛苦了 是这样 总胆这些天呈缓慢略降（据说每次也就是个位数的升降）的趋势
但今晨4时的化验总胆上升了30-40 医生觉得很慢于是安排了一个胆道MR
转氨酶一直处于下降状态 昨天数据转氨酶一个70一个300
图片是今天上午MRCP的报告单 可能网络问题没显示 我把报告单内容打印出来
影响描述：肝内胆管行走如常，未见明显扩张，一类圆形高信号影与左肝管相邻。胆总管显影良好，未见扩张及狭窄。轴位像示肝门区结构欠清晰，胆囊窝及肝周、双侧胸腔均可见水样信号影。脾大
影像诊断：
1、肝内胆管及胆总管未见明确局限性狭窄及扩张征象。
2、一类圆形高信号影与左肝管相邻，局限性包裹性积液？（原文就有这个问号）
3、腹腔积液，双侧胸腔积液。
4、脾大。
问题还是我刚说的
影像部门没有报 但是听一个看过片子的大夫（也是这边移植科的）说他感觉肝内毛细胆管略窄 怀疑是急排或自免肝复发 我们听着很担心 请问黄医生这个肝内毛细胆管略窄是否严重 有没有好办法对付
胆管不会这么快出问题
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黄磊大夫本人 发表于
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不好意思黄老师 手机浏览器不支持添加照片 我用好大夫客户端添加
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尊敬的黄老师
谢谢你 您辛苦了 每次打扰 您都耐心回复 而且我知道的有限 向您提供的信息不甚详细 但每天都在努力地从各种方法打听我妈妈的情况
今天我记下了一些指标
1.胆红素两项和转氨酶两项都有下降，但ALP和GGT升高(详情如图，请黄老师过目)
值班医生说明天由上级医生定需不需要肝穿 我倒吸口凉气 我又要签字 妈妈又要受苦了 她受了这么多罪 (我真的害怕她恨我 因为我鼓励她做这个手术)
2今天和她视频时觉得说话不像几天前那么喘了
3.机器crrt每天使用时间在减 今天是15h 但尿管里每天的量还是小于100ml
4.血小板还是低 只有12 但凝血的各项指标合格
请问黄老师 alp cct上升可能是什么原因？妈妈血小板这么低 可以冒险去肝穿吗
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很抱歉手机网络不好 提交后没刷新出来 我又点了两次 结果就成了多次提问
不是故意的 黄老师不要怪
尊敬的黄老师
谢谢你 您辛苦了 每次打扰 您都耐心回复 而且我知道的有限 向您提供的信息不甚详细 但每天都在努力地从各种方法打听我妈妈的情况
今天我记下了一些指标
1.胆红素两项和转氨酶两项都有下降，但ALP和GGT升高(详情如图，请黄老师过目)
值班医生说明天由上级医生定需不需要肝穿 我倒吸口凉气 我又要签字 妈妈又要受苦了 她受了这么多罪 (我真的害怕她恨我 因为我鼓励她做这个手术)
2今天和她视频时觉得说话不像几天前那么喘了
3.机器crrt每天使用时间在减 今天是15h 但尿管里每天的量还是小于100ml
4.血小板还是低 只有12 但凝血的各项指标合格
请问黄老师 alp cct上升可能是什么原因？妈妈血小板这么低 可以冒险去肝穿吗
穿不穿作用不大，继续目前治疗吧
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黄磊大夫本人 发表于
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黄医生你好 谢谢您一直的关怀和回复
能跟您交流了 我也就多一些信心
胆管的问题如您所说 他们现在不弄 有医生告诉说打算观察一段时间后可能做ercp
但今天又出现了新问题 妈妈说觉得腿部不适 结果B超提示:“右侧骼外、股总静脉、大隐静脉近股静脉入口处血栓形成 左小腿肌间静脉血栓形成 双侧胫后动脉粥样硬化斑点形成”
今天的基本情况 转氨酶40,76;总胆红素163 直胆135 Alp220 Ggt400 血小板25(凝血指标基本合格，这几天在用着促血小板生成素)
下午周围血管科大夫来会诊说看考虑介入下放置滤网防血栓脱落 或等血小板回升后使用抗凝药
想问黄老师您见过的病人多 像移植后病人出现下肢血栓的情况 不放滤网吃抗凝药物需要多久能消拴? 她现在的凝血和血小板情况能吃抗凝药吗? 我有点不敢让妈妈再动手术了 即使是微创的 除了再添的花费不说 我们担心论证不严谨的决定会不会让一个手术变成多个 诶 请黄老师理解
应该放可回收的腔静脉滤网
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黄磊大夫本人 发表于
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谢谢黄教授一直的陪伴 我妈妈已经在icu里16天了 据说这几天妈妈好些了 指标方面：转氨酶已正常 蛋白30多 胆红素68 alp150左右 ggt170左右 血小板77 凝血时间14s 尿素氮正常 肌酣80多 前一统计日尿量1180 (Crrt前天停的时间长了些，结果第二天尿素氮和肌酣就小幅升高了一点)
现在她还在icu里 每天只能通过视屏电话和她交流 妈妈反应术后一直腹部不适 这几天又有拉肚子的症状 下午B超显示腹部有胀气 让我们送饭时避免产气的食物
另外这几天她感觉胸水多了 说话喘的比较明显 每天的胸片提示右肺炎症
想问黄老师她现在算度过危险了吗 胸腔积液怎么这么久都没消？另外像这种情况 crrt取早了是不是会加重还未恢复的肾功的负担(不好意思，几天没见黄老师了，问题有点多)
应该是过了危险期了。如果尿量够了可以不做透析了。胸水多的话做穿刺引流
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黄磊大夫本人 发表于
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谢谢黄教授一直的关怀和耐心的解答 我又有新的情况请您分析 就是胸水的问题
上一次胸水方面有个细节我没有表述清 那天我说“另外这几天她感觉胸水多了”，实际是从6月30日突然左侧胸腔积液明显增多（右侧一直有稳定的少量，大夫说不要紧）,7月2日下午大夫给她做了左侧胸腔穿刺，并引流了胸液，大夫说这几天妈妈没事 让我们不必总守着ICU门口等 可是今天视频通话里她的声音还是很弱 说话就很喘
指标方面（截止7月4日晨）：转氨酶正常 蛋白36左右 胆红素50 alp130左右 ggt117 血红蛋白80-90，血小板70左右 凝血时间14s 尿素氮正常 肌酣105 7月3日尿量2140 (Crrt机7月2日停了一整天进行比对观察，结果第二天尿素氮正常和肌酣从78升至150，于是7月3日又开始间断性使用CRRT了)
想咨询黄教授 之前资料上表明术后都是右侧积液常见，而我妈妈右侧基本稳定而左侧好像突然出现 据称【胸腹水生化】报告单出来了 李凡它实验阳性 其他都正常，ICU大夫说和一月份那次胸水的化验结果一样。我特别害怕渗出液可能是肿瘤呀什么不好的原因 特来向黄教授求助。
（备注：一月份她消化道出血3天后
左胸出现大量积液 B超室定位穿刺 在病房分两次间隔2天抽取850ml左右后，复查CT基本消失，今天专门问了一月份当时负责的大夫 她当时使用了左氧和止血药物。）
我觉得问题不大，基本过来了
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黄磊大夫本人 发表于
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尊敬的黄教授 感谢一直有你的鼓舞和陪伴 分享好消息时我妈妈于七月七日从icu回到普通单间病房 可以在搀扶下行走 坐镜子前梳头 但是七月十日这天 大夫在拔去crrt的静脉置管后 不知道是不是由于按压和包扎不到位 大夫也没叮嘱这腿能不能动 我们在扶她坐起准备吃药时 人翻白眼仰了下去 我们吓坏了 发现刚包扎的伤口出血了 流了很多 虽然大夫说就100ml,但我觉得大概在400~500左右 因为血红蛋白从87下到73 第二天输血又发生了输血反应 寒颤、发热、心率血压升高 现在情况 肝功方面:除胆红素26外，其余数值正常。肾功方面:肌酐200左右小幅波动，尿素氮11 每日尿量不用利尿剂1000左右 使用利尿合剂心脏方面:心肌酶几项正常 前脑利尿钠肽7000多 心内大夫来看说是心衰 我这对我们就像晴空霹雳 因为出icu之前从没听说心脏有问题 每天血气什么的都查着 回到普通病房没两天监护就撤了 可现在心率和血压都偏高 三天来靠绷泵消普纳维持着 我现在心力绞粹 不知道妈妈还有没有机会走出这家医院 请黄老师帮帮我
妈妈喘气 心慌 到底是输血反应引起的还是 肝移植手术后并发心衰 有办发法吗
胸片什么结论？可以利尿，保证每天尿量之间。肝功能好、没有感染，病人应该算过来了
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黄磊大夫本人 发表于
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胸片从手术做完基本上每天都拍 近期的胸片报告都是“右肺(下叶)炎症 双侧胸腔积液” 有时提示炎症 有几天差一些 ，最新一次说“右肺炎症吸收，双侧积液”；左侧的胸腔积液引流9号10号是透明的 13号是鲜红色 14号橙黄色 呼吸科大夫怀疑肺部有瘀血 继发性的心功能不全利尿方面尽管无论医生还是我们都知道其重要性 整天都说利尿 但似乎执行效果不好 回到普通病区7天了 基本没有一天做到出大于入的 在icu泵过的利尿合剂 现在有时也用 但尿量也就1500多 最多一次2400 但我发现他们每天给的液体也有左右 由于还有许多口服药也喝水 这样我妈就达不到出大于入 我上传一下最新的片子 请黄老师过目 我妈妈现在利尿效果不好 是不是需要回icu再crrt？新活素那个药能吃吗 她现在平躺都是问题 诶 我担心去了icu晚上护士照顾不好
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黄老师 下午做了心动超声 这里是报告单 心超医生说b超显示心基本正常 不像是心衰 建议我们继续排查夜里憋醒和气短的原因 由于事情紧急突然 于是这里我立刻告诉黄老师
看起来都没什么大问题。限制入量
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黄磊大夫本人 发表于
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真情寄语：
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尊敬的黄教授 妈妈手术后40天了 感谢一直有你的解答和陪伴 虽然我们没有当面见到黄教授 但您每次不厌其烦地帮助让我们十分感激
上一次事之后 感觉这边大夫对病人更重视了 用药的液体量也控制了 可是现在据说血药浓度不高，之前是5左右，三天前开始喝西柚汁(果汁量12%的) 礼拜一查时六点几 我妈妈服用的是小溪和普乐可复，据说推荐浓度是10~15 想请教黄教授浓度低怎么办 是不是有排异的风险？
附我妈妈现状:
肝功方面:除直胆13外，其余在正常值范围
肾功方面:尿素10~12,肌酐从之前200降到130~140左右，胱抑素高
其余正常
血常规方面:血红蛋白101,血小板54,凝血时间14秒,中性粒细胞86
降钙素原 正常;
前脑利尿钠肽从之前降至4500
状态方面:每天入量1600 出量;高血压夜间明显,3天前才停了硝普钠,改用拜新同 卡韦地络 寿比山三种药,夜间服药后145~155; 术后高血压以后有机会治好吗 这两天说有微微的头痛恶心
可以吃五酯胶囊1粒，与普乐可复一起服用，可以提高浓度一倍。不要喝西柚汁，不好控制
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黄磊大夫本人 发表于
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黄老师你好 我有新的问题请您百忙中帮我看一下
今天的胸片时（之前一直坐着拍，不懂是不是因为这次躺着的缘故）提示“右侧少量积液，右膈肌抬升，建议进一步CT”CR片子的形态和之前给您看的那两张基本一致（我一直有疑问，但一直得不到这边清楚的解释）， 想问下黄老师膈肌抬升在移植术后正常吗 ？
另外问问黄老师 我妈妈之前是自免肝（2007年阳性，2010年阴性） 术后优思弗还需要长期服用吗？
附我妈妈现在的指标:
肝功方面:直胆9附近波动（优思弗停了3天，此值无明显变化），转氨酶44 其余在正常值范围
肾功方面:尿素13~14,肌酐从120~140左右，胱抑素高
血常规方面:血红蛋白从90缓慢减少至79,血小板50~60,凝血时间14秒左右，白细胞4左右
降钙素原 正常;
电解质方面：钠总在134~136稍低于标准值处徘徊 即使前一天静滴250ml 10%氯化钠，我们每天的食物也没有刻意清淡 第二天还是低于136
液体出入方面:每天入量 出量；大便形态正常
服用的药物：小溪 普乐可复 泼尼松
拜新同 卡维地络 寿比山
尿毒清颗粒 百令胶囊
兰索拉唑 吗丁啉
螺内酯 呋塞米（呋塞米正在试着停用）
膈肌可以抬高。贫血，输些血。优思弗吃一年
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黄磊大夫本人 发表于
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黄教授你好 感谢您深夜中还快速回复了我的疑问 您对患者的关心和负责让我们感动和崇敬我没听懂"膈肌可以抬高"是指正常现象吗 特别附上昨天的胸片 请黄教授看看另外我妈妈最近说有时恶心和头疼(有时左侧有时右侧和后面),时轻时重 每天晚上睡下的头一个小时最明显 找不到明显诱因
这边大夫说了几种可能:血压波动 消化问题 头颅方面(头部ct已拍),想问黄教授 这与排异有关吗 您推荐过的五酯胶囊现在需要吃吗 附最近几次普乐可复血药浓度 八月四日 5.2七月三十一日6.1七月二十八日7.0 七月二十四日9.2
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不好意思黄教授 没有电脑 手机网络不好 刚才没传成功七月二十六日胸片(坐姿)八月四日胸片(卧姿)
查查右膈下是否有膈下的积液，膈肌的确抬的比较高。浓度上来了就不用吃五酯胶囊了
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黄磊大夫本人 发表于
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黄老师你好 我妈妈又出现了新情况 8月5日的尿常规里尿蛋白3个加号 24小时定量3.1,3.7 这边大夫说回家观察 可我不放心 这是不是说肝脏产生蛋白 肾的滤过出了问题 在排着蛋白 这样情况能出院吗附现在的指标:肝脏方面:直胆7、谷丙40~50波动 蛋白有时低于35，其余正常肾脏方面:肌酐114
尿素10.6胱抑素c 2.86
血β蛋白7100,尿β蛋白2500
日尿量ml血常规:血红蛋白88 血小板41 白细胞在2.7~4波动 凝血时间13.8s最近三次血药浓度:5.2
4.8服用的药物小溪 普乐可复 泼尼松(肾内大夫建议换成甲泼尼龙 一次6片 一天一次)拜新同 卡维地洛(25mg bid 停了寿比山，目前正在试)尿毒清颗粒 百令 复方肾炎片 开同请黄老师看下这个情况能出院吗 另外甲泼尼龙等心内肾内开的药物对我们肝功来说是否合适
可以出院，定期密切随访即可。那些药都可以吃
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黄磊大夫本人 发表于
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黄老师好 谢谢您经常在深夜里 还给我及时的回复和指导
我们出院回家了 本来当天要告诉您的 结果提问机会3个不巧给用完了
有个不明白的地方在于普乐可复浓度方面 对于我妈妈这种刚做2个月整的受者 到底浓度是因人而异 主要看肝功指标 还是需要达到一个具体的值？
因为我们的浓度好像一直不高 统计7月7日住院转入普通病房以来的普乐可复浓度为5.4 6.2
5.3（按时间顺序 8月14日出院前最后一次5.3，这次谷丙还28，之前40~50波动），她的肝功指标基本都正常，我之前也一直给您报告过指标，现在有人说浓度不够，要提高到10左右；有的大夫说6~9；还有人说肝功好着呢就维持现有浓度；我实在很迷茫 请黄老师结合现况指导一下
备注：
1 在医院时因为没有五酯胶囊（医院没有，当地一直没买到）也没有冰箱保存纯西柚汁，我给妈妈一直喝着农夫的12%西柚汁
2 肾内医生的会诊建议
还是五酯胶囊最好用。不用太高浓度，只要不排斥即可。建议使用雷帕霉素，配合低剂量的普乐可复，能够保护肾功能且抗排斥
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
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黄老师你好 我们于8月21日出院后第一次复查 肝功指标良好 肾功变化不大 血常规方面 血红蛋白和白细胞都下降的很厉害 血红蛋白在20天前是88，这次72；白细胞从之前2.76~4波动下降到1.25（化验单在附件，请黄老师过目）。
应对：
4天我去肾内替妈妈看门诊 肾内大夫认为她有肾性贫血的症状 开了促红细胞生成素的肌肉针和多糖铁胶囊+叶酸片
昨天肝胆外科大夫看了白细胞的值说让我们赶紧把骁悉停了，请问黄老师骁悉需要逐渐减量停还是直接一粒都不吃？
想请问黄老师 我妈妈这个贫血和到底是由于肾性贫血还是骁悉的骨髓抑制作用
彻底停掉骁希。多种因素导致的贫血
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
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尊敬的黄老师您好
感谢您长期以来的帮助 我妈妈现在是术后125天 出院65天了 出院第一个月每周复查 第二个月开始两周复查
现在问题：患者说肚子鼓胀 有时胀的撑、肚皮绷得紧
（我直观来看 肚子比出院大） 上周的B超只查了胸部（基本无水）就被大夫告知腹部胀气看不清 脚踝和小腿睡一夜不肿 起床后站时间稍长就有些肿
因为她之前B超每次都报肝周积液 有2次还报了腹水（当时蛋白31~32，我把这两次的B超上传了）
想请问黄老师 肝周积液是怎么回事，我妈妈她肚子鼓胀是上面这哪种原因造成的？我们应该采用什么方案如何处理
（因为现在给我感觉有点像刀尖上跳舞，有腹水需要利尿 但多尿会流失更多的蛋白 引起低蛋白血症 这又可能会出现胸腹水；不让她吃利尿剂 她又抱怨肚子这么大 不吃怎么利出去，诶 每次复查大夫光说指标好着呢 但看着我妈妈因吃激素而肿起的面容和不见减小的肚子 我也十分为难）
现在指标 ： 出院后6次复查 肝功总体良好 肌酐在107~143波动 血常规贫血逐渐改善 挺骁悉后白细胞回升 24小时动态血压均值135/87 日均尿量ml 尿蛋白1.26g/L
普乐可复浓度10~7.7
具体可以详见附件照片
现在服药：免疫抑制药物 普乐可复2.5mg 一天两次
美卓乐24mg 一天一次（肾内建议药）
骁悉 （之前因白细胞低而暂停 已经停了70天了）
尤思福 开同 百令胶囊 尿毒清颗粒 复方肾炎片
拜新同30mg,tid
卡维地络25mg，bid
；ARB类的氯沙坦钾(待用)
螺内酯+呋塞米（依尿量间断服用）
重组促红细胞生成素+多糖铁+叶酸
建议减少普乐可复用量，加用雷帕霉素。其余肾脏方面的问题还是在肾内科调整
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
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感谢黄老师对患者的持续关注和重视 虽然和您素未相见 却让我们深感有幸遇到了大医精诚的好医生
上周我提到发现我妈妈的肚子明显鼓了一些 她自己感觉有腹水
我这次向您提供10月23日的B超和化验单
B超报告：
1、移植肝囊肿26x27（目前几次B超都是这么大）
2、肝周和肠绊间积液（报的比较多）；
3、肝动脉阻力指数增高；
4、右侧胸腔少量积液。
想请教黄老师 问题一 我妈妈的蛋白并不低啊，可与一个月前比 肝周积液和肠绊间积液都增多了？ （最近6周的蛋白都在35以上36.6-36.4-38.8，另统计了近30天的日均尿量1710ml）
问题二 肝动脉阻力指数增高要紧吗？
备注：
1、我现在很焦虑 肝胆内（感染科）的大夫说大量利尿，若效果不佳可能要住院；但我妈妈有蛋白尿 大量利尿则蛋白流失的更多 ；肝胆外的大夫则说不行就抽水么 对原因则推说很多，不好说，不知道（诶。）
2、您建议的雷帕霉素 这边的大夫说他们知道这个方案 但是他们很少用 似乎言语中有些谨慎 年轻大夫 据说管肝移植术后时间不长 我打算周中挂教授号再去咨询
3、写的比较多 可能有点啰嗦 但一切为了患者 我生怕漏掉一个细节 所以基本上按重要程度分层来写 黄老师每天也很辛苦 若这么写有什么不合适 请黄老师尽管说。在此祝您周末愉快
如果每天有1700的尿，可以暂时不用利尿。普乐可复的血药浓度太高，对肾很不利，降到5-8即可，一定要用上雷帕鸣
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
尊敬的黄老师你好 事情突然 有一个新情况向您汇报 我妈妈周一中午出现先觉冷后发烧症状 (当时我们想着是本周一早晨去复查血药浓度时受凉了那天早上这个城市冷空气降温10度)大夫说体温高了可以用小儿美林降温下午体温至38度以上后服用美林 同时身体亦有出汗 晚上后体温下至正常值
但周三凌晨五时发现体温升至38.5 去医院查血常规和B超及胸片 结果白细胞和中性粒细胞百分比较一周前升高(具体可见附表) 医生认为应入院处理 但床位紧张可能要等到明天 现在家里躺着又气短和头疼的症状
下午体温37.~37.9 血压正常 心率85左右较平时高这是出院后第一次发烧 我们很紧张 听说一些药对肝肾不好 所以别的抗生素什么得的都还没吃想请教黄老师分析1.这是受凉引起的发烧还是腹水引起的感染
利君沙消炎药能不能吃2.B超说未见胆道有狭窄和扩张是不是基本能排除胆道的问题 备注现在药物:上周浓度高 大夫让本周再查一下 周一复查为10.0于是从周一开始 普乐可复调整为早2.5mg 晚2.0mg其余药物同前
消炎药应该用。普乐可复应该再减
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
真情寄语：
医德高尚医术高超，无私帮助乐于奉献，关爱病人贴心服务，态度谦和平易近人！
状态：就诊前
黄老师您好 听说您出国了 但从您主页的登录时间上能看到在学术交流的同时还心系国内的患者 请您注意休息
【前情提要】我妈妈在今年10月27、29日突然先冷后发热 于上月30日入院感染科 当时医生初步判断是肺部感染 主以抗病毒治疗
【目前状况】 入院后目前没有发烧，每天体温在36.3~37.3波动；通过前几天大量利尿剂腹水明显减少；入院第三天血培养出革兰氏阳性的单核李斯特菌 其他化验检查可见附件
11月3日医生开始使用替考拉宁和丹参酮以及绿丁诺
通过查资料我在饮食上对她采取高热量、高维生素、优质蛋白、低盐、低脂 的方案
现在感染科住着，我每天都陪着她 但还是不放心 把资料请黄老师看看，看我有什么没注意到的 请您提醒一下
另外 1不知道她现在危险吗
2因为担心免疫抑制剂和激素会使免疫力低下 那现在这个程度免疫抑制剂合适吗（最近2次普乐可复血药浓度是5.0和7.1，美卓乐22mg/次/天）
我觉得不用调药
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师 情况紧急 我长话短说【近况】我妈妈于10月30日入院后 一直基本平稳 但11月12日突然发烧 此后11月13日 11月15日 16日17日18日19日都出现了发烧 最近查病毒都阴性 最近俩次的血培养也无细菌生长可是今天又查了胸片 大夫说炎症还在进展 较一周前更严重了 目前在联用替考拉宁和卡柏芬净已经4天 她每天仍然发热 这里医生联合呼吸科看后今天给加了复方新诺明我看到资料上说感染后应酌情减小免疫抑制剂和激素 可大夫一直没说减 好像也没有就此问题和肝胆外会诊(今天尿蛋白为0.58g/L，大夫说可以把激素减至16mg )黄老师我拍了片子的一部分 请您看一下 同时还有一些化验单 由于没有电脑 手机发帖写的比较乱请黄老师包涵【详情回放】 11月15日夜 高烧至40度 当时喝了美林
替考和卡泊都不怎么管用，用威凡吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的 谢谢黄老师 您回复真的很快 特别不好意思的是刚才好像由于手机字数限制 【详情】里后半部分内容没发上来 我重发一次【详情回放】 11月15日夜 高烧至40度 当时喝了美林
做个肺部CT
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黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 感谢你的关注
我拍了13号和19号的胸部平扫CT 请您看一下(其实今天上午上传的也是Ct片子的一部分)
同时和今天的化验单 由于手机发帖 白天两次内容都没传成功 但我还是觉得把发热过程描述一下有助于医生参考
【详情描述】 11月15日夜 高烧至40度 当时医生处理为美林和退烧针之后几小时仍不见降温 值班医生连夜调来了卡伯芬净和替考拉宁第二天中午大汗淋漓 随之体温渐退;
17日早上中午发热至37.2度后渐退 下午和晚上正常;18日早上中午发热至37.9度后减退;19日几乎同样时段发热至38.2度后渐退
20日今天中午烧至38.8度 心跳升到85~93(入院前是68~70) 血氧饱和时高时低 我看着她烧得十分难受 却帮不上忙
我都快疯了 下午4点后 体温缓慢渐退
报告给大夫 她说新加的黄安药物要过几天看效果 打算维持这个方案至少3天 但我觉得替考和卡泊虽强，但会不会是没进攻对方向 我想说真的已经心力交瘁
妈妈现在体温算下来了 可谁知道明天又要烧多久 虚弱的她还能扛几次这样的发烧
【特征】每次发烧前稍觉被窝里凉，无明显寒战，无痰，偶咳。发烧时嗜睡，头疼，特别是最近两天，发烧时监护仪显示心率明显增快，Spo2下降至89~94(还吸着氧)。烧退后吸氧的spo2又接近正常。
替考拉宁和卡泊芬净都不是什么强效的药物，这种肺里有改变的病情，还是去咨询呼吸内科的大夫，他们经验更多，我们平时也主要是找他们会诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 感谢您上次的建议和持续的帮助 现在有新问题
今天由于白细胞和血小板低被下了病危通知书
前情提要
我妈妈自11月23日以来 体温不再高热
上周由于白细胞和血小板低 医生停了用了9天的静滴更昔洛韦 带状疱疹已经基本好了
今天拍胸部CT 报告显示炎症和积液有减少
普乐可复浓度 5.2上周四 4.5本周一
肝功除蛋白30外其余正常 肌酐150
电解质基本正常
血红蛋白85 网织红细胞正常
白细胞0.5(上周四1.93) 血小板20 被大夫下了病危通知
服药方案
普乐可复早2.0 晚2.0
8天前开始的
美卓乐12mg/d
静滴 卡泊芬净
口服 复方磺胺
请问黄老师
1 卡肺的话 磺胺要吃多久啊 我记得说明书说疗程14~21天
现在怀疑是不是磺胺吃的时间长了(我妈妈从11月20开始吃的) 药物毒副作用积累造成了白细胞和血小板的下降？现在能不能停用呢
2 在多方协调下 普乐可复和激素终于减药 可是浓度这次只有4.5 黄老师您看目前这个情况下这浓度合适吗？ 如果偏低是否需要五酯胶囊辅助(雷帕的方案我也提请这边大夫考虑了 他们看法是目前白细胞低 无法联用小溪与雷帕)
以上问题请黄教授阅览和理解 在医院住了50天了 被下了病危 上周大夫说炎症好多了 我们还很高兴 突然病危通知又是晴天霹雳
手机发文 可能不尽工整 请黄老师包涵
希望你在百忙之中抽空解答我们全家不胜感激
更昔洛韦和磺胺都降白细胞，这么低都应该停用普乐可复了，极易出现严重感染。磺胺怎么用，问呼吸科。尽快打升白针，输血小板把血象升上来
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黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 我有个最新药物浓度的问题请教
病史如前
最新情况:最近3天大夫使用大剂量瑞白和巨和粒 用后今天的白细胞和血小板分别为4.47和29
周二化验的凝血时间13.1秒 凝血原酶活动度80%
具体指标 肝肾功及电解质可见附件
想问黄老师现在这个状况普乐可复和激素该怎么吃呢
药物浓度需要怎么考虑呢
备注:
<普乐早2.0mg晚2.0mg
美卓乐16mg> 这个方案从Dec.8开始吃的;
吃后第四天,第八天,第十一天的浓度分别为5.2 4.8 3.0
Nov.1至Dec.7吃了一个月的<早2.5 晚2.5 美卓乐22~16mg方案>; 平均浓度6.0(也就是刚住院的那个月)
目前指标还可以，先维持目前用药吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢您黄教授 我先这么吃着
我翻看之前的肝功单子 注意到碱性磷酸酶大多在40~70 这次106接近指标上限 这个要紧吗同时我妈妈这几天四肢被发现有小米大小的皮下出血点 呈散布状 大夫说因为血小板太低了凝血不好; 不过她以前(手术前)血小板也这么低的时候没有这种小米状的出血点 而且最近一直凝血基本都在范围内 黄老师,这是术后凝血耐受能力改变吗,会不会有器官出血的危险呢
目前主要问题是治疗肺炎，碱性磷酸酶问题不大，皮肤也不说明凝血不好，皮科会诊看看
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
真情寄语：
献上一篮美丽的鲜花，里面蕴含我对您的所有祝福，愿您的心情如鲜花般灿烂！
状态：就诊前
谢谢黄老师给我机会
在这里感谢您的爱心 我会非常感激您的 也十分珍惜请教的机会
确实有移植肝的问题想请教您
这次 我妈妈的碱性磷酸酶218 上周四是106 想问这是排异吗
药物怎么吃
近况概要
今天检查了血常规 肝肾功电解质 凝血 和普乐可复浓度
血红蛋白92~95(用着促红素)
血小板47(用着巨和粒) 白细胞12.7(前几天大量瑞白)
肝功中Alp异常 白蛋白30.3(最近四天还打了2~3瓶蛋白)
肾功肌酐75有大幅下降
凝血时间14.8 凝血原酶活动度百分之五十多
他可莫斯浓度3.2
肺部情况 主治医师和近几天来查房的其他医师都表示听不到啰音了 (不过我也知道判断炎症是否吸收仍需影像学印证)
可是上周三和周日与明显原因下出现两次房颤 虽然用少量西地兰后复律 却让我们家人十分担心
但会诊来的心内医生则好像不以为然 认为对症即可
状态：就诊前
谢谢黄老师给我机会
在这里感谢您的爱心 我会非常感激您的 也十分珍惜请教的机会
确实有移植肝的问题想请教您
这次 我妈妈的碱性磷酸酶218 上周四是106 想问这是排异吗
药物怎么吃
近况概要
今天检查了血常规 肝肾功电解质 凝血 和普乐可复浓度
血红蛋白92~95(用着促红素)
血小板47(用着巨和粒) 白细胞12.7(前几天大量瑞白)
肝功中Alp异常(详情可见附件化验单) 白蛋白30.3(最近四天还打了2~3瓶蛋白)
肾功肌酐75有大幅下降
凝血时间14.8 凝血原酶活动度百分之五十多
他可莫斯浓度3.2
肺部情况 主治医师和近几天来查房的其他医师都表示听不到啰音了 (不过我也知道判断炎症是否吸收仍需影像学印证)
可是上周三和周日与明显原因下出现两次房颤 虽然用少量西地兰后复律 却让我们家人十分担心
但会诊来的心内医生则好像不以为然 认为对症即可
最后 上传一张肝肾功电解质的报告单 请黄老师过目
还好。我建议你还是多和你们的经治医生多沟通，我对你们的病情不如他们熟悉，我只能凭感觉有些建议。还是多听听具体负责的医生的意见吧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
敬爱的黄老师您好 感谢您的一直陪伴和关怀 告诉您一个好消息 我妈妈的肺部有了较明显的好转(具体可见CT)非常感谢您之前的指导 特别是电话里讲解消除了我对减药而急排的担心指导了低药量较低浓度避免伤肾和过分免疫压制 经过近2个月的用药 效果终于得到了肯定最近情况每天的最高体温一般在37.0或36.9这边医生计划改口服伏立康唑后观察一周判断是否出院目前用药普乐可复早2.25,晚2.0mg美卓乐16mg/次/天问题国产伏立康唑(莱立康)说明书上写对他克莫斯Cmax和AUCt提高117%和221% 服药扇形面积提高 会不会对现有免疫状态有影响 需不需要同步少量减少506呢肝功一直还可以 但这边有大夫总认为浓度数值低 还想让加药提浓度
移植半年后还需要强调治疗窗浓度吗我担心这样的肾毒性和免疫的压制 所以想请您看看另外黄老师真菌肺炎是不是必须看好 移植病人是不是容易复发？
状态：就诊前
忘了说 最近药物浓度是3.2~3.8
肺炎必须看好，浓度不能高。普乐可复用量偏大
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 我妈妈今天早浓度高达14.7
现在该怎么办 最近几天减药还是如何
我估计主治大夫能造成这么个结果 估计就没有给肝移植患者用过伏立康唑的经验
前情提要:
伏立康唑由于视觉改变和幻觉已经于上周五(日中午停止)
1月9日当天就出现少尿 高血糖的症状
当时怀疑伏立康唑大幅提升了506的浓度 造成506毒性增强而显现症状
当时查肌酐和尿素氮等肾功指标比服用伏立康唑前一天明显升高
周日查再查肌酐148 尿素氮18
今日早查肌酐141
11日大便次数增多 肚子和胃有时不舒服 查白细胞较服伏立康唑前升高一倍 中性百分比81
特别担心发生院内感染什么的 请黄老师百忙之中给些指导
没有什么好办法，勤查着血药浓度即可。伏立康唑停用后浓度会很快下来的
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好
在大家的关怀与努力下 我们已经出院10多天了
在这里特别感谢您（也去了您的微博，满满都正能量）
现在有个问题需要请教您
我妈妈多年来臀部一直有个瘤子 2013年9月核磁提示说纤维瘤 当时由于我妈妈血小板低 凝血不好 加上没有什么症状 大夫一直说不用处理 现在已经不小了 差不多很馒头一样大
这几天她说臀部有点磨 我观察看见有一处指甲盖大小的皮肤似乎磨破了 有点流透明的液体渗出 我担心感染 现在这个需要如何处理？
现在术后7个多月了
吃着免疫抑制剂和纤维瘤会有什么关系吗？
【前情提要】
肺部感染住院80天 1月9日口服莱利康（国产伏利康）后506浓度显著升高，遂停止伏利康 1月15日、19日复查普乐可复浓度6.0和5.0，肝功基本正常，肌酐在缓慢回落，出院时101，体温基本正常 于1月20日出院
【现况】
每天体温35.9~36.5℃ 最高有时36.8℃
血压100~130， 110~120较常见 心率65~80
尿量ml
做个彩超看下，大小，性质，边界，能不能切除
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 这里提供2013年9月的核磁片子和外观照片 请您过目 当时说是纤维瘤 良性的
这次发现这个瘤子上的皮肤好像变得光滑了 挤压时能看见一些血管。（1这是不是不好，2这种情况不知道做B超时挤压会不会有什么负影响）
黄老师建议做彩超是担心恶变是吗？如果是恶性的 是不是会伴随一些症状 咳嗽 发热 呕吐之类的 还是会转移什么的？现在我非常焦虑 我的担心没给她说 我觉得我的精神快崩溃了
我不想让她也生活在焦虑中
最近天气寒冷 从避免着凉的角度 本来计划天气暖和点再去做这个切除的 现在突然遇到这个情况 只好提前下周就去
黄教授 我们的情况您也知道 我妈妈手术过后一路走来 艰难曲折 我做儿女的也十分不易 恳请黄老师百忙中帮我分析一下 特别是移植肝现在术后遇到这个情况 再次向您致敬
皮下肿物做彩超是最基本的检查。检查完去骨肿瘤科就诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
真情寄语：
每一秒时间流动，每一份思念传送，都代表着我想要送你的每一个祝福：幸福快乐！
状态：就诊前
黄教授您好 2月2日做了臀部皮下肿物彩超 同时出院2周后第一次复查肝功及血常规 除血小板57 肌酐129外 其余指标都正常 B超提示可【详见报告】
【经过】
骨科门诊大夫综合表象和B超初步判断是囊肿 让我们先去门诊换药室穿刺 换药室一个年龄较大的护士从破溃小口处一碰 就有类似脓液流出，破口放大了一些观察流出物似稠小米稀饭状、或白色豆渣状 她说是皮脂腺囊肿 不是瘤 对内容物挤出后 剪切一些囊肿包囊
然后从切口处填充黄药条 并进行包扎 嘱咐按时来院换药
回家后发现渗出的血染红了纱布 手掌那么大面积 于是让我妈妈趴着 伤口在上按压了好几个小时
今天又去换药 看见红了一大片 那个老护士也吃了一惊 问我们要不要找科室住下来 等打开包扎 取出内部黄药条 她说还好 血已经凝了 应该不会再流了 吓得我出了一身冷汗
【请教的问题】
1、渗血看着害怕 是否需要住院挂消炎针或酚磺乙胺等止血合剂
骨科大夫说不用 口服消炎药阿莫西林或红霉素 但我不放心 特别是担心大出血
2、破溃是不是与免疫被抑制有关 这次免疫抑制剂浓度较2周前升高较多 用药调整 可否吃成早1.75mg晚1.75mg 还是早2.0mg晚1.5mg，或是更少 请黄老师指点
【现在的状况】
每天体温35.9~36.5 最高出现过37.0
血压100~120
收缩压最高出现过130 最低出现过96
尿量
2月2日全天尿量1650
【服用的药物】
普乐可复早2.0mg晚1.75mg（本次浓度出来以前）
美卓乐16mg
氯沙坦钾每夜50mg（半片） 其他药物
白令 尿毒清 开同 维生素CE等常规服用
这次事情比较多 所以写的有点长 请黄教授包涵 再次感谢您一直以来的无私帮助
皮脂腺囊肿既发感染，用些消炎药，局部勤换药
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
过年中为了尽量不打扰您 在这里 趁着元宵节给黄老师拜个晚年 向经常很晚还在为患者和家属帮助的黄老师致以崇高敬意
目前我妈妈术后八个半月了，近日复查 指标上肝功电解质正常 血常规和凝血基本正常 肾功肌酐133小幅升高 普乐可复浓度5.2【可详见附件】
【前情提要】
2月2日 臀部囊肿剥离至今 每隔3~5天门诊换药室换药 至今肿物周围皮肤已基本皱缩 伤口无感染 但内部囊膜未完全剥离（换药大夫说原因是目前剥离难度大和担心出血）
【现在状况】
体温36.0~36.8；收缩压100~130；尿量ml(呋塞米10mg QD; 螺内酯40mg TID)
普乐可复早1.75mg，晚1.5mg；
美卓乐16mg每次每天
优斯弗、白令、尿毒清、开同 、叶酸、维生素等常规服用
呋塞米10mg QD; 螺内酯40mg TID
氯沙坦钾25mg QD
【请教的问题】
想问黄老师 针对浓度高肌酐就上升的情况 现在能不能稍减普乐可复 同时增加骁悉辅助呢
（比如普乐可复减至早1.5晚1.5 同时增加一定量的骁悉？）
（术后3个月时 当时因白细胞过低而停用骁悉）
（12月份肺部感染住院期间 浓度曾在3.0~3.8约3周，肌酐回落至70~90，同时未发生指标上的肝功明显异常）
状态：就诊前
真情寄语：
带着诚挚的祝福，祝福您元宵佳节好事如正月十五的月儿一样圆，好运如汤圆一样圆又圆，祝您元宵节快乐
减到1.5，先不加骁悉
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 好久没跟你交流了 但我还是习惯经常上您的主页看看 提前祝您劳动节快乐
目前我妈妈术后十个多月了，近日复查 指标上肝功电解质正常 血常规和凝血基本正常
一个月前减少506用量后 现肾功肌酐104有一定回落【可详见附件】
3月15日减少0.25他克莫司至今 普乐可复浓度4.0（近三次3月2日 5.2;
3月26日5.7; 4月16日4.0）
想问黄老师 浓度是否合适 普乐可复是否需要调整？（因为最近蛋白尿处于0.48~0.70g/L，1.0~1.5g/24H 波动同时小便似乎隐血也有波动
查了一些资料 发现好像普乐可复对肾炎及蛋白尿有一定作用 以前我一直想尽早减少药量来好转肾功 看来并不简单 可能理想状态就是肾功 浓度 和 肾炎尿蛋白三者间能稳态平衡）
超声提示出肝单相血流 以前都是三相血流啊？
阻力系数有些高 请教您如果吃巴米尔或拜阿司匹林还是华法林？
【前情提要】
2月2日 臀部囊肿剥离至今 每隔5~6天门诊换药室换药 至今肿物周围皮肤已基本皱缩 伤口无感染 4月23日换药室老师认为内部囊膜大部分剥离 但开口仍未愈合
【现在状况】
体温36.0~36.7；收缩压100~140；尿量ml(无利尿剂)
普乐可复早1.5mg，晚1.5mg（一个月前是早1.75mg）；
美卓乐14mg每次每天
优斯弗、白令、尿毒清、开同 常规服用
氯沙坦钾50mg QD
维生素C E
状态可以，指标挺好，不用调药
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 目前我妈妈术后11月整,平日生活状态还不错 对生活和周围事物充满感恩与热情
她托我借此特别致谢黄老师 您是我们有缘但未曾谋面的恩人 也是千万好大夫中的榜样。 今天我妈妈去复查了 但是有2个问题 想请您在百忙之中看一下
【概述】术后11月整,今复查 指标上肝功电解质正常,血常规和凝血基本正常,肌酐和24H尿蛋白定量较一月前变化不大 【可详见附件】 3周前激素减少了2mg 停用尿毒清冲剂 其余药物没变
3月1日减少了0.25mg他克莫司至今 本次药物浓度3.0（近四次3月2日浓度5.2;
3月26日浓度5.7; 4月16日浓度4.0;5月16日浓度3.0）
想问黄老师 1 浓度有些低了 普乐可复应如何的调整 早上加0.5mg ，还是早晚各加0.25mg？
2 超声再次提示阻力系数高 这个要紧吗
是否要吃什么应对
【前情提要】
2月2日 臀部囊肿剥离至今 每隔5~6天门诊换药室换药 至今肿物周围皮肤已基本皱缩 伤口无感染 近日换药室老师怀疑内部囊膜可能继续生长
导致开口一直未完全愈合 换药室大夫建议经由门诊手术室打开清创缝合
【现在状况】
体温35.7~36.6；收缩压100~135；尿量ml(无利尿剂)
普乐可复早1.5mg，晚1.5mg（2个月前是早1.75mg,晚1.5mg）；
美卓乐12mg每次每天
优斯弗、百令、开同、维生素C E 常规服用
氯沙坦钾50mg QD
别漂醇缓释片 125mg QD
拜阿司匹林 100mg QD
状态：就诊前
真情寄语：
绿叶陪着花儿，一路细细呵护；关怀陪着好友，演绎快乐无忧；我陪着期待，对您祝福：愿您幸福快乐每一天！
没有排斥就不用加药。指标都没什么问题
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 时光很快 经过多方面的努力和您的特别帮助 目前我妈妈术后指标平稳度过一年期,平日生活状态还不错
6月11日例行月查时浓度3.0
不忍过多打扰您 因为看您微博都没时间更 当时没有提问 今天（25日）复查了 想请您在百忙之中看一下
【概述】术后一年整,6月11日和25日复查 指标上肝功电解质正常,血常规和凝血基本正常,肌酐和较一月前变化不大
B超阻力系数正常【可详见附件】 药物浓度3.0 我妈她不放心 她怕万一有排斥那加药时也会波及肾功
所以在这里还是请您看一下
3月1日减少了0.25mg他克莫司至今 本次药物浓度3.9（近几次浓度具体值
3月2日浓度5.2;
3月26日浓度5.7; 4月16日浓度4.0; 5月16日浓度3.0【这天起加了0.5mg他克莫司，两天后改为加0.25mg服药至今】;
5月21日浓度4.1;
6月11日浓度3.0;
6月25日浓度3.9
想问黄老师:
总被有人说浓度太低
黄老师说过肝功好着就不用加药
但我还是想借这个机会黄老师确认 一下 自免肝术后这个浓度 是否合适 或者是否需要辅以骁悉降低风险
【前情提要】
2月2日 臀部囊肿剥离至今
每隔5~6天门诊换药室消毒
肿物周围皮肤已基本皱缩 伤口无感染 近日换药室老师怀疑内部囊膜可能继续生长
导致开口一直未完全愈合 换药室大夫建议经由外科手术室打开清创缝合 普外科大夫以边界不清和不影响生活为由 不建议手术
6月以来 康复理疗科做激光和微波照射1个疗程 目测开口和开口内腔略有缩小
【现在状况】
体温35.7~36.6；收缩压100~135； 体重50KG
尿量ml(无利尿剂) 此出量似乎不足 过一段时间脚和腿就有类似水肿现象 服利尿剂后则恢复
普乐可复早1.75mg，晚1.5mg；
美卓乐12mg每次每天
优斯弗、百令、开同、维生素C E 碳酸氢钠片 常规服用
氯沙坦钾20mg QD
拜阿司匹林 100mg QD
腿上出血斑增多 暂停
贝前列素钠 40ug
利尿剂 间断服用
加用骁悉每次二片，每天二次，別的不变
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
尊敬的黄老师您好 一直关注着这里和您的微博 您应该还在美国吧
手术室音乐的那条感慨让大家十分感动 微博跟您互动啦 这里就不多写文字耽误时间了
最近去复查了 看似没有太大变化 不过减了一粒骁悉 想请您在百忙之中看一下
【概述】术后13个月,7月23日复查 指标上肝功电解质正常,血常规和凝血正常,肾功和较一月前稍有好转 24H尿蛋白定量略下降 B超本次没做【可详见附件】 药物浓度3.8 总体上和一个月前相近 就是有个问题想请黄老师百忙中看一下
关于上次您指导骁悉的服用量
想问黄老师:
妈妈每天吃2粒后
血压上升明显 特别是夜间 试着减少至一粒后 基本好一些 于是这样吃了3周 但不放心 故于近期去复查
这是我们自己试着调整的 利用这次机会跟您报告 您看这样吃可以吗？ 不知道像她这种情况可不可以延长复查间隔至6或8周
【前情提要】
2月2日 臀部囊肿剥离至今 伤口无感染 不过还是有没有完全愈合
近几次浓度具体值
3月2日浓度5.2;
3月26日浓度5.7; 4月16日浓度4.0; 5月16日浓度3.0（这天起加了0.5mg他克莫司，两天后改为加0.25mg服药至今）;
5月21日浓度4.1;
6月11日浓度3.0;
6月25日浓度3.9 ;
7月23日浓度3.8
【现在状况】
体温35.9~36.7；收缩压110~140； 体重51KG
尿量ml(无利尿剂)
普乐可复早1.75mg，晚1.5mg；
骁悉250mg BID
美卓乐12mg每次每天（肾内医生说明起减为10mg每次天试试）
优斯弗、百令、开同、别漂醇缓释片、维生素C E 常规服用
氯沙坦钾50mg QD （今日肾内建议改试普利类）
拜阿司匹林 100mg QD
腿上出血斑增多 暂停后 血斑消失
贝前列素钠 40ug
利尿剂 偶尔服用
都挺好的，维持现状吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 最近去复查了 看似没有太大变化 但是8月时有次感冒 现在偶尔咳嗽 想请您在百忙之中看一下
中秋节日快到了
我和妈妈借此机会表达对您的感恩
【概述】
术后15个月复查 指标上肝功电解质正常,血常规和凝血基本正常,肌酐和尿素氮较前有好转 24H尿蛋白大幅下降 可详见【附件】
药物浓度3.0 比7周前低 吃感冒药那几天也查了肝肾电 当时肌酐小幅上升 今天有两个问题想请黄老师百忙中看一下
1关于这次浓度比较低 肝功依然还好 还请黄老师高屋建瓴指点继续观察维持还是需要加药
2另外想问 听病友说打什么乙肝免疫针 我妈妈现在术后需要打吗 她以前是自免肝 我传了一张2014年11月有张关于乙肝检查的报告单
【前情提要】
2月臀部囊肿剥离至今 7月底基本愈合 现留下一个似小肚脐的表面
2015年8月上旬出现着凉感冒症状（当时血象正常 胸片无明显异常） 呼吸科医生很重视开惠菲宁合剂 拜复乐 和利巴韦林喷剂 几日后除咳嗽外其余症状基本消失 8月下旬医生诊断为感冒引起的咽炎 又开六神丸 桃金娘 甘草合剂 9月初症状消除后停药 9月13日以来咳嗽再次出现 约1~2小时咳嗽一次 无痰
近几次浓度具体值
3月2日浓度5.2;
3月26日浓度5.7; 4月16日浓度4.0; 5月16日浓度3.0（这天起加了0.5mg他克莫司，两天后改为加0.25mg服药至今）;
5月21日浓度4.1;
6月11日浓度3.0;
6月25日浓度3.9 ;
7月23日浓度3.8 ；9月17日浓度3.0
【现在状况】
体温35.9~36.5；收缩压110~140； 体重51.5KG
尿量ml(无利尿剂)
普乐可复早1.75mg，晚1.5mg；
骁悉250mg BID
美卓乐10mg 每次天（6月中旬由12mg减为10mg， 估计这次24h尿蛋白好些可能会减至8mg 我下周去问肾内）
优斯弗、百令、开同、别漂醇缓释片、维生素C E
叶酸片 常规服用
氯沙坦钾50mg QD （今日肾内建议改试普利类）
贝前列素钠 40ug
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
不用调药，可以试试乙肝疫苗。你们在这个网站给我投过票吗？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
肝囊肿没事，普乐可复早晚都吃1.5即可。激素还是应该减一减，和肾内科大夫去商量一下，其余没什么可调整的。有时间把你的看病经历整理一下，给我在这个网上投一票
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢黄老师无私的指导 最近我就要去肾内的 因为按计划到激素调整的时间了 不知道骁悉是不是需要加 因为有人说1粒骁悉作用很弱。 肾内老师曾经说过 对我妈妈这样的情况 可能最后就保持肌酐与浓度、浓度与尿蛋白 多个组合的稳态平衡就可以了 肾脏当时受损了 尿蛋白根治是比较难的 这些我已明白
关于投票的事上次您问过我 对了 借这里跟黄老师报告 9月19号的时候 按投票程序——先写【看病过程】——然后投票 我写了就医经过
9月21号时候
【看病过程】通过网站审核 然后我投了肝移植一票
记得当时成功后我在给您在微博上留了个言 因为就医经过里没提患者名字 黄老师可能忘了 我刚刚截了个图 请您看看写的可以吗 有瑕疵您说我去修正 北京天冷 黄老师多保重
哦，看到了，谢谢
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
我们由衷而发 应该的呢
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师新年好 昨天看见您在线 您关心着您的病人 家属从心底里感激您 本计划在这里给你拜年的
可事出突然 长话短说 请您过目
【概述】日开始 我妈妈嘴角有些上火伴随少量稀痰，5日6日开始出现感冒症状 鼻子囊有清涕（口服拜复乐和利巴韦林喷雾剂） 7日晨起体温37.0 我们立刻去了急诊 血象正常 DR胸片无明显异常报告
急诊科医生说像支气管炎 咨询了移植科医生 于当日(初一)下午住院观察 近两日入院体温36.4~37.6波动 面色潮红
肝胆外初步认为是间质性肺炎肺部感染 截止目前抽取了血常规 肝肾电 都在【附件】 请您过目 其中肝功白蛋白下降很多 乙肝五项中两个阳性 肾功方面尿素氮和胱抑素好转 肌酐升高
今天有两个问题想拜托黄老师
1 关于乙肝五项中的两个阳性 我真的蒙了 下午大夫也有点担心 申请了感染科的会诊
2 现在可否请黄老师指导酌情减少普乐可复用量 提高抵御肺部感染的能力 还需什么努力 请黄老师指点（科里过节很难见到资深医生
仅有的年青大夫还管着年前刚做的几个移植病人 我妈妈现在由于病房原因住在别的科室 大夫来一次很不容易 妈妈属猴 为家为我而操劳 我们想安静祥和的过节 现在发烧躺在病床上 主要是这种处于无人可问的境遇让我特别紧张)
【前情提要】
2015年11月上旬突发急性腰椎问题 卧坐转换困难 现已基本没事
近几次浓度具体值
3月2日浓度5.2; 5月16日浓度3.0（这天起加了0.5mg他克莫司，两天后改为加0.25mg服药至今）;
5月21日浓度4.1;
6月11日浓度3.0;
6月25日浓度3.9 ;
7月23日浓度3.8 ；9月17日浓度3.0
12月3日浓度3.7
【现在状况】
体温36.7~37.7；血压这几天不稳偏低； 体重53.5KG
尿量 1500ml 少于正常时日均量
普乐可复早1.75mg，晚1.5mg；
骁悉250mg BID
美卓乐6mg 每次天（12月起由8mg减至6mg）
优斯弗、百令、开同、别漂醇缓释片、维生素E
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
贝前列素钠 40ug
（间歇服用）
祖师麻片 （有论文研究称对降尿蛋白有效果）
【入院加用】
拜复乐 静滴
天晴甘美/天晴甘平 静滴
多烯磷脂酰胆碱 静滴
兰苏 雾化
电解质补充液 静滴
白蛋白
利尿剂
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
两对半两个阳性，很奇怪，应该是乙肝复发了，不知道你们原来有没有乙肝或者说是术后怎么抗乙肝，现在应该服用比较强的，抗炎药，比如恩替卡韦，或者替诺福韦。发烧的问题不严重，如果怀疑有间质性肺炎就应该加用更昔洛伟。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
非常感谢您的回复 谢谢黄老师提醒 我们已口服恩替卡韦 回黄老师的话 她2014年6月自免肝移植术后 与14年11月肺部感染时输血前后查过两次 1st全部阴性 2nd抗体阳性 术后没有专门性的应用抗乙肝的药 仅询过随访大夫和病友 家里讨论过 但遗憾未行动 15年2月10月和12月 有小诊所做牙经历
【日、11日、12日、13日概述】
1 感染科开恩替卡韦 我一直在等病毒量出来给您报告 2月12日出来了 8E+005
2 这10~12日最高体温36.7至36.8
嗓子鼻子囊的症状有所缓解 晨起和体位转换时的咳嗽有减少 但13日又增多 11日呼吸科较认同现阶段支气管炎的病症 但须监测降钙素原和GM实验
3 监测肝肾电 肝功中直胆由5.6降为1.9
而胆固醇 总胆 ALT三项低于参考值 蛋白由33降至29
肌酐122降至102，尿蛋白较两月前有一定好转 普乐可复浓度3.4
4 相关报告单上传至【附件】
有人说浓度比上次还低怕急排应加药提浓度（在此向黄老师承认 我们确实是在2月6日感冒症状出现时 自行将药量从3.375mg/D减少至3.250mg/D 暨减一粒药的四分之一 当时出发点是稍减增加点抵抗力 以安度春节；住院后一直还这么吃）
借这个平台想请教您
先这么吃是否可以 今天我一直在思考 肝移植术后感染乙肝处理思路上是酌情减少并维持低量免疫抑制剂; 还是提高浓度抑制免疫,让乙肝处于免疫耐受(今天刚了解到的 乙肝三阶段)阶段 会和平共处？
今天查的白蛋白又下降 是气管炎\肺炎消耗 还是乙肝已经发作破坏肝功了
【前情提要】
16年2月2日开始 她嘴角上火伴随少量稀痰，5日6日出现感冒症状 鼻子囊有清涕（口服拜复乐和利巴韦林喷雾剂） 7日晨起体温37.0 急诊血象正常 DR胸片无明显异常报告
急诊科医生说像支气管炎 询移植科医生
初一下午做CT并住院观察 入院前两日体温36.4~37.6(高于近半年的35.9~36.5)
体温高时面色潮红 有咳嗽 白痰较稀有时有黄色痰心儿
历史浓度值
3月2日浓度5.2;
3月26日浓度5.7; 4月16日浓度4.0; 5月16日浓度3.0（这天起加了0.5mg他克莫司，两天后改为加0.25mg）;
5月21日浓度4.1;
6月11日浓度3.0;
6月25日浓度3.9 ;
7月23日浓度3.8 ；9月17日浓度3.0；12月3日浓度3.7
【用药状况】
普乐可复早1.75mg，晚1.5mg；
骁悉250mg BID
美卓乐6mg 每次天（12月起由8mg减至6mg）
优斯弗、百令、开同、维生素E
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
贝前列素钠 40ug
（间歇服用）
祖师麻片 （中药 有论文研究称对降尿蛋白有效果，此次发现确有较明显作用）
【入院加用】
静滴 拜复乐 天晴甘美 多烯磷脂酰胆碱
兰苏 雾化
临时:白蛋白 利尿剂 瑞白
一旦染上乙肝基本没有好的可能，最好就是携带者，主要是靠服用抗病毒药抑制病毒，免疫抑制剂维持在最低剂量
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
【前情提要】
16年2月2日开始 她嘴角上火伴少量稀痰，5日6日出现感冒症状 鼻子囊有清涕（口服拜复乐和利巴韦林喷剂） 7日晨起体温37.0 急诊血象正常 DR胸片无明显异常报告
急诊科医生说像支气管炎 询移植科医生
初一下午做CT并住院观察 近两日体温36.4~37.6(高于平常35.9~36.5)
体温高时面色潮红
大夫初步认为是间质性肺炎\肺部感染 排查巨细胞病毒等 住院5日后体温由正常转呈上升趋势 时GM0.63（+） β葡聚糖60（+-弱阳性）16号起用卡泊芬净&舒普深&利巴韦林 4天后体温渐趋正常 之后复检GM0.44 β葡聚糖10 胸部CT 以及病毒定量1.1E+005
现咳痰有减少 肝肾电血象基本正常 呼吸科老师的定性 真菌性支气管炎或支气管炎合并真菌侵袭
黄老师您好 我们这次住院有二十多天了 在医生的努力和好心人的帮助下 已经有了好转
有下面三点新的疑问 恳请您指教
1 抗病毒药剂量可以增加吗 移植术后感染乙肝是不是有这些可能 ①肝功指标短期恶化 肝衰竭 ②长期服用抗病毒药 或可维持低病毒量和肝功基本正常 ③急性期几个月之后 抗原转阴 乙肝自愈
2 上次浓度5.1 担心感染失控 减了一点口服量 本次浓度3.9 最近尝试您的意见 寻找维持低剂量 不过如果肝功异常 怎么看是排异还是是病毒造成的呢？ 想请教您一个如果减药时发现急排的预案
恳请您指点如何处理①是立刻提升浓度吗比如喝西柚或五酯胶囊 ②还是加大口服剂量 ③还是短期加服激素量3倍 5倍？④或是增加骁悉至500mg bid 因为她的肾功不好 不加FK506
3 医生看目前症状不大
估计下周开了口服康唑类药让我们出院 不过我认为她症状确实没有完全消除 GM等真菌指标也有待二次转阴确认 我记得您说过 肺炎必须看好 我打算努力争取更医生再商量一下卡泊尽量用够14~21d的疗程 黄老师有泊沙康唑或其他三唑类药物与FK506联用的经验吗 我们查一次浓度挺不容易的（此药说明书上建议服用时将FK506减少至原用量的1/3 )
（几天没回家了 深夜想的比较多 请黄老师见谅）
【用药状况】
普乐可复早1.625mg，晚1.5mg；
骁悉250mg BID
美卓乐6mg 每次天 （12月起由8mg减至6mg）
优斯弗、开同、
常规服用
肾炎片 维生素E
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
（中药 有论文研究称对降尿蛋白有效果）
贝前列素钠 40ug
（暂停服用）
百令
（暂停服用）
抗乙肝可以增加博路定用量至两片，Fk的浓度我在4、5左右就可以了，即使发生排斥增加药量也就逆转了。真菌感染，转换成口服抗真菌药也可以
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 抱歉周末麻烦您 情况有点我看不懂了 没想到出院了现在问题更多 我除了带妈妈化验检查 每日监测体温血压 还要联络病房 身心俱疲中
周末实在觉得不好意思 但最佩服最信任的是您 还请老师分析指点 这里先谢谢您了
我妈妈这次住院二十一天后出院
出院后第二天起服用泊沙康唑口服液（5ml，tid）现已逾12天 但由于①出院前咳嗽咳痰症状并未完全消除 回家这些天近期有加重 痰液有时拉丝 ②泊沙康唑尚无严重副反应 但该药影响506代谢 导致506浓度升高 我们506减量至使用泊沙康唑前的六分之一后 三测506浓度分别8.5 4.3和4.3 同时肌酐尿素氮有明显升高【附件】③GM试验指标 3月3号0.34 3月10号阳性2.19！G试验出院两测均阴性 目前没有明显发热 体温区间35.9~36.7
鉴于以上我想是不是真菌没管住 需不需要住院复查同时继续卡泊芬净2~3w？
黄老师您那么多的移植后真菌感染的患者有这样的吗 真菌是不是可能感染在气管/支气管没到肺里 所以暂时没有发热 而是咳嗽咳痰（但如果感染血红蛋白 白蛋白又没下降 反而有的还有增多）
【前情提要】
2月8号下午做CT并住院观察 近两日体温36.4~37.6(高于平常35.9~36.5)
体温高时面色潮红
大夫初步认为是间质性肺炎\肺部感染 排查巨细胞病毒等 住院5日后体温由正常转呈上升趋势 时GM0.63（+） β葡聚糖60（+-弱阳性）16号起用卡泊芬净&舒普深&利巴韦林 4天后体温渐趋正常 之后复检GM0.44 β葡聚糖10 胸部CT（未报明显异常） 以及病毒定量1.1E+005
现咳痰有减少 肝肾电血象基本正常 呼吸科老师的定性 真菌性支气管炎或支气管炎合并真菌侵袭 2月末几次复查肝肾电基本正常【附件】 2月29号上午医生让出院（但下午出来的GM指标0.99，查资料发现除蘑菇香菇外 GM试验与食物中双歧杆菌有交叉反应 易造假阳性 所以听大夫的出了 但这几天咳嗽咳痰增多 GM试验高升 让我十分担心 而科里大夫称人多没床 症状不大 似乎不愿让住院）
【用药状况】
普乐可复早0.25mg（半粒0.5mg的胶囊），晚0.25mg；
骁悉250mg BID
美卓乐4mg 每次天 （3月起由6mg减至4mg）
优斯弗、开同、
常规服用
肾炎片 维生素E
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
（中药 有论文研究称对降尿蛋白有效果）
贝前列素钠 40ug
（暂停服用）
病人事情太多，我们的病人术后很少有真菌感染的，我觉得你应该找呼吸科、血液科这些专门治真菌感染的专家去咨询一下，他已经不是跟肝很相关的问题了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄老师您好 请您看看这是脾静脉血栓吗 这个血栓会对我妈妈有什么影响 应该怎么办 脾大亢进 会不会引起术前肝硬化消化道出血？有人说和脾栓塞患者一样 没事;问了另一个外科大夫说没有什么好办法 对身体无影响 但是可能疼很久!
病史同前 日门诊复查肝肾电血常规基本正常（上次对话） GM2.19，
日因无明显诱因腹痛3日入院 症状表现为持续性 钝性 胃 肠及左肋下疼痛 起始较轻 夜间及凌晨加重 14号15号更明显 15起腹胀排便稀糊不成形 入院排查心肌 胰腺炎 双肾等未见明显异常 CT和B超报胰腺形态规 普外会诊提示腹部一些小肠有不太重的梗阻 初步按梗阻+肠炎对待（但梗阻会造成左侧上腹疼痛吗）
用药是舒普深 17号中下腹CT提示【门、脾静脉增宽，管壁钙化，管腔内高密度影，血栓待排；脾门部类圆形低密度结节，包裹性积液？】18号做移植肝彩超显示【脾静脉血栓形成】资料已上传
指标方面 肝肾电基本正常 尿常规显示菌尿；
血常规方面 三系下降明显 血红蛋白10号门诊117、15号89、17号76；白细胞10号门诊3.1、15号2.6、17号1.9
血小板10号105、15号79、17号64
三系下降明显是脾亢进 、感染 还是出血（不过这个没有观察到 想问黄老师有没有这个风险）
请问黄教授我在想 从血常规看3月上旬 三系还没有出现明显减低 脾静脉血栓是不是这几天刚形成的 能不能吃华法林
【用药状况】
舒普深
Q8H
卡泊芬净
静滴
普乐可复早0.5mg ，晚0.5mg；浓度7.7
骁悉250mg BID
美卓乐4mg 每次天 （3月起由6mg减至4mg）
优斯弗、开同、
常规服用
肾炎片 维生素E
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
（中药 有论文研究称对降尿蛋白有效果）
贝前列素钠 40ug
（暂停服用）
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
做个增强CT
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄主任您好 出差平安 感谢您一直对我们的帮助 3月住院期间妈妈情况比较多 我在照顾间隙写下的仓促问题
几次夜里收到您的回复 感恩同时也于心不忍过多打扰
同时感谢那么多好心人 经过大家的努力 她症状都消失 妈妈4月份出院了 今天,经过出院检查和两次复查 特来请您指导 想请您分析一下：
她这个脾静脉血栓是不是会造成脾亢
白细胞下降明显是脾亢造成的吗？（ 相比去年12月复查的结果）
有人说这个很少见 有的大夫说脾静脉血栓没事 有的说应该试试溶栓 现在该怎么办 我和妈妈想听听您的建议
指标方面 2016年4月中旬出院后 于4月28日 5月19日 分别复查【附件】
肝肾电基本正常 尿常规基本正常；
血常规方面 白细胞2.76~2.57 血小板76~65
有一个好消息 尿蛋白基本降到正常值了
【前情提要】
自免肝移植术后1年10月余 2016年3月中旬不明原因左腹钝痛
入院检查CT提示脾静脉血栓待排 床旁B超示脾静脉无明显血流信号 当时您说可以做一个血管造影 但是她多年前对碘造影剂发生过反应 心理负担不想做这个检查 另因4月初开始疼痛渐消失 同时用卡泊芬净约10日后咳嗽咳痰症状也消失 于是就暂行观察 于4月12日出院前又做了肝脾彩超【附件】
【用药状况】
普乐可复早1.5mg ，晚1.5mg；浓度4.5~3
骁悉250mg BID
美卓乐4mg
每次天（3月起由6mg减至4mg）
优斯弗、开同、
常规服用
百令
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
降压
祖师麻片
（中药 有论文研究称对降尿蛋白有效果）
贝前列素钠 40ug
（因出院前连续3顿服用 出现血压降低 心率加快而暂停
停后尚未现该现象）
华法林
1/4粒 （本来建议1/2粒 但考虑到刚出院手臂上很多针眼留下的紫斑 服1/4粒约3周了）
都挺好的，不用调药，继续华法林
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
黄主任您好 今天,是发现脾静脉血栓3个月后的复查
恳请您过目：
今天的肝脾超声提示 脾静脉又可见血流了？！(B超医生说血流有一点 并非堵完)
可是脾脏厚50mm 肋下可及49mm（两个月前厚51mm 肋下可及33mm）比两个月前脾肿大了？真的是很担心 是不是以后可能要切脾啊 （住院时我上传了了CT 当时手机拍的不甚清晰 今天补上术前术后上腹CT两张清晰的照片 是不是当年就有钙化而不是血栓 恳请黄老师过目）
是不是因为最近两个月凝血时间并没有控制好的原因？
指标方面 2016年4月中旬出院后
6月16日复查【附件】
尿常规基本正常；尿量 血压 心率 体温 稳定 无诉明显不适 就是有时起床后会流清涕 过一会就好了
血常规方面 白细胞较一个月前小幅升高 2.57>>2.98
血小板67
好消息是 尿蛋白基本降到正常值了 按肾内医生的预案 激素可以再减半了
【前情提要】
自免肝移植术后2年整
2016年2月发现乙肝抗原阳性
16年3月中旬不明原因左腹钝痛 CT提示脾静脉血栓待排
B超示脾静脉无明显血流信号 当时您说可做一个血管造影 但是多年前对碘造影剂发生过反应 她心理负担不想做此检查;另因4月初开始疼痛渐消失 同时用卡泊芬净约10日后咳嗽咳痰症状也消失 遂暂行观察 于4月12日出院前又做肝脾彩超
出院后两次复查除白细胞低外 其余指标大致正常
【用药状况】
普乐可复早1.5mg ，晚1.5mg；浓度4.4
骁悉250mg BID
美卓乐4mg
每次天（3月起由6mg减至4mg）
优斯弗、开同、百令 、维生素E
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
降压降尿蛋白
祖师麻片
暂停观察 （中药 有论文研究称对降尿蛋白有效果）
贝前列素钠 20ug
BID
华法林
1/2粒 （5月初服1/4粒约3周后 于16年5月20日起开始1/2粒）
最近天热手术多您辛苦了 特别是那天的大满贯 好医生一帆风顺 平安归来
我觉得问题不大，继续华法令吃吧
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
状态：就诊前
这么晚 黄老师百忙之中还帮我看 指导敬悉 谢谢您
知关锦注 特函奉复
祝您旅程平安愉快
状态：就诊前
黄老师过节好
看您好几天没更新微博了 在这里跟您问好
这次是一个时隔8周的大复查
恳请您百忙中看一下：
服用博路定1粒/天 逾7个月 高敏乙肝病毒定量为1.05十的2次方 较8周前2.45十的二次方变化改善不明显，目前考虑方案是博路定加至2粒 一月后再查高敏乙定量或博路定联合替诺福韦（但后者对肾功有影响）
血相三系细胞都低
& 是不是免疫抑制剂压低免疫系统所以导致博路定的应答不良 基于这两点 骁悉是否减量或者问下黄老师骁悉可以吃半粒吗 还是继续每天早晚各1粒
另请黄老师看看B超结果 脾脏那个算是稳定没事了吗
指标方面 2016年4月中旬出院后
9月8日复查【附件】
基本正常，总胆汁酸超过参考值2倍多（此值6个月前刚压线，后来一直没查过这个值）
血常规方面 三系细胞较2个月前有一定程度下降 白细胞 2.98>>2.32
血小板67>>56 (家里备的有瑞白和促红素，但可能只是一时)
【前情提要】
自免肝移植术后2年又3月
2016年2月发现感染乙肝病毒 2016年3月中旬不明原因左腹钝痛
入院检查CT提示脾静脉血栓待排 床旁B超示脾静脉无明显血流信号 当时您说可做一个血管造影 但她多年前对碘造影剂发生过反应 心理负担不想做此检查 另因4月初开始疼痛渐消失 于4月出院前又做了肝脾彩超【附件】 出院后白细胞 血小板低 ；服用博路定逾7个月 高敏乙肝病毒定量与8周前类似,仍为2次方
【用药状况】
普乐可复早1.5mg ，晚1.375mg（即2又7/8粒）；浓度4.0（6月浓度4.3）
骁悉250mg BID （待定）
美卓乐4mg
每次天（3月起由6mg减至4mg）
博路定 0.5mg/天
优斯弗、开同、
常规服用
百令
常规服用
氯沙坦钾50mg QD
降压降尿蛋白
贝前列素钠 20ug
BID
华法林
3/4粒 （于16年5月20日起开始1/2粒，16年6月底起3/4粒）
状态：就诊前
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
骁悉停了，其它不变
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
出停诊:17日上午在人民大会堂开世界移植大会，门诊由李新宇教授代出，外地病人可持号在下午4点到7A肝外科病房找我，谢谢
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
黄磊大夫本人 发表于
科室: 肝胆外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 肝移植，肝癌及肝转移癌的手术切除、微创消融及综合治疗，胆管癌根治术，胰腺癌切除术，保脾断流手术治疗门静脉高压症
黄磊，男，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。目前担任中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会委员，...}