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影响华法林药效的因素
全网发布： 13:27
影响华法林药效的因素服用华法林期间，下列因素可能会影响华法林的抗凝效果：⑴、药物间的相互影响。某些药与华法林合用时可能影响抗凝效果。增强抗凝作用的有：广谱抗生素、甲硝唑、阿斯匹林、芬必得、酒精、消炎痛等；降低抗凝作用的有：维生素K1、螺内酯、利福平等。部分中药会影响抗凝效果，在使用中草药或者中成药前，请详细咨询您的医生。⑵、部分含维生素K丰富的食物可能降低抗凝药效，如动物肝脏等。以下是每100克干燥食物维生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。当然，只有在大量进食某一类食物时才可能影响抗凝。这么多药物影响，还有这么多食物的维生素K含量，需要都记下来么？其实根本不需要记住这些，只要了解一些即可。需要病人一定记住的就是出现以下三条情况时一定要勤查抗凝！A、用药习惯改变：比如新增药物或原有药物剂量调整时（静脉或口服药物均需注意）。B、饮食习惯有较大改变：比如患者从内陆地区搬迁到沿海地区长期居住，饮食结构从牛羊肉为主改为海鲜类为主。C、抗凝结果在原来稳定的情况下突然出现较大变化：比如原先抗凝一直稳定，突然一次抗凝结果增高，INR超过3.0，为防止因检验误差导致的错结果，建议当日立即停用，并再次复查抗凝。⑶、不良生活习惯以及身体状况的改变：发热、腹泻、呕吐影响药物吸收， 肝、肾疾病会影响维生素K的合成与代谢，进而影响抗凝，短期内体重的变化等。本文系刘晓君医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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部分中成药不宜与西药同服
　　我国的现代医学正在沿着中西医结合的道路发展，在大多数情况下，中西药联合使用能够取长补短、增强疗效或减少不良反应。部分中成药里也含有西药的成分，并取得了极好的疗效，但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同。如果盲目地合用，忽视了部分中西药的配伍禁忌，就会适得其反,加重病情或引发新的疾病,需要特别注意。
　　一天清晨起床后，张大爷的白眼球上呈现出一片鲜红的血印，把他和家人吓了一跳，急忙去医院就诊。医生仔细地检查并询问了病史、用药史后说：“张大爷患的是眼巩膜出血，与同时服用西药阿司匹林和中药有关”。
　　我国的现代医学正在沿着中西医结合的道路发展，在大多数情况下，中西药联合使用能够取长补短、增强疗效或减少不良反应。部分中成药里也含有西药的成分，并取得了极好的疗效，例如、清胶囊、等。
　　但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同。如果盲目地合用，忽视了部分中西药的配伍禁忌，就会适得其反；不仅降低药物的疗效，还可能导致不良的相互作用，加重病情或引发新的疾病。例如张大爷服用的中成药银杏叶片与对乙酰氨基酚、阿司匹林、华法林、麦角胺咖啡因同时服用可导致血肿，与同时服用可引起血压升高。又如中成药含有钾离子，与安体舒通、氨苯蝶啶、磺胺类西药同服时可导致高血钾，引起。
　　部分中成药与西药同服时，有的相互影响吸收、分布、代谢、排泄的体内过程，有的使药物的作用过强、产生敏化作用，有的使药物的作用降低、失去疗效，还有的产生毒性或使原有的毒性作用增加，这些中西药就不宜同时服用。虽然大部分中成药都是非处方药，但是中西药合用时建议患者咨询医生或药师：不宜同时服用的就需避免同用，因病情必须服用时需调整药物剂量并错开用药的时间。
　　以下是不宜同时服用的中成药与西药举例：
　　中药成份\&中成药举例\&西药举例\&同时服用产生的相互作用\&生物碱\&、舒筋丸、、、、、、马钱子散、\&氨茶碱、阿托品等生物碱类西药\&西药可增加中药里马钱子、附子、川乌、草乌的毒性，甚至导致中毒。\&麻黄碱\&、、疏风定痛丸、、、止嗽、、\&呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼\&西药可增强中药里麻黄碱的作用，导致血压升高。\&同上\&地高辛、洋地黄等强心甙类\&中药里的麻黄碱可增加强心甙的吸收与敏感性，使其毒性增强。\&蟾蜍\&、、、、、熊胆救心丸、、\&中药里的蟾蜍增强心甙对心脏的作用，导致强心甙中毒。\&钙、镁、铁\&、胃痛胶囊、龙牡壮骨冲剂、、、\&四环素、土霉素、强力霉素、异烟肼、诺氟沙星、氧氟沙星\&中药里的金属离子与西药形成难溶解吸收的络合物，使药效降低。\&鞣酸\&四季青消炎喉片、、鞣酸小檗碱、牛黄解毒片、、、、\&胰酶、胃蛋白酶、乳酶生、硫酸亚铁、富马酸亚铁、头孢类抗生素\&中药里的鞣酸与西药生成鞣酸盐沉淀物，使药物不易被吸收，降低疗效。\&朱砂\&麝香牛黄丸、、、醒脑降压丸、医痫丸、、、、\&硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸铁、碘化钾、溴化钾、溴化钠\&朱砂的主要成分硫化汞与西药生成汞沉淀物，刺激性增强，导致药源性肠炎。\&雄黄\&西药使中药雄黄里含的砷氧化，增加毒性。\&乙醇\&、风湿骨痛酒、、温肾助阳药酒\&苯巴比妥、阿司匹林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑、溴隐亭、硝西泮、氟地西泮、、酮替芬、头孢菌素类\&乙醇影响西药的代谢，降低或增强疗效。西药增加机体对乙醇的敏感性，出现乙醛中毒反应。\&碱性成份\& 、、、胃痛胶囊、\&链霉素、卡那霉素、庆大霉素\&中药的碱性成份使西药血药浓度增加，增强不良反应。\&诺氟沙星、氧氟沙星、异烟肼、胃蛋白酶\&中药的碱性成份减少西药的吸收，降低疗效。\&酸性成份\&、、冠心宁片、、、\&磺胺类\&中药酸化尿液，使磺胺溶解度降低，引起结晶尿或。\&类\&酸性中药降低红霉素的抗菌作用。\&、、氨茶碱、碳酸氢钠\&酸性中药与碱性西药发生酸碱中和反应，降低疗效。\&抑菌成份\&牛黄解毒片、麝香牛黄丸、、、、、、\&乳酶生、整肠生、培菲康\&中药里的抑菌成份抑制肠道益生菌，使其失去疗效。\&活血成份\&、、、月见草油、、、、大黄蛰虫丸、当归浸膏片\&华法林、氯吡格雷、阿司匹林\&中药里的活血成份增强西药作用，潜在出血的危险性。\&滋补成份\& 、、血宝胶囊\&降血糖药\&中药里的鹿茸、何首乌等滋补药降低降血糖药的作用。()
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华法林服用注意事项
我们所熟悉的华法林，该如何正确使用。来看名师教学!
医学界神经病学频道
华法林的用处，相信大家都已经很熟悉。今日我们一起来跟着阜外医院的专家，看看华法林的正确使用。
来源：中国医学科学院阜外医院
1、什么是华法林（warfarin）？
华法林是一种口服抗凝药物，它能抑制维生素K依赖的凝血因子合成，改变血液高凝状态，预防血栓形成，限制已有血栓的进一步扩大和延展。
2、为什么要服用华法林以及疗程？
华法林被广泛用于人工瓣膜置换术后、房颤、深静脉血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的长期抗凝治疗和预防。机械瓣置换术后患者需要终身抗凝，生物瓣置换或单独置入成形环的患者需要抗凝3~6个月；房颤患者长期口服华法林，可降低房颤患者脑卒中发生率；深静脉血栓形成和肺栓塞患者应用华法林可抑制新的血栓形成，急性期过后仍需维持应用一段时间，减少血栓的复发。
3、如何服用华法林？
每天服用一次，最好在下午或晚上同一时间服药，饭前饭后均可，不可漏服；您应该按医生或药师建议的剂量来服用，不能随便停药或进行剂量调整；忘记服药之后4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。为了方便监测，每次检测INR、调整华法林剂量、增减药物时，请在华法林抗凝记录表中进行记录，就诊时请携带抗凝记录表。
4、服用华法林为何需要抽血以及何时抽血？
服用华法林的患者，需要定期抽血检查凝血指标，即凝血酶原时间国际标准化比值（INR）。INR值受多种因素影响，容易波动，如果您的INR值太低，说明抗凝不达标，有形成血栓的危险；而INR过高，说明抗凝过度，有发生出血的风险，因此需要规律监测INR值，从而保证您应用华法林的安全性和有效性。
您可在当地医院抽血检查INR值，无需空腹；初期应用华法林一般根据医生或药师的建议决定查血的频率，不建议自行调量；INR值连续稳定在目标范围后可延长查血间隔，建议最长间隔时间不要超过1个月；在您长期服用华法林的过程中，若有加用其他药物、新发疾病、华法林剂量调整的情况需要增加查血频率，有出血或栓塞征象时需要及时到医院复查INR值。
5、什么因素可以影响华法林化验结果以及如何处理？
当您口服华法林时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目地改变食物结构、添加营养品，并定期监测INR值。含有大量维生素K的食物（绿色蔬菜、动物肝脏、豆油等）会降低华法林的疗效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增强华法林疗效，如果偶尔大量食用这些食物，可能会导致您的INR值波动，应注意均衡食用，不要刻意的偏食或禁食某种食物。
很多药物对华法林的疗效有增强/减弱作用，如果您有身体不适，尽量避免自行用药。到医院就诊时告诉医生您正在服用华法林，如有加用或停用其他药物时，应在医生的指导下注意密切监测INR值，必要时调整华法林的用量。常见增强华法林药效的药物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、对乙酰氨基酚、西酞普兰、奥美拉唑等；常见减弱华法林药效的药物有利巴韦林、卡马西平、波生坦、替米沙坦等。
中成药和中草药有可能影响华法林的药效。例如丹参、当归、枸杞可能会增强华法林的药效，人参制品可能会降低华法林的药效。如果必须服用中药，也要让开中药的医生了解您在服用华法林。开始服用后应缩短监测INR的时间（开始服用后3~5天），以便了解是否发生药物相互作用，必要时调整华法林用量。
疾病/身体情况的影响：
某些疾病和身体情况的变化对华法林的抗凝效果有一定影响。如长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝功能受损、充血性心衰可增强华法林药效，甲状腺功能减退可减弱华法林药效。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，患者应尽量戒烟并避免酗酒。
6、学会简单的调整华法林剂量
请在医生和药师的协助下调整华法林剂量。INR在目标范围内不需要调整剂量；INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量，一次升高或降低不必急于改变剂量，而应寻找INR波动原因；调整剂量时，一般情况下每次增减剂量1/4片，调整剂量后注意加强监测；INR异常升高和出血密切相关，INR＞3时应停用华法林，并到医院由医生进行处理。
7、华法林的不良反应有哪些？
华法林常见的并发症是出血。轻微出血症状有牙龈出血、鼻出血、月经出血量多、皮肤出现瘀斑等，可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血症状有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等，应立即停用华法林，并立即到医院就诊。应用华法林后，若月经量明显增多，可将华法林剂量减少1/4片或更多，经期结束后再恢复至原来的剂量。
8、服用华法林需要注意什么？
口服抗凝治疗不影响您的正常生活习惯，您可以进行适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免参加易受伤的活动或运动。服用华法林期间需要拔牙、做胃镜检查、接受外科手术等，您应该跟经治医生说明您正在服用华法林，按照医生的医嘱决定是否停药或者是否需要应用其他药物替代。
不同厂家因制剂工艺不同，华法林溶出度也会有差异，所以尽量服用同一厂家的药品，并在购买时予以注意；如果更改药物厂家，也要多监测INR值。
9、华法林的基因检测
另外，高度怀疑有华法林抵抗或敏感的患者建议进行华法林相关药物基因组学检测，根据检测结果、参照FDA的推荐剂量制定个体化给药方案。
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