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玉屏风散合苍耳子散联合鼻喷辅舒良治疗过敏性鼻炎的疗效分析
2016年16期目录
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　　摘要：目的 研究玉屏风散合苍耳子散联合鼻喷辅舒良治疗过敏性鼻炎的疗效分析。方法 选取我院180例过敏性鼻炎患者作为研究对象，随机分成两组。治疗组患者以鼻喷辅舒良治疗+口服屏风散合苍耳子散治疗，对照组患者以鼻喷辅舒良治疗为主。对比两组患者的治疗效果、不良反应、治疗前后鼻炎症状评分、IL-4、IgE的变化。结果 两组治疗期间均无严重副作用（P>0.05）；治疗组其它各项指标均优于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合方法治疗过敏性鼻炎疗效确切，可有效改善患者临床症状，安全性高，值得推广。 中国论文网 /1/view-7513589.htm　　关键词：玉屏风散合苍耳子散；鼻喷辅舒良；过敏性鼻炎；疗效分析 　　过敏性鼻炎为鼻黏膜变态反应的一种表现，为耳鼻喉科常见多发病，且患病率逐年升高，患者以鼻塞、阵发性喷嚏、流清涕、鼻甲肿大等为发病特点，有常年性和季节性之分。过敏性鼻炎对患者生活、工作等均带来影响，且影响其身心健康。目前多用抗过敏药物和鼻喷辅舒良治疗，但疗效欠佳且安全性低，容易复发。为了探讨中西医方法治疗过敏性鼻炎的临床应用意义及优势，我院开展了此次研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年1月～2015年4月门诊治疗的180例过敏性鼻炎患者作为研究对象，所有参与调查研究的患者均符合过敏性鼻炎诊断标准[1]，临床有鼻塞、阵发性喷嚏、流清涕、鼻甲肿大、鼻粘膜急性水肿等症状和体征，并伴随咽部发干、发痒和结膜充血等，实验室检查可见嗜酸性粒细胞或IgE增多，部分患者鼻黏膜苍白或充血。采用随机数字表法将研究对象分成两组。治疗组患者90例，男性43例，女性47例；年龄22～67岁，平均年龄（35.45±1.91）岁；体重42～80kg，平均体重（69.52±5.32）kg；病程3个月～16年，平均病程（6.77±2.53）年。季节性发作40例，常年性发作50例。对照组患者90例，男性51例，女性39例；年龄21～68岁，平均年龄（35.71±1.34）岁；体重40～80kg，平均体重（69.66±5.12）kg；病程3个月～17年，平均病程（6.57±2.12）年。季节性发作38例，常年发作52例。对两组患者的一般资料进行了统计学对比分析，无显著统计学差异。 　　1.2方法 治疗组患者以鼻喷辅舒良+玉屏风散合苍耳子散加减化裁治疗。其中，中药方剂组成包括：炙黄芪18g；苍耳子15g；白术18g、辛夷（包煎）12g；防风9g；僵蚕9g、白芷9g、川芎9g；甘草6g、蝉蜕6g。上药水煎服，1剂/d，分2次服，治疗15d为1个疗程，每月1疗程，连续口服中药3个疗程。对照组患者主要用辅舒良喷鼻方法，症状严重者口服左西替利嗪。 　　1.3观察指标 对比两组患者治疗效果、不良反应、治疗前后鼻炎症状评分、IL-4、IgE的变化。 　　其中鼻炎症状评分根据无症状为0分，鼻甲轻度肿胀为1分，下鼻甲、鼻底部和鼻中隔存在小缝隙为2分，下鼻甲、鼻底部和鼻中隔相接触为3分[2]。 　　治疗效果：鼻塞、阵发性喷嚏、流清涕、鼻甲肿大、鼻粘膜急性水肿等症状消失为治愈；鼻塞、阵发性喷嚏、流清涕、鼻甲肿大等症状基本消失，鼻镜检查无明显分泌物和水肿，1周内有复发为显效；鼻塞、阵发性喷嚏、流清涕、鼻甲肿大、鼻粘膜急性水肿等症状明显减轻为有效；鼻塞、阵发性喷嚏、流清涕、鼻甲肿大、鼻粘膜急性水肿等症状无改善甚至加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率[3]。 　　1.4数据分析方法 本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，治疗效果、不良反应属于计数资料用%表示，采用χ2检验。鼻炎症状评分、IL-4、IgE属于计量资料，用（x±s）表示，用t检验，P<0.05为有统计学意义标准。 　　2 结果 　　2.1鼻炎症状评分、IL-4、IgE比较 治疗前两组鼻炎症状评分、IL-4、IgE无显著差异（P>0.05），治疗后治疗组患者鼻炎症状评分、IL-4、IgE明显优于对照组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。 　　2.2治疗效果比较 治疗组治疗效果明显高于西医组，组间有显著的统计学差异（P<0.05）。 　　2.3安全性比较 两组治疗期间均无严重副作用（P>0.05）。 　　3 讨论 　　从中医角度看，过敏性鼻炎为“鼻鼽”范畴[4，5]，为肺气虚、卫表不顾，腠理疏松，风寒入侵，肺气不调，导致津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。临床应以温通鼻窍、补益肺气和祛风散寒为治疗原则[6]。 　　本研究中，对照组患者以西药治疗，治疗组患者以西药+中药治疗。其中，辅舒良具有强效的局部抗炎与抗过敏作用，可在不同免疫反应水平阻断鼻粘膜变应性炎症，从而达到良好的治疗效果。左旋西替利嗪治疗起效快，可快速降低患者体内组胺水平，减轻变态反应，有效控制炎症，短期内疗效确切，但容易复发。中药方剂中，僵蚕可祛风脱敏止痒；白芷、川芎可通窍祛风止痛；辛夷和苍耳子可温通鼻窍；炙黄芪和白术可益气固表，防风健脾，充实肺气；蝉蜕可解热解痉止痛；生甘草可润肺补中益气，调和诸药。诸药合用，可共奏温通鼻窍、补益肺气和祛风散寒之功。但中药治疗起效慢，疗程长。因此，将中西医结合治疗可发挥西医起效快和中药作用稳定、安全性高等综合优势，有效克服用药缺陷。董华在《玉屏风散加味联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎32例》的研究中表明[7]，西替利嗪加中药玉屏风散加味治疗的有效率为94%，明显优于单纯西替利嗪治疗的75%，提示中西医结合治疗过敏性鼻炎疗效确切。 　　本研究结果提示，中西医方法治疗过敏性鼻炎疗效确切，可有效促进患者炎症消退，改善临床症状，安全性高，跟朱建霞，邓玫，陈雁英等人在《中西医结合治疗过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎的临床观察》的研究结果具有相似性[8]。 　　但本研究存在一定局限性，如样本量小，研究时间短等，需进一步开展大样本可重复试验进行证实。 　　参考文献： 　　[1]段英侠.中西医方法治疗过敏性鼻炎的探索[J].医药与保健，）：174-174. 　　[2]邹阳，龚静蓉，庞宇峰，等.辛芩颗粒联合氯雷他定治疗过敏性鼻炎临床研究[J].现代中西医结合杂志，）：，3320. 　　[3]花丽.玉屏风颗粒联合氯雷他定片对过敏性鼻炎患者症状及免疫功能的改善作用研究[J].现代中西医结合杂志，）：. 　　[4]Wang Fangfang，tinna.Yupinfeng flavored treatment of allergic rhinitis curative effect analysis [J].Journal of armed police medical school，2011，10. 　　[5]夏俊.玉屏风散配合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎临床观察[J].湖北中医杂志，2010，10. 　　[6]易兴亮.中西医结合与传统西药治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床研究[J].西部医学，）：47-49. 　　[7]董华.玉屏风散加味联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎32例[J].现代中西医结合杂志，）：984-985. 　　[8]朱建霞，邓玫，陈雁英，等.中西医结合治疗过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），）：195-196. 　　编辑/倪冰冰
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Website E-mail http：／／xuebao．ahtcm．edu．crl 安徽中医药大学学报第34卷第3期2015年6月JANHUIUNIVCHINESEMEDV01．34No．3JurL2015 玉屏风散释名、类方及其出处考证 王东坡，李卫红，丁 雷，张
赛，张惠敏 北京中医药大学基础医学院，北京100029 [摘要]中医经典名方玉屏风散，方名源于该方有益气固表之功效，以及防风之别名谓“屏风”，故名玉屏风散。 玉屏风散是一组类方，名异药同方有4首，分别是白术防风汤、黄芪汤、玉屏风散、白术黄芪汤；名同药异方也 有4首，分别是《究原方》玉屏风散、《古今医鉴》玉屏风散、《麻科活人全书》玉屏风散、《笔花医镜》玉屏风散。 该类方最早应为刘完素所创，记录于《素问病机气宜保命集》，最早以“玉屏风散”命名的书籍为《究原方》或 《仁存方》，现存最早记载并以“玉屏风散”命名的书籍是《丹溪心法》。 [关键词]玉屏风散；方名解释；出处考证 [中图分类号]R289EDOI]10．3969／j．issn．．3 玉屏风散为中医经典名方，具有配伍精当、药味 防风别名；玉，美之也。言能御风如屏障也。”[3]又 简单、应用广泛、疗效显著等特点，历来受到医家重 如，明?李时珍《本草纲目?第十三卷?草之二?防 视。为了更深层次地理解该方内涵，将其更好地运 风》中载：“[时珍日]防者，御也。其功疗风最要，故 用于临床，特从方名与类方及其出处考释如下。 名。屏风者，防风隐语也。”“]此种观点认为，“屏风” 1 方名考释 是防风之别名，且“防风出三辅，白者善。-Es]以白色 玉屏风散的命名，古代医家有两种解释。多数 的防风为主药制成的散剂，故称“玉屏风散”。 医家认为因其有益气固表之功而得名，也有医家认 2 类方考证 为因防风之别名谓
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目录1 拼音yù píng fēng sàn2 英文参考Jade Screen Powder[湘雅医学专业词典]3 概述玉屏风散同名约有五首，其中《究原方》记载者为常用方，其组成为6g、12g、12g，具有止汗之功效。主治证。本方为治疗表虚自汗的常用方剂。现代常用于治疗或预防小儿及成年人反复、易于因而诱致病情反复者，以及、慢性、等每因感受而致反复发作的过敏性疾病。
4 《究原方》之玉屏风散该方剂有抗，特别是有抗作用，所以对上呼吸道感染应当有效；其促进和调节作用以及对和的影响应对肾小球肾炎及过敏性鼻炎有效。临床实明：玉屏风散对机体的呈调节作用，对有一定的保护作用，可减轻病变，促进病理。其对、非抵抗力以及、管、血流的调节作用也正是其能改变“自汗、、舌淡脉”的机理所在。4.1 组成防风6g、黄芪12g、白术12g4.2 功用主治具有益气固表止汗之功效。主治表虚自汗证。症见汗出，，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治体虚不固，易于感冒。4.3 方解本方证为弱，不能固表所致。表虚腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，外泄，则自汗恶风。治宜，。方中黄芪甘温，内可大肺之气，外可固表止汗，为。白术益气，助黄芪以加强益气固表之力，为。两药合用，旺，则汗不外泄，邪亦不易内侵。佐以防风走表而邪，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪。本方特点在于：以药为主，配伍小量祛风之品，使补中寓散。其中黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则祛邪而不伤正，两者而。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表、之功。方名玉者，即是根据其功用有似御风的屏障，而又珍贵如玉之意。
本方与均可用治表虚自汗，然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固所致；桂枝汤证之自汗，因，而致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以发表，取效。4.4 运用1．本方为治疗表虚自汗的常用方剂。临床上以自汗恶风、面色?白、舌淡脉虚为证治要点。
2．加减法：若汗出较多，可加、煅等以加强固表止汗之功；若兼风寒袭表，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。
3.使用：虚人外感，邪多虚少，以及的，不宜使用本方。
4.5 现代适应证
证：过敏性鼻炎、上呼吸道感染因卫表不固、外感风邪者，以及肾小球肾炎易因伤风感冒而反复诱发，均可加减用之。4.5.1 急性肾小球肾炎常因β-性“致肾炎菌株”所致，常见于上感、、等链球菌感染后诱发的免疫。链球菌致病多认为是或分泌蛋白的某些成分，导致免疫反应后通过沉积于肾而致病，或种植于肾小球的抗原与中的特异相结合形成原位而致病。肾小球内免疫复合物激活，导致肾小球细胞及系膜细胞增生，并可引起及，导致肾脏病变。主要病理改变为弥漫性肾小球内皮细胞及系膜细胞增生和中性粒细胞及单核细胞浸润，压迫襻使管腔狭窄或闭塞，肾间质。临床主要表现为、蛋白尿、水肿、、一过性氮质血症。4.5.2 慢性肾炎仅少数是由发展所致。起病原因多为免疫介导的，其中除免疫因素外，非免疫、症因素也占重要作用。首先是免疫反应，某些外源性抗原或内源性抗原可机体产生抗体，在血循环中形成免疫复合物，在某些情况下免疫复合物沉积或被肾小球捕捉并激活导致肾炎产生；多个抗原、抗体形成网络状肾小球内免疫复合物，单核－巨噬统吞噬和（或）肾小球系膜清除功能降低及补体成分或功能缺陷等原因使免疫复合物沉积于肾小球而发病；血循环中的游离抗体与肾小球固有抗原或已种植的肾小球的外源性抗原相结合，在肾小球的局部形成肾小球内免疫复合物，并导致肾炎。若原位肾小球内免疫复合物或循环免疫复合物不能被机体清除或机对肾小球内免疫复合物中产生则导致病变并持续和进展，同时在某些类型的肾炎发制中也有重要作用。其次，免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球，炎症反应中可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约，形成一个十分复杂的网络关系，造成肾小球炎症病变。主要炎症细胞包括单核－巨噬细胞、中性粒细胞、和；主要炎症介质包括补体、因子、活性胺、三烯、，近年又发现许多新的炎症介质，如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、类、血管活性胺、细胞黏附因子等。4.5.3 过敏性鼻炎过敏性鼻炎是与和密切的性疾病。当特异型个体后，鼻黏膜局部CD4+受IL-4的刺激，分化成为TH2细胞，释放TH2类细胞因子，后者激活血管内皮细胞表达细胞间黏子-1，使多种向鼻黏膜局部、黏附、定位。变应原刺激机体产生的特异性抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的、的上，此时黏膜处于致敏状态，当变应原再次吸人时，变应原便与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE“桥连”，继而发生一系列反应，导致以为主的多种介质释放。这些介质引起鼻黏膜阻力血管收缩、扩张、毛细血管通增高、细胞浸润、活性增高、增生、分泌旺盛、过敏性增高。这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏状态，使某些非特异性刺激易于诱发过敏性鼻炎。临床上主要表现为、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀。4.6 药理作用4.6.1 抗病原微生物作用君药黄芪对志贺、、α-溶血性链球菌、β-溶血性链球菌、、、金黄色、白色葡萄球菌及有作用；对、、、滤泡性炎病毒等有作用。臣药白术也有作用，对絮状癣菌、星形奴卡菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、双、枯草杆菌等均有抑制作用。防风新鲜汁对假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌有一定的抗菌作用，对和病毒也有抑制作用；防风煎剂对多种痢疾杆菌、溶血性链球菌也有不同程度的抑制作用；防风对肺炎双球菌、甲型链球菌、卡他球菌以及金黄色葡萄球菌均有很强的抑制作用。由以上可以看出该方剂的君、臣、佐、使各味溶血性链球菌均有抑制作用。4.6.2 对免疫功能及炎症的影响君药黄芪及其黄芪、黄芪皂苷甲和其他一些成分对有广泛影响，以免疫增强和免疫调节为主。分述如下：①黄芪多糖通过抑制抑制性功能，使其他T细胞亚群如辅助性T细胞的功能得以增强，使T细胞分化，并显著提高其活性。②黄芪能明显促进正常机体产生特异性抗体，黄芪煎剂可显著提高抗原结合细胞数、抗体分泌细胞数、溶血空斑数及抗体生成量。其中黄芪多糖能非常显著地促进抗体生成，拮抗等对免疫功能的抑制，电镜可见在黄芪多糖作用下小鼠增重，脾脏中大量增生且以成熟的浆细胞为主。而黄芪皂苷甲皮下注射于小鼠，可见其内增殖分化和抗体合成，胞浆内扩张的腔中含大量的抗体蛋白，说明二者均是增强免疫的重要成分。③对于巨噬细胞系统黄芪剂可明显提高巨噬细胞的吞噬活性，其中黄芪多糖可直接刺激巨噬细胞使之数量增加、吞噬功能增强；黄芪皂苷甲皮下注射于小鼠可见其淋巴结内巨噬细胞体积增大，、、、粗面内质网等大部分数量增多而呈激活状态。黄芪皂苷甲可促进巨噬细胞蛋白合成功能，促进溶酶体生成。④黄芪通过诱生能明显提高的活性，且与合用可使NK细胞毒提高5～6倍。⑤黄芪还有干扰素诱生及诱生干扰素活性作用，能显示一定的抗病毒效果。⑥能明显防治所致及巨核细胞数降低，明显促进外周中性粒细胞的运动和趋化运动。黄芪多糖可使脾脏明显增重，并明显拮抗泼尼松龙等所致小鼠脾脏、、淋巴结等的，显著降低人外周血白细胞的含量。臣药白术能使免疫抑制动物TH细胞数明显增加，提高TH/TS比值，增加T细胞表面IL-2R的表达，使IL-2水平显著升高，能增强网状内皮的吞噬功能，提高和结形成率，显著增强抗体产生，促进细胞免疫功能。佐药防风煎剂能提高巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，并能明显提高脾脏指数，因而可增强机体的免疫功能，并能明显抑制迟发性。君药黄芪具有抗炎作用，能抑制组胺、5-胺所致毛细血管通透性增加。防风对多种类型的炎症均有抑制作用。4.6.3 对细胞代谢和特异性抵抗力的影响君药黄芪可通过对环系统的调节而影响机体的广泛功能。黄芪皂苷甲能显著促进机体的和代谢，本品灌服小鼠3H-TdR掺入肝有显著的，并使再生肝含量明显增加；黄芪多糖显著增强肝碱性RNase的抑制因子并抑制RNase活力，使RNA降低，从而引起RNA积累，使RNA含量增加；黄芪多糖可促进脏蛋白更新；对有双相调节作用，既能对抗引起的血糖升高，还能对抗引起的血糖降低，使血糖维持；黄芪有抗自由基损伤和抗作用，并可使活力显著增高，且随的增大作用增强；能明显清除超氧阴，降低MDA及LPO含量；同时黄芪有抗多种非特异性损伤、增强力和抵抗力作用；黄芪可使体外培养的人胎肾细胞旺盛的生存时间增长，使人胎肺寿命从原之61代延长到88～98代。黄芪还能增强动物对低温、饥饿、辐射、减压、缺氧、等多种劣性刺激的耐受能力；黄芪能促进造血功能，使者外周血及增加，增加网织RBC数及骨髓有核细胞数；黄芪增加重量并作用于而增强机体对的良性反应，明显延长应激衰竭期的出现，因而可显著增强肌力，有抗疲劳作用。白术可有效地降低脂质过氧化作用，降低LPO及MDA含量，提高GSH-Px、SOD活性，增加机体清除自由基的能力，抑制脑内活力；同时白术能明显促进合成，促进增加。白术还能降，促进功能，显著增强红系造血祖细胞生成，具有促进造血作用。4.6.4 对肾炎及肾功能的影响君药黄芪除针对肾炎免疫发病机理发挥免疫促进和调节作用外，还能降低，改善肾功能；对于肾毒血清性肾炎大鼠，黄芪不仅使尿蛋白减少，而且可使肾脏病变减轻；对于抗肾抗体的家兔，黄芪煎剂可改善食欲、体重及一般状况，使尿蛋白及肾小球消失；以黄芪为主的制剂对有较好的疗效，可改善肾病理改变，降低血K+、BUN及。黄芪煎剂及白术煎剂均有明显的作用；对动物白术煎剂能抑制+、K+、-的，增加其，给药可使增加9倍，口服可增加2～3倍，作用持续6～7小时。4.6.5 对心血管及血液流变学的影响君药黄芪通过加强及对二酯，升高cAMP量，激活了依赖cAMP的蛋白激酶，使钙通道蛋白磷酸化，导致2+内流增加；同时细胞内cAMP增高也促进了肌浆网释放Ca2+，导致心肌细胞的－收缩偶联过程增强，使心肌收缩力增强；并通过免疫增强作用，对有抑制作用；黄芪还可以扩张冠状，增加心肌性血流，对心肌缺血有保护作用，增强心肌细胞对损伤的耐受力，同时有抗的作用；黄芪还有扩张周围血管，改善，降的作用；对有双相调节作用，对人能其升高幅度，对低血压及病人，可使其血压稍上升而；黄芪通过抑制磷酸二酯酶的活性，使血小板内cAMP水解减少、含量升高，并调节代谢，抑制TXA2生成，促进PGI2生成从而抑制，并可使体外血栓长度缩短、血栓干湿度减轻，降低，流改善。臣药白术对周围血管有扩张作用，对血液有抗凝作用，对血小板聚集有显著的抑制作用。黄芪还可促进造血功能，使红细胞及非常显著地增加，并使脾表面生成的造血集落数明显增多，脾重量有所增加；黄芪注射液可显著预防和治疗环磷酰胺所致骨髓有核细胞数的明显降低，使骨髓增生活跃。该方剂的这些作用可能是其治疗“面色苍白、脉浮虚”的主要机理。4.6.6 对胃肠功能的影响君药黄芪通过减弱攻击因子具有减少分泌、抑制活性、降低血清的作用，从而具有抗作用。臣药白术水提取物及提取物对有明显的保护作用，特别是丙酮提取物能抑制胃酸分泌，减少胃酸及胃蛋白酶的排量，对胃黏膜有保护作用；白术对肠管功能具有双相调节作用，当肠管受Ach影响处于兴奋状态时，白术呈抑制作用；当肠管受肾上腺作用处于抑制状态时，白术则兴奋之，从而使胃肠运动恢复正常。佐药防风对有作用。4.7 歌诀玉屏少而精，耆术防风鼎足形；表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。4.8 摘录《究原方》5 《医方类聚》卷一五○引《究原方》之玉屏风散
5.1 组成防风一两，黄芪（蜜炙）、白术各二两。5.2 制法上药为粗末。5.3 功效主治《》卷一五○引《究原方》之玉屏风散功能益气固表止汗。治腠理不密，易患感冒，及者。
具有补脾实卫；托里固表之功效。主治表虚自汗，易感风邪；风雨伤形，枯槁。5.4 用法用量每服三钱，加一枚，水煎，食后。
上。每服3钱，水1盏半，加大枣1枚，煎7分，去滓，食后热服。5.5 方解方用黄芪为君，益气固表；臣以白术健脾，助黄芪固表实卫；佐以防风走表而祛风邪，既可防黄芪、白术敛邪，又可助芪、术所补之气行遍周身肌表。黄芪得防风，则固表而不留邪；防风得黄芪，则散邪而不伤正。实系补中有散，散中寓补之意。使充实，则既可抵御，又可保护津液。5.6 药理作用实验研究：本方对机体免疫反应具有作用。
调节机体免疫功能《上海杂志》（）在溶血空验（简称PFC）中，玉屏风散能使SRBC致敏小鼠脾脏PFC基础水平偏低的增高，偏高的降低，而呈双向调节作用。《杂志》（）：玉屏风散在对兔用Vassali氏改良法造成的实验性肾炎模型时，对肾炎的病理修复有明显作用，服药组病理好转率达83.33％，而对照组为33.33％，服药组治疗后与对照组相比，病理改善有显著差异（P＜0.01）。同时肾功能方面回升较快。玉屏风散在同时使用免疫抑制剂的情况下，能使各类肾小球肾炎的低于正常或高于正常的CH50、、RFC、、、恢复正常。其治疗机理亦与调节机体免疫功能有关。5.7 临床应用1.虚伤风：郭绍翁年40许，经营米业，劳顿实甚，癸酉秋，患，就诊于余，脉浮部虚大，涩小，自汗。余曰：伤风症也，但极虚，应大反小，是而微有外感，若服发散之药，汗必漏而不止，虚阳浮越矣，法宜补益，玉屏风散，2剂而瘳。
2.不固，反复感冒：刘某某，女，44岁，医务人员。患者经常感冒，每月1-2次，动则易汗，易倦，面色苍白，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脉细弱。免疫球蛋白：IgG60mg%，IgA245mg%，IgM140mg%。证属卫阳不固，腠理虚疏，感受风寒，方取玉屏风散加味。：15g，白术10g，防风、各8g，每周6剂，煎服。3个月后复查免疫球蛋白IgG1225mg%，IgA240mg%，IgM145mg%。
3.术后自汗恶风：用本方加、当归各9g，治疗16例手术后自汗恶风患者，平均服药5剂后。5.8 各家论述1.《》：卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄耆所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄耆得防风而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之实；杂证自汗责之虚，不同，攻补亦异。
2.《》柯韵伯：防风遍行周身，称治风之仙药，上清，内除骨节疼痹、，为中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄耆能补而实卫，为御风之关键，且能发，能止，功同，故又能治头热、癞疾、、妇人风，是中之风药也。所以防风得黄耆，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄耆以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。
3.《选注》：黄耆畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄耆性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。
4.《》：大凡表虚不能卫外者，皆当先建立，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄耆固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄耆自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。5.9 摘录《医方类聚》卷一五○引《究原方》6 《简易方》引《究原方》（录自《医方类聚》卷一五○）方之玉屏风散6.1 处方防风30克 黄耆（蜜炙）白术各60克6.2 制法上药哎咀。6.3 药理作用调节机体免疫功能 《上海免疫学杂志》1983（2）：82，玉屏风散对小鼠脾脏抗体形成细胞数有双向调节作用。《中西医结合杂志》1986（4）：229，玉屏风散能促进家兔实验性肾炎的病理修复，其治疗机理亦与调节机体免疫功能有关。6.4 功能主治《简》引《究原方之玉屏风散具有益气固表止汗之功效。治表虚自汗，以及虚人腠理不密，易于感冒，汗出恶风，刮白，淡苔薄白，脉浮缓。6.5 用法用量每服9克，用水300，加大枣1枚，煎至200毫升，去滓，食后热服。6.6 方解方中黄耆益气固表止汗为君；白术健脾为臣；佐以防风走表而散风邪，合黄耆、白术以益气祛邪。且黄耆得防风，固表而不致留邪；防风得黄耆，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。6.7 摘录《简易方》引《究原方》（录自《医方类聚》卷一五○）7 《麻科活人》卷三方之玉屏风散7.1 组成黄耆（炙炒）1两，大当归6钱，陈1合（炒黄色）。7.2 功能主治《麻科活人》卷三方之玉屏风散主治麻后，汗多，，。7.3 用法用量水煎服。7.4 摘录《麻科活人》卷三8 《笔花医镜》卷三方之玉屏风散8.1 组成生黄耆2钱，防风8分。8.2 功能主治《》卷三之玉屏风散主治小儿无端自汗者。8.3 摘录《笔花医镜》卷三9 玉屏风散说明书9.1 药品名称玉屏风散9.2 药品汉语拼音Yupingfeng San9.3 别名；玉屏风片；；9.4 分类 & 9.5 剂型大：每丸9g，每盒装10丸；：每片含，0.5g，每瓶装100片；：将散剂制成胶囊，每粒含生药0.5g；：每袋6g，每盒装20袋。9.6 玉屏风散的主要成份黄芪，白术、防风。9.7 玉屏风散的药理作用中医认为本方主要功能是益气固表止汗。西医观点认为本方主要能增强机体免疫功能。有抗菌、抗病毒；对肾炎的病理修复作用；抗；抗应激性抗等作用。9.8 玉屏风散的功能主治益气固表止汗。用于表虚自汗，易感风邪。9.9 玉屏风散的用法用量口服，成人每次6～9g，每日3次，每次可服2～4g；散剂制成胶囊1次6g，口服2次，水；片剂：每次7片，每日2次。颗粒剂：开水冲服，一次5g，一日3次。9.10 注意事项1.玉屏风散与桂枝汤可用作表虚自汗，但本方主要由表虚卫阳不固而致，故重在益气固表止汗；而桂枝汤证的自汗恶风皆由营卫不和而致，故重在调和营卫。
2.避风寒，忌生冷、油腻饮食。9.11 专家点评据报道，用3458 玉屏风散合治疗柯萨奇B病毒性心肌炎患者30例，效果显著。服药后，患者的天然杀伤细胞活性明显提高。用法：口服3458 玉屏风散，15g/次，2次/日，生脉饮，10ml/次，3次/日。服至消失止。（2）治疗肾炎：沈壮雷用3458 玉屏风散及治疗隐匿性肾炎患者36例，其中尿复查转为阴性者30例，占83%；的阴转率为91%。（3）治疗慢性荨麻疹：周德英认为，慢性荨麻疹大部分为外受风邪所致。，，健脾才能益气和备，调和营卫，使腠理固密，而使病愈。有人用3458 玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹（冷激性），效果颇佳。笔者用3458 玉屏风散（片）治疗急、慢性荨麻疹患者49例，经用药5～10日后，其中者41例，好转者6例，无效者2例。总有效率为96%。用法：口服3458 玉屏风片，7片/次，2次/日，温开水送服。治愈的41例患者，经随访1年以上，均未见复发。（4）治疗：有人用3458 玉屏风散治疗面神经麻痹患者，效果显著。用法：口服3458 玉屏风散胶囊。6粒/次，3次/日。5日为1个疗程，未愈者可连续进行第2个疗程。结果：用3458 玉屏风散治疗面神经麻痹患者21例，经用药1～4个疗程后，其中治愈者16例，明显好转者3例，无效者2例。另据曾祥质[3]报道，用3458 玉屏风散加味治疗口眼喁斜（即面神经麻痹），亦获良效。（5）治疗多发性疖肿：采用3458 玉屏风散加味治疗多发性疖肿患者35例，治愈者33例，无效者2例，治愈率为94%；对照组采用西药（或）治疗，治愈率仅为60%。（6）治疗：现代认为，取站时，胃的下缘达；胃小弯弧线最低点降到髂嵴连线以下，称为胃下垂。虽无本病的病名，但根据临床表现，属“”、“”的范畴。多由，，所引起。有人用玉屏风治疗胃下垂患者80例，经用药2～4个疗程后，其中治愈者（自觉症状和临床体征完全消失，经复查胃位置恢复正常）58例，显效者（自觉症状和体征基本消失，X线钡餐复查胃位置显著上升）16例，有效者（自觉症状和体征改善，X线钡餐复查胃位置无明显改善）5例，无效者（治疗未见变化）1例，总有效率为99%。用法：取3458 玉屏风颗粒13服，2袋/次，3次/日，开水冲服。7日为1个疗程。连续服至痊愈止。（7）治疗梅尼埃：本病属祖国医学“”的范畴。采用3458 玉屏风散治疗梅尼埃综合征患者61例，经用药1～3个疗程后，其中治愈者’（、等诸症消失）45例，显效者（头昏眼花、恶心吐消失或基本控制，其他兼症相应消失或控制）10例，有效者（头昏眼花、恶心呕吐减轻，其他兼症亦有不同程度的减轻者）4例，无效者（治疗前后未显变化）2例，总有效率为97%。用法：口服，8粒/次，2次/日，温开水送服。7日为1个疗程。一般服药3～5日即可收到明显的效果。治愈的45例，经随访1～2 年，均未见复发。（8）治疗性：应用3458 玉屏风散治疗习惯性便秘患者19 例，效果显著。用法：口服3458 玉屏风颗粒，2小袋/次，3次/日，开水冲服。5日为1个疗程。效果：19例中，经用药2～4个疗程后，治愈者15例，好转者3例，无效者1例，总有效率为95%。对治愈者15例追访半年以上，均旧病未发。（9）治疗：有人采用玉屏风胶囊治疗口腔溃疡32 例，经用药5～10日后，其中治愈者25例，好转者4例，无效者3例。总有效率为91%。用法取玉屏风胶囊口服，6粒/次，早、中、晚各服1次，温开水送服。服药期间，忌食辛辣、生冷刺激性食物。另据报道，秦志仁[5]应用3458 玉屏风散加味治疗口腔溃疡患者，亦获满意效果。（10）治疗慢性炎：有人用3458 玉屏风片剂治疗慢性结肠炎患者41例，经用药2～5个疗程后，其中治愈者33例，好转者6例，无效者2例，总有效率为95%。用法。取3458 玉屏风片剂口服，7片/次，2次/日，温开水送服。10日为1个疗程。一般服药6～8日即可见效。（11）防治儿童支气管哮喘：据报道，杜娟用玉屏风液防治儿童支气管哮喘患者，效果颇佳。用法：口服玉屏风液，1次/日，10ml/次，连续用药1个月以上。据作者观察，应用玉屏风散防治儿童支气管哮喘的作用，优于干扰素，使发病次数明显减少。（12）治疗：本病是一种与有关的疾病。属祖国医学的“”、“”等范畴。有人用玉屏风治疗原发性血小板减少性紫癜患者52例，其中痊愈者（皮下消失，停止，血小板恢复正常范围半年以上）43例；好转者（紫癜消失或好转，血小板在（80～100）×109/L之间，症状减轻）6例；无效者（治疗前后无变化）3例。总有效率为94%。文茂森[7]用3458 玉屏风散加味治疗原发性血小板减少性紫癜40例，经用药10～60日，治愈率高达96%。（13）治疗咽痒：咽痒，经久不愈，四季可见，尤以春季发病最多。祖国医学认为，春季风木当令，风盛则痒。本病发生主要与风邪有关，体虚卫阳不固之人常罹患本病。孙继铭等，采用益气固表，祛邪的加味3458 玉屏风散治疗咽痒久咳患者34例，疗效满意。34例中，男12例，女22例；年龄14～51岁；病程20日至6个月；28例曾用西药及，6例未治疗。：内服加味3458 玉屏风散（黄芪、白术、、、防风、、）为基本方。有痰者加、；舌质偏红者加、；咽燥者加、。水煎服，每日1剂。本组病人最少服药6剂，最多16剂，平均10.5剂。结果：34例中，临床治愈者（咽痒咳嗽消失，3个月未复发）24例，好转者（咽痒咳嗽明显减轻或咽痒咳嗽消失而3个月内又复发）9例，无效者（咽痒咳嗽无明显改善）1例。总有效率97%。（14）治疗小儿多涕：多涕一症古今医籍较少论及，现代中教材及杂志亦少论术。袁怀同等[9]应用补肾，金水同治的，采用3458 玉屏风散合治疗小儿多涕症患者27例，疗效满意。组成：黄芪、、白术各9g，防风、、乌梅、各6g，5g（以上为6岁小儿量，可依年龄增减）。每日1剂，水煎分数次。为便于小儿口服可酌加调味，20剂为1个疗程。结果：27例中，痊愈（涕量减少至正常，及鼻腔恢复正常）23例，其中1个疗程痊愈者14例，2个疗程痊愈者9例。另4例未能痊愈，但亦较治疗前明显改善。（15）治疗：治疗组33例，用3458 玉屏风颗粒（含黄芪、白术、防风。华星公司提供）3g/次；对照组29例，用10mg/次；均3次/日，口服，30日为1个疗程。结果：两组分别显效21，20例；有效11，8例；无效各11例；总有效率97%，97%。（16）治疗小儿：用河东玉屏风（会黄芪4～10g，白术3～6g，防风2～5g，煅、煅牡蛎各5～10g，紫河东1～4g。分冲或研粉装胶囊。每粒含生药1g＜3岁、＞3岁分别用2，4粒＝每日1剂，水煎分3次服。4周为1个疗程，用2个疗程。结果：治愈18例，显效32例，有效24例，无效6例，总有效率为92%。（17）治疗：两组各30例。治疗组用3458 玉屏风散加减；对照组用中联2片/次，3次/日，口服；均15日为1个疗程。结果：两组分别治愈8，2例；显效12，6例；有效8，14例；无效2，8例；总有效率为93%，73%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01＝。（18）治疗慢性：治疗组80例，用加味3458 玉屏风散；与对照组68例，均用0.5g/次，3次/日，口服，用1～2个疗程；用2滴/次，4次/日，滴鼻；均1周为1个疗程。结果：两组分别痊愈38，11例；有效37，35例；无效5，22例；总有效率为94%，68%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05＝。（19）治疗复发性性角膜性：治疗组46例，内服3458 玉屏风散加味；对照组44例，用-聚注射液2mg/次，肌内注射，隔日1次。两组均常规用眼液、眼液，滴眼，2小时1次；时间停用。及口服。并用眼液，滴眼，3次/日，用14日。结果：两组分别治愈40，31例；有效5，7例；无效1，6例；总有效率为98%，86%（P＜0.05）。随访1年，分别复发7/42，15/34例。复发比例治疗组小于对照组（P＜0.01）。（20）治疗：据报道，用3458 玉屏风散加味；甚者，加、；者，加、；前、者，加、；腿软者，加、。4周为1个疗程。血清（或宫颈黏液）阳性、同房时用，期除外。结果：125例中，痊愈104例，好转17例，无效4例，总有效率为97%。10 参考资料 [1] 李炳照等主编.实用方剂双解与临床[M].北京：技术文献出版社，.
[2] 魏睦新，王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社，2009.
[3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，.
[4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，.
[5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京：科学技术文献出版社，9.
[6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. 相关文献
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