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已经来了两年了但是从今年开始四
15岁 21:12:53
病情描述：
已经来了两年了但是从今年开始四五六月就不正常了量特别少还是黑色的那种脏东西不是血到了七八月份量和日期都正常但是到了九月十月就又不对了每次提前了11天而且量还特别少是不是会影响以后的生育什么之类的 怎么调理啊？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好根据你讲述的情况，建议平时避免吃寒凉饮食，保持好的情绪。还可以服用乌鸡白凤丸调理一下，希望你的症状会有所改善。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
十五岁例假才开始处巢，不需用调理，随着年龄增大月经周期会正常。
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擅长:妇科手术
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已经来了两年...文章临床病理病案讨论参考答案
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临床病理病案讨论
临床病理病案讨论 &
病例（1） &
病史摘要：35岁男，农民，10天前与本村村民打架，被对方用木棍击打至左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，小腿很快出现肿胀，且疼痛难忍。事后第2天左小腿局部红肿热痛明显，第3天体温升高达39℃。第4天左下肢高度肿胀，最大周径为48㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。肿胀蔓延到左足背。当地医院用抗生素治疗后效果不良。第6天，左足拇趾呈污黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随后到上级医院就诊，行左下肢截肢术。 &
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，与正常组织分界不清。纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10㎝，与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。 &
讨论题： &
(1)写出病理诊断 &
(2)讨论该病变的发生经过及临床表现。 &
病例（2） &
病史摘要：患者男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，8周后复查胃镜见溃疡已愈合。 &
讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？&
病例（3） &
病史摘要：男，56岁，因患肺癌入院。住院近半月来，一直安静卧床休息，做各项化验检查及术前准备。一日，去厕所时突然晕倒，经抢救无效死亡。 &
尸体解剖主要所见：营养状况尚好，无明显恶病质。心脏：冠状动脉未见粥样硬化，未见心肌梗死及心脏破裂。肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一7㎝X6㎝X5㎝肿块。切面灰白色，剖开肺动脉，可见一大的血栓阻塞于肺动脉主干，镜下肺内肿块为细支气管肺泡癌。左下肢深部静脉内有一固体质块形成呈红、白相间，部分已脱落，镜下为混合血栓。 &
讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。 &
病例（4） &
病史摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡。尸检发现髂外静脉内有血栓形成。&
讨论题： &
(1)该患者血栓形成的原因是什么？&
(2)血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ &
知识点扩充：烧伤面积是指皮肤区域占全身体表面积的百分数，烧伤面积估计有两种方法，新九分法和手掌法，其中新九分法成人和儿童各有不同。成人新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%），共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、双足7%）共占46%。儿童新九分法：儿童的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积%=9+（12-年龄），臀部及双下肢面积%=46-（12-年龄）。手掌法即将伤员手掌五指并拢单掌面积约为体表面积的1%。一般用于小面积烧伤，特别是散在分布的烧伤面积的估计。 &
病例（5） &
病史摘要：男，37岁，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为右小腿静脉血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。患者年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，症状缓解。&
讨论题： &
(1)右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ &
(2)左肺可能是什么病变？与前者有无联系？ &
(3)肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ &
病例（6） &
病史摘要：男，44岁，工人。 半年前于工地施工中，不慎左脚面被钉子刺伤，局部感染化脓，下肢红肿，约2周后脚面外伤逐渐恢复，但左小腿仍有疼痛和肿胀感。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，经治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并伴有发冷发烧，渐开始咳嗽，咳痰，咳痰带有少量血液入院。入院查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常。今日中午12点左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于下午2点50分死亡。临床诊断：急死、死因不清。 &
尸体解剖主要所见：左下肢广泛肿胀，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬，从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，与血管壁连接不紧密，在股静脉远端有部分呈灰白色与血管壁连接紧密。肺动脉主干及左右两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞)，股静脉远端部分为混合血栓结构(可见血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 &
讨论题： &
(1)左股静脉内有什么病变？为什么股动脉无此改变？ &
(2)肺动脉内病变形成过程？死因原因？ &
病例（7） &
病史摘要：男，63岁。劳动时右足背皮肤刺伤，未及时处理。第三日起，该足背皮肤大面积潮红、肿胀，局部温度增高，疼痛，行走站立时尤甚。右腹股沟淋巴结亦肿疼，全身发热，头疼不适，家人给局部热敷，内服消炎药后，右足背红肿范围略缩小，质地变软，全身症状亦见好转。因患者治愈疾病心切，遂以针尖强行刺破局部，并施挤压试以排脓。当日下午局部红、肿、疼范围扩大，全身寒战，高热40.5℃。八日后，治疗无效死亡。 &
尸体解剖主要所见：右足背处皮下松软呈蜂窝状，镜下：弥漫性中性粒细胞浸润，组织坏死出血、结构破坏，炎症区域内的小静脉壁有化脓性炎，静脉腔内见脓性炎性血栓形成，右腹股沟淋巴结充血肿大，大量炎细胞浸润，两肺有多个急性局限性化脓性炎症病灶。 &
讨论题：就所提供的病史及病理资料，列出所有的病理诊断和死亡原因，并讨论此病的发生发展过程和结局，指出该患者在炎症局部处理上的主要错误。 &
病例（8） &
病史摘要： 患者女性，转移性右下腹部疼痛24小时入院。24小时前，突然上腹部及其周围持续性疼痛伴阵发性加剧，8小时前疼痛转至右下腹部，呕吐1次，畏寒发热，急诊入院。体检：体温39℃，脉搏95次/min，呼吸26次/min，血压14.7/10.0kPa（110/75mmHg）。右下腹壁紧张，麦氏点压痛、反跳痛明显，化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。急行阑尾切除术。 &
病理检查：阑尾一条，长6.5cm，明显肿胀，末端直径达1.5cm，阑尾表面高度充血，覆于黄白渗出物，阑尾腔内充满脓液。镜下发现阑尾壁各层充血、水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润，粘膜部分坏死脱落，腔内大量脓细胞，浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞。 &
讨论题： &
(1)患者阑尾发生了什么类型炎症?病变特点如何? &
(2)若不及时手术可能会发生什么后果? &
病例（9） &
病史摘要： 患者男，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，数天后，其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。体检： 营养不良，发育较差，神志不清，T 39℃，P 140次/分，R 35次/分。左侧面部有一3㎝-4㎝的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数升高，中性粒细胞增多，血培养金葡菌阳性。入院经抢救无效死亡。 &
尸体解剖主要所见：营养不良、发育较差，左侧面部有3㎝—4㎝的肿胀区，切开有脓液流出。大脑左额区内见一椭圆形病灶，由大量灰黄色脓液填充，有4㎝&4㎝&5㎝的脓腔形成，镜下观察，病灶脑组织坏死，是由大量中性粒细胞、脓细胞及溶解、液化的坏死组织构成的脓性渗出物，形成脓腔；周围见有肉芽组织增生。 &
讨论题： &
(1)根据资料写出所有病理诊断 &
(2)脑部病变是怎样引起的？ &
病例（10） &
病史摘要： 患者女性，42岁，上腹部隐痛2年，经胃镜检查为慢性胃炎。近半年来腹部疼痛加剧，经常呕吐，食欲差，近半月症状加重，且出现低热而入院。体检：消瘦，体温38℃，脉搏80次/min，血压13.3/10.7kPa（100/80mmHg），两侧颈部、左锁骨上淋巴结肿大，肝大，脐下两指。X线检查：双侧肺叶可见许多直径1-3cm大的致密阴影，边界较清楚。B超：肝内有数个直径2cm左右的结节，边界较清楚。入院后经治疗数日不见好转，半小时前排出黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效死亡。 &
尸体解剖主要所见：双侧肺表面、切面可见数个直径1-3㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。胃小弯侧有一4㎝&4㎝&5㎝肿块，质硬，沿胃壁浸润生长，中央有溃疡、出血。胃周围淋巴结、颈部、左锁骨上淋巴结肿大，质硬，灰白色。肝大，表面、切面可见数个直径2㎝大小灰白色肿块，质硬，边界清楚。腹膜表面较粗糙，可见数个直径0.5㎝ —1㎝大小灰白色结节。镜检：胃小弯侧的肿块是由大小不等、形态不规则呈腺管样排列的肿瘤细胞组成，已浸润至胃壁浆膜层，肿瘤细胞异型性大，核大小不一，染色质分布不均，核分裂象多见。胃周围、颈部、左锁骨上淋巴结的正常结构消失，代之与胃部肿块相同的组织。肺部、肝部肿块及腹膜上结节的镜下结构也与胃部肿块结构相同。 &
讨论题： &
(1)本病例的病理诊断是什么？直接死亡原因是什么？。 &
(2)肺部、肝部肿块及腹膜上的结节是什么？是如何形成的？ &
病例（11） &
病史摘要：女，15岁。1年前开始出现左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴局部肿胀。半年前不慎跌倒，左下肢不能活动。体格检查：左大腿关节上方梭形肿胀，活动度差。X线检查：诊断为左股骨下段骨质溶解，病理性骨折。经牵引治疗无效，行截肢术。截肢愈合出院后并予随访。4个月后患者出现胸痛、咳嗽、咯血，实验室检查血清碱性磷酸酶升高，截肢局部无异常。 &
病理检查：左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分破坏，代之以灰红色、鱼肉样组织，镜下，肿瘤细胞弥漫分布，血管丰富，细胞圆形、梭形、多边形。核大深染，核分裂象多见，可见片状或小梁状骨样组织。 &
讨论题： &
(1)本例左大腿肿块属什么性质病变？请根据病理特点做出诊断。 &
(2)局部疼痛和病理性骨折是怎样发生的？截肢术后4个月，出现胸痛、咳嗽、咯血又如何解释？ &
病例（12） &
病史摘要：患者男，65岁，以“心前区压榨性疼痛半小时”主诉入院。半小时前患者在用力排便时突然出现心前区压榨性疼痛，舌下含服硝酸甘油后无缓解，伴大汗、烦躁不安。入院后心电监护提示：V1-V6导联ST段呈弓背向上型抬高。立即给予吸氧、硝酸甘油、抗心率失常等药物治疗，病情缓解不显，且出现呼吸困难、咳嗽等症状，给予速尿、硝普钠等利尿剂和扩血管药物治疗，未见好转，抢救无效于当晚死亡。既往史：一个月前曾感胸部不适，活动后心悸、气短，到医院检查后诊断为“冠心病心绞痛”，予扩冠治疗后症状缓解。 &
尸体解剖主要所见：身长165厘米，体重85公斤，肥胖体型，口唇、指（趾）甲紫绀。心脏重350克，左心室壁厚1.2厘米，肉眼颜色不均匀，右心室壁厚0.3厘米。左心室及室间隔多处取材光镜下见大片心肌细胞核溶解消失。左冠脉主干动脉粥样硬化，使管腔狭窄75%以上。 &
讨论题： &
(1)请写出该病例的主要病理诊断及诊断依据。 &
(2)指出患者的死亡原因。 &
(3)如果患者存活，机体将如何修复损伤部位？为什么？ &
病例（13） &
病史摘要：患者男性，69岁，患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷、失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。一天前呼吸心跳停止。 &
尸体解剖主要所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色粥样斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾皱缩、变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片出血。 &
讨论题： &
(1)列出患者所有的病理诊断，死亡原因是什么？ &
(2)解释右足发黑坏死的原因? &
(3)解释左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因? &
病例（14） &
病史摘要： 患者男性，60岁，因突然昏迷2小时入院。近半年来常感心悸，尤以体力活动时为著，近2周来常感头晕及枕后部疼痛。今晨在厕所突然摔倒，不省人事，左上、下肢不能活动，大小便失禁。体检：昏迷状态，体温38℃，脉搏60次/min，呼吸16次/min，血压29.3/14.7kPa（220/110mmHg）。右侧鼻唇沟变浅，右上、下肢瘫痪，双侧瞳孔大小不等。化验：脑脊液血性。入院经抢救无效死亡。患者既往有10年高血压病史。 &
尸体解剖主要所见：心脏体积增大，重量增加，左心室壁厚2.5㎝，乳头肌及肉柱均增粗，心腔不扩张。镜检：心肌纤维变粗、变长，核肥大，染色深；脑右侧内囊出血，可见4.3㎝&3㎝&2㎝的血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内有血凝块；双侧肾脏体积缩小，质地变硬，表面凹凸不平呈细颗粒状，切面：皮质变薄，皮、髓质界限不清。镜检：肾入球小动脉壁玻璃样变性，大部分肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩、消失，残留肾小球呈代偿性肥大，肾小管扩张。肾间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。脾中央动脉壁玻璃样变性。主动脉内膜可见粥样硬化斑块。 &
讨论题： &
(1)本病例诊断为何病？死亡原因是什么？。 &
(2)写出心脏和肾脏的病理诊断和依据。 &
病例（15） &
病史摘要：患者，男，53岁，干部。因心前区疼痛3年，加重伴呼吸困难10小时入院。入院前3年常感心前区疼痛，痛系膨胀性或压迫感，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息或服用硝酸酯制剂后症状缓解消失。入院前3天上五层楼后突感胸骨后剧痛持续不缓解，并出现心慌、气短、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状，此后呼吸困难加重不能平卧，去医院诊治。 &
入院查体：患者神志清楚，T：38.8℃，P:130次/分，R:40次/分，病情危重，端坐呼吸，口唇发绀，心律尚整齐，两肺底有湿性啰音，肝肋下3㎝且触痛，下肢水肿。化验：白细胞总数为12.0x109/L,分类正常，血胆固醇320㎎%（正常110-230㎎%），乳酸脱氢酶900U（正常150-450U），谷草转氨酶164U（正常10-80 U）。心电图检查：冠状动脉供血不足。入院后，给以吸氧、止痛、纠正休克治疗，病情一度稍好转，入院5天午餐过饱后又感心前区剧烈疼痛伴呼吸急促，咳粉红色泡沫样痰，血压骤降，经抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见：尸体略肥胖，身长170㎝，体重82㎏，心脏显著增大，心外膜下脂肪组织略增多，左冠状动脉前降支内膜有黄白色隆起斑块，致管腔狭窄＞75%，左心室前壁及室间隔前部质地变软，有数处不规则灰黄色病灶，镜下证实该处心肌细胞大多坏死，心肌各处也见散在性心肌纤维变性、坏死及纤维化小灶形成，冠状动脉前降支内膜黄白色隆起斑块为粥样斑块。主动脉及主要分支均有程度不等的黄白色隆起粥样斑块。两肺重度瘀血、水肿，两侧后下部尤甚，切面可见泡沫状液体溢出，未见炎症。肝体积增大，切面暗红色，镜下肝窦充血，以肝小叶中心区较为明显。胃肠道瘀血、水肿，下肢水肿。 &
讨论题： &
(1)写出病理诊断及其诊断依据（包括临床和病理）。 &
(2)死亡原因是什么？ &
(3)心前区疼痛的原因及诱因是什么？ &
病例（16） &
病史摘要：患者，女性，10岁。主诉：不规则发热10天，气急、痰中带血5天，下肢凹陷性水肿两天。既往史：一个月前曾患急性扁桃体炎。体检：急性面容，端坐呼吸，体温38.5℃，脉搏150次/分，呼吸35次/分，口唇轻度发绀。眼睑、下肢轻度凹陷性水肿，颈静脉怒张，听诊双肺可闻及湿性罗音，叩诊心界扩大，心前区可闻及心包摩擦音，肝脏肋下可触及2㎝,剑下3㎝,质中等硬度，有轻度压痛，脾左肋下可触及约2㎝。化验：抗链球菌溶血素“O”增高(800U),血沉加快（45㎜/h）,血常规：白细胞12.0x109/L，中性粒细胞占0.79，淋巴细胞占0.20.入院后：给予抗感染、利尿及应用激素、洋地黄等药物治疗，疗效不显著，心界呈进行性扩大，终因呼吸、循环衰竭死亡。
尸体解剖主要所见：患者颜面、下肢呈凹陷性水肿，双侧胸腔有黄色浑浊积液200ml,心脏近似球形增大，心外膜有绒毛状渗出物，全心扩大，以左心室为著。二尖瓣增厚、肿胀，闭锁缘有一排粟粒大、灰白色疣状赘生物，与瓣膜粘连，不易脱落。镜检：赘生物由血小板、少量纤维蛋白组成，心肌间质可见典型风湿小体，肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内淡红染水肿液和红细胞漏出，肝脏肿大，肝窦、中央静脉明显扩张、瘀血，脾脏肿大，脾窦也明显瘀血状。 &
讨论题： &
(1)本病诊断为何病？写出其诊断依据（包括临床和病理）。 &
(2)哪些症状和体征与心力衰竭有关？ &
(3)二尖瓣膜上的赘生物是什么物质？ &
病例（17） &
病史摘要：患者男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚突然起病，寒颤、高热、呼吸困难，继而咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，到当地医院就诊。体检：听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强。血常规：WBC 17X109/L；X线检查：左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失，左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约3㎝X2㎝大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，左肺下叶实变呈红褐色肉样，镜下：肺泡结构消失，被纤维结缔组织取代。
分析题： &
(1)患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ &
(2)患者为什么会出现咳铁锈色痰？ &
(3)左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ &
(4)怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？ &
病例（18） &
病史摘要：男，52岁，干部。主诉：反复咳嗽、咳痰9年，伴心慌、气短2年，下肢水肿半年，腹胀1个月入院。现病史：9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季复发，且日渐加重。近2年来，在上楼或劳动时常感心慌、气短。半年前开始反复出现双下肢水肿。1月前因受凉感冒，心慌、气短加重，并出现腹胀，近日病情加重，头痛，不能平卧，急诊入院。体检：T 37.3℃，P 100次/min，R 30次/min，BP14.7/9.33Kp(110/75mmHg)。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸运动减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及干、湿性啰音。心率100次/分，律齐，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。血常规：红细胞计数5.2&1012/L，白细胞8.3&109/L，中性粒细胞占87%，淋巴细胞占13%。入院后患者出现头痛、抽搐，极度烦躁不安，嗜睡、昏迷，抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见：腹腔积液2000ml，淡黄色，透明。双肺体积增大，明显膨隆，边缘钝园，质软缺乏弹性，切面见散在分布灰黄色实变病灶，镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、断裂。灶性实变区为以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶。支气管部分上皮坏死、脱落，上皮内杯状细胞增多，部分鳞化，黏膜下腺体增多、肥大，纤维组织增生，炎细胞浸润。肺细小动脉管壁增厚，右心腔明显扩张，右心室壁厚0.6㎝，肉柱、乳头肌增粗。肝、脾淤血肿大，双下肢水肿。脑组织充血水肿致脑回增宽，脑沟变浅。 &
讨论题： &
(1)结合病史写出病理诊断并说明诊断依据。 &
(2)写出患者的死亡原因。 &
(3)试述该患者的疾病其发生机制。 &
病例（19） &
病史摘要：患者，男，４岁。发热、咳嗽、咳痰10天，近2天加重，并出现哮喘。体检：T39℃，P160次/min。患儿呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，精神萎靡，鼻翼扇动，双瞳孔等大等圆，颈软。双肺散在水泡音，心音钝，心律齐。实验室检查:WBC 21&109/L，N 0.78，L 0.17,X线检查：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎，心力衰竭。入院后曾肌肉注射青霉素、链霉素，静脉输入红霉素等，病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸体解剖主要所见：左右肺下叶背部散在实变区，切面可见散在栗粒至蚕豆大小不整形黄色病灶。镜下：病灶中可见细支气管壁充血、中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞，其周围肺泡腔内可见浆液和炎细胞浸润。 &
讨论题：临床诊断是否正确？根据是什么？ &
病例（20） &
病史摘要：患者，女，44岁，农民。一月前，出现咳嗽，咳带血丝痰，半月前患者感乏力并发热、咯血。四天前患者开始出现声音嘶哑，头痛，头晕，时有神志不清。入院检查：T 38℃，P 105次/min，R 17次/min，Bp16/10.6kPa，神志不清，瞳孔正常，颈部淋巴结可触及。胸透发现左肺上叶肺不张。血常规：RBC3.8&1012/L，Hb75g/L，WBC15.8&109/L。入院后一周，患者突然感觉左下胸锐痛，叩诊左胸浊音，听诊呼吸音降低，胸腔穿刺抽出400ml血性液体，胸水涂片，查见癌细胞。X线显示左胸腔积液，左肺膨胀不全。患者全身情况差，治疗无效而死亡。
尸体解剖主要所见：左锁骨上淋巴结肿大，左胸腔内约有350ml黄色浑浊液体。双侧肺门淋巴结均有灰白色瘤组织转移。支气管腔内有白色粘液和脓性分泌物，左支气管及分支均被瘤组织浸润并阻塞。左肺高度萎缩，肺表面及小支气管周围均有瘤组织浸润，左肺上部边缘处有一脓肿，直径3㎝，右肺也有小的转移性瘤结节。肺门淋巴结和纵膈淋巴结被瘤组织浸润而粘连成块，双侧锁骨上淋巴结也发生转移。镜检：见圆形或椭圆形分化差的瘤细胞密布于支气管内及周围组织并散布于肺泡、血管和淋巴管内。肝：重1240g，表面有多个略突起的转移性瘤结节，直径最大约0.5㎝，镜下见肝窦内有多个小的癌细胞群。脾、胰、肾中均见成群的癌细胞浸润。 &
讨论题： &
(1)作出完整的病理诊断。 &
(2)病人为什么会出现声音嘶哑？肺部出现肺不张和肺脓肿如何解释？ &
病例（21） &
病史摘要：患者，男64岁，吸烟、慢性咳嗽、咳痰30余年，每年冬天咳嗽加剧，有时畏寒发热，反复发作至今未愈。近年来，体力劳动后气促、胸闷、发绀等缺氧症状。一个月前出现心悸，发现双下肢水肿，最近几天出现尿少。医师检查发现肝脾肿大，颈静脉怒张。 &
讨论题：病人患什么病？并简述其发生发展经过。 &
病例（22） &
病史摘要：男，50岁，干部，主诉：肝区隐痛2年余，腹胀、尿少、双下肢反复水肿8月，呕血、神志模糊半小时。现病史：2年前无明显诱因出现肝区隐痛，伴牙龈出血及鼻出血。8个月前开始腹胀、纳差、乏力、尿少、双下肢反复水肿，以后腹部逐渐隆起，下肢水肿加重。曾在医院治疗，服用利尿药后尿量稍有增加。半小时前吃硬食后感上腹部不适，继而呕血数口，随之神志模糊，急诊入院。既往史：8年前曾患乙型肝炎。入院体检：T 37.6℃，P 105次/分，R 35次/分，BP 8/4kPa(63/30mmHg)。慢性病容，面色灰褐，反应迟钝，并有扑翼样震颤，可见肝掌、蜘蛛痣。心率102次/分，律齐。腹部膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹水征阳性。肝触诊不满意，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：HbsAg阳性，肝功能极差。入院后给予止血、输血、补液等治疗，当晚又呕血一次，约1000ml，当即血压测不出，抢救无效死亡。 &
尸体解剖主要所见：胸部见数个蜘蛛痣，腹腔积液约2500ml，淡黄色、透明。肝体积缩小、质硬，表面布满直径约0.15-0.5㎝的结节，镜下结节为假小叶，假小叶内部分肝细胞变性、坏死，周围有纤维组织条索包绕。脾淤血、肿大、暗红色。食管下段黏膜静脉曲张，并见一直径0.4㎝的破裂口。胃肠壁淤血、水肿。胃窦部有一慢性溃疡。 &
讨论题： &
(1)根据尸检作出病理诊断 &
(2)写出患者的死亡原因，并用脏器病变解释如下临床表现：①牙龈出血和鼻出血。②腹腔积液。 &
病例（23） &
病史摘要： 患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，疲乏无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天16-17时及23时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查：脉搏110次／min，血压13.3／8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡病穿孔。急诊手术。&
讨论题： &
(1)你同意临床诊断吗？为什么？ &
(2)十二指肠溃疡病，镜下可见哪些病理变化？&
(3)用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。 &
病例（24） &
病史摘要：患者男性，31岁，工人。因畏寒发热、上腹饱胀及乏力7天入院。患者于7天前出现发冷、发热，并有上腹部饱胀及乏力。第2天加剧，出现尿黄。第3天起全身皮肤发黄，乏力明显加重，并伴有恶心、呕吐。查体：肝剑突下3㎝，肋下未及，肝上界位于第六肋间。实验室检查：血清胆红素308umol/L(18mg/dl)(正常0.1-1mg/dl)，谷丙转氨酶1100U（正常100U以下），麝香草酚浊度试验11U(正常0-5U)，锌浊度15U（正常2-15U），HBsAg（+），凝血酶原时间145s（正常对照13s）。 &
入院后黄疸进行性加重。次日下午出现神经精神症状。第3天晚出现昏迷，肝脏进行性缩小，不断吐血，量较多。第5天T 40℃，持续抽搐，后因肝肾功能衰竭而死亡。 &
尸体解剖主要所见：巩膜和全身皮肤重度黄染。肝脏：体积明显缩小，包膜皱缩，重730g（正常1500g左右），质地柔软可以卷曲，尤以左叶为甚。表面及切面黄绿色，小叶结构不清。镜检肝细胞弥漫性大片崩解坏死，汇管区周围仅残留少量肝细胞，肝窦扩张、充血出血明显。肾脏：肾小管上皮细胞变性坏死，尤以远端小管明显，管腔堵塞而充满管型。肺组织广泛出血。心外膜及多器官黏膜散在出血。 &
(1)本病例属哪型肝炎？诊断依据是什么？ &
(2)分析患者全身出血的原因。 &
(3)分析患者的死亡原因。 &
病例（25） &
病史摘要：患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者5年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近来牙龈时有出血。入院体检：腹水征阳性，肝肋下7㎝，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3㎝，质中，双下肢凹陷性水肿。 &
实验室检查：血常规：WBC 12.8&1012/L,RBC3.08&1012/L，PLT 35&109/L。肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。血清AFP&1000μg/L(正常20μg/L)。B超：肝右叶内见14㎝X12㎝强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
讨论题： &
(1)根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 &
(2)原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例患者按肉眼分型可能属哪型？ &
(3)患者有病毒性肝炎病史，叙述病毒性肝炎基本病理变化，临床病理类型。 &
病例（26） &
病史摘要：男，50岁，职业工人。10年前因肝硬化腹水住院，用中药治疗后，腹水消退，病情有好转。4年前又渐起腹胀，再服中药无效。X线检查食管静脉曲张，实验室检查肝功能极差。死前2小时突感右上腹剧痛，血压骤降至74/50mmHg，输血无效死亡。 &
尸体解剖主要所见：患者营养极差，皮肤干燥，巩膜黄染，口内有咖啡样分泌物外溢，腹壁有怒张的静脉，腹腔血性液体和凝血块总量为4750ml，腹膜表面粗糙并有不规则粘连，以脾脏上方明显，肝下界未超出肋缘。脾脏肿大，右侧胸腔有草黄色清亮液体500ml，左侧胸腔有广泛的纤维素性粘连。 &
心脏：心外膜光滑，左心房外膜下有散在的点状出血，心肌略变软，心内膜光滑，瓣膜无特殊。 &
肺脏：左肺上、下叶间胸膜大面积纤维性粘连，未见其它病变。 &
肝：重1485g，表面弥漫绿豆大到黄豆大的结节，右叶较膨隆。切面见右叶内有约10.2&㎝9.4㎝&9.0㎝大的肿块，肿块边缘已接近肝脏膈面浆膜，肿瘤为灰黄色，灶性区域坏死。肿瘤以外的肝组织失去正常的小叶结构，被颗粒状实质性结节取代，结节周围有轮状的灰白色纤维组织环绕，部分结节因瘀胆而呈黄绿色，右叶门静脉主干内可见较大的瘤栓直达肝内，右叶巨大肿块接近肝浆膜处，见破裂痕迹，病理组织学检查：肝内巨大肿块主要为肝细胞肝癌，肝内其它部分见弥漫性假小叶形成，其周有轮状结缔组织包绕。 &
脾：重485g，包膜纤维性增厚及粘连，切面见脾瘀血，脾窦扩张充血，脾小体缩小。 &
食管：食管下2/3段粘膜下静脉曲张，表面粘膜尚光滑，肉眼未见破口。 &
胃：浆膜有纤维性粘连，胃窦部后壁粘膜面有一个溃疡，如黄豆大，略呈圆形，溃疡深而覆有咖啡样物，切面见溃疡底部由渗出物、坏死层、肉芽组织及瘢痕组织组成。溃疡周围的粘膜上皮未见特殊。胃壁瘀血水肿。 &
肠道：浆膜有纤维性粘连。肠道各段除瘀血水肿外无其它病变。 &
讨论题： &
(1)列出主症、死因及病理诊断。 &
(2)解释各病变的发生、发展机制。 &
病例（27） &
病史摘要：患者，男，41岁，农民。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。入院前5月饭后发生心前区针刺样痛或隐痛，每次持续半小时，伴畏寒。此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动。3月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳嗽，咳脓痰，头痛。20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10余次，每次4-5ml，病后明显消瘦，过去史无特殊。 &
体格检查：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及淋巴结，约黄豆大，中等硬，无压痛。心肺（-）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节2个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，明显腹水征。余无异常。实验室检查：血常规：RBC 1.89&1012/L、Hb86g/L、WBC31.3&109/ L，N 0.84，M 0.05，E 0.07，L 0.07。入院后给予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者－直不能进食，不断呕咖啡色液，日益衰竭死亡。
尸体解剖主要所见：死者全身营养差，左锁骨上淋巴结肿大，腹部膨隆。腹腔内有黄色混浊液3330ml，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬块，表面有灰白色结节，肠系膜和腹膜粗糙，有灰白色结节，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一10㎝&7㎝&2㎝大之肿瘤，表面高低不平，中央有溃疡形成，并穿破胃壁至小网膜囊内。显微镜下肿瘤组织呈不规则腺样排列，瘤细胞大小不等，核大深染，分裂象多见。肿瘤侵及浆膜层外。胃小弯、肠系膜、左锁骨上等处淋巴结、大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，周围肝细胞受压萎缩。双侧肺水肿，表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见，病灶大小不一，直径多在0.5-1.0㎝左右，形状不规则，病灶中央可见细支气管的横断面。镜下见支气管及周围肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肠腔内有蛔虫及鞭虫。 &
(1)患者所患疾病的病理诊断。 &
(2)疾病发生发展过程及临床病理联系。 &
病例（28） &
病史摘要：女性，7岁，全身浮肿4天，呼吸困难1天，于日急症入院。患儿与入院前一周早晨起床时两眼睑开始出现轻度浮肿，后逐渐加重，并遍及颜面、四肢以及全身，尿量减少，但一般情况尚好。4天前夜间开始出现呼吸困难伴有轻度发热，自诉两侧上胸痛。入院当天下午，呼吸困难明显加重，无尿。患儿于两月前下肢发生多个脓疱疮，至今仍有少数未愈，余无特殊病史。 &
体格检查：T 38℃，P124次/min，R 42次/min，Bp 20/8 kPa。营养、发育中等，烦躁，呼吸困难，不能平卧，呈急性病容，口周发绀，鼻翼扇动，全身有凹陷性水肿，两下肢有少数脓疱疮。两侧颈静脉轻度怒张。心界稍扩大，心音弱。无杂音，心率124次/min，律齐，两肺可闻及少许湿性啰音。腹部膨胀，有轻度移动性浊音，肝右肋下5㎝，边缘钝，质中等硬度，有压缩。实验室检查：血象Hb96g/L，RBC3.6&1012/L，，WBC13.9&109/L。N 0.74，L 0.23，M 0.01，E 0.02。尿常规：蛋白（+++），RBC(++)，WBC1-3个／低倍，颗粒管型)0-1个/高倍。酚红实验：２小时酚红排泄总量45%，血非蛋白氮37.2mg/dl，血沉1小时26mm。X线：心脏扩大，心搏减弱，肺呈淤血表现。入院后经利尿、强心治疗后，病情未见好转而死亡。 &
尸体解剖主要所见：两侧肾脏呈对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色泽红，表面有小点状出血，切面皮质增厚，纹理模糊，但与髓质界限清楚。心脏扩大，肺呈淤血、水肿改变。 &
讨论题： &
(1)对本病做出病理诊断，其在组织学上有哪些改变？ &
(2)根据病理变化解释临床症状。 &
(3)该病例死因是什么？ &
病例（29） &
病史摘要：患者，女，43岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年，加重10天入院。 &
体格检查：BP158/106mmHg，双肾叩击痛。实验室检查：尿白细胞(++)，蛋白(++)，尿密度1.010，尿培养大肠杆菌生长，血肌酐470μmol/L。B超检查：双肾不对称缩小，变形明显。 &
讨论题： &
(1)做出本例诊断。 &
(2)描述其可能的镜下病理改变，并结合病理解释病人的临床表现。 &
(3)思考并总结肾小球肾炎与肾盂肾炎的病理变化主要区别是什么。 &
病例（30） &
病史摘要： 患者女性，患重度慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂5年，1年前曾做宫颈活组织检查，病理诊断为宫颈粘膜上皮重度非典型增生。因阴道间断出血半月而收入院。体检：T 37.4℃，P 80次/min，BP 16.0/11.3kPa（120/85mmHg）。两肺未闻及啰音，腹软，肝、脾未及。子宫大小正常，质软，宫颈湿润，色鲜红，可见一直径达1.2㎝&1.5㎝肿块，呈外生性生长，触之可出血。入院后取少许肿瘤组织送病理检查，报告为子宫颈浸润性鳞状细胞癌，行子宫全切手术。 &
讨论题： &
(1)试分析该病例肿瘤形成过程。 &
(2)如何理解癌前病变?
病例（31） &
病史摘要：患者，女，43岁，孕6，产4。主诉：阴道不规则流血及臭水9月。现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。体格检查：全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（-）。
入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。 &
尸体解剖主要所见：子宫颈肿大，腐烂，结构不清，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为5㎝&2.8㎝，皮髓质厚1.6㎝，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2㎝，输尿管变粗，横径1.2㎝，积液。 &
取子宫颈、肝、肺病灶及左髂、主动脉淋巴结镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。 &
(1)诊断和依据。 &
(2)宫颈病变的发生发展过程及其相互关系。 &
病例（32） &
病史摘要：女性，30岁，农民。1年前人工流产一次，近2个月来阴道不规则出血，时常有咳嗽、咯血、胸痛、头痛、抽搐等症状，伴全身乏力，食欲减退。死前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 &
尸体解剖主要所见：患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。心脏：重320g，外膜光滑，未见增厚、粘连。肝脏：重3200g，表面有数个1-2.5㎝直径的暗红色结节,结节中心出血坏死，中心凹陷，形成癌脐，切面上见数个出血性病灶，有融合。肺：表面有数个直径1-1.5㎝的结节伴有出血。脑表面也见多个出血病灶，直径约1.5㎝，脑组织水肿。子宫后壁见直径3㎝的出血性结节，质脆而软，浸润子宫肌层并穿破肌壁达浆膜，在子宫或盆腔也有不规则的出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿。 &
讨论题：作出病理诊断并解释临床表现。 &
病例（33） &
病史摘要：患者，女，46岁，家住北方农村，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊。体格检查，甲状腺明显肿大，表现触及多数结节，检测甲状腺功能无明显变化。行甲状腺切除术。 &
病理检查：肉眼见甲状腺肿大，表面及切面有大小不一，数目不等的结节，境界清楚，无包膜。镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡，有不含胶质的小滤泡，间质纤维增生，见灶性坏死、出血。 &
讨论题： &
(1)根据以上资料给病人做出诊断，并提出诊断依据。 &
(2)病人患病的原因是什么？ &
(3)病人为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？本病与甲状腺瘤如何区别？ &
病例（34） &
病史摘要：女性，36岁，腹痛、腹泻，最初为稀便，以后为粘液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。病人有里急后重感。 &
讨论题： &
(1)患者患的是什么病？ &
(2)临床表现与病理变化有无联系？ &
(3)病人大便内为何出现灰白色膜状物？ &
病例（35） &
病史摘要：男，18岁，因持续高热和腹泻8天，解黑便一次入院。体检：急性面容，表情淡漠。T 40℃, P 90次／min，R 30c次/min，肝脏右肋下2㎝，脾脏左肋下1㎝，躯干背侧隐约可见3颗比米粒小、压之退色的淡红色皮疹。实验室检查：WBC3.3&109/L，N 0.65，L 0.30，肥达反应阳性，血培养有伤寒杆菌。入院二周后热退，食欲好转，某日中午进食过多感腹胀，傍晚突然出现下腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐。检查：腹壁紧张，右下腹压痛、反跳痛明显。T 38.9℃，WBC 13.3&109/L，N 0.85，急诊手术，术中见回肠下端穿孔。
讨论题： &
(1)本例疾病的诊断是什么？依据是什么？ &
(2)伤寒的病理变化是什么？ &
(3)本病的并发症有哪些？ &
(4)你从本例中应吸取哪些教训？ &
病例（36） &
病史摘要：患者，男，26岁，平素体弱。近半年来常感全身不适，午后发热，乏力，盗汗，易疲劳，心烦意乱，食欲差，偶有咳嗽，无痰。近1月来咳嗽频繁，初起咳白色粘液痰，痰量逐渐增多，且为黄脓痰。入院检查X片发现右肺上叶3&2㎝结核性空洞。 &
讨论题：试分析空洞形成的过程及可能的并发症。同时分析体内其它器官相同性质病变可能发生的情况。 &
病例（37） &
病史摘要：患儿，男，4岁，患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，颈部发硬入院。体格检查：T 40℃，面色苍白无光泽，神志不清，时有惊厥，两侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸深浅不均，节律不齐，听诊肺部有湿性啰音。1小时后患儿忽然一阵强烈抽搐，立即呼吸骤停，抢救无效死亡。抽取脑脊液呈混浊状，压力增高，白细胞总数增多。中性粒细胞略有增高。肉眼可见脑组织膨隆，血管充血。镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死，并可见部分区域有筛状软化灶形成。
讨论题： &
(1)本病的诊断是什么？依据是什么？ &
(2)如何鉴别流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎？&
病例（38） &
病史摘要：患者，女，22岁，发现左侧颈部淋巴结肿大半年，不痛，伴间歇性低热。在当地按结核病治疗未见明显效果。近两月低热不退，伴盗汗、疲乏、贫血，颈部淋巴结增大。体检：患者贫血、消瘦，左侧颈部淋巴结肿大质较硬，向表面隆起，略呈分叶状，大小12㎝&7㎝&4㎝，皮肤无破溃，左锁骨上亦见肿大结节，大小2㎝&2㎝&1㎝。心肺检查未见异常。肝脾不肿大。取颈部淋巴结送检。 &
颈部淋巴结病理检查：镜下淋巴结结构破坏，淋巴细胞和组织细胞大量增生弥漫分布，其中见少量多核瘤巨细胞，椭圆形，胞浆丰富红染，核大，核膜增厚，并见“大红晕”核仁，双核者两核对称排列。另见一些细胞呈窝状，散布于淋巴细胞之间，或排列成片。此外尚见小灶性坏死，嗜酸性粒细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。切片中见增生的纤维组织呈条索状，将上述细胞分隔成许多大小不等的结节，部分区域有带状胶原纤维条索形成，有的条索与包膜相连续。 &
讨论题： &
(1)根据临床与活检资料，提出诊断意见（包括分型），并列出诊断依据。 &
(2)颈部淋巴结肿大可由哪些病变引起？ &
病例（39） &
病史摘要：患者，男，6岁，一个多月来反复发热，食欲减退，盗汗。近一周头痛，喷射状呕吐，嗜睡，阵发性强直性抽搐。实验室检查：WBC 13&109/L，N 0.12，L0.7、M 0.17、E 0,01.血沉48㎜/h。T 40.2C，住院15天，治疗无效，病情恶化，呼吸困难，抢救无效死亡。
尸体解剖主要所见：右肺上叶下部肺膜下有一灰白色病灶、并与下叶肺膜粘连，切面病灶大小为2.5㎝&1.5㎝，均为干酪样坏死，两肺可见多数散在的灰白色栗粒大小结核结节，肺门淋巴结肿大，有干酪样坏死，肝、脾均可见栗粒样结核结节。脑膜有多量散在的栗粒结节，脑回扁平，脑沟变浅，脚间池、桥脑池等处的蛛网膜下腔内存有多量灰黄色胶冻样液体。切面脑室扩张，室管膜表面有灰白色渗出物附着。镜下见脑膜血管普遍充血水肿，有多量结核结节，并有大量淋巴细胞等炎细胞浸润。 &
讨论题：做出诊断及诊断依据。 &
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