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血管异常可导致脑积水？这种变异要留心
来源：中华神经科杂志|作者：居克举，曹化，程冠亮
56岁男性，突发头痛、恶心、呕吐半天。患者近1年时有头昏、头痛，有时有头晕，不伴有视物旋转，自服药物效果欠佳。患者神志清醒，精神欠佳，血压160/100 mmHg，脑脊液检查示压力200mmH2O（降颅压治疗后），无色透明，蛋白质0.25g/L，细胞数0，葡萄糖及氯化物正常。
图1：患者头颅CT检查示第四脑室显示不清，局部见血管样异常密度（黑色箭头）
图2：脑沟显示不清，第三脑室球形扩大（白色箭头），双侧侧脑室前角后角扩大
图3：侧脑室扩张，脑室周围见斑片状低密度影（白色箭头）
图4：患者头颅MRI检查示水平位见左侧椎动脉受基底动脉牵拉在桥脑延髓沟处向后上方压迫脑干（黑色箭头示基底动脉，白色三角箭头示左侧椎动脉）
图5：患矢状位见椎动脉横向绕桥延沟向后上方压迫脑干致第四脑室及Monro孔受压变形（白色三角箭头示左侧椎动脉）
图6：扩张的基底动脉在大脑脚间向上挤压第三脑室底部（黑色箭头示扩张延长的基底动脉）
图7：磁共振脑血管造影示患者基底动脉明显扭曲、延长，长度达6.92cm，双侧椎动脉颅内段扭曲
诊断：椎动脉扭曲致梗阻性
脱水降低颅内压力治疗后转神经外科进一步做脑室腹腔分流手术治疗，术后患者症状明显改善，3个月后复诊无特殊不适，头痛基本消失。
长基底动脉变异（MDBA）具体病因不清，推测基因突变引起的α-半乳糖苷酶异常，可能是其病因之一，而免疫因素、动脉硬化等因素可能参与发病过程。MDBA组织学改变为血管的内弹力层变薄甚至缺如，中膜硬化和萎缩，结缔组织透明变性，内膜和外膜可以正常也可能增厚。
MDBA的临床症状以头痛、头晕等后循环缺血症状为主要表现；其次是脑神经受损的表现。扩张的基底动脉中可以有血栓形成，延长的基底动脉也可影响脑积液循环造成梗阻性脑积水，严重时可能危及生命，但相对罕见。
本例入院前MRI检查就示有脑积水表现，但症状较轻，入院前出现急性颅内高压表现，考虑脑积水急性加重。结合影像资料分析其原因，考虑由于基底动脉延长、扭曲形成的张力牵拉左侧椎动脉在桥脑延髓沟处向后上方压迫脑干，导致第四脑室及Monro孔受压，从而引起脑脊液循环障碍。本例脑室周围出现低密度区，考虑与脑室内高压脑积水有关。
对于本病的诊断主要依赖影像改变。CT可显示血管壁的钙化，可见扩大的基底池内有等密度或稍高密度的扩张基底动脉。增强CT可见长、弯曲或圆形的高密度血管影延伸上行或压迫脑干。CT脑血管造影、MRA检查能进一步观察血管的形态及走行，MRI能提供清晰的解剖信息和血管-脑实质关系，尤其是在脑干和脑神经出入的部位更显优势，数字减影血管造影检查可动态观察和精确评估血流情况、血管形态及与周围骨性结构的关系。
有研究者认为，上段基底动脉的直径增大达4.5mm，基底动脉上段超过床突平面6mm以上即可诊断本病。我们认为，不同患者动脉扩张的程度存在差异，应以基底动脉扭曲、延长及临床症状为主。本例上段基底动脉直径3.3mm，下段基底动脉直径5.2mm，基底动脉长度达69.2mm，上段超过床突平面13mm，我们认为可以诊断本病。
对于MDBA的治疗目前尚无定论。对于有α-半乳糖苷酶异常的患者，酶替代治疗或许能够抑制病情的进展。对于有后循环缺血症状及脑神经损坏的患者，仅限对症治疗。有血栓形成的患者或许可以考虑抗凝治疗，但对于梗阻性脑积水形成患者（如本例）做脑室腹腔分流手术效果良好。
本病例转载自《中华神经科杂志》2015年第48卷第2期，转载时经医脉通整理、删减、增补，经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限非商业应用。
原文标题：长基底动脉变异致梗阻性脑积水一例
作者：居克举，曹化，程冠亮
作者单位：南京医科大学附属淮安第一医院
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?右侧大脑对前动脉a1段纤细是属于冠心病吗
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男52岁|科室：心血管内科
河北威县梨园屯卫生院
你好，你说的情况可能与先天发育不良，血管硬化等有关，建议去医院请医生根据临床诊断治疗。祝健康。
医生：您好：我走路上10分钟就头昏昏沉沉，不清醒丶象进入梦境丶不真实感，但各种检查都正常，谢谢您、这是怎么回事
你好，你说的情况可能与体质虚弱，缺乏锻炼，节食等有关，建议保持心情舒畅，加强营养，适当进行体育锻炼，忌烟酒，祝健康。
谢谢您、医生、我这个病严重吗？是冠心病吗
你好，你说的情况冠心病的可能不大，不必担心，祝你健康。
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有这个现像一般是有一些供血不足的现像，就可以吃一些滋补气血的药物，就可以达到治疗...
磁共振血管成像提示血管很好。虽然有细小，要注意狭窄可能
这是正常的解剖结构，如果没有头晕，头痛等症状不用特殊处理的。
你好，这种情况建议您进行手术治疗，将动脉瘤处理掉。
考虑是这一段血管没有供血了，一般没有什么影响的，改为其他段供血了。
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