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“办理住院报销需要携带哪些证件？”“办理转诊手续需要哪些程序？”“办理异地转诊有哪些注意事项？”，这些问题着实困扰了不少市民，为此小编特邀市人社局工作人员对城乡居民社会医疗保险住院、报销相关政策进行解析。问：如何办理住院报销 答：参保人应携带本人身份证、社保卡，在青岛市任何一家定点医疗机构，向接诊医生说明情况，办理住院手续，在医院医保办办理联网确认并登记。出院时在定点医院医保办办理联网转账结算，个人只交纳应负担部分。问：参保人员应在什么时间在医院医保办办理联网确认手续？ 答：参保人员应在住院后三日内在医院医保办办理联网确认手续（节假日顺延）。问：外伤人员办理住院需注意哪些事项？ 答：外伤人员办理住院按意外伤害审核与报销办理流程，48小时内在医院医保办申请联网办理。问：怎样办理转诊报销手续 答：参保人因患危重疑难疾病，受本市定点医院医疗技术和设备条件限制，需转诊到青岛市外定点医疗机构住院治疗的，需按以下程序办理转诊手续：（一）经即墨当地二级医院（即墨市人民医院、即墨市中医医院）、专科医院（即墨市市北医院、即墨市市南医院）或青岛三级医院诊断，填写《青岛市社会医疗保险异地转诊审批表》，分管院长审查同意后，医院医保办盖章登记；参保人或家属携带医院批准的《青岛市社会医疗保险异地转诊审批表》、门诊诊断病历（检查报告）、身份证、社保卡。到市民大厅一楼住院报销窗口或各镇医保专管员处办理转诊审批手续。从市医院、中医院、市北医院转诊到外地的参保人，可在医院医保办专管员处办理转诊手续。（二）参加居民社会医疗保险按一档缴费的成年居民、少年儿童、大学生符合异地转诊及异地安置条件的人员。需到济南、淄博、枣庄、东营、烟台、潍坊、济宁、泰安、威海、日照、莱芜、临沂、德州、聊城、滨州、菏泽等16个地市119家定点医疗机构住院治疗的可以办理异地联网结算，不需要先全额结算再回本地报销。办理手续与异地转诊相同。问：一次异地转诊有效期为多久？ 答：一次异地转诊有效期为6个月,核准病种在同一所医院多次治疗,并在有效期内结束治疗的,不需再次办理转诊。超过6个月继续治疗的,需重新办理转诊手续。问：转青岛市以外定点医疗机构治疗的个人负担是否提高？ 答：转青岛市以外定点医疗机构治疗的个人负担提高5%。问：参保人员需出院后多久办理报销手续？ 答：符合转诊条件，但因特殊原因未按规定及时办理转诊审批手续的，参保人应在出院后6个月内，按以下程序办理报销手续，逾期未提出申请或经审核不符合转诊条件的不予报销。（1）参保人或其亲属携带异地住院治疗的病历、医嘱、费用明细和有效票据等相关资料，到经办机构（市民大厅一楼住院报销窗口）提出报销申请。（2）工作人员按照异地转诊规定，对参保人递交的异地住院治疗的相关材料进行审核，符合规定的，接收材料，并要求参保人填写《青岛市社会医疗保险异地未转诊审批表》，详细说明未转诊的原因及异地医疗的经过等情况。（3）社会保险经办机构对申报的异地医疗材料进行审批。审批通过的，其医疗费纳入基本医疗保险报销范围，社会医疗保险基金支付比例降低10个百分点。问：转青岛市外治疗，报销需携带哪些材料？ 答：转青岛市外治疗，报销需携带《异地转诊审批表》、住院病历复印件（含医嘱单）、社保卡、住院医疗费单据原件、住院医疗服务费用明细清单（医院应在明细清单上盖章）在社会保险经办机构（市民大厅一楼住院报销窗口）办理。异地医疗的治疗项目和价格按照青岛市“三个目录”范围和规定执行，请您注意尽量使用医保范围内的药品和诊疗项目。一、城乡居民缴费时间 （一）大学生每年9月1日至10月20日为居民社会保险费缴费期，每年1月1日至12月31日享受医疗保险待遇。参保缴费由学校统一到国家机关事业单位社会保险事业办公室办理。（二）少年儿童、成年居民每年10月1至12月20日为居民社会保险费缴费期，次年1月1日至12月31日享受医疗保险待遇。以上人员的参保缴费由各镇、街道办事处村（居）委会按规定时间统一办理。（三）符合参保条件初次登记的人员，应携带身份证、户口簿或户籍证明等相关材料原件及复印件，并填写《青岛市居民社会医疗保险参保登记表》到户籍所在地的人力资源和社会保障服务中心办理参保手续。其中，婴儿在出生6个月内参加居民医保的，自出生之日起享受居民医保待遇；其他新符合参保条件的居民应当在3个月内缴纳居民医保费，从缴费次月起按照规定享受居民医保待遇。超过上述时间规定的，可以在年度集中缴费期内按规定到村（居委会）办理参保缴费。新符合参保条件的居民，当年度不缴费的，该年度不作为中断年度计算，也不享受居民医保待遇。（四）符合参保条件未及时参保缴费或者中断参保缴费的居民，过集中缴费期后将不再办理参保缴费，可以在下一年度集中缴费期内办理参保。参保时，应当补缴自日起应由个人缴纳的居民医保费，并自缴费次月起按照规定享受居民医保待遇，补缴期间不享受居民医保待遇。二、城乡居民缴费标准 城乡居民医保费由个人按年度缴纳，财政予以补贴。（一）2015年个人缴费标准少年儿童每人110元；成年居民分两个缴费档次：一档每人350元，二档每人110元。成年居民以户为单位，按年度选择同一缴费档次，当年度一经缴费，不得变更缴费档次。其中，原参加城镇居民基本医疗保险的成年居民按一档标准缴费。（二）2015年财政补贴标准一档缴费成年居民，每人补贴560元；二档缴费成年居民、少年儿童和大学生，每人补贴440元。（三）特殊人群缴费补贴标准享受本市最低生活保障待遇家庭参保人、抚恤定补优抚对象、农村五保供养对象的个人缴费部分，由财政给予全额补贴，其中成年居民按照一档标准补贴；低保边缘家庭参保人、重度残疾人的个人缴费部分，由财政补贴50%。同时符合以上两类财政补贴的特殊人群按就高标准享受。三、城乡居民住院报销医疗待遇 （一）成年居民医疗待遇。1、住院医疗费在纳入医保支付范围前，个人先要负担一个起付线，一、二、三级定点医疗机构的起付标准分别是200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行；在一个年度内，第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上住院的,起付标准统一按照100元执行。成年居民社会医疗保险报销比例表 统筹额分档 一级医疗机构报销比例 二级医疗机构报销比例 三级医疗机构报销比例 起付标准 200 500 800 一档缴费 85% 80% 70% 二档缴费 80% 70% 55%
注：成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心) 住院,支付比例提高5个百分点。2、参保居民在定点医疗机构符合计划生育政策、在定点医疗机构住院分娩,凭青岛市社会保障卡、身份证、计划生育服务手册办理入院手续后,享受住院分娩报销待遇,支付标准分别为800元/人,医疗费总额达不到支付标准的,按实际医疗费支付。（二）学生儿童的住院医疗待遇标准1、住院医疗费在纳入医保支付范围前，个人先要负担一个起付线，一、二、三级定点医疗机构的起付标准分别是200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行；在一个年度内，第一次住院全额负担，第二次减半，第三次及以上住院的,起付标准统一按照100元执行。少年儿童、大学生社会医疗保险报销比例表 统筹额分档 一级医疗机构报销比例 二级医疗机构报销比例 三级医疗机构报销比例 起付标准 200 500 800 少年儿童、大学生 90% 85% 80%
2、学生儿童因意外伤害门（急）诊医疗费，超过100元以上的部分，由医疗保险基金支付90%，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元。3、属独生子女学生儿童的，其住院医疗、门诊大病医疗、意外伤害门（急）诊医疗的费用，在基本医疗保险基金支付比例的基础上再增加5%。（三）在一个年度内，居民社会医疗保险参保人在定点医疗机构发生的住院、门诊大病医疗费基本医疗保险统筹金最高支付限额累计为18万元；大病医疗保险资金最高支付限额为60万元;大额救助最高支付限额为10万元,特药特材救助暂不设最高支付限额。
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即墨人去青岛医院生孩子报销的程度不一样么
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即墨人去青岛医院生孩子报销的程度不一样么
山东 济南 商河县发表时间： 11:32
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