澳研制出新药 可治结核病_疾病库_养生之道网
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澳研制出新药 可治结核病
之道网导读：他们研制的一种新药可以在非传染性阶段实现对结核病的有效治疗，而这一成果也是50来人类在防治结核病领域取得的重大突破。……
澳大利亚科研人员24日宣布，他们研制的一种新药可以在非性阶段实现对结核病的有效治疗，而这一成果也是50年来人类在防治结核病领域取得的重大突破。 细菌学家尼克?维斯特透露，悉尼百年学院的研究小组已经开发出这种可以治疗结核病的新药，这款新药将能够挽救全球数以百万计的生命。维斯特解释称，科研人员们发现一种蛋白质是结核病得以存在并发展的必要因素，而他们在研究抑制此类质的药物上取得了成功。这也是历史上研制出可以对无症状和无传染性结核病予以治愈的，而因传染性结核病的扩散每年在全造成近200万人。维斯特还称，今后几个月，他们的目标是挖掘该药在治疗结核病方面全部的潜力。但是，维斯特表示，他们研制的抗生素药物还不能有效的应对对潜伏性结核病，只有在病症活跃时才有疗效。更多传染病知识尽在&&&第一传染病门户
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养生之道网白露养生专题，为您详细介绍白露养生、白露吃什么、白露饮食规则、白露饮食禁忌等与白露养生有关的知识，想要了解更多的与白露节气有关的养生知识，请关注养生之道网白露养生专题。...我国是结核病高负担国家，由于结核病诊断的复杂性，既往细菌学诊断方法、PPD试验、抗结核抗体及影像等诊断方法往往不能很好的满足临床需求。&-干扰素释放试验（IGRAs）作为结核病体外免疫诊断技术已经开始引入临床。中华医学会结核病学分会和《中华结核和呼吸杂志》编委会组织结核病临床专家、实验室研究人员及流行病学专家，参照现有IGRAs国际应用指南，提出了IGRAs在我国应用的建议（详见：）。
北京市结核病胸部肿瘤研究所结核科主任高孟秋教授结合IGRAs原理及结核病的临床特点，对IGRAs检测结果的临床意义进行了深入详细的分析和讲解，撰文发表在《中华结核和呼吸杂志》上（详见：）。
本期微访谈，丁香园呼吸频道特邀到，与我们一起探讨和交流有关&结核病诊断新进展&的相关问题。欢迎大家踊跃提问！
， 主任医师，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核科主任。 从事结核病诊断、鉴别诊断及治疗十余年，积累了大量结核病及相关疾病的诊断、治疗经验，尤其对抗结核药 物引起的毒副反应的处理积累了丰富的经验。 参加过全国肺结核短程化疗研究工作、国家&十五& 及&十一五&结核病相关课题的研究工作，参加及主持过多种抗结核新药的临床验证工作。目前主要参与多项国际多中心抗结核新药及化疗方案的研究工作，及结核病诊断试剂的临床验证工作。
访谈内容(共29个问题,29个回复)
&：非常感谢高孟秋教授百忙之中做客微访谈，为大家带来精彩详细的解答！站友们如有更多结核诊断相关的问题，欢迎移步丁香客，与高教授作进一步交流探讨！谢谢高教授！
提问：肺结核的诊断主要依靠胸片，而肺癌的诊断主要依靠CT，在病理学中，肺结核的活检和细胞学检查中会出现“轻中度核异质细胞”吗？我查了很多资料，也没找到有关肺结核的病理学特征，或者在患者的活检、细胞学检查报告中有轻中度核异质细胞，怎么辨别炎性病变？结核？癌变？
结核病是一种特异性感染，在病理上还是有些特异性表现的，比如朗罕巨细胞、肉芽肿性病变与其他感染和癌变还是有很大区别的。轻中度核异质需要临床随访。
提问：对于大内科而言，对于发热、胸腔积液的患者，需要进行结核感染的鉴别诊断，什么样的检查手段好一些呢，T-spot试验有没有明确的适应症，在临床上有没有什么假阴性或假阳性的可能？
除了细菌学和影像检查以外，目前ＩＧＲＡ技术是比较好的结核病鉴别诊断工具。Ｔ－ｓｐｏｔ适用于既往没有结核病史的人群。 作为体外免疫诊断方法，也有假阴性和假阳性的可能。比如在大量应用免疫抑制剂的情况下可能会出现假阴性，妊娠 衣原体感染、克隆氏病、阿尔茨海默病、操作过程中的内毒素污染可能会 增加干扰素的分泌，出现假阳性结果
提问：您好，高教授，目前肺结核有抬头的趋势，在综合医院呼吸科经常会诊断到肺结核，但是目前如果没有痰中查到抗酸杆菌，好像确切诊断也不是特别容易，尤其是发热、肺部阴影或胸腔积液的病人，请问有关血清学检查如T-SPOT-TB，临床意义怎样？还有没有其它方面协助诊断的办法？谢谢
目前在临床上，排菌的患者越来越上，即大多数患者不能获得细菌学诊断依据，在这种情况下免疫学诊断方法就成为结核病诊断的重要辅助手段，中华结核和呼吸杂志在2014年十期组织专家针对IGRA的临床应用写了一篇指导建议，你可以下载参考
提问：高教授，尿毒症患者在透析期间患了肺结核，我们应该怎么隔离和治疗，治疗结核的药物会不会对患者产生不良反应？
尿毒症患者也是结核病高发人群，透析时最好与其他患者分开，患者需要佩带口罩，保护周围人免遭结核感染。 结核病药物治疗最好有血药浓度监测
提问：高教授好，一个高龄、肺结核合并胸腔积液的合并DVT的患者，服用华法林抗凝（最高达10mg/d）仍不能达标（已排查了很多干扰因素），考虑可能与利福平肝酶诱导作用有关，请问：1.这种情况下可否停用利福平，改用其他方案？2.或改用利福霉素或利福喷丁，三者中对哪个对华法林更大？谢谢
所有利福类药物都可能对华法令有影响，可以停用利福类药物，加用左氧氟
提问：高教授您好,有些结核病人在抗结核药治疗过程中出现颜面水肿或下肢水肿,检查心、肾功能末见明显异常,其产生原因是什么?是否需要停抗结核药?如何处理?
在排除啊其他可能引起水肿的因素外，应该考虑是否有抗结核药物过敏，表现为毛细血管扩张，渗出增加。
提问：高教授您好，我行请问您一下，临床中结节病与结核病是需要严格鉴别的，因为两者的治疗策略从某种程度上讲是完全冲突的，我想请问您一下，有没有存在这样一种情况，肺结核和肺结节病同时并存？
这种情况有，但是很少。我曾经在临床遇见过一例患者，经穿刺活检诊断为结节病，给予激素治疗，肺内病变明显吸收好转，在激素治疗过程中出现热，肺内病变明显曾都，再次肺穿刺活检，查到抗酸菌，停用激素、抗结核治疗后病情好转。
提问：高教授您好！T-spot试验本质上讲也是细胞免疫检测，其阳性结果相对于PPD而言同样意味着”感染“而非”患病“，那么其阴性结果是否就意味着没有结核感染，而具有更大价值？谢谢！
我国是结核病高发国家，发病率、患病率均较高，在正常人群中结核潜伏感染有一定比率，因此其诊断结核病的临床价值受到了一定的限制，但其阴性结果在鉴别诊断中排除结核病的临床意义比较大，虽然作为诊断工具来说，它存在一定的假阴性，不是诊断的金标准，但其阴性结果可以帮助临床医生做出进一步采用有创检查手段的决定。
提问：请问高教授,系统性红斑狼疮患者，胸片示肺部陈旧性结核,激素.冲击治疗前准备加用抗结核药物预防性化疗，据查询异烟肼可引起狼疮，那么怎样的化疗方案更合适？（中年女性,轻度贫血，无其他病史）谢谢！
目前只有生物制剂治疗免疫疾病如狼疮有预防性抗结核治疗的专家建议。是否进行预防性治疗要根据患者的一帮黄牙具体情况来决定。
提问：肾衰维持透析患者，合并结核，抗结核方案如何确定？乙胺丁醇、吡嗪酰胺能否使用？有没有明确规定，我们参考的只是2007《中国血液净化》论文！谢谢！
对于肾功能不全的患者如果需要保留肾功能，则尽可能避免选用可能对肾脏有伤害的药物，比如利福类、乙胺丁醇等；对于维持透析的患者，可以适当放宽选药范围，最好根据血药浓度检测结果调整药物使用剂量及频次。
提问：老师您好，一位年轻患者，继发性肺结核伴咯血（首次咯血约100ml左右），两肺皆有弥漫性结核病灶，并伴有空洞形成。请问对于该患者，是否一开始就需要用二线的抗痨药吗？需要做药敏实验还是开始就认为一线的药物可能耐药吗？如果患者康复出院大致需要花多少钱？需要10万元吗？谢谢。
肺内病情严重不一定是耐药结核病，当然广泛的病灶是产生耐药结核病的条件。是否应用二线药物是依据药物敏感试验及患者患耐药结核病的风险。只有在一线药物治疗失败情况下经过药物敏感试验证实为耐药结核病或临床判断为耐药结核病可能性大的情况下才采用结核病治疗。对于敏感结核病来说，二线药物的抗结核效力要远远小于一线药物，因此应该慎重选用二线药物，需要在有经验的结核病专科医生指导下制定方案。 我国在疾病预防控制机构对于敏感结核提供免费抗结核药物，如果开始二线药物治疗，费用不太好估算，依据选用药物及不良反应的的 程度射界新方案
提问：老师对于IGRA或T-spot阴性的疑似结核感染诊断有什么经验没有？这样的病人最后结局往往是什么？
IGRAs是体外免疫诊断试验，虽然在试验的操作上已经尽可能设计排除假阴性、假阳性因素对实验结果的干扰，但是其毕竟是依据免疫学原理设计的诊断方法，临床上存在一定的假阴性结果，即IGRA虽然为阴性，但实际上为结核感染状态或者已经发展成为活动性结核病，因此在临床上需要由临床医生根据患者的具体情况综合分析，判断是否为结核感染，对于可疑假阴性的结果需要复查及随诊，不但复查随访IGRA，还应该密切观察随访其他结核病患病的指标，比如体温、胸片/CT ,是否有结核病中毒症状，以此来判断是否有结核感染。
提问：请问痰找结核杆菌如何提高阳性率，荧光染色，集痰法，离心法，书上说的可行不？PCR是不是假阳性高，如果排除污染，PCR的特异性高不高？
首先应该做的是提高痰标本的质量，标本一定是来源于呼吸道深部的痰液，可采用雾化诱导的方法提高痰标本质量，避免污染，另外应该及时送检，书上说的方法当然是可行的，在实验过程中实验员的经验和责任心也很重要。 不但是ＰＣＲ任何检验方法都有一定的假阳性的可能，PCR的检测结果的临床价值要与标本是否受污染的可能性来分析，比如无菌条件下获得的脑脊液标本，其特异性就较高
提问：迫不及待啊~~咋还没开始。。。。
正在回答问题中，操作有些不熟练。。。
提问：γ-干扰素释放试验（IGRAs）阴性在我国能除外hiv合并结核以外的感染吗？阳性能不能诊断潜伏性结核？
不能完全排除结核感染，ＩＧＲＡ试验在ＨＩＶ人群中也存在一定比例的假阴性。ＩＧＲＡ是目前诊断潜伏感染的比较好的工具
提问：肠结核的诊断有最新进展没有？
肠结核的诊断比较有难度，肠镜检查获得细菌学诊断依据是诊断的金标准，但是临床上很难获得金标准的依据，肠结核的症状不典型，需要和多种疾病鉴别，尤其是要与溃疡性结肠炎和克隆氏病鉴别，进行相关检查排除其他疾病，肺内或其他部位确诊的结核病及免疫学检查是诊断肠结核的重要辅助依据，试验性抗结核治疗也是诊断方法之一。
提问：临床诊断性抗结核治疗的适应症？除了常规方法诊断结核，还有其它新的技术进展可以考虑诊断或确诊结核没？
在没有获得细菌学依据时可以试验性治疗，但是前提是有典型的结核病中毒症状，影像支持结核，临床经过鉴别诊断过程排除其他可能的疾病，比如肺炎，肿瘤即其他可能的疾病，可以进行试验性治疗，观察疗效，作为结核病的诊断依据之一。
提问：hiv合并肺结核治疗7个月后，复查胸部CT提示好转，但是病人却出现盗汗，乏力，请问这是什么原因？
原因是多方面的，盗汗乏力不是结核病特有的症状，影像好转，说明结核病治疗有效
提问：请问高教授一个问题，临床上有的主任在复治肺结核中将利福平（提示利福平耐药）换用利福喷丁是否错误。
利福平耐药就不应该在选用利福喷丁了，理论上这两个药物是完全交叉耐药的。
高孟秋教授，主任医师，北京市结核病胸部肿瘤研究所结核科主任。从事结核病诊断、鉴别诊断及治疗十余年，积累了大量结核病及相关疾病的诊断、治疗经验，尤其对抗结核药物引起的毒副反应的处理积累了丰富的经验。
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&&D​e​l​a​m​a​n​i​d​ ​(​O​P​C​-78)​,​一​种​硝​基​-​二​氢​-​咪​唑​并​恶​唑​衍​生​物​,​作​为​新​式​的​抗​结​核​病​药​物​,​能​够​抑​制​分​枝​菌​酸​的​合​成​并​在​体​内​外​均​显​示​出​对​抗​耐​药​性​结​核​杆​菌​的​活​性​。​菲​律​宾​马​尼​拉​医​疗​中​心​的​M​a​r​i​a​ ​T​a​r​c​e​l​a​ ​G​l​e​r​博​士​等​人​的​研​究​结​果​显​示​,​D​e​l​a​m​a​n​i​d​与​多​药​耐​药​结​核​患​者​痰​培​养​转​阴月​比​例​上​升​有​关​,​相​关​论​文​发​表​于​国​际​权​威​杂​志​N​E​J​M02​年月日​在​线​版​上​。
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你可能喜欢抗结核新药研究进展--《结核病和呼吸疾病诊治进展及治疗中肝损害专题研讨会资料汇编》2013年
抗结核新药研究进展
【摘要】：正~~
【作者单位】：
【分类号】：R978【正文快照】：
TMCZO7一结核分枝杆菌八了p醉合成醉抑制荆药效学: MICQ伪2阅.肠姚夕巾l;MICSO Q03拱岁由I对结核分枝杆菌(敏感及耐药)具有杀灭作用，与异烟麟、利福平作用相当.由于具有灭菌作用，可缩短疗程。对NTM有效，但对蟾分枝杆菌、shimoidei耐药。对其他革兰阴性及阳性菌效果较差氛唆
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