> 人体之精
人体之精，是指禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。
人体之精的概念
人体之精，是指禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。精一般呈液态贮藏于脏腑之中或流动于脏腑之间。精与气相对而言，精属阴而有形，藏于脏腑；气属阳而无形，流动运行全身上下内外。一般说来，精的概念范畴，仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及脏腑之精，并不包含血、津液及髓。
人体之精的功能
精的功能除具有繁衍生命重要作用外，还具有濡养、化血、化气、化神等功能。
(1)繁衍生命：指人体生殖之精，具有繁衍生命的作用。
(2)濡养作用：精能滋润濡养人体的脏腑形体和官窍。
(3)化血作用：精可以转化为血，是血液生成来源之一。
(4)化气作用：精可以化生为气。先天之精可化生先天之气，即元气。水谷之精可化生谷气，再加上肺吸人的自然界清气，可生成宗气。
(5)化神作用：精能化神，精是神志化生的物质基础。
人体之精的分类
人体之精：按其生成来源，可分为先天之精与后天之精。先天之精禀受于父母，源于父母生殖之精。后天之精源于饮食水谷，由脾胃等脏腑吸取饮食精华而产生。
脏腑之精：指精分藏于脏腑之中的部分。脏腑之精以先天之精为基础，又受后天水谷之精以滋养灌注，并成为脏腑之精的主要成分。脏腑之精不仅能滋润濡养各脏腑本身，且能化生脏腑之气，以推动和调控脏腑的生理活动。
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标题: 中医学的生命本原说(中医学,人体,生殖,脏腑,元气,化生,调控)
摘要: 中医学的生命本原说，是研究人体生命的来源及生命过程的维系机制和条件的理论，是建立在中医学精气学说基础之上的中医学基础理论。 中医学认为，人体生命来源于父母生殖之精的结合，故《素问&金匮真言论》说：&夫精者，身之本也。&中医学的精，又称精气，泛指人体内一切有用的液……
中医学的生命本原说，是研究人体生命的来源及生命过程的维系机制和条件的理论，是建立在中医学精气学说基础之上的中医学基础理论。 中医学认为，人体生命来源于父母生殖之精的结合，故《素问·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”中医学的精，又称精气，泛指人体内一切有用的液态精华物质。既包括禀受于父母的生命物质，称先天之精，又包括后天获得的水谷之精，称后天之精，还包括精的衍如血、津液、髓等。先天之精藏寓于肾，成为肾精的主体部分；后天之精输送到脏腑中，称为脏腑之精。先天之精在后天之精的充养下合化为生殖之精，是形成胚胎，繁衍生命的根源。如《素问·上古天真论》说：男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”又说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。”后天之精在先天之精所化之原动力的激发下，化气生神以推动和调控机体的生命活动。因此，中医学所说的精，是指实在的，有形的，常呈液态而藏寓于脏腑之中的精华物质。它是人之形体与精神的生成之源，生命繁衍之本，因而是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。如《灵枢·本神》说：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。” 由于禀受于父母的先天之精有一定的差异，故个体在结构和功能，包括生理和心理方面存在着区别于其他人的特性，在发病方面也对某些疾病尤其是情志病、心身疾病等有一定的易感性。这是中医学体质学说所研究的内容。深入研究中医学的精理论和生命理论，将有利于揭示与先天禀赋有关的遗传性疾病的本质，发展中医学的体质病理学。 对人体生命过程得以维持的机理，中医学主要是以气的运动不息以及由此产生的气化过程来阐释的。中医学所说的气，主要是指存在于人体内的气，《内经》称为“人气”，又称“一身之气”，是指人体内客观存在的，生命力很强的，不断运动且无形可见的极细微物质。它既是人体的重要组成部分，即所谓“气充形，形寓气”，又是激发和调控人体生命活动的动力，感受和传递各种生命信息的载体。此气由精化生，并与肺吸入的自然界清气相结合而成。由于精有先后天之分，其所化生的气也有先后天之别。禀受于父母的先天之精化生元气，属先天之气；由于此先天之精藏于肾，故此先天之精所化之气又称为肾气。故元气与肾气的涵义基本相同。元气蓄于脐下气海，沿三焦自下而上，有推动和调控人体生长发育和生殖，推动和调控脏腑经络的生理功能的作用。后天水谷之精所化之“谷气”与肺吸入的自然界清气相结合而生成宗气，医学`教育网搜集整理一般称为“后天之气”，积聚于胸中，上行息道助肺司呼吸，贯注心脉助心行血气，下蓄丹田以资先天元气。元气与宗气升降运动，或在胸中或在脐下丹田相融合，则生成一身之气，简称“气”。气是比精更为细微的且具有很强活力的涵有巨大能量的物质。气的运动，激发体内的气化过程，推动和调控着人体内外的新陈代谢、物质与能量的转化，负载和传递着生命信息，激发和调节着脏腑经络的功能，抗御病邪的侵袭并能从体内驱除病邪，从而维系着人体的生命进程。气的运动止息，气化过程也就停止，生命活动因而终止。 中医学的生命学说，来源于古人对人类自身生殖繁衍过程的观察与体验，是由对生殖之精的认识发展而来。古人通过对整个生殖繁衍过程的观察与体验，首先认识到男女生殖之精相结合，则产生一个新的生命个体。这是古人对生命的最原始最直观的认识。如《灵枢·天年》说，人之始生，“以母为基，以父为楯”。随着观察的深入，认识的深化，对生殖之精的来源、生成、贮藏、施泄等，有了较深刻的认识。精为生命之源，是构成胚胎的原始物质，也是推动胚胎发育的本原物质。如《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。” 总之，中医学的生命本原说认为，人之形体生命由禀受于父母的先天之精所化生，并非由宇宙本原之气凝聚所生成。人体内的先后天之精所化生的气以及肺吸入的自然界清气，是不能形成人之胚胎的。人体生命过程的维系，则需一身之气的运动所引发的气化过程。
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电话：021-精气血津液神
第一节　精
精，是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合形成的一种精华物质，构成人体和维持生命活动最本原的物质。
从概念的外延来看，有广义之精和狭义之精的区别.
从生理功能而言，有生殖之精和脏腑之精的不同.
从生命的起源来看，有先天之精和后天之精的差异。
1．广义之精：泛指体内具有重要生理机能的精微物质。涉及维系人体生理机能活动的所有物质，包括精、血、津、液等。诚如《读医随笔·气血精神论》：“精有四：曰精也、曰血也、曰津也、曰液也。”实际上是对生命结构和物质的总称。
2．狭义之精：是指禀受于父母，与生俱来，构成胚胎的原基物质。《灵枢·决气》云：“两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精。”实际上是构成新的生命体的胚胎物质。
3．生殖之精：是指青春期后，肾气充盈所产生的具有生殖和繁衍生命的精微物质。《素问·上古天真论》云：男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”
4．脏腑之精：是指机体从饮食物中摄取，经过脏腑生理机能过程所化生的营养物质。《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”实质上是五脏六腑生脾输布到五脏六腑而成为维持脏腑器官生理机能活动。理机能活动的产物和机能活动强盛的反映。
5．先天之精：是指禀受于父母的生殖之精，出生以前所构成人体的原始生命物质。《灵
枢·经脉》云：“人始生，先成精。”实际上是人类生命的本原，即狭义之精。
6．后天之精：是指来源于饮食水谷，经过脾胃的腐熟运化而生成的精微物质。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”在脾胃生理机能的作用下，饮食水谷化生为精微物质，转输到五脏六腑，并营养全身。因此，《灵枢·大惑》亦称为“五脏六腑之精。”
中医学的精有多重含义，概念之间的差别反映了精的内涵深刻、覆盖面广、概括性强、外延较大。同时，也存在着概念之间的交叉和重叠现象，正是中医学术发展和人类认识的真实反映，其实，概念之间还具有互补性，使科学理论更接近事实。
二、精的代谢
1．先天之精
人体之始生，禀承于亲缘父母的生殖之精，是构成人体胚胎的基原物质。医学家通过对人类生殖过程的观察，发现男女两性生殖之精的结合，便可产生一个新的生命个体。《灵枢·天年》认为，人之始生，“以母为基，以父为楯。父母遺传的生命物质是与生俱来的精，谓之“先天之精”。《灵枢·决气》云：“两神相抟，合而成形，常先身生，是谓精。”
2．后天之精
后天之精来源于水谷，又称“水谷之精“。它是通过脾胃对饮食的摄入、消化、吸收、转输到肾及脏腑组织器官，以维持正常的生理功能。水谷之精，是人出生后赖以维持生命活动的精微物质，故称“后天之精”。
对于生命个体而言，以先天之精为本，出生后即刻又得到后天之精的不断补充和滋养。因此，先天之精与后天之精的相互依存、相互补助、相互促进、相互融合，共同构成了人体之精。在人体生命进程中，人体之精持续不断地被消耗，又及时不断地得到补充，保持人体之精的充盈，维持着人体之精的代谢和贮藏的均衡。
(二)贮藏与施泄
人体之精分藏于五脏。《素问·五藏别论》云：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”但是，主要藏于肾中。《素问·六节藏象论》云：“肾者主蜇，封藏之本，精之处也。”
先天之精形成胚胎，出生以后，脾胃化生的后天之精源源不断地转输到各脏腑之中，供给脏腑生理活动的需要，成为脏腑之精；同时，也有部分后天之精下输于肾中贮藏，不断化生生殖之精，以繁衍生息。《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。”
人体之精的代谢方式主要有两个途径。首先，是脏腑之精濡养脏腑组织，化气以激发、推动和控制、调节各脏腑的生理机能。其次，生殖之精是在先天之精的基础上，得到后天之精的不断资助下化生的。在男女两性进入生育期后，肾中精气充沛，生殖机能成熟，在天癸的促进作用下，生殖之精有规律地排泄，维持和调控着人类生殖机能的状态。《素问·上古天真论》认为：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”生殖之精的不断化生和有节律的排泄，是保持人体生殖机能正常状态的基本要素和重要条件。
三、精的生理功能
精的属性是闭藏和静守于内，具有重要而强大的生理功能，决定和影响着生命个体的繁衍、生长、发育以及脏腑器官的生理过程。
1．繁衍生命
藏于肾的先天之精和后天之精化合而成的生殖之精，具有繁衍生命的作用，是新生命体发生的原始物质。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”先天之精与后天之精的互根互用和相辅相成，使肾中精气逐渐充盈，当形体发育成熟到一定的年龄，产生“天癸”，促进了生殖机能的成熟，男子二八天癸至，精气溢泻；女子二七而天癸至，月事应时而下。男女媾精，阴阳调和，胎孕方成，故能繁衍后代。同时，在生殖过称中，父母将生命物质通过生殖之精遺传给后代。可见，生殖之精是人类生殖和繁衍后代的物质基础，先天之精是新的生命个体的本源。肾中精气充实，则人类生殖和繁衍能力强盛；肾中精气不足，则使生殖和繁衍机能衰退。故补肾益精成为治疗生殖机能地下引起的各种不育不孕证的重要方法。
2．推动生长发育
藏于脏腑之精，尤其是肾精能化肾气，具有推动和促进生命体的生长、发育及激发脏腑器官机能活动的重要作用。因而，伴随着人体之精气的盛衰变化，呈现人体生、长、壮、老、已的生命运动规律。
3．濡养脏腑
4．生髓化血
髓分为脑髓和骨髓。颅内由髓汇聚而成脑，故名脑髓。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海。”骨髓内有腔隙，内聚骨髓。《素问·脉要精微论》云：“骨者髓之府。”
肾藏精，精生髓，脑为髓海。肾中精气充实，脑髓充盈，则人体意识清晰，思维敏锐，记忆力强，耳聪目明，反应敏捷，行为灵活。《灵枢·海论》云：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。”肾中精气充盛，脑髓充足，则脑力自健；若肾精不足，脑髓空虚，则可见意识模糊，思维迟钝，记忆衰退，头晕目眩，行动不利，智力减退，甚至痴呆，嗜睡。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
肾精化生骨髓，骨髓滋养骨骼。肾精充盛，骨髓盈满，骨骼生长坚固，则体格健壮，四肢有力，牙齿坚固光泽。《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”若肾精不足，骨髓消减，骨骼生长迟缓，可见小儿囟门闭合不良，骨软无力，；或老年期，骨质脆弱，甚至易于骨折。《素问·痿论》云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”
肾精生髓，骨髓转化为血，成为血液的生成来源之一。《景岳全书·血证》概括为：“血即精之属也。”肾精充足，骨髓充实，髓可不断转化为血，肝有所藏；若肾精不足，可见面色苍白，精神萎靡，智力低下等血虚的症状。
总之，人体之精充盛，肾精充实，脑髓充盈，骨髓盈满，精血互化，体现出脑与之体的协调能力，是生命现象的特征之一。
5、化气化神
&& 精可以化生为气，先天之精化生先天之气，水谷之精化生谷气，再加上肺吸入的自然界清气，综合成一身之气。先天之气，即元气，是人体生命活动的原动力；分布于脏腑为脏腑之气，有推动调控各的功能和人体的新陈代谢的作用；分布到体表的气，有抗御外邪的功能。气衰则整体机能下降。
& 精能化神，精是神的物质基础。神是人体生命活动的外在表现，精足则神旺，精亏则神衰。只有积精，才可全神。
&& 1．掌握气的基本概念、生成、功能和运动规律。
&& 2. 掌握元气、宗气、营气和卫气各自的组成、分布和主要功能
&& 3. 熟悉气机和气化、营气和卫气的含义和联系。
【重点内容】
一、气的概念
气是古代哲学的概念，古人认为气是肉眼所看不见的，构成宇宙万物的基本物质。阴阳二气的相互作用，产生天地万物。
气是处于不停的地运动之中，由气的运动而产生的变化称气化。万物的生成、变化、发展无不是气化的体现。
　　这种朴素的唯物主义观点被引进医学领域，就在中医学中逐渐形成了中医学的气的概念。
气，是构成人体的最基本物质。《素问.　宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。 ”“天地合气，命之曰人”。人也是自然界的产物，是由天地之气中最精微的部分构成的人的形体构成，实际上亦是以“气”为最基本的物质基础，故“气聚则形成，气散则形之”。
气，又是维持人的生命活动的最基本的物质。“天食人以五气，地食以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，声能彰；五味入口，藏于　胃，味有所藏　，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生”。人体把摄入的“天地之气”经过一系列的气化作用，转化为生命物质和生命活动的能量，并内溉脏腑，外濡腠理，以维持人体的生理功能。　　
所以说，气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。
　　二、气的生成
气的生成来源有三：&&&
　　１）先天之精气：禀受于父母，是构成胚胎的原始物质。
　　２）水谷之精气：是饮食物中的营养物质，主要通过胃的腐熟、脾的运化而产生，是人体生命活动的基本物质。
３）自然界清气：依赖肺的呼吸而进入人体，并不断进行吐故纳新，参与人体气的生成。
以上这三种气在肺、脾、肾等脏腑的综合协调作用下生成的，但其中以脾胃的运化功能尤为重要。
　　气的运动，称作“气机”。人体内的气不停地运动着，如水之流，如日月之行，无处不有，时时推动和激发着人体的各种生理活动，正如《灵枢·脉度》所说；“气不得无行也。如水之流，.....其流溢之气, 内溉脏腑, 外濡腠理”。
　　２、气的运动形式
　　气的运动形式，主要是升、降、出、入四种。一方面，气的升降出入运动，推动和激发了人体的各种生理活动。另一方面，只有在脏腑、经络等器官的生理活动中，方能得到体现。脏腑气机的运动规律是升已而降，降已而升，升中有降，降中有升。五脏中，心肺在上，上者宜降；肝肾在下，下者宜升；脾胃居中，通连上下，为升降的枢纽。六腑以通为用，宜降，且降中有升。肺主治节，肺气的升降出入直接调节和影响全身气机的升降出入；脾胃为气机升降出入的枢纽；肾为气机升降之根本。
3．气的运动规律
１）生理状态──气机调畅，是指气的升降出入平衡协调；气的运动通畅无阻。
&&& ２）病理状态──气机失调，一是指：气的运动受阻，运动不利，称作“气机不畅”；甚则气在某些局部发生淤滞不通，称作“气滞”。
二是指：气的升降出入平衡失调，包括以下几种状态——
&&&& ①气逆：气的上升运动太过或下降不及。
&&&& ②气陷：气的上升不及或下降太过。
&&&& ③气脱；气的外出运动太过而不能内守。
&&&& ④气闭：气的出入运动不及而结聚于内。又称“气结”、“气郁”。　　　　　　　　　　　　
　　1．推动作用：是指气对于人体的生长、发育。对脏腑经落等组织器官的生理活动，对血的生成与运行，对津液的生成、输布和排泄，均起着激发和推动的作用。
　　气的这种推动作用，实际上来自气本身的运动活力，从而激发和推动了脏腑的功能活动，如：元气的运动，推动激发了人的脏腑功能活动，从而促进了人体的生长发育；宗气的运动，对肺的呼吸，心的主血脉功能有激发和推动作用，脏腑的功能活动得到了激发和推动。同时也促进了血液的生成与运行，促进了津液的生成，输布和排泄。
　　病理上，气虚则推动无力，出现脏腑经络组织功能低下，或血虚、血瘀；或津液不足水液停聚；甚生长发育迟绶或早衰。
2．温煦作用：是指气维持人体体温恒定，温煦脏腑组织器官及血和津液等液态物质的作用。
　　所谓温煦，是说气是人体热量的来源。气自身的运动和对脏腑组织器官生理活动的推动，动则生阳而产热，故可以温煦人体，维持其体温恒定；温煦脏腑经络，维持其生理活动；温煦血和津液等液态物质，维持其正常的循环运行。
　　病理上，气虚温煦作用失常，则可出现畏寒喜暖，四肢不温，低温低下；脏腑功能低下；血和津液运行迟缓或停滞。若气聚而不散，气布化热，则又可出现发热等症。
　　3．防御作用：是指气的护卫全身肌表，防御外部入侵的驱邪的作用。
　　卫气护卫周身，温分肉，肥腠理，肌腠致密则外部不易入侵。一旦外邪入侵人体，则气能趋于病所，积极与邪抗争，并能驱邪外出，使人体恢复健康。
　　病理上，气虚则防御能减弱，外邪易于入侵。机体易罹患疾病；气虚防御能力减弱，不能驱邪外出，则邪气深入，病程缠绵难愈。
　　4．固摄作用：主要是对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。具体表现在：固摄血液，可使血液循脉而行，防止其逸出脉外；固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液和精液等，控制其分泌排泄量，以防止其无故流失。
　　如气虚，因摄失职，则导致体内液整物质大量流失。气不摄血，则可致各种出血；气不摄津，则可致自汗，多承或小便失禁，流涎、泛吐清水，泄泻滑脱；气不同精，则可致遗精、滑精、早泄等。
　　气的摄作用与推动作用是相反相成的两个方面。气一方面能推动血液的运行，输布和排泄；另一方面，气又可目摄血液和津液，防止其无故流失，这样，在气的作用下，血液和津液等液整物质就能按照正常的运行轨道运行，而保证其代谢的正常进行。
　　5．气化作用；是指气有推动体内营养物质（精、气、血、津液等）进行新陈代谢及其相互转化的作用。
　　气化，是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，就是指精、缺、血、津液等营养物质通过气的运动而不断的化生、代谢及其互相转化。
　　如气、血、津液的生成是饮食物通过脾气、、心气、肺气等的运动，发生质的一种变化。又如津液又通过肺、脾、肾等　的气的运动，化为汗、尿液等排出体外。
　　气化的过程，实际上就是体内物质代谢的过程，是物质转化和能量转化的过程。
　　病理上气化失司，则影饮食物的消化吸收；影响气、血、津液的生成和代谢；影响汗液，尿液和粪便的排泄等各种代谢异常的病变。
　& ６．营养作用：是指气为机体脏腑功能活动提供营养物质的作用。
　　１．元气（又称“原气”、“真气”）
　　１）含义：是指来源于肾中精气（先天之气），并赖后天水谷精气培育的一种人体最基本，最重要的气，是人体生命活动的原动力。
　　２）生成来源：根于肾，以肾中精气为主要组成部分，又赖后天水谷精气的培育。
３）分布：发源于肾，通过三焦而流行于全身，内至脏腑，外达肌肤腠理，而作用于机体的各个部分。
　　４）主要功能：推动人体的生长发育；温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动；五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，故元气是人体生命活动的原动力，是脏腑经络之气的本原。
&&& １）含义：是以肺吸入的自然界清气与脾胃所化生的水谷精微之气相合，聚集于胸中的一种气。
２）生成来源：水谷精微之气与吸入的自然界清气相合而成。
３）分布：宗气聚于胸中，贯注于心肺之脉，
（1）上出于肺，循喉咙而走息道；
（2）下则蓄于丹田，注入阳明之气街而下行于足。
　 ４）主要功能：
　　& （1）走息道、司呼吸，与言语、声音、呼吸的强弱有关；
（2）贯心脉、行气血，推动心脏搏动、调节心率和心律；
（3）与人体的视、听、言、动等机能相关。
１）含义：是指运行于脉中、具有营养作用的一种气。又称“营阴”、“营血”。
２）生成来源：主要由水谷精气中精粹部分所化生，“清者为营”。
３）分布：“营行脉中”，营气通过十二经脉和任督二脉而运行于全身，贯五脏而络六腑。
４）主要功能：
&&& ①化生血液：营气进入脉中，并吸收脉外津液进入脉中，共同成为血液的组成成分。
②营养全身：营气循经脉流注全身，为脏腑、经络等生理活动提供营养物质。
&&& ４．卫气
&&& １）含义：是指运行于脉外、具有护卫功能的气。又称“卫阳”。
&&& ２）生成来源：主要由水谷精气中慓疾滑利部分所化生，“浊者为卫”。
３）分布：“卫行脉外”，卫气运行于脉外。
４）主要功能：
&&& （1）温养作用：温养脏腑、肌肉、皮毛，保持体温相对恒定。
（2）调节作用：司汗孔开合，控制汗液排泄，调节人体的水液代谢和体温恒定。
（3）防御作用：护卫肌表，防御外邪入侵。
【难点讲解】
气机，即气的运动。气化，是通过气的运动而产生的各种变化。
　　气的运动失常而形成的“气逆”、“气滞”等，称为气机不调。饮食物不能转化为水谷精微和其残渣不能化为糟粕，津液的代谢失常，称为气化失司。
２．联系：
气化，是在气的升降出入运动中所发生的物质化生和转化，在气的升降　出入正常情况下，才能进行正常的气化。
　　相反，气化的失常，又必然会影响及气的升降出入运动，而导致气机失调。
卫气的具体循行路线，历代医家说法不一，归纳起来大致有三种：
１．营行脉中，卫行脉外，营卫相偕而行。
２．昼行于阳，夜行于阴：昼行于体表二十五周，夜行于内脏二十五周。
３．散行于全身：外达皮肤、筋骨、分肉之间，内至胸腹、脏腑、肓膜等处。
2．区别点：性质上，营气精粹柔和，属阴；卫气慓疾滑利，属阳。分布上，“营行脉中，卫行脉外”。功能上，营气具有营养周身，化生血液；卫气温养脏腑，护卫肌表。
3．联系：正常情况下，一阴一阳，内守卫外，互为其根；营中有卫，卫中有营，阴阳相随，外内相贯，并行不悖；二者须相互协调，不失其常，方能维持其正常的生理功能。分而言之，营卫不同道，合而言之，营卫同一气。
1.掌握血液的概念、生成及其与脏腑的关系。
2．理解并熟悉血液的循行方式及其与脏腑的关系。
3．掌握血液的生理功能。
【重点内容】
血是运行于脉管中（红）赤色的液态样营养物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。
　　如果，血液离开了脉管，逸出脉外，则称为离经之血，就丧失了其发挥作用的条件，变为瘀血，成为一致病因素脉，是血液运行的通道，具有阻遏血液逸出的功能，有“血府”之称。
１．化生血液的物质基础
１）水谷精微：是化生血液最基本的物质。
２）营气：来源于脾胃所化生的水谷精微，其清柔的部分，注于血脉之中，通过心肺的气化作用，化生为血液，为血液的组成部分。
３）津液：来源于脾胃化生的水谷精微，其注入血脉之中，使血液盈满，并有濡养和滑利血脉的作用。。
４）肾精：肾藏精，肝藏血，二者可以相互转化，精也是血液化生的基本物质。
２．与血液生成有关的脏腑
１）脾胃：脾胃化生的水谷精微是化生血液的最基本物质，脾胃为气血生化之源。
２）心肺：心主血脉，肺朝百脉，输送营养物质于脏腑，促进血液的生成；水谷精微、营气和津液等，在心肺的气化作用下，变为赤色的血液。
３）肝：“肝生血气”，肾精归于肝，经肝之生化，方化为血。
４）肾：肾精化血；肾精化生元气，促进脾胃化生水谷精微，奉心化赤而为血。
三、血的循行
正常状况下，血液的运行取决于气的推动和固摄作用的协调平衡。
&&& 1．推动作用
　　1）心主血脉：心气是维持心脏正常搏动，推动血液运行的根本动力；
2）肺朝百脉：肺气宣发肃降，治理和调节全身气机，辅助心脏，推动和调节血液运行；
3）肝主疏泄：调畅气机，使血液运行畅通无阻。　　　
　　2．固摄作用
1）肝主藏血：贮藏血液和调节血量，防止出血；
2）脾主统血：脾气统摄控制血液在脉内运行而不逸出脉外。
此外，脉道的通利与否，寒、热因素等也会影响血液运行的快慢。　　　　　　　　　　　　　&&&
　　1．营养作用
血，具有营养全身和滋润全身的生理功能。血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋养作用，以维持正常的生理活动。“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。
　　血液充足，则面色红润，肌肉丰满壮实，皮毛润泽，感觉灵敏，运动自如；如血的生成不足，或过度耗损，均可引起全身或局部的血虚失养的病理变化，如头目昏花，面色萎黄，肢体困倦，毛发枯萎，肢体麻木等等。
2．化生神志
　　血, 是机体精神活动的物质基础。血气充盛，血脉和调，则精神充沛，神志清晰。如果血虚则不养神，可见心悸、失眠、多梦、甚则神志恍惚；如果血热，则心神被扰，可见神昏治语；如果血瘀则不能养神，同样，也可出现神志方面的病变，如健忘、迟钝等。
　　此外，血液亦是化生乳汁、经水、养育胎儿的物质基础，若血液亏虚，则经水无源，乳汁缺少，可见经少经闭，缺乳等症。
【难点讲解】
血液在体内的循行方式
１．营气循十四经运行的道路：营气与津液结合而成血，在脉中周而复始，运行不休，故营气循十四经运行的道路为血液循行的基本方式。
２．水谷精气入血后的走行路径：见《素问•经脉别论》“食气入胃，散精于肝，……食气入胃，浊气归心，……留于四脏，气归于权衡。”
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&& 1．掌握津液的基本概念，注意津与液的区别。
&& 2．掌握津液的代谢过程，尤其是津液的生成、输布和排泄过程与脏腑的关系。
&& 3．熟悉津液的功能。
【重点内容】
《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是对津液的生成、输布、排泄过程的简明概括。
　　1．津液的生成
津液来源于饮食水谷，是通过胃的“游溢精气”（即胃腐熟水谷的过程）和小肠的必列清浊，大肠的吸收水分，“上输于脾”经脾的运化而生成的　。
2．津液的输布
　　津液的输布作用是脾、肺、肾、三焦和肝等脏腑生理功能的协调配合来完成的。其中最主要的是脾的散精作用。
脾对津液的输布作用主要是“脾气散精，其途径一则脾直接向四周布散至全身各脏腑，这是“以灌四傍的作用；二则脾将津液上输于肺，通过肺的宣降作用布散到全身。
肺对津液的输布作用，主要是肺主宣发肃降，通调水道作用。使津液向上向外，向下向内输布于全身体表，以发挥津液的营养和滋润作用。
肾对于津液的输布起着主宰作用。肾主津液，因而胃的“游溢精气”脾的“散精”肺的“通调水道”、三焦的决渎通利，都需要依靠肾阳的蒸腾气化作用而实现。全身的津液在肾的蒸腾气化下，升清降浊，从而向全身布散。
三焦是水道运行的道路，是气化的场所，三焦的通利，保证了肺、脾、肾等脏腑输布津液道路通畅。津液在能升降出入，在体内正常地流注布散。所以，水液代谢又称三焦气化。
肝主疏泄，调畅气机，气行则水行，促进了三焦水道的通畅。
由此可知，上述任何一脏腑失常，均可引起津液的输布障碍，形成水肿、痰饮，甚则腹水等。
3、津液的排泄
津液的排泄主要是肾、肺通过排出尿液和汗液来完成的。其次是大肠。
肾为水脏，肾的蒸腾气化作用，将水液代谢中下输的较浊的水液，再次分清浊，清者重新吸收布散至全身，浊者下输膀胱，成为尿液，在肾气的气化作用下排出体外。
肺主宣发，将津液和卫气宣布于体表，经卫气的作用，腠理开，津液由汗孔排出，即为汗液。此外，肺在呼气的同时，也会带走一些水分。大肠在排粪便时，也带走一些水分。若肺失宣发，肾失气化，则无汗、尿少，形成水湿储留的病变。
　　综上所述，津液的生成，依赖于脾胃对饮食物的运化功能；津液的输布，依靠脾的“散精”和肺的“通调水道”功能；津液的排泄，主要是依靠汗液，尿液和随着呼吸排出的水气；津液在体内的升降出入，是在肾的气化蒸腾作用下，以三焦为通道，随着气的升降出入，布散于全身而环流不息。
【难点讲解】
【重点内容】
而中医学中的神，是有关人体生命的认识。 研究人体之神的概念、生成、作用及其与脏腑、精气血相互关系的理论，即是中医学的神学说。
&& 神的基本概念
&&& 广义：是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称。
狭义：指人的精神、意识、思维 活动。
二、神的生成
(一)精气血津液为化神之源
&1.精、气、血、津液是产生神的物质基础。
&2.神、魂、魄、意、志，分别归藏于“五神脏”，五神产生的物质基础是五脏所藏的精气。（二）脏腑精气对外界环境的应答
在自然环境与社会环境的外界刺激下，人体内部脏腑将做出反应，于是便产生了神。
&脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果，表现为精神、意识和思维活动。
“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。” 这是一个认知的过程。
脏腑精气对外界刺激的应答，还可产生不同的情志活动，《素问·阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”
&（一）调节精气血津液的代谢
&（二）调节脏腑的生理功能
&（三）主宰人体的生命活动
&& 1．掌握气与血的关系。
&2．熟悉气与津液、血与津液的关系。
【重点内容】
一、气与血的关系
气属于阳，血属于阴，气与血的关系，实际上是阴阳的关系，尤其体现在相互依存、相互为用上。概括一句话，即“气为血之帅，血为气之母”。具体表现：
（一）气为血之帅
　　1．气能生血
　　是指气的运动变化能产生血。血来源于饮食精微之气，主要由营气和津液所化。而从摄入饮食物，到转化成水谷精气；水谷精气转化成营气和津液；营气和津液转化成赤色的血。这每一个过程都是气的运动变化的结果，因此说，气能生血。气旺，则化生血液功能强盛，血液充盈；气虚，则化生血液　的功能衰弱，可导致血虚，在治疗上补气以生血。
　　2．气能行血
　　是指血属阴主静，不能自行，血的运行，有赖于气的推动。气行则血行，气滞则血瘀。
　　血液的运行正常需要心气的推动，肺气的宣散，肝气的疏泄，所以，如果心肺气虚，则血行无力，可见气虚血瘀；肝气郁滞，则血行不畅，可见气滞血瘀；肝失疏泄，气机逆乱，则血随气行，可见气血逆上，面红、目赤，甚则吐血，因此，临床治疗血行失常的病变，分别采用补气、行气、降气的方法。
3．气能摄血
　　是指血液循一定的脉道运行，而不致外溢，离不开气的固摄作用。如果，气虚不能统摄血液，则血溢于脉外，可见便血、崩漏等各种出血的病证。称“气不摄血”或“脾不统血”
　　以上三个方面是气对血的作用，可概括为“气为血帅”
　（二）血为气之母
1、血能养气：是指血能给气以充分的营养，血属阴，气属阳，血是气的物质基础。血虚可致气虚，临证气虚者补血。
2、血是气的载体，
　　气不能离开血而单独存在，气必须依靠血的运载，才能达到全身各处。临证气虚，则血亦虚，血脱，则气亦脱。治以补气固脱。
气属阳，津液属阴，气和津液的关系与气和血的关系很相似。气能生津，气能行津，气能摄津，津能载气即津液的生成，输布、排泄需要气的作用；而气又是依靠津液而存在的，津液是气的载体。
　　1．气能生津
　　津液的生成，主要是依靠脾胃之气对饮食物的消化吸收，即胃的游溢精气和脾的散精。脾胃之气健旺，津液化生就充盛；脾胃之气不足，则津液化生不足。
　　2．气能行津
　　津液的输布排泄需要气的运动变化，津液生成以后，输布于全身各处及最后代谢排出体外，都是气的升降出入的结果，即肺气的宣肃降，脾的运化转输，肾的蒸腾气化，无一不是气的作用，即“气行则水行”。故气虚或气行受阻，则水津代谢失常，形成水道不通，水湿停留发为水肿，痰饮。而反过来水湿停留，阻滞气机，也会影响气的通利，形成水停气滞。二者互为因果，临床治疗常行气利水并用。
　　3．气能摄津，津能载气
　　气能生津，化津，还能摄津，即津液的代谢平衡，有赖于气的固摄作用，因此气虚，则不能固摄津液，可致自汗、漏汗、多尿、遗尿等；而反过来，气又是依靠津液而存在的，津伤则气伤，如中暑，汗出过多，同时可并见气虚的症状，如身倦无力、气短。
三、精血津液之间的关系
(一)精血同源
——肝肾同源
四、精气神之间的关系
（一）气能生精摄精
&&&&&& ——补气生精，补气固精
&&（二）精能化气
&&&&&& ——补精生气
&&（三）精气化神
&&&&&& ——补精生神，补气生神
&&（四）神驭精气
——安神固精，安神控气
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【思考题】
1、精、气、血、神的基本概念、生成和作用各如何？
2、试述津液的生成、输布和排泄过程。
3、气与血的关系怎样？对临床有何指导意义？}