肺嗜酸性粒细胞浸润症有哪些表现_百姓问医生
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肺嗜酸性粒细胞浸润症有哪些表现
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病情分析： 你好，本病有不同程度的胸闷、气急、乏力、低热、咳嗽和喘息等症状。可以是急性、亚急性或慢性起病，病程经过差异亦很大。除了急性嗜酸性粒细胞性肺炎(AEP)和慢性嗜酸性粒细胞性肺炎(CEP)外。
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百姓导医台 肺嗜酸性粒细胞浸润症
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按症状查找嗜酸性粒细胞白血病
嗜酸性粒细胞白血病诊断鉴别
国际上尚无统一的诊断标准，国内诊断标准如下。
1.临床上有白血病的表现。
2.外周血 嗜酸性粒细胞明显而持续增多，多数高达60%，并常有幼稚型嗜酸性粒细胞。
3.骨髓象&，形态异常，核左移，有各阶段幼稚型粒细胞可见粗大的嗜酸颗粒，原始细胞&5%。
4.脏器有嗜酸性粒细胞浸润。
5.能除外寄生虫病，过敏性疾病，结缔组织病，高嗜酸性粒细胞综合征，慢性髓细胞白血病及其他原因所致嗜酸性粒细胞增多。
诊断评析：EL罕见，诊断必须十分慎重，并充分除外其他原因引起的嗜酸性粒细胞增多症，血液学检查，除嗜酸性粒细胞增多外，其应有形态异常，血中出现幼稚嗜酸性粒细胞，骨髓中原始细胞&5%也是必备条件，遇条件不充分的可疑病例，应继续寻找原发病，及仔细观察病情变化。
1.特发性高嗜酸性粒细胞综合征(idiopathic hypereosinophilic syndrome，IHES)
IHES也有血白细胞及嗜酸性粒细胞明显增多，有嗜酸性粒细胞浸润心脏，肺及神经系统的征象，病程中也可出现和(或)血小板减少，故易和EL混淆，二者鉴别点：
①IMES的嗜酸性粒细胞形态正常，外周血无幼稚嗜酸性粒细胞，骨髓中原始细胞比例在正常范围内，均和EL不同。
②IHES病程相对较长，进展较慢，而EL病情进展快，贫血和血小板减少呈进行性，但部分IHES临床进展也较迅速，可短期致死，则主要靠血象及骨髓象鉴别之。
2.恶性疾病伴嗜酸性粒细胞增多症
(1)(AML)的M4E0型：即急性粒伴嗜酸性粒细胞增多，其有AML的临床表现，血和骨髓中嗜酸性粒细胞增多，形态也可异常，故需和EL鉴别：
①M4E0通常血和骨髓中嗜酸性粒细胞仅轻度增多&30%，占主要成分的仍是原始细胞及原始，幼稚单核细胞，此和EL显然不同。
②困难病例可行及基因检测，M4E0有标志，即inv(16)(p13;q22)，以及相应的融合基因MYH11/CBF&，EL也有染色体异常，但均为非标志性，如8，10号染色体三体，4q ，45X，49XY等。
(2)(ALL)：少数ALL在病程中其血和骨髓中嗜酸性粒细胞增多，且中枢神经系统也常受累，故需和EL鉴别：
①ALL通常急性起病，而EL大多隐匿起病。
②ALL患者常有浅表淋巴结肿大，而EL患者相对少见。
③EL患者心脏受累常见，且累及全心(心内膜，心肌，心包)，而ALL心脏通常不受侵，仅见于蒽环类抗生素引起的心肌毒性，发生率也较低。
④免疫分型，ALL表达淋巴细胞系列分化抗原，而EL则表达髓细胞系列分化抗原。
⑤ALL发生嗜酸性粒细胞增多前，大多有典型的ALL临床及实验室特征。
(3)骨髓增生性疾病(MPD)：(CML)，(PV)及特发性(IMF)等MPD在病程中，尤其是晚期可出现嗜酸性粒细胞增多，鉴别点为：
①CML，PV及IMF在发生嗜酸性粒细胞增多前，各有很长的病程，有相应的临床表现及实验室检查特点，CML以中期幼稚的中性粒细胞增多为主，PV主要表现为红细胞增多及相应的多血质的临床表现，IMF以及幼粒，幼红细胞血症为特征。
②EL常见的心，肺及神经系统病变，在MPD中常缺如。
③CML还可借助标记性Ph染色体及特异性融合基因BCR/ABL和EL区别。
④IMF骨髓活检显示明显的纤维化，也不难和EL鉴别。
(4)霍奇金：其病程中常伴嗜酸性粒细胞增多，由于同时有发热，淋巴结肿大，确诊前必定行淋巴结活检，因此从病理上较易和EL区别。
3.各种最常见的嗜酸性粒细胞增多症
临床上寄生虫感染，变态反应，，风湿性疾病是伴发嗜酸性粒细胞增多的最常见原因，也是与EL鉴别的重要内容。
(1)寄生虫感染：寄生虫的幼虫在体内移行及侵入组织是诱发嗜酸性粒细胞增多的病理机制，粪便反复寻找虫卵及血清学检测相应的抗体，特异性抗原等是鉴别的主要手段，进行相应的驱虫治疗后，嗜酸性粒细胞降至正常也是诊断的依据。
(2)变态反应：支气管，，，等均可致嗜酸性粒细胞增多，根据相应的病史，临床表现，和EL鉴别应无困难。
(3)皮肤病：，等可引起白细胞及嗜酸性粒细胞增多，其他多种皮肤病也有类似并发症，由于临床有明显的，而EL通常无皮肤受累，鉴别较为容易。
(4)风湿性疾病：，等风湿性疾病，及特殊的结缔组织病(如)，嗜酸性肌痛综合征(由摄入被L-污染的食品引起)均可致嗜酸性粒细胞升高，同样由于原发病临床表现均具特征性，通常不易与EL混淆。
4.肺部疾病伴嗜酸性粒细胞增多
由于EL时肺部常受累，故必须和各种伴嗜酸性粒细胞增多的肺部疾病鉴别。
(1)Loeffer综合征：特征为肺部影像学检查显示游走性阴影及伴嗜酸性粒细胞增多，部分患者系寄生虫感染后幼虫移行至肺所致，由于其肺部阴影呈游走性，且消失较快，属一急性自限性病程，均不同于EL。
(2)肺嗜酸性粒细胞浸润(pulmonary infiltration with eosinophils，PIE)综合征：表现为慢性，复发性呼吸道症状，影像学检查示肺部多形性浸润，以及血嗜酸性粒细胞增多，大多数患者原因未明，仅少数和结核杆菌，布氏杆菌，球孢子菌及病毒感染有关，其病变局限于肺是鉴别的关键。
(3)热带嗜酸性粒细胞增多症：为丝虫感染后的免疫反应状态，主要表现为干咳，喘憋，低热，两肺哮鸣音，影像学检查示肺间质斑点状阴影，类似粟粒性，本病国内现已少见，主要发生在印度及东南亚国家，患者常有血清IgE升高，可检出抗丝虫抗体，枸橼酸乙胺嗪(海群生)治疗后迅速好转，均为鉴别点。
5.嗜酸性淋巴肉芽肿
是一种少见病，表现为浅表淋巴结肿大伴血嗜酸性粒细胞增多，淋巴结病理为肉芽肿形成伴嗜酸性粒细胞浸润，本病对皮质激素反应良好，但部分病人停药后可反复。
6.其他伴嗜酸性粒细胞增多的疾病
罕见的遗传性嗜酸性粒细胞增多症为常染色体显性遗传，有家族史，血嗜酸性粒细胞仅轻度升高，呈良性经过，偶见广泛的干酪样淋巴结结核，放射治疗后，脾切除术后，骨髓移植后并发的移植物抗宿主等，均可伴嗜酸性粒细胞增多，因为有明确的病史及相应的临床表现，不难鉴别。
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检测诱导痰嗜酸性粒细胞在哮喘病情评估中的应用
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被误诊为肺结核的特殊疾病:慢性嗜酸性粒细胞增多性肺炎。收藏
本人在2012年8月被诊断为结核，当时肺上不明显，中途用药从免费到一线，到二线，到所谓三线，那滋味真是草了。情况也越来越不好，直到13年11月24连吃二线后又开始增殖，而住院，住院一个月，肺活检什么都做了，最后专家会诊为上述肺炎，此病我知道的不多，反正诊状和结核几乎一样，差别是嗜酸性细胞的含量，不过医生说此病分男女，女的得这种病更多，治疗以激素为主，我已经吃了几个月了，不过减量很快，我目前没有任何副作用，病已经基本好转。希望吧主和其他有了解的朋友开个专题，科普下这种特殊的极易被误诊为结核的疾病？，谢谢。
说不定下一个就是被医生诊断为结核其实是上述肺炎呢？哈哈，当时我被通知说以前诊断错误，不是结核只是特殊肺炎的时候，我是哭笑不的。有疑问的请留言。
楼主这种肺炎有什么症状？血象是嗜酸性粒细胞增高，胸片和结核一样吗？
楼主你痰检一直阴影吗？
肺炎不用吃药也可以好吧？
什么啊？？那现在停药了吗
楼主现在好了么？
没有疑问我也留言；
我和楼主的情况基本类似，希望和我们经历类似的病友能早点看到这个帖子有所帮助，我患此病---嗜酸粒细胞性肺炎---在当地医院被误诊为肺结核大概有9个月，最终是在西安的西京医院确诊的，幸亏这还算是个良性病，假如其他恶性病误诊9个月，估计早没救了，
嗜酸粒细胞性肺炎，归类有的说是---间质性肺炎---有的说是---变态反应性肺炎---不太确定，原因是大量嗜酸粒细胞沉积在肺部，形成炎症病变，我大概有好多年都不怎么咳嗽，如果有感冒发炎时，我一般买点白加黑和抗生素一类，感觉嗓子痒想咳嗽，会配上甘草片或一力咳特灵一类，现在想想，如果是肺炎，这种做法是非常错误的，因为肺炎时气管里有大量分泌物痰，如果不咳出，而用镇咳药，会掩盖肺炎的真相，而且痰留存在肺里，造成感染更加严重，我在这将近一年的患病期间，左右双肺的上页肺段气管里，经常留存大量脓性分泌物，有时左或右上页气管完全堵死，分泌物十分粘稠，气管镜都很难抽吸出来，前前后后做了十次气管镜吧，现在好像右上页气管还有点管口狭窄的后遗症，
大概2013年9月份我开始咳嗽，和以前一样，买点镇咳药，配上抗生素，以为就能痊愈，但是一直都咳嗽，而且有几天还有大量浓痰，颜色黄绿色或黄褐色，让我后来以至于觉得像是肺脓肿的症状，就这样吃药治疗了一个月却没痊愈，10月25左右做了胸部CT，片子一出来，当地医生便说是肺结核，真是晴天霹雳，只得请长假住院治疗了，由于肺结核只能住传染病医院，便去了当地肺结核医院，期间--查痰--阴性，皮试PPD--阴性或一般弱阳性（正常人也会有），血检--弱阳性（正常人也会有），800多元的结核T细胞--阴性或一般弱阳性（正常人也会有），气管镜刷片和活检--肺泡灌洗液--找不到结核杆菌---都无法确诊找到结核杆菌，我有时怀疑有一种L型结核菌好像很难检测出来，但像是CT上病变范围那么大的肺结核，查痰是最确定的，或者这些检验结果都应该是强阳性，这样第一次住院一个多月期间，没法确诊肺结核，只是抗炎治疗，而且抗炎治疗有效，CT上阴影有吸收，肺结核一般抗生素抗炎治疗不会吸收，最后出院前CT显示基本吸收大部分，就这样暂时排除结核了，但是出院后，病情却一直拖拖拉拉，没有完全康复，还是咳嗽，2个月后CT复查，肺部阴影又出来很多，
这次病情又加重，更加害怕了，拿着CT片子，当地凡是医院的呼吸科，大部分医生都说像是肺结核，因为部位是肺结核的好发部位，或者是肺结核合并其他细菌感染，让回去吃结核药，只能又去结核病医院，按照抗结核药物实验性治疗，其他药都停了，如果只吃结核药，阴影能够吸收，说明抗结核有效，就能确诊是肺结核了，就这样吃了抗结核的一线药物，抗结核四联，是--异烟肼--利福平---乙胺丁醇---吡嗪酰胺---，然后2个月后，大概号左右，复查CT，确实阴影有吸收，就认为确诊肺结核了，继续吃抗结核药物，期间肺部有喘鸣音或者湿罗音，又认为合并的还有支气管结核，所以抗结核大概要2年吧，这个嗜酸粒细胞性肺炎，阴影有游走性的特点，
继续抗结核治疗2个月，大概日左右，复查CT，竟然阴影又复发了，而且范围扩大，CT影像情况非常不好，需要马上住院治疗，这是怎么回事，一直严格的服用抗结核药物，没有中断过哪怕一天，深知结核药一定要准时吃，否则会出现耐多药结核没治了，难道我严格吃抗结核药还会出现耐多药，那真是没救了，于是在当地结核病医院又住了了几天，稳定住病情后，去了西安的西京医院（第四军医大学的附属医院）住院治疗，和西京的医生描述病情后，判断可能就是嗜酸粒细胞性肺炎，但也必须把肺结核完全排除，嗜酸肺炎主要靠激素（也叫糖皮质激素）治疗，中程效的激素是泼尼松（长效是地塞米松）（激素副作用降低免疫，骨质疏松，最坏可能股骨头坏死），嗜酸肺炎就属于自身的免疫系统出问题了，嗜酸粒细胞属于白细胞，但是肺结核使用激素千万要慎重，否则可能导致结核杆菌扩散，后果很严重，肺结核和嗜酸细胞肺炎也算冰火不相容，相冲突，在西京住院时医生也是有点拿不准，有时怀疑是不是真的耐多药结核了，最终，所有的以前做过的检测结核的化验再次重做一遍，又做了3次气管镜活检，病理显示只有嗜酸粒细胞，没见结核杆菌，最终确诊嗜酸肺炎，
还是想谢谢楼主，住院期间看到楼主的这个帖子，很有帮助，嗜酸粒细胞性肺炎，我的症状，主要有肺上页支气管被分泌物痰堵塞（现在知道这些分泌物主要是嗜酸粒细胞堵塞在气管里），患病期间特别是误诊期间，时不时咳出，小痰栓（黄褐色，黄绿色，褐绿色，颜色不太好描述，气味有点酸味或腥味也是很特别不太好描述），有湿罗音，咳嗽一天有几次，但不是很频繁，低热现象不太明显也很少，好像没出现过肺结核的夜间盗汗情况，乏力不太明显，没有哮喘，没有咳血，CT和肺结核CT好发部位相似，阴影形状相似，未出现胸膜积液，胸膜结核，血常规里嗜酸粒一项显著增高，痰检未找到结核，皮试PPD弱阳性，结核血检弱阳性，结核T淋巴细胞弱阳性，总之所有的结核检测都没有可以确诊是结核感染的化验结果，最关键的是病理，三次经支气管镜肺部活检的病理分析，是确诊嗜酸粒细胞性肺炎的关键，病理直接取的CT肺部的阴影组织，只有嗜酸粒细胞，而没有结核杆菌，
病程大概是---日咳嗽---吃药治不好---日拍摄胸部CT---误诊肺结核---日住院治疗一个多月---未抗结核---住院抗炎治疗有效---排除肺结核---日出院---没有完全痊愈仍有咳嗽---只吃抗生素消炎---日复查CT---肺部病灶阴影复发扩大---日实验性抗结核药物治疗---四联抗结核---日复查CT---阴影有吸收---以为抗结核有效---再次误诊肺结核---继续抗结核治疗----日复查CT---阴影复发扩大情况恶化---日去西安西京医院住院---肺部阴影待查---嗜酸粒细胞性肺炎或肺结核待确诊---三次经支气管镜肺部活检---病理分析---确诊嗜酸粒细胞性肺炎---激素治疗---对症治疗有效---胸部CT阴影吸收---出院继续服用泼尼松大概需要半年以上---
那这种病也是呼吸道传染病吗
肺炎支原体衣原体检查数据呢？高吗？
确实需要普及下，帮顶
卖汤圆卖汤圆小二哥的汤圆是圆又圆
楼主你好，之前我也是因为嗜酸问题误诊为肺结核，现在激素治疗肺部基本吸收，可是我的嗜酸还是在2左右，百度我添加你朋友了，可以的话能加你个qq吗？我想和你交流下病情，病人的心情你能体谅的，谢谢
楼主你好，我咳嗽一个月了，去检查血常规也是嗜酸细胞偏高20%，右下页有阴影，现在在打青霉素做普通肺炎治疗，请问你是打什么药？
楼主现在怎么样了？好了么？
我住了一个月，治肺结核，各种检查都是阴性，不过还没有活检，没有抗炎治疗，直接诊断性治疗，不过一直用左氧的，下面是我入院前血常规
有咯血的症状吗
怎么检查这病，怎么说的和我症状差不多？
现在的医生好多只要CT有病灶，用抗生素不吸收就开药治结核了，其实有些肺炎用抗生素作用不大的，上药前还是自己多检查肺炎感染上的检查，免得吃冤枉药对身体造成伤害！
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