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2013年临床执业医师模拟试卷1答案重点分析.doc55页
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2013年临床执业医师模拟试卷1-1答案部分
一、A11、【正确答案】：D【答案解析】：《中华人民共和国传染病防治法》规定霍乱为甲类传染病。参照第四章第三十九条：医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。
2、【正确答案】：D【答案解析】：此题的考点是脑出血的症状及CT表现。急性脑出血表现为急性偏瘫，为血肿压迫运动传导通路所致，且头颅CT为高密度影，故选D;A、B、E均不能确定是脑出血，脑梗死、脑疝、情绪激动都可引起;选项C可能是脑梗死，排除之。
3、【正确答案】：E【答案解析】：枕骨大孔疝为脑疝的一种，是指小脑扁桃体疝入枕骨大孔压迫脑干和脊髓。可出现颅内压增高症状：剧烈头痛、呕吐；颈脊神经根受压导致强迫头位、颈项强直；脑干受压导致意识障碍；脑干呼吸中枢受压导致呼吸骤停较早就发生；急性脑缺氧损害动眼神经核导致初期对称性瞳孔缩小，继而散大，因此部位不会影响到动眼神经，因而不会出现单侧瞳孔变化，选E。
4、【正确答案】：B【答案解析】：执行脑死亡标准的伦理意义：①可以科学地判断死亡，维护生命；②可以节约医疗资源耗费；③有助于推进器官移植医学的发展；④有利于从整体上认识人的死亡。从直接的伦理意义和效果看是有利于科学地确定死亡，维护人
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嗜酸性粒细胞增多相关问答
答：嗜酸性粒细胞增多常见于过敏，哮喘，皮肤病，寄生虫病，血液病等。咳嗽如果是...[]
答：你好，你患有嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征。早期表现为低热，乏力，呼吸困难...[]
答：你好，硬皮病样疾病包括嗜酸性筋膜炎和嗜酸性粒细胞增多-肌痛综合征，病人表...[]
答：如果是嗜酸性粒细胞偏高，一般可能是有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘、过敏...[]
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& 嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞
1嗜酸性粒细胞比率高
问：病情描述:8月19日晚上有十点来钟，突然感觉手和脚都肿了，有些像过敏症状，20日上午做了个血液检查，嗜酸性粒细胞比率27.24，正常值为0.5－5，7月16日单位体检检查嗜酸性粒细胞比率为6.5，医生建议吃抗过敏药物，一周后，检查为嗜酸性粒细胞比率0.04，抗过敏药停，10天后，又做检查发现嗜酸性粒细胞比率37.5，请问这是什么原因呀，急需名医指点，想得到怎样的帮助:急，我该怎么办？？？？？？？
爱心医生: 病情分析:你说的好像就是过敏的症状，你可能近期接触的有引起你过敏的东西，你可以想想刚刚发病的时候接触了什么东西，比如你床上有没有增加什么新东西，或者是衣服，等等意见建议:过敏是可以引起嗜酸性粒细胞增高的，这是人体的反应，你主要是查查接触的过敏源
爱心医生: 病情分析:
嗜酸粒细胞比率升高说明有过敏或有寄生虫感染!意见建议:
过敏的话最好找到引起过敏的根源才能根治，不然会反反复复，很难注意，平时生活中注意一下看动了什么东西或吃了什么东西就会出现过敏的症状。也可以验一下大便（大便找虫卵），排除一下寄生虫疾病！
爱心医生: 请分享您的就医经验嗜酸性粒细胞增多的原因很多：1.变态反应性疾病：如哮喘、荨麻疹、血清病、异体蛋白反应、食物过敏和血管神经性水肿。2.各种皮肤病：如天疱疮、疱疹性皮炎、牛皮癣、皮肤瘙痒症、剥脱性皮炎和药物性皮炎等。3.某些寄生虫感染：尤其多见于深层组织的寄生虫感染，如包虫囊虫、血吸虫、肺吸虫、丝虫病；肠寄生虫如蛔虫、钩虫等。4.某些血液病：如慢性粒细胞性白血病、嗜酸粒细胞性白血病、何杰金氏病和淋巴网状细胞肉瘤等。5.各种嗜酸粒细胞增多症：如热带嗜酸粒细胞增多症。6.局限性回肠炎、溃疡性结肠炎。7.传染性淋巴细胞增多症等。你的情况是，不要担心，单纯的化验结果不能说明什么问题，临床上要与血液的其他检验结果和临床症状相结合才能确定属于哪方面的问题。 ，帮助和您一样正饱受此病折磨的患友，共同对抗疾病带来的挑战！
2嗜酸性粒细胞百分比偏低是什么原因。我的检
问：病情描述:嗜酸性粒细胞百分比偏低是什么原因。我的检查结果是:0.3%曾经治疗情况和效果:体检时查出来的，还没有进行治疗想得到怎样的帮助:就是想只到是啥原因
巩克强医师: 病情分析：你好，如果单纯是嗜酸性粒细胞比率的话，问题不大，因为嗜酸性粒细胞偏低没有很大的临床意义，升高的话可以见于寄生虫感染，过敏性疾病等，降低没有意义。你不用管它，过几天就好了。指导意见：不要做治疗，不用担心，养成好的生活习惯，祝健康快乐。
爱心医生: 病情分析：你好，单纯的嗜酸性粒细胞百分比偏低是没有什么问题的，只是说明细胞的分布不同指导意见：这是不需要进行治疗的，不用担心，没有什么影响的
爱心医生: 病情分析：嗜酸性粒细胞是白细胞的一种，该细胞减少见于
1.较严重疾病的进行期，如：伤寒，急性心肌梗塞等
2.当肾上腺皮质功能亢进或应用肾上腺皮质激素治疗时，嗜酸粒细胞减少;.严重烧伤或大手术后，嗜酸粒细胞减少，大手术后，一旦嗜酸粒细胞恢复正常，表示手术反应消失，病情好转。指导意见：单凭嗜酸性细胞不能诊断疾病，要结合临床表现，无特殊不适，建议过段时间复查！
3体检嗜酸性粒细胞数为0.00有问题吗
问：单位体检嗜酸性粒细胞数为0.00 正常范围值为0.05-0.3 请问有问题吗
爱心医生: 嗜酸性粒细胞计数
嗜酸性粒细胞起源于骨髓内CFU-s 。经过单向嗜酸性祖细胞（CFU-EO）阶段，在有关生成素诱导下逐步分化，成熟为嗜酸性粒细胞，在正常人外周血中少见，仅为0.5-5%。
嗜酸性粒细胞有微弱的吞噬作用，但基本是无杀菌力，它的主要作用是抑制嗜石破天惊生粒细胞和肥大细胞合成与释放其活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶发破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。此外，实验症明它还参加与对嚅虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞的趋化因子至少有六大来源：①从肥大细胞或嗜碱性粒细胞而来的组胺（histamine）；②由补体而来的C3AC5A、C567,其中以C5a最为重要；③从致敏淋巴细胞而来的嗜酸性细胞趋化因子；④从寄生虫而来的嗜酸性粒细胞趋化因子；⑤从某些细菌而的嗜酸性粒细胞趋化因子（如乙型溶血性链球菌等）；⑥从肿瘤细胞而来的嗜酸性粒细胞趋化因子。以上务因素均可引起的嗜酸性粒细胞增多。由于嗜酸性粒细胞在外周血中百分率很低，故经白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分率换算而来的绝对值误差较大，因此，在临床上需在了解嗜酸性粒细胞的变化时，应采用直接计数法。
[原理]用嗜酸性粒细胞稀释液将血液稀释一定倍数，同时破坏红细胞和大部分其它白细胞，并将嗜酸性粒细胞着色，然后滴入细胞计数盘中，计数一定范围内嗜酸性粒细胞数，即可求得每升血液中嗜酸性粒细胞数。嗜酸性粒细胞稀释液中类繁多，虽想方不同，但作用大同小异。分为保护嗜酸性粒细胞而破坏其它细胞的物质和着染嗜酸性粒细胞的物质（如溴甲酚紫、伊红、石楠红等），可根据本实验室的条件选择配制。
[参考值] （0.05-0.5）×109/L
[临床意义]
1．生理变化：在劳动、寒冷、饥锇、精神刺激等情况下，交感神经兴奋，通过下视丘刺激垂体前叶，产生促肾上腺皮质激素（ACTH）使肾上腺皮质产生肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素可阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞，并促使血中嗜酸性粒细胞向组织浸润，从而导致外周血中嗜酸性粒细胞减少。因此正常人嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高。上午波动较大，下午比较恒定。
2．嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）
(1)过敏性疾患：如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏、血精病时均可见血中嗜酸性粒细胞增多。肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞接触时，使后者脱颗粒而稀放组胺，导致嗜酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血中嗜酸性粒细胞明显增多南昌周到白细胞总数高达数万分类中90%以上为嗜酸性粒细胞，而呈嗜酸性粒细胞型类白血病反应，但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。
（2）某些传染病：一般急性传染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少，唯猩红热时反而增高，现已知这可能因该病病原菌（乙型溶血性链球菌）所产生的酶能活公补体成分，继而引起嗜酸性粒细胞增多所致。
（3）慢性粒细胞性白血病：此时嗜酸性粒细胞常可高达10%以上，并可见有幼稚型。罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达90%以上，以幼稚型居多，且其嗜性颗粒大小不均，着色不一，分布紊乱，并风气见空泡等形态学改变。某些恶性肿瘤，特别是淋巴系统恶性疾病。如堆霍奇金病及某些上皮系肿瘤如肺癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10%左右。
3．嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。
4．嗜酸性粒细胞计数的其他应用
（1）观察急生传染病的预后：肾上腺皮质有促进体抗感染的能力，因此当急性感染（如伤寒）时，肾上腺皮质激素分泌增加，嗜酸性粒细胞不减少，恢复期嗜酸性粒细胞又逐渐增多。若临床症状严重，而嗜酸性粒细胞不减少，说明肾上腺皮质功能衰竭；如嗜酸性粒细胞持续下降，甚至完全消失，说明病情严惩反之，嗜酸性粒细胞重新出现，甚至暂时增多，则为恢复的表现。
（2）观察手术和烧伤病人的预后：手术后4h嗜酸性细胞显著减少，甚至消失，24-48h后逐渐增多，增多速度与病情变化基本一致大面积浇伤病人，数小时后嗜酸性粒细胞完全消失，且持续时间较穆斯林，若大手术或面积烧伤后，病人嗜酸性粒细胞不下降或下降很少，均表明预后不良。
（3）测定肾上腺皮同功能：ACTH可使肾不腺破质产生肾上腺皮质激素，造成嗜酸性粒细胞减少。嗜酸性粒细胞直接计数后，随即肌注或静脉滴注ACTH25mg，直接刺激肾上腺皮质，或注射0.1%肾上腺素0.5ml，刺激垂体前叶分泌ACTH，间接刺激肾上腺皮质。肌注后4h或静脉滴注开始后8h，再用嗜酸性粒细胞计数。结果判断：①在正常情况下，注射ACTH或涌上腺素后，嗜酸性粒细胞比注射前应减少50%以上；②肾上腺皮质功能正常，而垂体前叶功能不良者，则直接刺激时下降50%以上，间接刺激时不下降或下降很少；③垂体功能亢进时，直接和间接刺激均可下降80-100%；④垂体前叶功能正常，而肾上腺皮质功能不良者则直接间接刺激下降均不到50%。艾迪生（Addison）病，一般下降不到20%，平均仅下降4%。
4嗜酸性粒细胞的作用
问：主要症状:无症状发病时间:2009年10月化验检查结果:EOS% 9.11%曾经治疗情况和效果:无
爱心医生: 你好朋友；嗜酸性粒细胞（eosinophil,E）描述：细胞呈圆形,直径13-15μm.胞质内充满粗大,整齐,均匀,紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒,遮光性强.细胞核的形状与嗜中性白细胞相似,通常有2－3叶,呈眼镜状,深紫色.嗜酸性粒细胞容易破碎,颗粒可分散于细胞周围.[编辑本段]参考值　　【参考值】：嗜酸性粒细胞占白细胞总数的1%-6%；其绝对值为0-0.5×10^9/L.　　血液中嗜酸性粒细胞的数目有明显的昼夜周期性波动,清晨细胞数减少,午夜时细胞数增多.这种细胞数的周期性变化是与肾上腺皮质释放糖皮质激素量的昼夜波动有关的.当血液中皮质激素浓度增高时,嗜酸性粒细胞数减少；而当皮质激素浓度降低时,细胞数增加.嗜酸性粒细胞的胞质内含有较大的,椭圆形的嗜酸性颗粒.这类白细胞也具有吞噬功能.[编辑本段]作用　　【作用】：　　①限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用.当嗜碱性粒细胞被激活时,释放出趋化因子,使嗜酸性粒细胞聚集到同一局部,并从三个方面限制嗜碱性粒细胞的活性：一是嗜酸性粒细胞可产生前列腺素E使嗜碱性粒细胞合成释放生物活性物质的过程受到抑制；二是嗜酸性粒细胞可吞噬嗜碱性粒细胞所排出的颗粒,使其中含有生物活性物质不能发挥作用；三是嗜酸性粒细胞能释放组胺酶等酶类,破坏嗜碱性粒细胞所释放的组胺等活性物质.　　②参与对蠕虫的免疫反应.在对蠕虫的免疫反应中,嗜酸性粒细胞有重要的作用.这类粒细胞的细胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片断和补体C3的受体.在已经对这种蠕虫具有免疫性的动物体内,产生了特异性的免疫球蛋白IgE.蠕虫经过特异性IgE和C3的调理作用后,嗜酸性粒细胞可借助于细胞表现的Fc受体和C3受体粘着于蠕虫上,并且利用细胞溶酶体内所含的过多氧化物酶等酶类损伤蠕虫体.在有寄生虫感染,过敏反应等情况时,常伴有嗜酸性粒细胞增多.[编辑本段]临床意义　　【临床意义】　　1.嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）：　　（1）.过敏性疾病：支气管哮喘,药物过敏,荨麻疹,食物过敏,血管神经性水肿,血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上 　　（2）.寄生虫病：血吸虫病,蛔虫病,钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多,常达10%或更多.某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多,倒置白细胞总数高达数万,90%以上为嗜酸性粒细胞,为嗜酸性粒细胞型类白血病反应 　　（3）.皮肤病：如湿疹,剥脱性皮炎,天疱疮,银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻中度增高 　　（4）.血液病：如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病,淋巴瘤,多发性骨髓瘤,嗜酸性粒细胞肉芽肿等,外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高,有的可伴有幼稚嗜酸性粒细胞增多 　　（5）.某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高 　　（6）.某些传染病：急性传染病时,嗜酸性粒细胞大多减少,但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多 　　（7）.其他：风湿性疾病,脑腺垂体功能减低症,过敏性间质性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多　　2.嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）：常见于伤寒,副伤寒初期,大手术,烧伤等应激状态,或长期应用肾上腺皮质激素后,其临床意义甚小.
爱心医生: 你好,嗜酸性粒细胞是白细胞的一种,正常值为0.5%—3%.嗜酸性粒细胞胞质内充满了粗大的鲜红色嗜酸性颗粒,这是一种特殊的溶酶体,除了含有一般溶酶体酶以外,还含有组胺酶,芳基硫酸酯酶以及阳离子蛋白.嗜酸性粒细胞也能作变形运动,并且具有趋化性,可以受到肥大细胞释放的嗜酸性粒细胞趋化因子的作用,移行至发生过敏反应的部位.其释放的组胺酶能分解组胺,芳基硫酸酯酶能灭活白三烯,从而抑制过敏反应.嗜酸性粒细胞释放的阳离子蛋白,对于寄生虫有很强的杀灭作用.因此,在患过敏性疾病或者寄生虫病时候,血液中嗜酸性粒细胞增多.嗜酸性粒细胞在血液中一般停留6—8小时后,进入结缔组织,特别是肠道结缔组织,可以存活8—12天.
苗培田医师: 你好,嗜酸性粒细胞增高常见于过敏反应,寄生虫感染,血液病,恶性肿瘤等疾病,有的时候糖尿病,传染病如水痘,流感,天花,结核也可以出现增高,部分机制不明,嗜酸性细胞减少常见于伤寒,副伤寒初期,大手术,烧伤等应激状态,或长期应用肾上腺皮质激素后,临床意义较小.
5体检发现，嗜酸性粒细胞绝对数为0.00，
问：病情描述:体检发现，嗜酸性粒细胞绝对数为0.00，为什么？谢谢！:需要医生帮助提供远程诊断:体检发现，嗜酸性粒细胞绝对数为0.00，为什么？谢谢！
巩克强医师: 病情分析：你好，嗜酸性粒细胞降低没有临床意义，升高见于过敏性疾病和寄生虫感染，因为本身的量就很少，没发现是很常见的。指导意见：完全没有必要担心这个问题，安心的工作生活，养成良好的生活习惯，合理科学饮食，祝幸福快乐。
爱心医生: 病情分析：你好。这是没有什么意义的，一般嗜酸性粒细胞偏高有意义，考虑有寄生虫感染等，指导意见：但是偏低是没有意义的，特别是你的其他指标正常的情况下，只能说你这管血检测的时候没有测到嗜酸性粒细胞，是检测的误差问题，不用担心。
爱心医生: 病情分析：你的体检指数中嗜酸性粒细胞是正常的。指导意见：嗜酸性粒细胞指数少是正常的，要是很高就是不正常，说明存在过敏或病毒感染。
6嗜酸性粒细胞偏高严重吗？
问：病情描述:我刚刚作了备注检查，嗜酸性粒细胞结果为7.4%，好象远远高于参考范围曾经治疗情况和效果:没有做过想得到怎样的帮助:请问严重吗？会出现什么样的病症呢？有什么治疗方法吗？
爱心医生: 病情分析：临床上嗜酸性粒细胞增多可见于多种疾病，统称为嗜酸性粒细胞增多综合征，其中以寄生虫感染和变态反应性疾病为最常见。随病因不同临床表现多样指导意见：寄生虫感染是嗜酸性粒细胞增多最常见的原因。变态反应性疾病包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿和药物过敏反应等，均可出现嗜酸性粒细胞增多
爱心医生: 病情分析：您好,很荣幸为您解答.您说的应该血常规的化验单,嗜酸性粒细胞是属于白细胞的一种.根据一个嗜酸性粒细胞是说明不了什么的.指导意见：因为有好几种情况.其一是白细胞总数不变,但是嗜酸性粒细胞增高,必然会引起其他白细胞数目降低.其他白细胞包括嗜碱性粒细胞,单核细胞,淋巴细胞,中性粒细胞等.其二是白细胞总数增高,嗜酸性粒细胞增高,其他的白细胞也可能增高,也可能降低.所以很难确定是哪里出了问题.
嗜酸性粒细胞正常比值是5%以下,增高见于,皮肤病,血液病,过敏性疾病,传染病,风湿性疾病等.总之,要确诊还需要做一些常规检查和化验单上的其他指标的异常和临床症状综合考虑.
希望我的解答对您有所帮助,如果您还有什么其他不理解的地方,您可以继续追问,我尽量第一时间帮助您.祝您身体健康.
爱心医生: 病情分析：您好，这表示您的身体有不健康的表现。指导意见：不过很多原因可以引起这个结果，比如寄生虫感染，比如支气管哮喘等。
7嗜酸性粒细胞百分比增高指什么
问：我爷爷身体一向挺好，他也注重锻炼身体，前几天我们一块晨练的时候他总说总感觉头晕，去做血常规，发现嗜酸性粒细胞百分比严重偏高，正常值0.5-5.0，结果我爷爷的13.5想得到怎样的帮助:嗜酸性粒细胞百分比增高指什么？
爱心医生: 病情分析：你好，一般嗜酸性细胞比例增高主要见于过敏性疾病和寄生虫感染的，注意还是是否经常出现皮疹，流鼻涕打喷嚏等，一般没有症状可以不用处理定期复查就行了。指导意见：
爱心医生: 病情分析：嗜酸性粒细胞增多的原因很多：1.变态反应性疾病：如哮喘、荨麻疹、血清病、异体蛋白反应、食物过敏和血管神经性水肿。2.各种皮肤病：如天疱疮、疱疹性皮炎、牛皮癣、皮肤瘙痒症、剥脱性皮炎和药物性皮炎等。3.某些寄生虫感染：尤其多见于深层组织的寄生虫感染，如包虫囊虫、血吸虫、肺吸虫、丝虫病；肠寄生虫如蛔虫、钩虫等。指导意见：
爱心医生: 病情分析：你好，过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10%以上。寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达10%或更多。指导意见：你好，嗜酸性粒细胞是很多疾病的参照的，我建议你首先去医院问一下你的医生，看看这是什么原因引起的，其次是要多注意锻炼身体。当患者出现游走性皮下包块，血象显示嗜酸性粒细胞增高时，可疑为哪种寄生虫感染，为什么_百度知道
当患者出现游走性皮下包块，血象显示嗜酸性粒细胞增高时，可疑为哪种寄生虫感染，为什么
你好面对于这样的囊肿包块的情况考虑可能是存在炎症感染的问题，可能是淤血引起的，需要就医指导进行药物修复治疗，同时需要注意好卫生
是寄生虫病
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嗜酸性粒细胞性肺疾病早期症状？嗜酸性粒细胞性肺疾病症状有什么表现？
　　临床分类 　　原因不明的嗜酸性粒细胞性肺病 　　1.单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症(SPE，也称Loeffler综合征) 　　起初被报道是一种不明原因的良性AEP，出现肺部浸润性病变，嗜酸性粒细胞升高，没有或有轻微的临床症状，1个月之内病变可消失。病理为肺泡间隔和间质内水肿及嗜酸性粒细胞的聚集。 　　SPE的影像表现为游走性实变，1个月内可以消失。实变呈非段性分布，可以单发或多发，通常边缘模糊，多为周边分布。HRCT上可以看到有磨玻璃密度影。肺部游走性病变可见于肺出血、肺血管炎、原因不明的机化性肺炎。病灶周围出现磨玻璃密度影(晕征)，可以为感染性疾病(侵入性肺真菌病、毛霉菌病、念珠菌病)和非感染性疾病(韦氏肉芽肿、原发或转移性出血性肿瘤、细支气管肺泡癌和肺淋巴瘤)。 　　2.急性嗜酸性粒细胞增多性肺炎(AEP) 　　临床上常有发热(持续时间小于5天)，低氧血症，影像上为肺泡或间质病变。BALF中嗜酸性粒细胞大于25%，肾上腺皮质激素治疗有效。诊断该病要除外寄生虫、真菌及其他感染。早期周围血象嗜酸性粒细胞通常正常，随着病程进展可能会升高。急性期肺功能试验为限制性通气障碍，激素治疗24—48小时后会好转，停用激素后，不会复发，这是与CEP的不同之处。 　　AEP原因尚不明确，但是有报道吸烟后，接触粉尘及烟火后会出现AEP类似症状及体征。病理为肺泡广泛破坏，伴有肺泡和间质嗜酸性粒细胞增多。 　　AEP影像上主要表现为两肺网格样阴影，伴或不伴斑片样实变和胸腔积液。CT上主要表现为两肺斑片样磨玻璃密度影，小叶间隔增厚，有时伴有实变，或边界模糊的结节。 　　鉴别诊断包括肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、急性间质性肺炎和非典型细菌或病毒性肺炎。由于早期AEP嗜酸性粒细胞不升高，所以鉴别诊断困难。 　　3.慢性嗜酸性粒细胞增多性肺炎(CEP) 　　CEP是特发性疾病，临床上呈慢性、进展性，临床表现常比较隐匿，确诊之前病程平均大约为7.7个月，多数患者为中年人，50%有哮喘，女性多于男性，可出现限制性通气障碍。周围血象中嗜酸性粒细胞升高，约2/3患者出现IgE升高，血沉和血小板增加。BALF中嗜酸性粒细胞明显升高。 　　胸片表现主要为两肺上叶非段性分布的实变，但出现此表现的不足50%。CT上显示病变主要是分布于肺外周的实变。磨玻璃密度影、结节及网格影是少见征象，可见于CEP晚期。症状出现2个月之后行CT检查，可以看到和胸膜平行的带状影。小于10%病人出现胸腔积液。 　　组织学检查显示肺泡内及间隔嗜酸性粒细胞和淋巴细胞聚集，并伴有间质纤维化。也可以出现机化性肺炎和嗜酸性脓肿，AEP和CEP的主要区别是对基质层的损伤程度和纤维化程度。 　　鉴别诊断主要包括机化性肺炎、Churg-Strauss综合征和Loeffler综合征。Churg-Strauss综合征趋向于小叶分布，磨玻璃密度影内可出现小叶中心结节。Loeffler综合征病变多为游走性，而CEP的病程相对来说更长。 　　变应性肉芽肿性血管炎 　　Churg-Strauss综合征首先于1951年由Churg和Strauss提出，表现为嗜酸性粒细胞增多、坏死性血管炎和血管外肉芽肿。出现以下4项以上可以确诊Churg—Strauss综合征：①哮喘样症状;②外周血嗜酸性粒细胞>l0%;③神经病变;④肺内病灶呈游走性改变;⑤鼻旁窦病变;⑥活检显示血管外嗜酸性粒细胞。哮喘病人嗜酸性粒细胞很少超过0.8×10^9/L，而Churg-Strauss综合征嗜酸性粒细胞计数往往明显增高。 　　肺是最易受累的部位，除此之外中枢神经系统、心脏、胃肠道也可以受累。CEP也会出现哮喘样症状和嗜酸性粒细胞增多，但不会出现肉芽肿性血管炎和肺外病变。 　　胸片上表现为两肺非段性分布的实变或网格结节影。CT常表现为胸膜下小叶性分布的磨玻璃高密度影或实变、小叶中心结节、细支气管壁增厚和小叶间隔增厚等。少见征象有肺含气过度、纵隔或肺门淋巴结肿大、胸膜和心包积液。鉴别诊断主要是CEP和其他类型的肺血管炎和肉芽肿病。与CEP相比较，Churg-Strauss综合征病变更趋向于小叶性分布，可见小叶中心结节，其周围可见磨玻璃样渗出。 　　4.特发性嗜酸性粒细胞增多综合征(IHS) 　　IHS是一种少见病，是由嗜酸性粒细胞浸润引起多器官损伤。诊断标准为嗜酸性粒细胞持续6个月以上大于1500/mm3;除外其他原因;多脏器功能受损。好发年龄为30一40岁，男女比例为7：1。心脏和中枢神经系统常被受累，心脏损伤主要包括心内膜纤维化，限制性心肌病，瓣膜损伤，血栓形成。约40%以上病人肺部受累。多由心衰引起肺水肿。胃肠道、肾脏及关节受累均有报道。BALF中嗜酸性粒细胞可达73%。组织学检查表明受累器官中嗜酸性粒细胞浸润，结构损伤，可以形成坏死。 　　IHS的影像学表现不具特征性，通常包括局灶或弥漫性阴影，大多病变与心衰有关。50%可以有胸腔积液。CT上表现为伴或不伴磨玻璃密度的结节，及局灶或弥漫分布的磨玻璃密度影。 　　鉴别诊断和Loemer综合征相似。 　　原因明确的嗜酸性粒细胞性肺病 　　1.变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA) 　　ABPA是患者对曲霉菌产生超敏反应。常见于长期哮喘和囊性纤维化病人。IgE I型和IgGⅡ型的超敏反应是形成的主要原因。 　　ABPA的诊断标准是出现哮喘，周围嗜酸性粒细胞升高，皮肤曲霉菌试验阳性，血清IgE升高，和肺部出现病变。IgE水平对诊断ABPA最有意义，它和ABPA的活动性有关。 　　由于通过临床背景就可以诊断ABPA，因此很少进行肺活检。主要是支气管和细支气管肉芽肿性炎、小叶中心性肉芽肿。还有组织细胞、淋巴细胞造成的炎性肉芽肿，以及嗜酸性粒细胞增多和渗出性细支气管炎。气道分泌物中也可见真菌菌丝，但组织浸润不明显。 　　Patterson等把ABPA分为5个阶段来指导临床治疗：急性、消退、恶化、激素依赖性和纤维化。早期胸片上可表现为支气管分布的管样、“指套样”阴影，通常分布于中上肺野，是由菌丝阻塞气道，痰栓形成而造成，还有叶或段肺不张。晚期可形成支气管扩张和纤维化。CT上ABPA可表现为上叶段或亚段支气管痰栓或支气管扩张，以及小叶中心结节和分支状线样影。约30%病人在CT上显示黏液栓钙化。鉴别诊断包括其他可以造成黏液栓的病变，如支气管内病变、支气管闭锁、支气管扩张、支气管哮喘。哮喘由于慢性炎症可以造成轻度支气管扩张，但不能说明有ABPA。如果上叶出现支气管扩张，以及支气管壁增厚和小叶中心结节，提示存在ABPA。 　　2.支气管肉芽肿病(BG) 　　BG是一种罕见病，是支气管和细支气管上皮肉芽肿性炎，伴有周围肺实质的慢性炎症。约l/3的患者有组织嗜酸性粒细胞增多、哮喘样症状，痰培养可发现曲霉菌，病人可有ABPA的病史。大部分患者(约占2/3)肺内病灶中性粒细胞多于嗜酸性粒细胞，无哮喘样症状。胸片约60%表现为结节或肿块影，约27%表现为肺炎型实变，多分布于单侧(73%)，肺上野(60%)。CT表现为局灶性肿块或实变，但不具特异性。主要靠活检确诊。 　　3.寄生虫感染 　　许多寄生虫感染都能引起肺部直接浸润和过敏反应，伴嗜酸性粒细胞增多。因为寄生虫具有地方性，所以各地流行的寄生虫有所不同。 　　类圆线虫病通常会出现嗜酸性粒细胞增多、出疹及肺部病变。细胞免疫缺陷病人常会出现弥漫性肺内病变、脓毒症及呼吸衰竭，死亡率高。 　　在许多发展中国家，蛔虫是引起嗜酸性粒细胞增多和肺内病变的主要原因。 　　血吸虫病主要流行于热带和亚热带地区。肺内血吸虫虫卵周围肉芽肿形成和纤维化，继而引起闭塞性小动脉炎和肺动脉高压。CT上表现为2～15mm结节，且呈周围有晕征的结节影。 　　肺吸虫病是患者食入生的或半熟的感染了囊蚴的淡水螃蟹或虾致病。早期胸片上表现为气胸、液气胸、局灶实变和线样阴影。后期可形成薄壁囊肿、实变、结节和肺不张。CT上表现为边界模糊、内为更低密度的胸膜下或斜裂下结节，胸膜肥厚。病理为包含有虫卵的坏死性肉芽肿和机化肺炎。PET上肺吸虫病可以出现类似肺癌的葡萄糖高摄取。 　　吴策线虫和布鲁丝虫是热带地区引起嗜酸性粒细胞增多性肺病的主要原因。血清和BAL中含有高水平的IgE和IgG。周围血嗜酸性粒细胞>3000/mm3.BALF嗜酸性粒细胞超过50%。早期是组织细胞浸润肺泡，然后大量嗜酸性粒细胞随之浸润肺泡和肺间隔，形成嗜酸性脓肿。随着病变发展，出现肺纤维化。胸片上下肺野可出现边界清、弥漫性网格结节影。 　　热带嗜酸性粒细胞增多症是寄生于动物体内的丝虫感染人体后引起的综合征，又称肺性嗜酸性粒细胞增多症。本病多见于热带及亚热带，温带地区亦可见到;中国曾报道过少数病例。患者多为20一30岁的青壮年，男多于女，约90%的病例为印度族。临床症状主要为疲乏、食欲减退、体重减轻及低热、咳嗽等。初为干咳，以后有少量白色黏痰，偶带血丝，咳嗽多于晚间加重，常伴有哮喘发作。体检肺部可闻干鸣音，偶有湿性啰音。部分病例出现全身浅表淋巴结轻度肿大及肝脏肿大，在儿童中尤为明显。偶有脾脏肿大，末梢血液嗜酸性粒细胞数明显增多。肺部x线检查显示肺纹理增强，有时可见粟粒状阴影及肺门阴影增宽。丝虫皮试及血清补体结合试验常为阳性。诊断时需与过敏性肺泡炎或勒夫勒综合征鉴别。砷剂或海群生治疗有特效，大剂量左旋眯唑也有效。 　　4.药物不良反应 　　许多药物和毒性物质可以引起嗜酸性粒细胞肺炎。病变可呈轻度(与SPE相似)，也可为重度暴发(与AEP相似)。其胸部表现呈多样性，无特异性，表现为实变、胸腔积液和网格状结节影。HRCT上可显示病变为分布于肺野外周的磨玻璃样高密度影。与影像学相比，临床病史和血嗜酸性粒细胞计数的诊断价值更大。停药可以改善肺内病变，肾上腺糖皮质激素可促进疾病的吸收。
《呼吸内科》 胡大一，高占成主编
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