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作者：文侠
癫痫是神经科最常见的疾病之一，no no，应该是神经科最复杂的疾病之一，各种发作类型、各种癫痫综合征是不是已经让你心力交瘁？但是，这还不是最难的，面对「五花八门」的抗癫痫药物，是不是才真的体会到什么是「累觉不爱」？如何选药？选哪种药？药物间相互作用有哪些？「完美主义」的你是不是总在追求要给患者最好的抗癫痫药？然而，世上并没有理想的抗癫痫药，我们需要做的是学会如何选择最理想的抗癫痫药。今天奉上 3 张表格，梳理各类抗癫痫药物，希望对大家有些许帮助，如果你还有什么用药高招，欢迎在评论处留言分享。各类抗癫痫药物特点在选药之前，首先我们需要梳理一下各类抗癫痫药物的特点，只要记住各类药物的基本药理，后续选药就得心应手的多。 名称药理作用不良反应临床用途药物间相互作用用法苯巴比妥（PB）15 mg/片30 mg/片60 mg/片半衰期 30 小时。规律使用时需 2～3 周达稳态。2 周查血药浓度，15～40 μg/ml。嗜睡、反常兴奋、多动、影响认知。皮疹、肝功能损害。所有年龄的各类癫痫均有效 。全身强直性、阵挛性及强直阵挛性发作有良效。可使其它合用的 AED（卡马西平、丙戊酸钠）代谢加快、血浓度降低。3～5 mg/Kg/d , 全日分 1～2 次口服。卡马西平（CBZ）200 mg/片100 mg/片长期应用后半衰期缩短，应用 4 天查一次稳态血药浓度。有效浓度 4～12 μg/ml。中毒血浓度 12 μg/ml 以上。嗜睡、共济失调、粒细胞下降、视力障碍、肝损、皮疹。长期服用血钠及钙下降。简单和复杂部分性发作的首选药物 。亦可用于强直阵挛发作。对失神及肌阵挛发作无效。各种心理、精神、疼痛综合征。三叉神经痛和吞咽神经痛。能够诱导药酶活性加速自身代谢，称为自身诱导。5～10 mg/kg.d，每 1～2 周增加 1/3，或每周增加 5～10 mg/kg.d，1～4 周内加至维持量 10～30 mg/kg.d。丙戊酸钠（VAP）40 mg/ml ( 300 ml/瓶)0.5 g/片400 mg/支1～2 周查血药浓度，有效浓度 50～120 μg/ml厌食、恶心、腹泻。嗜睡、眩晕、震颤、共济失调、复视。WBC、PLT 减少。中毒性肝炎。对原发性全身性癫痫效果好 。可作为失神、少年肌阵挛及光敏性癫痫的首选药物。对失张力、强直性发作、LGS 效果较差可抑制鲁米那排泄，使其血浓度升高 100%，故鲁米那用量偏小。5～10 mg/kg.d 开始，逐渐加量（5～15 mg/kg）至有效。拉莫三嗪（LTG）50 mg/片不需要监测血药浓度tevens-Johnson 综合征多在前 8 周内出现。头痛，疲倦，复视，结膜炎，胃肠功能紊乱，共济失调。广谱抗癫痫，对失神、非典型失神和失张力发作效果好 。治疗难治性癫痫。不影响其他 AED 代谢，本巴比妥、卡马西平可使其半衰期降为 15 h，丙戊酸可增加其半衰期达 59 h。拉莫三嗪与丙戊酸合用有联合作用。2 mg/kg, 分早晚 2 次服用，第 3～4 周增为 5 mg/kg.d，最大剂量不超过 15 mg/kd。与丙戊酸合用开始剂量 0.2 mg/kg，晚间服，第 3～4 周每晚 0.5 mg/kg，第 5 周每晚 1 mg/kg，必要时增加 1 mg/kg，最大不超过 5 mg/kg，每天 1 次或分 2 次奥卡西平（OXC）150 mg/片2～5 天达有效血浓度，不能监测血药浓度。对认知能力影响小，皮疹，无症状低钠血症，白细胞下降，应监测血钠及血常规。乏力、嗜睡、头晕、复视。抗痫谱广，用于原发强直-阵挛或部分性发作，大于 5 岁使用最好。无自身诱导作用8～10 mg/kg.d，1 周左右加量 8～10 mg/kg.d 至 20～30 mg/kg.d，达到有效浓度剂量。最大剂量 40～50 mg/kg.d。托吡酯（TPM）胶囊 25 mg
100 mg/片口服 2 小时达峰值，半衰期 15 小时。用药过程中不需监测血浓度。疲劳，影响认知，语言困难，情绪不稳，厌食，少汗，体重下降。对难治性癫痫及全身性癫痫有效。婴儿痉挛症及 LGS 有效。与其他常用 AED 无相互作用。但卡马西平可降低其血药浓度。有肾结石史或肾结石家族史者慎用。0.5～1 mg/kg/d 开始，每周加量 1 次，每次增加 0.5～1 mg/kg/d，直至 4～8 mg/kg/d。左乙拉西坦（LEV）250 mg/片半衰期 6～8 小时嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛。4 岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。与其它药物相互作用少。10 mg/Kg/d，q12 h，每周增加 10 mg/Kg/d，直至 40～60 mg/Kg/d。硝西泮（NZP）5 mg/片2 小时达峰浓度。半衰期 21～25 小时。中枢抑制、嗜睡、共济失调、唾液及呼吸道分泌物增加且粘稠，肌张力低下、呛奶等，年龄越小越明显。用于各种类型癫痫，尤其适用于 west 综合症，也可用于肌阵挛发作和 L-G 综合征 。对其他类型惊厥反应也较好。服用硝西泮不能同时饮酒。重症肌无力者禁用。长期服用可产生药物依赖，突然停用可出现戒断症状。从小量开始 0.2～0.3 mg/Kg/d，逐渐加量，可达 0.5 mg/Kg/d氯硝西泮（CZP）2 mg/片半衰期 20～60 小时。有效血浓度为 20～80ng/ml困倦，乏力，共济失调，行为及人格改变。可产生耐药性及依赖性。少数病人可使发作增加。白细胞减少，但少见。强直阵挛发作，部分性发作，不典型失神及失张力发作。也用于 Lennox-Gastaut 综合征。与卡马西平，苯巴比妥，扑米酮合用使氯硝西泮浓度降低。与苯巴比妥合用可抑制呼吸。与丙戊酸合用可引起失神状态。开始剂量 0.01～0.03 mg/kg/d ,2～3 次/d , 逐渐加量，维持量 0.05～0.2 mg/kg/d地西泮10 mg/支易激惹，肌张力低下，镇静，呼吸暂停，低血压，心跳停止。各型癫痫持续状态的首选用药。开始剂量 0.2～0.3 mg/kg ，注射速度不超过 2 mg/min , 一次用量不超过 10 mg。必要时 15～30 分钟可重复一次。根据癫痫综合征选药 发作类型一线药物二线药物说明伴中央-颞部棘波的良性癫痫VPA、LTG、OXC、CBZTPM、LEV可能引起脑电图异常加重伴颞叶阵发性放电的良性儿童癫痫CBZ、LTG、OXCTPM、LEV良性家族性新生儿惊厥不需要治疗，必要时 PB、VPA良性婴儿肌阵挛癫痫VPA仅有全面性强直阵挛发作的癫痫VPA、CBZ、TPM、LTGLEV、OXC、CZP、PB部分性症状性癫痫VPA、CBZ、TPM、LTGLEV，加巴喷丁，PHT获得性癫痫性失语VPA、类固醇、LTGLEV、TPMCBZ、OXC 可能加重肌阵挛站立不能癫痫VPA、TPM、CZPLEV、LTGCBZ、OXC 可能加重慢波睡眠中持续棘慢波VPA、类固醇、LTG、CZPLEV、TPMCBZ、OXC 可能加重婴儿期严重肌阵挛癫痫VPA、TPM、CZPLEVCBZ、OXC 可能加重伴枕部爆发活动的儿童良性癫痫VPA、CBZ、LTG、OXCLEV、TPM儿童失神癫痫VPA、LTG、ESM（乙琥胺）LEV、TPMCBZ、OXC、PHT（苯妥英钠）可能加重青少年肌阵挛VPA、LTGLEV、CZPCBZ、OXC、PHT（苯妥英钠）可能加重婴儿痉挛症ACTH、VPA、CZPCZP、VPA、TPMCBZ、OXC兰诺克斯综合征（LGS）VPA、TPM、LTGCZP、LEVCBZ、OXC根据发作类型选药 发作类型一线药物二线药物可能加重强直-阵挛发作VPALEV、TPM失神发作VPA、LTGTPMCBZ、OXC、TPM肌阵挛发作VPA、TPMLEV、CZP、LTGCBZ、OXC、PHT强直发作VPALEV、CZP、LTG、TPMCBZ、OXC失张力发作VPA、LTGLEV、TPM、CZPCBZ、OXC部分发作（伴或不伴全身发作）CBZ、VPA、OXC、LTG加巴喷丁，TPM咪达唑仑的应用咪达唑仑用于癫痫持续状态，有一定呼吸抑制和肝功能受损作用。1. 负荷量：＜6m：0.1～0.4 mg/Kg 约 0.5～2 mg/次；6～12m：0.15～0.3 mg/Kg 约 1～4 mg/次；1～5 岁：约 1.5～10 mg/次；＞5 岁：约 15～20 mg/次；速度可按 4 mg/min 静脉注射。2. 维持量：2～6 μg/Kg/min，最大 10～20 μg/Kg/min ，如惊厥不能控制，则每 5 分钟增加维持量 1 μg/Kg/min。扫描下方二维码，关注「神经时间」微信公众号，每天精彩不断，还可领取 5 个丁当哦。
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丙戊酸钠抗癫痫药物适合哪类癫痫患者服用？(转载)
& & 治疗疾病的方法有药物和手术治疗，目前大多数患者选用抗药物治疗，但是，治疗的抗药物也有很多种，其中丙戊酸钠是众多抗药物中的一种。想必，很多患者也再服用此药物，那么，丙戊酸钠抗药物适合哪类患者服用？& & 丙戊酸钠适应症：主要用于单纯发作或复杂失神发作、肌阵挛发作，一般为大发作的单药或合并用药治疗，或者对于复杂部分性发作也会起到一定疗效。& & 常用剂量及用法：口服，成人剂量每次0.2-0.4克，每日3次，最大剂盆不宜超过1.8克/日；儿童剂量可按每日30毫克/公斤计算用量。肝功能异常者禁用。患者调药或者减药一定要经过专家的详细检查不可自行盲目减药或者停药。& & 有效血药浓度：50-100微克/毫升。& & 潜在中毒浓度：100微克/毫升。& & 不良反应：& & 1.常见不良反应表现为腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛、可引起月经周期改变。& & 2.较少见短暂的脱发、、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁。专家推荐阅读：哪个医院治疗好& & 3.长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。& & 4.可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血相。& & 5.对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。& & 6.偶有过敏。& & 7.偶有听力下降和可逆性听力损坏。& & 丙戊酸钠抗药物适合哪类患者服用& & 哪些患者需要慎用：& & 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。 有，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。& & 注意事项：& & 1.用药期间避免饮酒，饮酒可加重镇静作用；& & 2.停药应逐渐减量以防再次出现发作；取代其他抗惊厥药物时，应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量；& & 3.外科系手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的时间延长，或中枢神经抑制药作用的增强。& & 4.用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查。& & 5.对诊断的干扰，尿酮试验可出现假阳性，甲状腺功能试验可能受影响；& & 6.可使乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶轻度升高并提示无症状性肝脏中毒。血清胆红素可能升高提示潜在的严重肝脏中毒。& & 孕妇及哺乳期妇女用药：& & 本药能通过胎盘、动物试验有致畸的报导，孕妇应权衡利弊、慎用。本品亦可分泌入乳汁，浓度为母体血药1-10%。应慎用。& & 儿童用药：& & 可蓄积在发育的骨骼内，应注意。& & 提醒：患者在选用药物治疗时，一定要在医生指导下正规用药，切不可擅自的选用药物治疗，避免因用药不规律给患者身体带来的影响。
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