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今年医保的大病医疗是不是国家补贴？不用自己交了？
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今年医保的大病医疗是不是国家补贴？不用自己交了？
四川 成都 新津县发表时间： 21:53
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大病医疗保险报销需要哪些材料
提问者采纳
新农合补偿结算单：职工的《医疗保险卡》　　所需材料.参合居民身份证或户口簿原件；出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)，或加盖原件收存单位公章的复印件.特殊慢性病患者提供慢病证.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号.参合证(卡)原件。参与农村合作医疗者所需材料；　　7.出院小结；　　6、门诊病历；　　4、《大病医疗保险缴费卡》.医疗机构费用发票；　　5.费用清单，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明，或加盖原件收取单位公章的复印件，或加盖原件收存单位公章的复印件；　　2；大病医疗费统筹基金拨付审批表；　　3、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》及《住院费结帐单》(住院报销凭正)等；　　8：　　1
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出门在外也不愁四川新津重构医疗服务模式 “家庭医生”在掌上
四川新津县推进县域内医疗机构管理逐步智能化，家庭医生上门服务。资料照片
“健康新津”让健康档案活起来
●居民可以主动更新和维护，和医生一起携手管理自己的健康。家庭医生定期上门随访，随时在线回答问题
不久前，四川新津县方兴镇居民黄秀华在“健康新津”微信公众服务号绑定就诊卡，很快收到了“健康新津”推送的个人健康档案。打开一看，健康档案里居然详细记录了她的各项健康指标，以及历次在县内医院就诊的信息和每次社区医生的随访信息，既往病史、家族病史、计划免疫情况、药物过敏史等信息一应俱全。自己可以动手更新，并预约随访服务，有问题随时在线咨询。
黄秀华这两天有点头晕，社区医生上门随访的时候告诉她，就是血压控制不好，并帮忙调整了治疗方案。“本打算到成都去看看，没想到这里的社区医生就搞定了，省得我跑那么远。”她说。
“健康新津”是新津卫生计生局在去年底建立的政务公众服务平台，已有6万余名“粉丝”，开设健康专题、发布医疗政策、推送健康知识和诊疗信息，还可以互动。新津县管理的27333名高血压患者、12279名糖尿病患者中，绝大部分通过在线咨询，以及家庭医生团队随访服务，解决了慢病管理中的各种问题，不需要专门去大医院看病。目前，该县高血压规范管理率为96.81%，糖尿病规范管理率为93.75%。全县的血压、血糖知晓率达45%。
借助大系统数据管理模式，后台将点击和关注高血压、糖尿病、肿瘤等不同类别健康信息的人群，自动分类进行服务和管理，实现了各类重点人群的精细化、定制化、互动式信息传播。同时，在全县推行35岁以上首诊测血压率，并及时将重点人群的基础信息返回基层，由基层卫生机构，以网格化管理形式，开展定期随访服务。
黄秀华感叹，现在健康档案随身“携带”，成为自己管理疾病、调整生活方式的一大助手。她没想到一个县城能做到这点，服务太好了。新津县卫生计生局工作人员介绍，以前的健康档案相对居民来说是“死”的，建在一个单独的系统里，只有医生能看见，居民看不见。“健康新津”把健康档案活用起来，居民不仅能看到内容，还可以主动更新和维护，和医生一起携手管理自己的健康。慢病患者不用像以前一样跑大医院了。
远程医疗“嫁接”县医院水平
●居民花的是卫生院的看病费用，享受到了县医院的诊断服务。3年来，全县基层首诊率从38%提高到51.8%
今年3月，新津县兴义镇万和村村民田易兰不慎摔倒，到镇卫生院治疗，医生检查她的伤口后让她做进一步拍片检查。田易兰问：“拍片？那我不是要跑到人民医院？”医生笑道：“不用，我们这里就可拍片，拍完后把资料发到县医院集中诊断中心进行诊断，等几分钟检查结果就发过来了，不用再跑县城。”田易兰一听高兴了：“我脚不好走，这样看病好安逸哦。”
“对群众而言，再不用大病小病都往县城里跑，在乡镇医院也能享受到县城的医疗资源。”新津县人民医院负责人表示，该院安排了9名专业的中高级职称放射科医生和3名专业的中级职称心电图医生，专门负责审阅来自全县13个乡镇卫生院和社区卫生服务中心的X光片和心电图数据，为乡镇和社区医生提供诊断建议。
新津县还建立了检验外包信息交换平台，将全县13家基层医疗机构的临床检验业务外包给专业机构，使基层医院的临床检验项目由原来的6大类54个单项增加至15大类近200个单项。
远程医疗让基层医疗卫生机构“嫁接”了县医院水平，居民花的是卫生院的看病费用，享受到了县医院的诊断服务。“通过远程医疗等互联网方式，补上了我县基层医疗卫生机构医疗设备落后、卫生技术人才短缺、检验检查项目不多的短板，这实质上是让优质医疗资源下沉，提高了基层的服务能力，能切实把患者留在基层。”新津县卫生计生局局长蓝海鹰说。3年来该县各基层医疗卫生机构平均业务增长26.42%，全县基层首诊率从38%提高到51.8%。
基层缺人才，提高人才服务水平是根本。因此，在借外力实施远程医疗的同时，新津在社区建立“名医工作室”，选派县医院优秀医务人员每周固定到社区坐诊。开展工作半年来，已累计诊治792名患者、为1000余名群众提供了健康咨询，并从县级医院接收病人411名，不但减轻县级医院就诊负担，也减少患者医疗支出，节约医保基金。社区与市肛肠科医院建立帮扶关系，共建基层重点专科。
同时，以县医院为龙头，探索建立社区和卫生院的紧密性医疗联合体，做实县域内的“双向转诊”。由县医院下派管理人员、临床医务人员，参与到社区和乡镇卫生院的行政管理、基本医疗、家庭医生等工作中。目前，基层已累计接收上级医院下转480位康复期病人。
在县域外，则以省人民医院为龙头，建立新津“1+1+N”医疗联合体，提升县医院整体实力。通过选派院长、副院长、科室主任、护士长等管理人员，使县医院管理机制逐步向大医院靠拢，实行门诊、住院常驻医生制度，让新津基层群众随时可以到县医院享受大医院医生的医疗服务。目前，已通过绿色通道向上级医院转诊171余名急危重症患者。
新津推行医保支付方式改革，实行总额控制、按病种付费、按项目付费等多种支付方式。初步制定100种县级医院分级诊疗目录、50种基层医院分级诊疗目录，并加大医保对基层医院的倾斜力度，2015年医保对基层总控额度达到18.63%，较2014年增加了638万元。
县域内医疗机构管理逐步智能化
●24小时在线解答，医生名气响了，患者回流县医院，倒逼医疗机构节约成本，注重提升服务质量和运行效率
家住新津县五津镇抚江社区的李阿姨，最近血糖不太稳定。李阿姨的女儿有点担心，便通过微信政务服务平台“健康新津”咨询在线医生。“医生”建议她和家庭医生联系，根据情况调整治疗方案。
蓝海鹰介绍，“在线医生”团队由县人民医院、县中医院70余名骨干医生组成，24小时在线实时免费回复网友咨询，至今共收到咨询8963条。同时，把原本每天只接50多个电话的120热线工作人员资源与“在线医生”平台结合起来，激活了120人力资源。
如果在线医生建议就诊，用户可以通过平台预约挂号，不用排队，直接找到新津县医院医生看病。就诊结束后，手机就能自动接收到包括检查结果、用药、费用及医生情况等内容的相关信息，所有病症及治疗情况一目了然。
记者查看了一下，发现从平台上还能直接预约到华西医院的号源。对新津县居民来说，使用“健康新津”平台后，基本不存在挂号排队时间长、看病等待时间长、取药排队时间长、医生诊断时间短的“三长一短”问题，就医体验很“巴适”。从日至今，平台已实现2万余人次县内就诊预约服务和500余人次县外就诊预约服务。
令人没想到的是，平台还间接增加了县医院医生的名气，通过在线咨询，居民开始了解医生的诊疗水平、专长等，提高了信任度，更多的居民愿意留在县城就医。
县中医院儿科医生杨谊定期在“健康新津”在线医生板块回答问题，以及做后续的跟踪处理，提升了自己的业务能力，提高了与人沟通的能力，被越来越多患者通过平台了解认可，渐渐成为县内中医儿科的首席医生。今年7月，杨谊的门诊人次共计1983人，占中医医院儿科门诊量的74%，门诊人次与去年同期相比上涨了28%。
新津对县域内医疗机构的管理逐步智能化，倒逼医疗机构开始节约成本，注重提升服务质量和运行效率。互联网不仅撬动了服务模式的变革，还推动了卫生行政管理模式的变革。新津县建立大数据监管中心，对县内所有医疗机构和医生处方、药品使用、均次费用等情况进行24小时动态监管，全县县级医疗机构平均药费从之前的80余元下降到75元，有效减少了开大处方、滥开处方的情况。您好，分享的企鹅
2014年大病医疗个人支付超1.1万元报销比例将增加
一个在成都购买了城乡居民医疗保险的参保人员，如果因为重大疾病、在成都市内三级医疗机构共花费了6万元治疗费，即使6万元全部属于基本医保政策的报销范围，那么按现行报销政策可报销3万元，剩下的3万元则属于自行支付范畴；如果按照将于明年1月1日执行的《成都市开展城乡居民大病保险工作的实施方案（试行）》（以下简称《实施方案》），扣除起付标准约1.1万元后，有1.9万元可以纳入范畴，按照报销比例不低于50%的要求，最少还可以再报销9500元左右。“通过建立健全大病保险制度，拓展和延伸基本医疗保障制度功能，提高基本医疗保障水平和质量，切实减轻参保群众高额医疗费用负担，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。”市发改委相关负责人说。2014年大病保险筹资人均标准将超25元／年“按照国家及省要求，城乡居民大病医疗保险主要针对一个保险期内，城乡居民基本医疗保险参保人员住院医疗费用（含门诊特殊疾病）累计超过一定标准的个人负担部分（合规医疗费用），给予累进报销。”相关负责人说，《实施方案》中明确的报销方式为，超过标准的住院医疗费用按照个人负担费用进行分段，费用段越高，报销比例越高。具体的报销比例和保险服务通过招标由商业保险公司承办。也就是说，试点的重点在于解决由于重特大疾病导致个别家庭因病致贫因病返贫的情况，对家庭造成破坏性打击，因病支出的额度越大，可报销的费用也越多。按照省发展改革委等六部门《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见（试行）》，城乡居民大病保险的筹资标准在20－40元之间，各地可自行确定或招标确定筹资标准，并根据运行的实际情况进行动态调整。我市根据城乡居民基本医疗保险高费用段数据分析并考虑基金运行的稳定性、医疗费用增长趋势，以保障目标为基础，渐进式提高报销标准为原则，经测算后确定大病保险筹资标准为上年度城乡居民基本医疗保险人均筹资标准的6%。以2013年筹资水平计算：人均为25元／年，合计筹资额为1.75亿元，按照2012年超过起付线合规医疗费用50%的报销比例计算，大病保险应支付约1.05亿元，综合考虑高费用段报销比例和下年度筹资水平的提高，人均6%的筹资标准可满足政策要求。从2014年起，随着城乡居民基本医疗保险筹资标准的提高，大病保险筹资标准也将进一步增加。2014年大病保险起付线为11501元据相关负责人介绍，鉴于我市城乡居民基本医疗保险的实际报销水平已超过50%，城乡居民大病保险起付标准按照省上不超过上年度城镇居民可支配收入、农村居民年人均纯收入的要求，确定为上上年度农村居民年人均纯收入（2012年为11501元）。也就是说，根据《实施办法》参保人员在大病保险的一个保险有效期内，单次住院或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过上上年度农村居民年人均纯收入即11501元，承办大病保险的商业保险机构按合同约定的报销比例对超出部分给予报销。今后的起付标准由人力资源和社会保障行政部门随农村居民年人均纯收入的变化实时调整。“城乡居民大病保险的保障对象为城乡居民基本医疗保险参保人员，保障范围为省上规定相应的合规医疗费用。四川省对大病保险保障水平要求以统筹地区的总体支付比例不低于50%确定，我市将以此为最低保障水平标准纳入招标项目确定。”相关负责人说，根据《实施方案》大病保险与城乡居民基本医疗保险及现行大病医疗互助补充保险的报销顺序为，先基本医疗保险、后城乡居民大病保险，再大病医疗互助补充保险。
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