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问答题案例分析题 脾破裂［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L，WBC90×109/L。 参考答案
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（一）诊断1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水脑外科受伤引起的心情烦躁是不是抑郁症
11:22&&&&&&浏览9109次
病情描述：前，发生癫痫的现象，一次发作两次。后治痊。但是不能生气，激动等。整天不喜欢出门。老是呆在家里。经常发烧，食欲不正。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好！根据您描述的情况，孩子是由于脑外伤痊愈后出现了心情烦躁，易怒甚至有自杀的说法等。我分析有两种情况1、是由于车祸惊吓，脑神经受到严重刺激所致；2、是脑外伤及手术损伤脑神经所致，比如发生癫痫，就叫做“外伤性癫痫”。 指导意见 如果是属于第一种就需要进行心里干预，您看汶川地震后就有很多志愿者前去做心理干预的工作。您可以带您的小孩到外地旅游、开导。如果是属于第二种情况，最好求治于有经验的老中医进行调理治疗，常可受到理想的效果。仅供参考，祝您小孩早日康复！
因不能面诊，医生的建议仅供参考
你好，上述情况和症状不排除外界刺激导致神经系统损伤并发抑郁症的可能，建议最好积极配合神经内科检查看看，确诊后对症治疗。
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脑外伤患者烦躁不安的护理
作者：胡友红&&&&作者单位：332300 江西武宁，武宁县中医院
烦躁不安是颅脑损伤患者常见的临床表现，从年本院在对52例患者的护理过程中，认为做好烦躁不安期限的护理对颅脑损伤患者的治疗过程及预后至关重要，护理重点为：(1)严密观察;(2)安全的需要;(3)舒适的需要;(4)心理护理。
【关键词】& 脑损伤;烦躁不安;护理
　　烦躁不安是脑细胞缺血缺氧的一种临床表现，可见于各种疾病的危险期，而颅脑损伤的患者不管是颅内出血还是脑挫伤都会出现烦躁不安的症状和体征，轻的仅表现为翻来覆去，辗转不安，重的则歇斯底里，不能控制，给各项治疗的实施带来极大的困难，也严重影响治疗的效果，因此做好这一阶段的护理至关重要。现将本院自2008年1月-2010年1月收治的52例颅脑损伤的患者(治疗过程中出现烦躁不安症状)护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　52例患者中男39例，女13例，年龄最大的72岁，最小的2岁半，均因车祸或高楼摔下致颅脑损伤入院，入院时即烦躁不安的29例，入院时清醒的13例，入院时昏迷的9例，一般都有恶心、呕吐或瞳孔改变，临床治疗采用甘露醇加地塞米松、速尿脱水。配以抗感染及营养支持疗法。有外科手术指征的采用手术治疗，全组进行手术治疗的21例，痊愈出院的37例，占用67%，重残的2例，占38%。
　　2 护理
　　颅脑损伤患者的烦躁不安一般有以下特点：(1)持续时间长;(2)与嗜睡或昏迷交替出现;(3)有一定感觉而没有丝毫的控制力;(4)不宜镇静。针对这些情况采取让家属共同参与全程护理，其具体措施如下：
　　2.1 严密观察
　　严肃认真的仔细观察是颅脑损伤患者治疗的关键，第一，患者的神志瞳孔的变化直接反映了颅内压的情况;第二，对生命体征的观察，体温，血压都能反映出颅内损伤程度及部位;第三，患者有无呕吐及呕吐方式，内容物;第四，记录口鼻耳出血及脑脊液漏次数和量，仔细检查患者的各种管道(包括输氧管，导尿管，引流管、气管插管)是否通畅，弄清楚患者的烦躁不安是由原发病引起还是管道堵塞或疼痛引起，特别是这类患者不能准确说出自己的需求及从前的生活习惯，家属的参与是非常必要的，只有护理人员严格的护理措施与家属配合才能更好地提高医疗护理质量。
　　2.2 安全的需要
　　颅脑损伤患者烦躁不安持续的时间长，而且具突发性和爆发力，要特别注意安全。第一，要保持病室的安静，避免刺激，限制探视，保持病室光线柔和，温湿度适中或偏低;第二，床铺安全舒适，一般麻醉床，床头横一软枕，两边加床档，烦躁严重的留陪伴两人分坐于床左右两侧，与护士一起参与护理角色，防止患者受伤;第三，取下患者身上的一切佩戴，义齿，及时修剪指甲，防止自伤。
　　2.3 心理护理
　　心理护理是颅脑损伤患者最重要的内容，让患者家属陪伴是我们近年来的一种新尝试，让病重病危患者与家人待在一起既是一种人性化服务，也是对治疗有益的工作，与其让患者与家属两头牵挂不如指导家属做些适当护理工作，避开患者给家属讲明病情，以及当前急需要做的治疗和护理，消除紧张情绪，作为医护人员，身负治病救人的天职，但是也要努力让家属明白我们如何重视生命的宝贵，只要有百分之一的希望，我们就要百分之百的努力，首先，神志模糊的患者对某一感觉非常强烈而又说不出来，我们除了仔细检查患者的生命体征及各部位管道外就别无他法，这时让患者家属陪伴并抚慰他，轻声呼唤患者的名字，抚摸患者身体，使患者安静，因为患者强烈的情绪会使颅内压升高，甚至形成脑疝。其次，通过询问患者是否有如此不适，因为这类患者大多有清楚的感觉而没有丝毫的控制力，有时会歇斯底里地叫头痛，一下子又会昏睡过去，我们除了报告医生外，还要和家属一起做好及时护理，因为家属知道患者生活习惯和喜好，我们和家属一起把一个简单而又强烈的目标灌输给患者&你要坚强，你会好起来的&。第三，还有一些颅脑损伤患者，表面看不出明显的意识障碍，却行为幼稚、怪僻、乱吐唾沫、骂人，这时我们千万不能大惊小怪，责怪患者歧视患者，这是意识障碍的程度不同而已，同时也要让家属明白这道理。
　　2.4 舒适的需要
　　做好基础护理是每个患者走向康复的必经之路，尤其是危重患者更要一丝不苟，它主要包括晨晚间护理，皮肤护理，口腔护理及各种管道的护理。
　　2.4.1 做好晨晚间护理是预防并发症最有效的措施之一，脑外伤患者全身布满污垢和血痕，入院第一步抢救工作完成后，可以根据患者情况清洁处理，做详细护理检查，禁食的患者每2～4h用生理盐水清洗口腔一次，能进食的患者也要饭后漱口。
　　2.4.2 各种管道护理
　　管道护理是基础护理重要而又容易忽略的一环，特别是引流管、导尿管，患者烦躁时会两手乱抓，注意防止管道脱落和保持通畅，常规冲洗更换引流管导尿管。
　　(本文编辑：悦 铭)
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