【爱问经验】怎么治疗冠心病
冠心病也是一种很常见的疾病，多发生在老年人身上，此病不是很好根治，那如果患了这种病应该怎么治疗呢？下面说一下
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【爱问经验】怎么治疗冠心病
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房颤-百科介绍
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而...
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心力衰竭左心增大房颤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
还有多久存活期，有没有积极治疗的价值，还是保守治疗，生存活十年以下我就保守治疗
所就诊医院科室：
江苏太仓人民医院 心内科
河南省人民医院 心内科
用药情况：
服用说明：倍他乐克一日一次，一次一片二十五毫克，曲美他嗪一日三次一次一片氰氯噻嗪一日两次一次一片，地高辛一日一次一次半片0.125毫克
检查资料：
您的图片不太清除。
有没有心脏超声的结果？之前有没有看过是什么原因导致的心衰。
状态：就诊前
您好李大夫：心脏超声结果：左心增大57mm，EF61%FS32%，二尖瓣轻度狭窄和关闭不全，其它正常。具体的记不清了。有的医生说只有50%五年生存率，我没希望了，把检查结果都扔了
状态：就诊前
16排CT检查结果正常
状态：就诊前
河南省人民医院没有查出什么原因导致心衰
状态：就诊前
李大夫您好：还在线吗？我就是想咨询一下积极治疗大概还有多久生存期
没有必要失去信心，左室57mm稍大，ef61%正常范围，bnp640。
才35岁，目前心功能还不错，应积极治疗，预后还是相对可观的。
给您提几个建议：1.重拾信心。
& & & & & & & & & & & & & 2.到专科医院进行进一步诊断及检查，是否存在心衰，心衰的原因是什么。由于您目前什么症状，因为什么去看病我不清楚，所以不好详细的给您提出诊断或治疗方案。
& & & & & & & & & & & & & 3.在临床医生的指导下规范用药，心衰治疗的金三角目前您只用了一个，ef值61却使用了地高辛，是因为合并房颤吗？这些情况我不都了解。
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疾病名称：心衰还能活多久&&
希望得到的帮助：还有多久存活期，有没有积极治疗的价值，还是保守治疗，生存活十年以下我就保守治疗
病情描述：现在胸闷，坐下站起来头晕
疾病名称：心衰还能活多久&&
希望得到的帮助：还能活多久，我想知道心衰的生存期
病情描述：左心增大、房颤，轻度风心病心衰，现身胸闷，胸口疼
疾病名称：高血压引发的心衰&&
希望得到的帮助：真的需要住院吗，一个礼拜能出院吗，大概需要多少费用，治疗后，能恢复到正常心脏一样...
病情描述：先天遗传高血压，今年才35岁，心衰，喘气费劲，夜间不能躺下，还有糖尿病。
疾病名称：房颤，心律不齐&&
希望得到的帮助：这样的病能够治好或改善的可能吗？
病情描述：走累了活爬高楼心跳加速，心慌。
曾经治疗情况和效果：
一年前做过二尖瓣置换手术，手术前就有房颤的症状。
疾病名称：房颤的治疗方法&&
希望得到的帮助：想请问下医生，药物治疗能否根治?平常需要注意点什么？ 如果一定要手术的话，做哪种手...
病情描述：睡觉的时候会觉得胸闷憋气，持续时间5-20分钟不等，去医院看了之后医生说是房颤
疾病名称：房颤&&
病情描述：患者基本资料：
姓名：董***
房颤不断发作
病情描述：
一年前发病，做心电图是房颤，曾经在滨州市中心医院住院电除颤成功，后来在家吃着胺碘酮（一天一片），阿司匹林...
疾病名称：房颤、高血压&&
希望得到的帮助：请问医生：1、做“电转复律”成功率高吗？容易复发吗？
2、能否长期服药不...
病情描述：我妈今年61岁，于几个月前由于咳嗽咳得很厉害，一时她喝咳水喝过量，导致头晕，到当地医院照了个心电图，才发现有房颤，心律失常，左右心房增大，室间隔增厚；LA：47MM。医生开了华法林、可达龙...
疾病名称：二尖瓣狭窄 房颤&&
希望得到的帮助：请问医生，病人现在适合房颤的射频消融术吗?以她现在的情况射频消融术后能根治房颤吗？...
病情描述：62岁，查出二尖瓣病变7年，查出房颤7年左右，最近半年频繁发生房颤，平均一个月一次，发病时病人心烦，憋气，有时立即服用胺碘酮半小时房颤小时，有时去医院住院静脉胺碘酮2天以后房颤消失。
疾病名称：心脏&&
希望得到的帮助：希望医生帮我看看我上传的片子，到底什么情况
病情描述：老人，78岁，有冠心病，去医院拍的片子
疾病名称：右侧甲状腺肿大，有凉结节，压迫气管&&
希望得到的帮助：心脏射血分值过小，如何改善
病情描述：我父亲现在住在唐都医院神外科，垂体瘤及甲状腺肿大均因心脏射血分值为0.22而不能麻醉，无法手术，不知心脏功能能不能调理改善
疾病名称：房颤&&
希望得到的帮助：我下午携带报告单，替75岁老父亲问诊潘医生。希望得到您的帮助，谢了！
病情描述：胸痛胸闷，近一个月发作2次，动态心电图显示房扑房颤，早搏
疾病名称：房颤&&
希望得到的帮助：定期咨讯法华林，一星期化验血，想让党教授看看
病情描述：胸闷气短，房颤6年，加重三年，甲亢有两年
疾病名称：20年房颤，81岁&&
希望得到的帮助：希望在您这里得到更好的治疗，将华法林在医生指导下能否更换为达比加尼群，华法林因每...
病情描述：持久性慢性房颤，自我不适感觉没有，最近一次因房颤引起脑梗（徐汇中心医院诊断）
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李军大夫的信息
1.冠心病的治疗：
①心肌缺血、心肌梗死、心绞痛的中西医治疗
②冠心病介入治疗（球囊扩张术、支架置入术）...
李军，山东临沂人，医学博士、博士后，主任医师，硕士研究生导师，中国中医科学院广安门医院心血管科主任、...
中医心内科可通话专家
浙江省中医院
心血管内科
中西医结合心脏内科
副主任医师
黑龙江中医药大学附属第一医院
东直门医院
心血管内科
心血管内科
副主任医师
湖南省中医附一医院
好大夫在线电话咨询服务实用秘籍：一文读懂心衰合并房颤的治疗策略
作者：陈晓英
近年来，房颤和心衰的发生率越来越高，在未来 50 年，这两种疾病或将占据心脏病监护病房的半壁江山，两者高危因素和病理过程均存在相似之处。而并发心衰和房颤的患者则临床表现更为严重，预后更差。近期，来自英国伯明翰大学心血管研究所的 Kotecha 教授在 European Heart Journal 上发表了对心衰合并房颤患者的病理生理机制以及临床演变方面的综述，总结了心衰和房颤之间的关系并提供了治疗方案。随着人群寿命延长及心脏事件总体死亡率的下降，心衰和房颤成为 21 世纪的主流疾病。在未来 20 年内，房颤的发生率或将翻倍。心衰合并房颤患者中，33% 的房颤类型是阵发性房颤，44% 是持续性房颤，56% 的患者为永久性房颤。病理生理学房颤和心衰之间的病理生理机制和危险因素紧密相关。房颤可导致心衰，同时也可能是心衰继发的并发症。房颤可增加心衰发生风险，而心衰引起的心脏重构、心脏神经功能紊乱会加剧房颤的发展。因此，合并心衰和房颤的患者预后更差。发生机制心衰与房颤患者之间存在共同的病理过程。高血压、吸烟、肥胖、糖尿病、肾功能受损、睡眠呼吸暂停、冠脉疾病都会增加心衰和房颤发生风险。在心衰患者中，神经功能紊乱、RAAS 系统激活等原因导致个体生理条件改变，左室充盈压和后负荷增加，使得左房延伸和纤维化，导致电生理传导异常从而引起房颤。RAAS 系统激活导致心脏重塑，引起左房纤维化和心律失常。在心衰患者中发现存在钙超载，可导致后除极和心律失常。房颤可加剧心衰的发展。房颤患者左房收缩功能下降，左室充盈受损，心脏输出量可减少 25%，特别在舒张功能受损的患者中更为明显。房颤患者心室传导异常或者过快可引起左室功能受损，从而引起心动过速相关心肌病。窦房结功能恢复的患者每搏输出量增加以及左室排空能力增加，这解释了为什么心衰患者在恢复窦性心律后可快速提高血流动力学。预防措施目前暂无明确的治疗方案以预防房颤患者的心衰发作，及时干预心血管疾病危险因素、处理合并症等措施对改善患者预后有一定效果。研究中发现，在心衰合并房颤患者中，有 41% 患者首发为心衰，38% 首发为房颤，而剩余的 21% 则同时发生。如何对确诊的心衰患者进行房颤预防。对大量 RCT 研究进行荟萃分析提示 ACEI 和 ARB 均可以减少房颤的发生风险。CHARM 研究表明 ARBs 可减少射血分数保留或减弱心衰患者的新发房颤。除此之外也有研究表明 β 受体阻滞剂能减少房颤的发生风险。布新洛尔可以减少心衰患者的新发房颤发生率。治疗手段1. 左室射血分数降低的心衰（HFrEF）合并房颤治疗HFrEF 合并房颤的治疗目前仍无标准的治疗方案。CAN-TREAT 治疗是指在血流动力学不稳定的患者应紧急给予复律（C），同时进行抗凝治疗预防血栓形成（A）、利尿治疗维持体液稳定 (N) 和减轻心衰症状。随后治疗（T）需将心率控制 & 110 次 /min，并且进行 RAAS 拮抗治疗（R）、难治性心衰患者早期进行心律控制（E）以及进一步心衰治疗（A）。例如心脏同步化治疗以及对其他心血管并发症的治疗（T），特别是缺血性心脏病和高血压。（1）抗凝治疗房颤最常见且最严重的并发症是中风，通常是因为左心耳血栓脱落。维生素 K 拮抗剂抗凝药以及非维生素 K 拮抗剂抗凝药均可用于预防房颤患者缺血性中风。除此之外，左室射血分数降低是中风的独立危险因素。合并房颤患者发生中风的风险更高。这类患者是必须进行抗凝治疗的且无绝对禁忌证。而且新型口服抗凝药更适用在该类患者中使用，其颅内出血发生率更低。（2）HFrEF 指南推荐所有的心衰患者应进行利尿治疗从而减轻症状。心衰患者的神经激素紊乱以及 RAAS 高度激活。目前有大量针对该系统的治疗药物。ACEI 能明显减少 HFrEF 患者的死亡率、心脏猝死率以及住院率，但是在合并房颤患者并无观察到类似的效果。ARB 推荐在不能耐受 ACEI 患者中使用。CHARM 研究中证实坎地沙坦能减少 HFrEF 患者合并房颤患者心脏死亡率和心衰住院率，无合并房颤的 HFrEF 患者中也观察到类似情况，但是在伊贝沙坦中并未观察类似的结果。β 受体组织剂目前推荐在 HFrEF 患者中使用，并能减少死亡率、心脏死亡率和住院率。对大型临床研究进行荟萃分析证实 β
受体阻滞剂对 HFrEF 合并房颤的患者也可减少死亡率、心脏猝死率和住院率。但是随后对年龄、性别、NYHA 分级、基础心率进行亚组分析，并未观察到类似结果。这说明在临床工作中，并不能一味认为 β 受体阻滞剂能提高 HFrEF 合并房颤患者的预后。盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）如螺内酯、依普利酮推荐在使用 ACEI 和 β 受体拮抗剂后的 HFrEF 患者合并使用（NYHA classes II–IV)）。但有研究表明在 HFrEF 合并房颤患者使用螺内酯可增加总体死亡率。但也有研究提出螺内酯可减少 HFrEF 合并房颤患者的心衰住院率和心脏相关死亡。总而言之，目前仍缺乏有效的临床资料来说明 ACEI、ARB 或者 MRA 在 HFrEF 合并房颤患者中使用的有效性。而 β 受体阻滞剂则占据中立地位。1）节律、心率控制尽管研究表明窦性心律可提高房颤患者的预后，但是目前仍无明确的心率-心律控制治疗方案。AF-CHF 研究中并没发现房颤患者心率控制不同对心脏死亡、总体死亡发生风险有影响。可能是原因是跟心律控制缺乏有效性或者存在不良反应或者对房颤干预过迟， 并不能逆转房颤产生的副作用。在这类患者窦性心律是很难维持的。对房颤进行导管射频消融恢复窦性心律，可提高左室射血分数，但是这并不能减少房颤合并心衰患者的心脏不良事件发生率。基于这些研究，目前指南仍保留对房颤合并心衰患者的心律-心率控制推荐。β 受体阻滞剂在房颤患者中，β 受体阻滞剂被广泛用于控制心率。以往研究表明 β 受体阻滞剂并不会增加 HFrEF 合并房颤患者的死亡率或者减少住院率。β 受体阻滞剂存在负性肌力的作用，并不推荐推荐在心衰急性期合并房颤患者中使用，这种情况指南推荐使用地高辛。且 β 受体阻滞剂初始治疗需小剂量开始，逐渐增至治疗剂量。地高辛DIG 研究中证实在窦性心律的心衰患者中使用地高辛并不会增加死亡率，同时会减少住院率。但是在 HFrEF 合并房颤患者中需谨慎使用。除此之外，在 HFrEF 合并房颤的患者中，B 受体联合地高辛较地高辛单用明显提高左室射血分数。钙离子拮抗剂左室功能明显受损的患者并不推荐使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这类药物存在负性肌力作用。RACEII 研究中提出在房颤患者初始心率可控制在一个更加宽松的范围—静息心率 & 110 次/min。研究中发现与房颤患者静息心率控制在 & 80 次/min 中相比，两者间临床终点事件并无明显差异。在房颤合并左室射血分数 & 40% 的患者中也观察到相似结果。故推荐如若可耐受症状且无心动过速的患者建议房颤心率控制可在 & 110 次/min，而在合并有症状和左室功能受损的房颤患者中推荐心率控制在 & 80 次/min。特异性心律控制治疗a. 心脏复律控制心律的首要步骤是恢复窦房结功能，这通常都需要心脏复律。房颤患者继发明显的血流动力学不稳定需要紧急心脏复律。存在持续性症状的房颤患者是使用电复律的指征。然而成功复律后的房颤患者再发率很高，特别是在合并心衰患者中。b. 抗心律失常药物房颤合并 HFrEF 患者维持窦性心律的药物很有限，仅限于多非利特或者胺碘酮。然而，在欧洲多非利特并未批准上市。而其他的抗心律失常药物并不推荐在 HFrEF
患者中常规使用，且在 HFrEF 合并房颤患者中，需避免抗心律失常药物产生的毒性作用。c. 导管射频消融抗心律失常药物治疗失败房颤患者是导管消融的指征。有研究表明在房颤合并心衰的患者进行消融可明显提高患者的左室射血分数。但是射频消融后的房颤合并心衰患者复发率更高。有研究对比了在难治性房颤合并轻中度心衰患者房室结消融、心脏再同步治疗、导管消融的治疗效果。发现约 71% 在无抗心律失常药物治疗的情况下仍能维持窦律。且射频消融的患者心衰症状改善较明显、6 分钟步行试验、左室射血分数提高水平更加明显。但是目前哪种射频消融方法更加有效仍在争议，相关研究表明无论是线性消融或者心电复杂消融均未能提高消融有效性。意识到射频消融存在一定的局限性，出现了很多其他的导管消融方式包括外科消融和酒精消融。d. 器械治疗在有症状的心衰患者、左室射血分数 ≤ 35%、 QRS 间期 ≥ 120 ms 的患者中心脏再同步化治疗可明显减少死亡率和住院率。在房颤合并心衰患者，CRT 的治疗适应证属于二级推荐。房室不同步和快心室率型房颤可能削弱 CRT 的作用，甚至有研究指出在这种患者中房室射频消融可能效果更佳。除此之外，研究表明在心衰合并房颤患者中植入 CRTD 比 ICD 治疗更能有效降低死亡率以及心衰住院率。HFrEF 合并房颤的患者在植入心脏泵功能支持时面临的巨大的挑战。HEARTMATE II 研究中发现植入左室辅助装置增加该类患者的死亡率和住院风险。2. 快速心律失常型心肌病心动过速导致的心肌病是长期房颤并发症。其中机制可能是 L 型钙离子通道和 β 肾上腺素受体增加细胞内钙离子浓度和舒张期收缩力，左室舒张压上升导致心肌供应血流减少、以及氧化应激压力、血管紧张素转换酶的激活。诊断该疾病需先排除房颤患者既往无心脏病病史。在评估房颤患者存在左室功能紊乱时需先排除患者既往左室功能异常病史以及其他非缺血性心肌病（左室肥厚、酒精或者药物所致心肌病）。目前并没有该疾病的一个明确的诊断标准。且通常房颤患者发现时就存在心脏疾病，这种情况下诊断该疾病易被混淆。其存在明显的血栓形成风险，需进行抗凝治疗，同时恢复窦性心律。短期胺碘酮治疗（3 个月）或者在导管消融前服用胺碘酮可以帮助维持窦性心律。至少 6 周以后心室功能恢复，此时才可诊断该疾病。3. 射血分数正常的心衰（HFpEF）合并房颤射血分数正常的心衰在临床上是较为常见的。房颤与 HFpEF 关系紧密。在窦律的心衰患者目前的治疗方案是一致的：利尿剂减轻心脏负荷，缓解高血压以及其他并发症等。然而盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）是否能提高运动耐量和舒张功能仍未明确。射血分数正常的心衰合并房颤与左室射血分数降低合并房颤患者的中风风险较相似，也需进行抗凝治疗。前景关于心衰合并房颤患者的临床研究有限，目前仍需对该类人群进行研究，尤其在心率、心律控制方案以及预防措施等方面。目前关于房颤患者的心率控制仍未明确。射频消融可作为抗心律失常药物的另外一种备选方案。最后，由于房颤合并心衰患者的预后较差，最佳的治疗方案是预防房颤的发生。
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房颤，心衰的患者能否做手术摘除胆
我的母亲有房颤，急性心衰、心梗，在2008年6月治疗后出院，现服用倍他乐克，消心痛等药物，8月14日胆结石疼痛加重，住院输液治疗，有所好转。外科医生说做手术的风险很大，术中会出现瘁死现象，我想请问这种情况下什么时间做手术风险比较小。如不能做手术日常生活中应服用一些什么药进行治疗。
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
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病情分析：手术风险是很大必衰者动手术都有危险的胆结石的治疗与预防 卵磷脂胶囊，胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇，防止并化解胆结石。 胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 基本上，若无自觉症状，对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗，但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命。 国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉。国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取，并保持体重。更重要的是要做定期健康检查。胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法，利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的。 由于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者。一旦出现症状时，都必须提高警觉。 胆结石的日常对应之道 勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步。 请注意以下的生活规范： 1. 维持理想体重。 2. 保持运动的习惯。 3. 注意饮食安全卫生、定时定量。 4. 绝对禁止暴饮暴食。 5. 避免长时间以坐姿从事工作。 6. 避免过于疲劳。 7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。 8. 若有便秘症状，须积极治疗。 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。 10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。
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病情分析：　　胆结石病又称胆系结石病或胆石症，胆结石病如何引起，胆结石病如何治疗，久久健康网将为你提供治疗胆结石的专业平台，为你详细讲述治疗胆结石什么效果好，胆结石症状有哪些，胆结石不能吃什么，胆结石有何自然疗法，胆结石手术如何做，胆结石吃什么好，胆结石最新疗法有哪些，胆结石怎么治疗最好，治疗胆结石需要注意什么，胆石症是怎么回事，这些所有治疗胆结石疾病的疑问。
有关的更多问题，
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
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