脑干损伤是指，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的，常分为两种：脑干损伤，外界暴力直接作用下造成的脑干损伤；脑干损伤继发于其他严重的脑损伤之后，因或而引起脑干损伤。
脑干损伤　　
脑干含有大部分的(除了和)，全身感觉、运动束，及循环中枢，参与和维持意识清醒。故损伤后出现……　1. 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深，一切消失。如有昏迷
脑干损伤CT图
持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。
2.和眼运动改变 活动和瞳孔调节功能由动眼、及外展等管理，它们的均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧大，伤侧，对光反应消失，眼球向下外倾斜;两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
3. 是中脑损伤的重要表现之一。因为中脑核水平存在促进收缩的中枢，而中脑及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两过伸并内旋，亦过度伸直，后仰呈状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。
4.征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体、肌张力
脑背侧面和腹侧面心态
增高，亢进和出现等。在脑干损伤早期,由于多种因素的影响,锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。
5.生命体征变化
(1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸;当的吸气和中枢受损时，则发生。在脑干继发性损害的初期，如的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的继续升高，出现，压迫延髓，呼吸即先停止。
(2)功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一，此时脉搏缓慢有力，，呼吸深快或呈样呼吸，以后转入，脉搏频速，下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因而死亡。
(3)变化：脑干损伤后有时可出现，这多由于功能受损，出汗，影响体热所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
(1)：为脑干损伤引起的急性胃病变所致。
(2)顽固性。
(3)源性：是由于交感神经，引起及阻力增加所致。　　
。单纯的脑干损伤并不多见。脑干包括中脑、脑桥和延髓，当外力作用在头部时，不论是直接还是间接暴力都将引起脑组织的冲撞和移动，可能造成脑干损伤。　　
脑干位于脑的中心，其下为斜坡，背负大小脑，当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡外，还可受到和的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤，其
表1 脑干损伤
中以鞭索性，扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大 通常额部受伤时，可使脑干撞击于斜坡上；头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧切迹上，枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和上；扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤，头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中 延髓受损机会较多；双脚或臀部着力时发生凹陷，则可直接损伤延髓；此外，当头部受击引起严重变形，通过内冲击波亦可造成周围或四脑室底的损伤。
原发性脑干损伤的改变常为伴灶性和，多见于区，脑桥及延髓次之，移位、变形使断裂引起出血和软化等继发病变。
弥漫性损伤（Diffuse axonal injury DAI），系当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤，病理改变主要位于脑的中轴部分，即、、脑干及等处，多属挫伤、出血及水肿。镜下可见轴索断裂、溢出。稍久则可见圆形回缩球及溶解。最后呈囊变及胶质 国外学者提出所谓原发性脑干损伤实际上是DAI的一部分 不应作为一种独立病征。通常DAI均有脑干损伤表现，且无，故需依靠CT或MRI检查才能诊断。
继发性脑干损伤为钩回疝、脑干受挤压导致脑干损伤。　　
应根据发病机制、的变化，并结合辅诊手段作动态分析。
1.病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和近事、昏迷时程长短，有无中间好转或，有无及其次数，有无大小便失禁，有无、
脑干损伤CT图
发作，肢体运动情况，接受过何种处理。伤前有无酗酒、、癫痫、、、脑中风等。
2. 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和等。
3.头部检查 伤情况，、和部有无，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
4.生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
5.全身检查 有无颌面、胸腹脏器、、和四肢损伤。有和休克时更应注意。
6.头颅X线平片检查 疑有者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片，凹陷性骨折摄片。疑有摄位片，部骨折摄片。
7.腰穿 了解程度及颅内压情况。重型伤明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
8.CT扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、、气颅、脑水肿或脑、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
9.MRI 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、底部、脑干、局灶性挫灶和小出血灶、等密度颅内血肿等，MRI常优于CT扫描。　　
原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在 临床症状重叠，鉴别诊断较为困难。对于伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人，原发性脑干损伤的诊断基本成立。　　
原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或同时伴发，临床症状相互参错，难以辨明孰轻孰重、何者为主，特别是就诊较迟的病人 更难区别是原发性损伤还是继发性损害。原发性
脑干损伤CT图
脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状，体征出现的早晚。继发性脑干损伤的症状、体征皆在伤后逐渐产生。颅内压持续监护亦可鉴别：原发性颅内压不高，而继发性则明显升高。同时，CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段。在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面，尤其是对胼胝体和脑干的细微损害，MRI明显优于CT。脑干可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失，颅内压监护连续测压亦有鉴别原发性或继发性脑干损伤的作用，虽然二者临床表现相同，但原发者颅内压正常，而继发者明显升高。　　
，脑脊液压力正常或轻度增高，多呈血性。　　
1.颅骨X线平片 颅骨骨折发生率高，亦可根据骨折的部位，结合受伤机制推测脑干损伤的情况。
2.颅脑CT、MRI扫描 原发性脑干损伤表现为脑干肿大，有点片状密度增高区，、，及第四脑室受压或闭塞。继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外，还可见脑干受压扭曲向对侧移位，MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤，由于不受骨性影响，显示较CT清楚。
3. 有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤，继发者可有颅内压明显升高，原发者升高不明显。
4.脑干听觉诱发电位（BAEP） 为脑干听觉通路上的电活动，经传导至头皮的远场。它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。　　
昏迷时程较长的重度原发脑干伤，要尽早管切开、及亚治疗。　　
1、每天按时；
2、饮食清淡，吃软食；
3、饮水适度，检测每日，检测血压；
4、每隔两三小时就要翻身拍背；每天用肥皂水清洗全身，防止；做，防止；可以做辅助治疗；
5、护理注意：
1）根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一侧，避免呕吐物误入，血压低时应去枕平卧。
2）有假牙患者应取下假牙，以防假牙脱落、堵塞引起，防止舌头。
3）保持呼吸道通畅。如有时可放置道，定时吸除口腔。患者、不易吸除，应早。　　
脑干损伤的病情重，的治疗效果尚不满意。对于轻度脑干损伤的病人，可按脑挫裂伤治疗，部分患者可获得良好疗效，而对于重者，其死亡率很高，所以救治工作应仔细认真，要有长期的打算，且护理工作显得尤为重要，同时，密切注意防治各种。1.保护，酌情采用，降低脑；积极抗脑水肿；使用及神经营养药物。
2.全身，维持营养，预防和纠正水，。
3.积极预防和处理并发症，最常见的是、和褥疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗，对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少机会
4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。
5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，，增强机体和防治并发症。　　
重度脑干损伤很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微。
出自A+医学百科 “脑干损伤”条目
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脑背侧面和腹侧面心态原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2%～5%，约有10%～20%的颅脑损伤伴有脑干损伤。
病因：单纯的脑干损伤并不多见。脑干包括中脑、脑桥和延髓，当外力作用在头部时，不论是直接还是间接暴力都将引起的冲撞和移动，可能造成脑干损伤。 发病机制：脑干位于脑的中心，其下为斜坡，背负大小脑，当外力作用于头部时，脑干除了可直接撞击于坚硬的斜坡骨质外，还可受到大脑和小脑的牵拉、扭转、挤压及冲击等致伤，其中以鞭索性，扭转性和枕后暴力对脑干的损伤最大 通常额部受伤时，可使脑干撞击于斜坡上；头侧方暴力作用使脑干嵌挫于同侧小脑幕切迹上，枕后受力使脑干直接撞击于斜坡和大孔上；扭转和牵拉运动致伤可使脑干受到大小脑的作用受伤，头部因突然仰俯运动所致鞭索性损伤中 延髓受损机会较多；双脚或臀部着力时枕骨发生凹陷骨折，则可直接损伤延髓；此外，当头部受击引起颅骨严重变形，通过脑室内冲击波亦可造成中脑导水管周围或四底的损伤。原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，脑桥及延髓被盖区次之，脑干受压移位、变形使断裂引起出血和软化等继发病变。弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury DAI），系当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤，病理改变主要位于脑的中轴部分，即、、脑干及等处，多属挫伤、出血及水肿。镜下可见轴索断裂、浆溢出。稍久则可见圆形回缩球及血细胞溶解含铁血黄素。最后呈囊变及胶质增生 国外学者提出所谓原发性脑干损伤实际上是DAI的一部分 不应作为一种独立病征。通常DAI均有脑干损伤表现，且无颅内压增高，故需依靠CT或MRI检查才能诊断。继发性脑干损伤为颞叶钩回疝、脑干受挤压导致脑干损伤。
脑干损伤 -
表1 脑干损伤脑干不仅含有大部分的（除了和），全身感觉、运动传导束皆通过脑干，呼吸循环中枢亦位于此，而脑干网状结构则是参与维持意识清醒的重要结构。所以脑干损伤后，除了有局部脑神经受损的表现外，意识障碍、运动感觉障碍的表现往往较重，而且还可有呼吸循环功能的衰竭，危及。
1.意识障碍& 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度深 一切反射消失。昏迷为持续性，时间多较长，很少出现中间清醒或中间好转期，如有，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤。2.瞳孔和眼运动改变& 活动和调节功能由动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。3.去皮质强直& 是中脑损伤的重要表现之一 因为中脑前庭核水平存在促进收缩的中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。两者之间时，便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。4.锥体束征& 是脑干损伤的重要体征之一 包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射等。在脑干损伤早期，由于多种因素的影响，锥体束征的出现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则表现为交叉性，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。5.生命体征变化（1）呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节受损时 出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸；当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸；当的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。（2）心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时 表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡，较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时缓慢有力，升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因而死亡。（3）体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。6.内脏症状（1）上出血：为脑干损伤应激的急性胃黏膜病变所致。（2）顽固性呃逆。（3）神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。 脑干反射与脑干损害平面的对应关系：严重脑损伤时，皮质以下至脑干各平面受损程度和范围不一，其临床表现亦各异。故可从某些生理反射或病理反射的表现，来判断脑干受损的部位，用以指导临床、推测预后。并发症：内脏症状。长期卧床后可能出现肺部、尿路感染和。
脑干损伤 -
脑干损伤CT图原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在 临床症状，鉴别诊断较为困难。对于伤后立即昏迷并进行性加重，瞳孔大小、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人，原发性脑干损伤的诊断基本成立。
脑干损伤 -
原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时伴发，临床症状相互参错，难以辨明孰轻孰重、何者为主，特别是就诊较迟的病人 更难区别是原发性损伤还是继发性损害。原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的在于症状，体征出现的早晚。继发性脑干损伤的症状、体征皆在伤后逐渐产生。颅内压持续监护亦可鉴别：原发性颅内压不高，而继发性则明显升高。同时，CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段。在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面，尤其是对胼胝体和脑干的细微，MRI明显优于CT。脑干听觉诱发电位可以较地反映脑干损伤的平面及程度。通常在通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失，颅内压监护连续测压亦有鉴别原发性或继发性脑干损伤的作用，虽然二者临床表现相同，但原发者颅内压，而继发者明显升高。
脑干损伤 -
实验室检查：腰椎穿刺，脑脊液压力正常或轻度增高，多呈血性。 其它辅助检查：1.颅骨X线平片& 颅骨骨折发生率高，亦可根据的部位，结合受伤机制推测脑干损伤的情况。2.颅脑CT、MRI扫描& 原发性脑干损伤为脑干肿大，有点片状密度增高区，脚间池、桥池，四叠体池及受压或闭塞。继发性脑疝的脑干损伤除显示继发性病变的征象外，还可见脑干受压扭曲向对侧移位，MRI可显示脑干内小出血灶与挫裂伤，由于不受骨性伪影，显示较CT清楚。3.颅内压有助于鉴别原发性或继发性脑干损伤，继发者可有颅内压明显升高，原发者升高不明显。4.脑干听觉诱发电位（BAEP）为脑干听觉通路上的电生理活动，经大脑皮质传导至头皮的。它所反映的电生理活动一般不受其他外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。
脑干损伤 -
治疗及预后
脑干损伤CT图脑干损伤的病情重，的治疗效果尚不满意。对于轻度脑干损伤的病人，可按脑挫裂伤治疗，部分患者可获得良好疗效，而对于重者，其很高，所以救治工作应仔细认真，要有长期的打算，且护理工作显得尤为重要，同时，密切注意防治各种。
1.保护中枢神经系统，酌情采用疗法，降低脑代谢；积极抗；使用及神经营养药物。2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，紊乱。3.积极预防和处理并发症，最常见的是肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理，严密观察，早期发现，及时治疗，对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开至为必要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会 4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久，则疗效不佳。5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用药物，高压氧舱治疗，增强机体抵抗力和防治并发症。预后：重度脑干损伤病死率很高，几乎占颅脑损伤病死率的1/3，若延髓平面受创，则救治希望甚微。
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保存二维码可印刷到宣传品关于车祸脑干损伤昏迷我想请问下,我爸爸车祸到今天昏迷已经13天了,经CT报告看是脑出血25不用开刀,但是脑细胞和脑干弥漫性损伤,尤其脑干损伤比较严重,颈椎骨折但是不是向后移位,医生说是向前的不然早不行了.目前说是因为脑干损伤才这么久还没醒,我爸爸现在的情况是：从开始的抓抓他的脚会有缩脚反应然后是眼镜有微微的睁开的现象,今天是两个眼睛都能完全睁开,我姐姐用手指叫他眼镜跟着手指移动也会跟着做了.请问这能说明什么吗?是开始好转了吗?我爸爸今年47,会有后遗症吗,然后再请问医院的用药对于这种情况有好药和差药的区别吗?
我没有说谎0211
还好不用开刀,开刀对脑神经影响太大,脑干受损需要长时间的恢复阶段,会好起来的,听你说他有听懂你们的话,这就是好现象,根据我以前的经历这是慢慢恢复的表现,也许是因为脑干受损意识比模糊,还无法说话.一定要积极配合医生的治疗,多输一些营养脑神经的液体,注意让病人多休息,还要多陪他说话,好的疗养环境对病人很重要,好药差药这个肯定有点区别,但是最重要的还是修养,不知道高压氧和针灸治疗怎么样,你们可以咨询医生.此外颈椎骨折这个我没有遇到过,但是如果没有伤到重要器官,也不至于会太严重的,不知道你们在什么科室,一般这种情况涉及神经内科和外科,最好找个外科专家好好治疗颈椎骨折问题,然后再结合神经内科专家的意见治疗脑干受损问题,最好弄清楚那方面的问题更严重,着重治疗,至于脑干受损后遗症严不严重,这个不好说,但是有一点是肯定的,就是随着时间的推移,会越来越好,他该不会让人的智力受损,有可能会造成行动不大灵活,但是不管怎么样,相信一切会好起来的,但愿你的父亲越来越好,祝福你们
首先表示谢谢，托您吉言，愿我爸爸早日康复。其实我们也是表示很模糊的理解，医生在我爸爸今天眼睛完全睁开前说一切表现都是正常神经表现。但是在今天看来个人认为一个人既然昏迷那眼睛应该不是能够随意睁开和闭上吧？我们每天都有半个小时探望我爸爸的时间，现在是在神经外科重症监护室，颈椎骨折重要器官是没伤及，目前医生也说就是脑干损伤比较严重。其他表现就是叫他的时候他会嘴巴张开有比较响的喘气声，这是想说话的表现吗
嗯，我感觉应该是想说话，但是说不出来，他的意识是时有时无的，因为脑干受损需要休养生息的，但是每次你们叫会让他一时清醒。要不你们下次可以这样，他不是不能说话吗，手指可以动吗，你可以让他回忆一些以前的事情，用出几个手指头来表示，要不就睁眼闭眼表示，试一下他到底有没有意识，如果有意识八成是想说话的表现，不要着急，这个得慢慢来。说一个事实吧，我弟弟当年车祸也是脑干受损，脑部没有做手术，伤及到胃，肚子上动了大手术，整整2个月不会说话，40天靠输营养液求生，一度从鼻子里给他打饭，一直都是昏迷状态，那个阶段地狱一般提心吊胆的生活，但是后来发现他是有意识的，因为问的一些问题他会很正确的用手指告诉我们，我们不断配合治疗，现在他恢复的很好，当离开医院的时候医生说当时就没想到他会活下来，只是那时候不敢和我们说，感激上苍啊。其实如果当时不是胃部大手术，他会恢复的更快，你爸爸主要是是脑干受损，但是年龄47岁了，一定要好好护理啊，我们当时是其他时间完全是自己家里人护理，随时观察他的状态。你爸爸的希望是很大的，继续给你们祝福
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