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一胎剖宫产后生二胎竟撑破子宫
来源:大众网-齐鲁晚报
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&　　导语：二胎话题一直是妈妈们关注的焦点，小编在第31期《10万个育儿真相》中为大家详解了&，摇篮专家也权威坐镇为我们科学解答。而今天小编分享给大家的这则新闻，也与这个话题有关系，来看看青岛的李女士遭遇了什么惊险吧。&　　怀胎八个月，山东青岛的李女士突然肚子疼，以为孩子要降生的她到了医院竟被发现子宫早已破裂，孩子从子宫掉&进&了肚子。导致李女士的原因是她剖宫产一胎后，子宫上留下了瘢痕，瘢痕在怀二胎的时候破裂了。&　　李女士已32周，在送医前肚子疼了四个多小时，阴道流血，家人都以为李女士要。&　　&这名孕妇的血压是70/40,低得超乎想象，当时考虑了两种可能：和子宫破裂。&青岛市妇儿医院产科主任许茜说，这样判断是因为家属告诉医生，李女士这是怀的二胎，第一个孩子已经四岁了。&　　打开李女士的腹腔后，医生发现果然是子宫破裂。&子宫破裂了大约有10厘米的口子，胎儿带着胎盘从子宫脱离，掉进了腹腔里，已经没有了。&许茜说，&是一个女孩，2.2kg重，真是可惜。&许茜说，胎儿离开子宫，进入腹腔几分钟就会死亡，来的时候就已经没有胎心了。经过全力抢救，孕妇的命保住了。&　　医生说，李女士以后几乎不能再怀孕了，原因头胎剖宫产留下的瘢痕撑破了。&　　&干了十年妇产，只碰见四五个子宫破裂的病例。&许茜说，李女士第一个孩子是通过剖宫生产的，李女士恰巧又是瘢痕体质，她自己也知道这一点。生完孩子以后李女士子宫上的瘢痕恢复得不好，随着胎儿的长大，子宫内的压力也不断变大，结果瘢痕破裂了。32周已属于孕晚期，如果李女士能够早点注意，可以选择提前手术生下孩子，不至于发生悲剧。&　　子宫破裂，胎儿掉进肚子里，孕妇一定会很疼吧？许茜解释，&瘢痕破裂的时候孕妇有可能感觉不到很疼，有时候觉得肚子疼，是子宫收缩引起的疼痛。孩子是在子宫里还是在腹腔里，对孕妇来说，感觉没有多大区别。&许茜说，这也是孕妇当时以为要生孩子而没有想到子宫破裂的原因。&图片来源于网络&　　提醒想怀二胎的，头胎尽量吧&　　许茜说，防止子宫破裂这种极端情况发生，最好的办法是尽量减少子宫手术，不管孕妇是否瘢痕体质，降低首次剖宫产的几率是最好的选择。这就意味着生孩子最好选择顺产而不是剖宫产，不只是瘢痕体质，就算正常体质在剖宫产后再次怀孕，子宫伤口都有破裂的可能。&　　许茜说，瘢痕体质的人在人群中的比重极小，这类人伤口愈合后，表面瘢痕持续性增大，局部红痒、肿痛。&　　&有的人认为受伤后留下的瘢痕比较大就是瘢痕体质，这样判断并不准确。&许茜说，瘢痕体质和瘢痕疙瘩是孪生的，有瘢痕体质的人一般会引发瘢痕疙瘩，但长了瘢痕疙瘩的不一定都是瘢痕体质。瘢痕体质的人即使受了很小的外伤，如蚊子叮咬，也能导致皮肤产生比外伤更大的、向外生长的、不会在短期内消退的瘢痕。瘢痕体质的人在、外伤、手术后，极易形成明显的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。目前，医学上只能根据个人的表现诊断瘢痕体质，无法真正通过哪一项化验指标去检查一个人是不是瘢痕体质。&　　许茜说，瘢痕体质的女性如果做过子宫手术又打算生二胎，前最好到医院检查，请医生判断再孕的风险。孕妇要掌握好时间间隔，最好在剖宫产后二至三年再怀孕，间隔时间短了，子宫上的瘢痕肌肉组织还没形成；间隔时间长了，瘢痕的肌肉化程度变差，弹性变小，也易破裂。剖宫产后再孕的女性，怀孕28周后尽量减少活动。&　　摇篮专家谢峰权威解答：全球范围内的剖宫产都在上升，目前全国城乡统一放开&单独二胎&，越来越多的人将再次生育。第一次是剖宫产，第二次的方式不能一概而论。第一次之后，如果第二次选择了自然分娩，会降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险，也会降低再次妊娠发生严重并发症如，胎盘植入的风险。但它同时会增加围产儿死亡风险和新生儿缺血缺氧性脑病的可能。所以，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症显得尤为重要。&　　如果满足以下条件，在首次剖腹产后，二胎可以考虑顺产：1.前次剖宫产为子宫下段横切口的剖宫产。2.检查提示子宫下段延续好。瘢痕厚度&3㎝。3.分娩间隔&2年。4.前次剖宫产指征不复存在，亦未出现新的手术指征。5.宫颈Bishop评分&6分，无相对头盆不称6.具有较好的医疗监护设备，能随时手术。新生儿科，具备输血和抢救条件。综上所述，二胎要注意个体化处理原则，需要产科医师和孕妇家属充分讨论评估，取得一致意见。
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客服信箱： & 电话：010-早中孕期剖宫产瘢痕妊娠自发破裂大出血3例报道并文献复习--《中华医学会第八次全国计划生育学术会议论文汇编》2012年
早中孕期剖宫产瘢痕妊娠自发破裂大出血3例报道并文献复习
【摘要】：正目的子宫破裂指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,为妊娠严重并发症,可导致失血性休克甚至死亡,威胁母儿生命。绝大多数发生于妊娠28周后及分娩时,但是由于近年来剖宫产瘢痕妊娠发病的急剧增加,加之误诊病例时有发生,中孕期甚至早孕期子宫下段瘢痕处可能就会发生破裂,如果警惕性不高就会延误抢救,危及患者生命。早中孕期的剖宫产瘢痕妊娠自发破裂需要引
【作者单位】：
【分类号】：R714.2【正文快照】：
目的子宫破裂指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为妊娠严重并发症，可导致失血性休克甚至死亡，威胁母儿生命。绝大多数发生于妊娠28周后及分娩时，但是由于近年来剖宫产瘫痕妊娠发病的急剧增加，加之误诊病例时有发生，中孕期甚至早孕期子宫下段瘫痕处可能就
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京公网安备75号子宫破裂|子宫破裂的主要原因
子宫破裂的主要原因
发布时间： 08:58
子宫破裂是一种于分娩期或妊娠期发生裂伤，是一种严重的妊娠并发症，危害到母儿生命。
子宫破裂的主要原因
1、梗阻性难产：明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，；2、子宫瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。3、滥用宫缩剂：原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。4、阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。5、子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。6、子宫本身病变：多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。
子宫破裂的症状
1.出血 子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血，子宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软未伤及大血管，通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收缩，表现为大出血；反之如果胎盘完全剥离并已经排出宫腔，子宫收缩很好，则胎盘剥离面少量活动性出血。上述出血指术前出血，术后亦可以出血，原因主要为阔韧带血肿清除后创面出血或DIC出血，或保守治疗子宫出血。出血除引起外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。2.感染 子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。另外值得提出的感染是，引起感染的因素很多，休克时间过长正常呼吸道的排痰和防御机制受损与之有关，同时不能除外误吸等因素。3.导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤 子宫破裂的损伤包括手术干预前和手术干预后的损伤。手术干预前的损伤包括子宫体、子宫下段、子宫颈和阴道的各种损伤，同时也可能有原发的由于胎头压迫造成的膀胱损伤。子宫破裂患者诊断过程和手术治疗过程中的损伤很多，有时甚至超过原发损伤。诊断过程中过多的不必要的阴道操作或检查导致产道损伤加重；开腹探查术，清理积血或清理胎儿、胎盘和胎膜，操作不当，导致肠道或大网膜损伤；清理阔韧带血肿，引起盆底血管输尿管和膀胱损伤；子宫破裂时间过长，对腹腔器官的损伤更重。　　4.对胎儿的影响 子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。
子宫破裂对产妇及胎儿的危害
1、出血：子宫破裂通常表现为大出血出血分为内出血、外出血或混合出血内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外出血指出血自阴道排出。出血除引起失血性休克外，还由于产妇高凝状态，出血过多，休克时间过长，出现DIC。2、感染：子宫破裂后容易出现感染的部位主要有盆腔、腹腔、盆腔腹膜后和软产道。造成感染的原因主要有：盆腹腔或阔韧带内与子宫腔和阴道相通，相通后有细菌进入；子宫破裂后大出血，严重贫血或DIC，抵抗力下降容易感染；腹腔或盆腔内的积血或腹膜外的积血，容易感染；子宫破裂后的子宫切除或修补，均于有菌条件下进行；子宫破裂后诊断期间可能有较多的阴道操作；时间较久的子宫破裂更容易导致多部位的各种感染。3、导致产道及其他腹腔和盆腔器官组织损伤子宫破裂的损伤：包括手术干预前和手术干预后的损伤。4、对胎儿的影响：子宫破裂后对胎儿的影响主要是不同时间和不同程度的出血造成的损伤，多数胎儿死亡。存活胎儿的围生儿发病率和病死率明显增高，远期并发症也明显增高。
如何应对子宫破裂
1、：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。2、子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。3、常规治疗（1）一般治疗：输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给予大剂量抗生素预防感染。（2）手术治疗：①先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物如给吸入或存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。②子宫破裂的手术治疗：A.子宫破裂时间在12h以内裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。E.在阔韧带内有巨大血肿存在时为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。
子宫破裂修补的要求
是用于治疗子宫破裂的手术方法，适用于以下情况：（1）破裂口整齐，易缝合。（2）破裂至手术时间较短，不超过24小时。（3）无并发感染。（4）未损伤子宫动脉。（5）无子宫畸形。（6）渴望要求再生育者。
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