《心衰病人的护理》_精选优秀范文十篇
心衰病人的护理
心衰病人的护理
范文一：心衰病人的护理心衰病人的护理主讲人:许双双
时间：一. 定义心力衰竭:在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对不足，以致不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。二. 病因1. 心脏负荷过度:①压力负荷（后负荷）指心脏收缩时所承受的来自大动脉根部和动脉血压的阻抗负荷。常见的原因有：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄等。②容量负荷（前负荷）心脏收缩前所承受的负荷，即心室舒张末期的血液充盈量。常见的原因有：主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损等。2. 原发性心肌损害①缺血性心肌损害:见于冠心病心肌缺血或心肌梗死。②各种心肌炎和心肌病.三.诱因1． 感染 以肺感染最为常见。感染时诱发心理衰竭的机制有：①内毒素直接损伤心肌、抑制心肌的舒缩；②发热时机体的代谢率增加，加重心脏负荷；③心率加快，增加心肌耗氧量，缩短心脏舒张期，使心肌缺氧；④呼吸道及肺部炎症时，有效通气量减少，导致缺氧增加右心负荷。2． 心律失常 多见于快速型心律失常，心律过快时一方面使心脏舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，心肌缺血缺氧；一方面可使心肌的耗氧量增加。3． 各种体力活动或情绪激动 如妊娠和分娩、愤怒等四.心力衰竭的分类1． 按发生部位分为:左心衰、右心衰和全心衰。2． 按发病的速度分为:急性心力衰竭和慢性心力衰竭3． 按病情的严重程度分为：轻、中、重度心力衰竭。五.临床表现（一）左心衰：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低1.呼吸困难:是左心衰最重要和最常见的症状。劳力性呼吸困难：最早出现，表现为体力活时呼吸困难，休息后缓解。夜间阵发性呼吸困难：是指病人入睡后突然应憋气而惊醒，被迫坐起，轻者端坐休息后可缓解，重者可有哮鸣音，称之为心源性哮喘。端坐呼吸:当肺淤血达到一定的程度时，病人不能平卧，因平卧回心血量增加，膈肌抬高，使呼吸困难加重。2.咳嗽、咳痰与咯血3.疲劳、乏力、头晕、心悸:由于心排血量降低，组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致。4.少尿及肾功能损害症状(二)右心衰:表现为体循环静脉淤血。1.水肿：是右心衰最主要的体征。水肿主要先发生在身体的下垂部位，常呈压陷性。严重者可呈全身性水肿。2.颈静脉征:颈外静脉异常充盈、怒张，并可出现明显的搏动。3.肝大和压痛。（三）全心衰：同时具有左、右心衰的表现。六．治疗（一）病因治疗1. 预防和治疗基本病因 如控制高血压，应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血，手术治疗心瓣膜病等。2. 消除诱发因素 包括及时去除心内外感染病灶、迅速控制心律失常，避免过度劳累及情绪激动。（二）药物治疗1. 利尿剂 利尿剂是治疗心衰最长用的药物。不仅可以消除水肿，减少血容量来减轻心脏前负荷，而且能够通过降低血压来减轻心脏的后负荷。2. 强心药
强心药可直接增强心肌的收缩力，提高心排血量，亦可直接兴奋迷走神经系统，对抗交感神经兴奋的不利影响。3. β-受体阻断剂 此类药可对抗心衰代偿机制中交感神经兴奋性的增强，防止长期发展过程中对心肌产生有害影响。4. 硝酸酯类 如硝酸甘油、硝普钠、消心痛等 硝酸甘油可以扩张小静脉，减少回心血量，扩张动脉，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。同时可以扩张冠脉，重新分配冠脉血流，改善心肌缺血。5. 钙通道的阻断剂 如尼群地平、硝苯地平等七．病例分析丁兆吉 患者男性，78岁，主因：“突发言语不能伴右侧肢体力弱半天”于10.1日入院。诊断为脑梗塞。患者既往有冠心病三年、心功能不全III级。入院查体:T36.8,P78,R22,BP140∕90.患者神志清醒，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，右侧肢体肌力IV级。入院后给予一级护理，吸氧，多功能监测，并给予抗凝、营养脑细胞等对症治疗。患者前三日病情平稳，心率波动在80-100次∕分，血压波动在110-150╱70-100mmHg，血氧在90%以上，右侧肢体活动较前好转。于10.4日3:30患者出现喘憋，不能平卧。听诊肺部有湿性罗音。心率波动在150次╱分左右，血压为180╱110mmHg。立即给予氧气吸入，建立静脉通路，并遵医嘱给予5%GS250ml＋硝酸异山梨酯25mg静点，速尿20mg肌注，喘啶0.25g西地兰0.2mg入壶，尼群地平10mg舌下含服。并请心内科会诊，急查肺CT诊断为:左心衰、肺感染。并给予5%GS50ml＋胺碘酮300mg静脉泵入，20ml∕h及抗炎对症处理。于5:00患者喘憋症状好转，心率降至110次╱分，血压降至150╱90mmHg。于10.5日转入心内科继续治疗。八．护理问题1. 气体交换受损2. 活动无耐力3. 潜在的并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱九．护理措施（一）一般护理1.休息与活动
心衰的患者应绝对卧床休息，日常生活应有专人护理。定时改变体位，防止发生压疮。并可根剧个病情安排床上肢体运动，防止静脉血栓的形成。2.饮食 给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒烟酒；多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜过饱。 限制水分和钠盐的摄入，根据病人的病情决定病人的每天的饮水量，通常一半量在用餐时摄入，一半量在两餐之间摄取。食盐一般控制在5g以下，但在应用强效排钠利尿剂时，不宜过分严格限盐，以免引起低钠血症。3.排便的护理 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌用力，以免增加心脏负担。长期卧床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向按摩，必要时给予适量的缓泻剂。（二）病情观察严密观察患者生命体征的变化，观察呼吸困难有无减轻，控制输液速度及量，滴速以15-30滴∕分，防止输液过多过快，详细记录24小时液体出入量。（三）吸氧一般采用持续吸氧，流量2-4L∕分，随时清除鼻腔分泌物，保持输氧管通畅。对于肺水肿的病人，也可用20%-30%的酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。（四）用药的护理1.洋地黄类药物 ①向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。②给药前应检查心律、心率的情况，若心率低于60次∕分或节律发生改变时，应暂停给药，并通知医师。③用药后要注意观察心率、心律改变及病人的反应。④毒性反应的观察和护理:胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；视觉异常，表现在视物模糊、黄视、绿视等。 一旦出现中毒反应，应立即停用洋地黄类药物。2.利尿剂 应用利尿剂时要准确记录液体出入量，并观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等。3．血管扩张药
应用此类药物时要严密监测患者的血压变化，起始速度要慢，应用硝酸甘油及硝普钠时要12小时更换，且硝普钠要避光。（五）健康指导1.疾病知识指导 给病人讲解心力衰竭的诱发因素，如感染、体力过劳、情绪激动、饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒，保持乐观的情绪，避免激动、紧张。2.活动指导 合理休息与活动，活动应循序渐进，活动量以不出现心悸、气急为原则。保证充足的睡眠。3.饮食指导 坚持合理饮食，进食低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。4.自我检测指导 教会病人及家属自我检测脉搏，观察病情变化，若足踝部出浮肿、气急加重、体重增加提示心衰复发。5.用药指导 告诉病人及家属强心剂、利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。若有不适，及时复诊。原文地址：
范文二：心衰病人的护理第三章
循环系统疾病病人护理第二节
心力衰竭概念 ★心力衰竭是指在静脉回流足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种临床病理生理综合征。以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要临床特征，又称充血性心力衰竭。分类1．按其发生的急缓
急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以慢性较为多见。2．按其发生的部位
左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。3．按其性质
收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。慢性心力衰竭评估病人【病例】 患者王某，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病人情绪低落。体检：T370C，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。【启发思考】该病人可能诊断是什么？临床特点是什么？病因是什么？一、病因与发病机制（一）病因1．心肌收缩力减弱
①缺血性心肌损害。②心肌疾病。③心肌代谢障碍。2．心脏负荷过重
①前负荷（容量负荷）过重。②后负荷（压力负荷）过重。（二）诱因1.感染 ★
最常见的诱因，尤其是呼吸道感染，其次感染性心内膜炎、全身性感染等。2.心律失常
各种快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常均可诱发心力衰竭。3.治疗不当
洋地黄中毒、不恰当的停用降压药或用负性肌力药，如β-受体阻滞剂等。4.循环血容量增加或锐减
静脉或输血过多过快、钠盐摄入过多或失血、脱水等。【启发思考】心衰病病人静脉输液需注意什么？饮食需注意什么？5.身心过劳，情绪激动
过度体力劳动、情绪激动，妊娠、分娩等。6.其他
合并甲状腺功能亢进、中重度贫血、肺栓塞、水、电解质及酸碱平衡失调等。（三）发病机制【启发思考】为什么心力衰竭病人基本上豆油心脏大、心率快、尿量少的情况。二、临床表现 ★（一）左心衰竭
主要表现为肺循环瘀血和心排血量降低。利用动画片帮助理解。1．症状（1）呼吸困难 ★①劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现及最常见的症状。②夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）：是左心衰竭的典型表现。▲举例：表现为病人入睡后突然憋气而惊醒，被迫采取端坐位，呼吸深快，严重的可伴有哮鸣音，称“心源性哮喘”。【启发思考】支气管哮喘与心源性哮喘有什么区别？③端坐呼吸
左心衰竭程度越重，病人卧位越高。（2）咳嗽、咳痰、咯血：心衰病人咳嗽较早出现，夜间多见，初期常于卧位时发生，坐位或立位时可减轻。（3）低心排血量症状：乏力，头晕，尿量减少等。【启发思考】为什么临床慢性心衰晚期病人往往生活不能自理。2．体征（1）肺部湿啰音：两肺底或全肺可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化。（2）心衰体征：心脏增大，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律，部分病人有肺动脉瓣第二心音亢进。（3）其他：发绀、哮鸣音、交替脉、脉压减小等。（二）右心衰竭
体循环瘀血为主要表现。利用动画片帮助理解。【启发思考】回顾已学过的右心衰竭知识。1．症状 ★
消化道症状是右心衰竭病人最常见的症状。2．体征（1）水肿：其特点为首先出现在身体最下垂部位。▲举例：卧床病人腰骶部和大腿内侧较明显，起床活动病人，足踝部和胫骨前部较明显。（2）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，搏动增强。肝颈静脉返流征阳性是诊断右心衰竭最可靠的体征。（3）肝肿大和压痛。（4）发绀：口唇、甲床、耳廓等末梢组织较明显。（5）心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，剑突下可见明显心尖搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律等。也可因三尖瓣相对关闭不全出现返流性杂音，是右心衰竭较特异的体征。（三）全心衰
左心衰和右心衰的临床表现同时存在，左心衰临床表现反而有所改善。（四）心功能分级按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。医生根据客观检查，将心功能分为A、B、C、D四级：A级无心血管疾病的客观依据。B级有轻度心血管疾病的客观依据。C级有中度心血管疾病的客观依据。D级有严重心血管疾病的客观依据。三、实验室及特殊检查1.影像学检查
胸部X线、超声心动图、放射性核素、磁共振显像都可提示心脏大，左心衰竭时有肺瘀血征象、肺动脉段膨出，右心衰竭时可见腔静脉扩张等。2.创伤性血流动力学监测
常用漂浮导管（Swan-Ganz导管）床旁测定的方法了解心排血量（CO）、心脏指数（CI）、肺毛细血管楔嵌压（PCWP）、肺动脉压等。【启发思考】为什么创伤性血流动力学监测能指导心衰病人控制输液量、速度？3．心电图
可见心室肥厚的心电图图形。四、诊断要点器质性心脏病 ＋ 肺循环瘀血、体循环瘀血的临床表现和（或）实验室检查结果制定计划五、治疗要点 ★（一）病因治疗
治疗原发病 ＋ 去除诱因【启发思考】如何去除诱因？（二）药物治疗1．增加心肌收缩力（1）洋地黄类药物 ★① 洋地黄制剂：按其作用的快慢可分为速效制剂——如毒毛旋花子苷K、西地兰等。中效制剂——如地高辛等。缓效制剂——如洋地黄毒苷等（临床已少用）。② 适应证：中、重度心衰，尤其对心房颤动伴心室率快者疗效更好。③ 禁忌症：如肥厚性梗阻性心肌病、病态窦房结综合征、急性心肌梗死发生后24h内、高度房室传导阻滞以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血钾等。洋地黄中毒或过量是洋地黄应用绝对禁忌证。▲讨论：为什么心肌病变、心率慢的病人往往不能用洋地黄？（2）非洋地黄类正性肌力药：β-肾上腺素能受体兴奋剂（多巴胺、多巴酚丁胺等）。磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农等）。2．减轻心脏负荷（1）利尿剂：是心力衰竭治疗中最常用的药物。常用氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等。（2）血管扩张剂：已逐渐被血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）取代。3．改善心室重构（1）ACEI：有扩张血管，抑制血管紧张素II的产生，抑制交感神经兴奋性，改善心室重构的作用，现已作为心衰治疗的基石和首选药物，适用于心功能I～IV。常用卡托普利（开博通）、贝那普利（洛蜓新）、培哚普利（雅施达）等。（2）β-受体阻滞剂：如拉贝洛尔、美托洛尔等可对抗交感神经兴奋的不利影响。（3）醛固酮拮抗剂：抑制醛固酮的有害作用，改善心室重构，延长病人寿命。4．改善心肌能量代谢
可用辅酶Q10或维生素B1等改善能量代谢。5．其他治疗方法
血液透析、心脏移植等方法。实施护理六、护理诊断/问题1．气体交换受损
与肺瘀血有关。2．体液过多
与水钠潴留、体循环瘀血有关。3．活动无耐力
与心排血量降低有关。4．焦虑
与病程漫长及担心预后有关。5．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。七、护理措施 ★1.休息与活动▲ 根据心功能分级讨论相应护理措施。I级应照常活动，但应避免重的体力劳动和剧烈运动。II级应适当限制体力活动，保证有充足的睡眠和休息。III级的病人需严格限制一般体力活动。IV级应绝对卧床休息。2.饮食（1）给病人进食低热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，注意少量多餐。（2）控制钠盐的摄入。轻度心衰的病人应限制食盐在5g/d以下，中度心衰限制食盐在2.5～3g/d以下，重度心衰限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，可不必严格限制食盐。3.避免诱发因素
保持大便通畅，情绪稳定，避免过多过快输液。4.病情观察
严密观察病人呼吸困难、啰音、紫绀、水肿、24小时液体出入量。5.吸氧
缓解呼吸困难。6.用药护理（1）洋地黄类药应用的护理 ★① 及时发现洋地黄类药毒性反应胃肠道反应——最常见。食欲不振是出现最早的中毒症状。神经系统症状——头痛、失眠、眩晕、幻觉、黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。 心律失常——是洋地黄中毒最严重的表现。以快速心律失常多见。② 注意解释：给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。③ 密切观察：给药前护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。▲举例：某病人用洋地黄后有恶心、呕吐、乏力、色视等；检查心率（脉搏）过快或过慢（心率或脉搏④ 准确用药：洋地黄制剂的用量个体差异很大，应遵医嘱按时、按量给药。⑤ 慎重静脉注射：静脉用药时要稀释后缓慢注射，并注意观察病人的反应。⑥ 避免易中毒诱因：老年人、心肌缺血、缺氧、水、电解质和酸碱平衡紊乱等。 ⑦ 一旦发生中毒，立即协助处理：立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；用洋地黄特异抗体治疗洋地黄中毒所致各种严重心律失常，具有快速、特效的作用。（2）利尿剂的应用及护理：【复习】所学过的有关利尿剂的应用护理知识。7.心理支持
多与病人沟通，使病人情绪稳定。8.健康指导
组织讨论、归纳避免诱因 ＋ 用药指导 ＋ 门诊随访指导。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。【小结】慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。左心衰竭表现为肺淤血。右心衰竭表现为体淤血。左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰时都有心脏大、心率快、尿少。治疗用强心、利尿、ACEI等药。护理时要特别警惕洋地黄中毒。【作业布置】1.给洋地黄药物时最应注意观察A．胃肠道反应
C．心律失常D．色视
E．乏力2.发现洋地黄制剂毒性反应时应及时处理，其措施下列哪项是不妥A．立即停用洋地黄
B．有低血钾者应给予补充钾盐
C．给利尿剂D．快速型心律失常可选苯妥因钠或利多卡因E．缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器阅读详情：
范文三：心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理一、概述心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，也称充血性心力衰竭，心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性,以慢性居多。按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性混合性心力衰竭。按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。二、病因和诱因(一)病因如下：1、原发性心肌舒缩功能减弱(1)弥漫性和局限性心肌损害
心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积。(2)原发或继发心肌代谢障碍
缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。2、心肌负荷过度(1)压力负荷过度
高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性、限制性心肌病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加。(2)容量负荷过度
主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤、肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血和动—静脉瘘等。3、心脏舒张充盈受限
心包填塞、缩窄性心包炎等。(二)诱因
80％-90％心力衰竭的发生是由诱因诱发的，常见的有：1．感染
是心力衰竭最常见的诱因之一，尤以呼吸道感染多见。2．过度劳累与情绪激动。3．心律失常。4．电解质紊乱与酸碱平衡失调。5．妊娠与分娩。6．失血与贫血。7．输血输液过多过快。8．药物
如某些抑制心肌收缩的药物。9．伴发其他疾病
如肺、肝、肾、血液、内分泌疾病、肿瘤、严重缺氧、营养不良等均可加重心力者竭。10．麻醉与手术
凡影响心脏活动的因素均可诱发或加重心力衰竭。三、护理评估(一)健康史
因许多原因都可导致心力衰竭，护士在询问病人时要仔细询问病人是否有过高血压、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、心瓣膜疾病、心内膜炎和心包炎等。如果有，询问这些疾病的治疗康复情况；询问病人是否有活动无耐力、呼吸困难、尿量减少；询问病人的液体出、入量；询问病人对心力衰竭知识的理解情况。（二)临床表现
心力衰竭根据病变的心脏和淤血部位的不同，分为左心室衰竭、右心室衰竭和全心衰竭。以左心室衰竭开始较多见，以后继发性肺动脉高压而导致右心室衰竭。单独的右心室衰竭较少见。1，左室衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。左室衰竭最常见的原因是冠心病，扩张型心肌病，高血压成心瓣膜病，常见于主动脉瓣病变。其次为二尖瓣病变，肥厚型心肌病，先天性心脏病，感染性心内膜炎等。(1)症状1)疲劳2)呼吸困难
为左心室衰竭较早出现和最常见的症状。3)夜间阵发性呼吸困难4)端坐呼吸
平卧时呼吸急促，被迫半卧位或坐位。见于左心衰竭严重时。由于坐位时压力作用，部分血液转移到身体下垂部，可减轻肺淤血。5)急性肺水肿
它迫使病人从床上坐起来，并有喘息性呼吸。病人感到发冷、皮肤苍白、焦虑和大汗淋漓。BP降低。病人可出现发绀，咳出白色或粉红色泡沫我，并有即将死亡的恐怖感，重者可出现血压下降、脉搏细弱、冷汗淋漓、意识模糊、呼吸减慢，甚至心脏骤停。吸毒的人可因使用海洛因而导致肺水肿，其作用机制可能为毛细直管通透性增加，从而引起低氧血症和酸中毒。(2)体征1)心脏增大
2)心室抬举样搏动3)第三心音
常可听到较响的第三心音。第三心音奔马律与左心室舒张早期充盈率突然下降有关。4)第四心音
可听到第四心音或房性奔马律。5)湿啰音
休息时，甚至在夜间阵发性呼吸困难发作的早期，肺内无湿啰音。此时，液体渗入组织间隙而不是进入肺泡。但当肺泡内出现液体时，湿啰音响亮而广泛，可发生胸膜渗出。6)Cheyne-Stoke呼吸
常见于晚期心衰。7)心动过速
心衰时常见心率增快。 8)交替脉。2．右室衰竭
主要表现为体循环过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的以体循环淤血为主的综合征。(1)症状1)疲劳2)重力性水肿
病人离床行走时可发生踝部水肿水肿。3)肝肿大
肝脏淤血，可引起右上腹疼痛，常同胆囊炎和其他腹部疾病相混淆。4)畏食和腹胀
静脉压升高导致肝和内脏淤血，可引起畏食、腹胀和其他非特异性胃肠道症状。5)肾脏淤血
引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退。(2)体征
除原有的心脏病体征外，右心衰竭体征有以下几个方面：1)右室肥厚2)右室抬举性搏动
3)右室奔马律
4)颈静脉充盈或怒张
当病人半卧位或坐位时可见到充盈的颈外静脉，其程度和体静脉压升高的程度呈正相关。当压迫病人肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈反流征阳性。这一体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。5)肝肿大和压痛和慢性肝功能损害。6)水肿
首先出现于身体下垂部。经常卧位者以腰骶部为明显。能起床活动者以脚、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失。颜面部一般不肿。病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。7)胸腔积液和腹水8)其他
胸骨左缘第3-4肋间可听到舒张期奔马律。长期严重右心衰竭者还可出现发绀。3．全心衰竭
此时左、右心衰的临床表现同时存在。三、护理诊断及医护合作性问题(一)心排出量减少
与心肌结构改变和／或功能降低，通气／直流比例失调致心排血量减少有关。(二)气体交换受损
与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关。(三)活动无耐力
与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关。(四)个人应对无效
与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关。（五）恐惧／Q望
与机体功0S减弱状态难以改变有关。（六)性生活形态改变
与疾病影响有关。1.一般治疗和护理(1)休息
要限制病人体力和脑力的活动。体力和脑力上的休息对早期心力衰竭病人治疗是十分重要的。休息可以降低基础代谢率，减少心脏作功；通过减少骨髂肌耗氧，增加肾血流量和肾小管滤过率，有利于肾排钠排水，减轻心脏容量负荷；病人应增加卧床休息时间，因为站立位刺激醛固酮生成，卧位减少醛固酮生成，从而有排钠利尿作用，轻度心力衰竭的病人休息就可以使病情明显减轻。病情恢复期应鼓励病人适量活动。长期卧床易致静脉血栓和肺拴赛、直立性低血压、虚弱等。对于在家休息的病人，注意病人家庭、经济和社会处境等，如果病人身负家务如买菜、做饭、打扫房间等，显然不能卧床成坐在椅子上休息，需动员家庭和社会中的各种力量帮助病人，以减少过早活动对病人的危害。(1)心理护理
精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿。同时心力衰竭时所致的呼吸困难常使病人感到紧张和恐惧，护理人员要给予病人足够的关注和心理安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。可用地西泮(原称安定)2．5mg，3次／日或睡前服；硝基安定lOmg，睡前服等。对于极度烦躁或急性肺水肿病人可用盐酸吗啡5-10mmg皮下注射，或1~3mg用生理盐水10~20ml稀释后静脉慢推，要注意病人是否有呼吸抑制。(3)饮食及控制钠盐的摄人
心力衰竭病人的钠排泄常减少，任何方式的插入钠盐均可加重症状。重度心力衰竭的病人应限制钠盐在0.5—1.0g(相当于食盐1—2.5g)，轻度心力衰竭病人限制钠盐在2—3g(相当于食盐5~7g)。如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄人。限制钠盐的程度应根据心力衰竭的程度和利尿剂治疗的效果而定。病人应进易消化的清淡饮食，以流食或半流食为宜，避免摄入难消化及产气多的食物。要少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的病人，可将晚饭提前。对于血浆蛋白低，发病与营养缺乏有关的病人，蛋白摄人不低于1-1．5g／(kg·d)。适当限制热量摄入，以减少心脏负担。病情严重的病人每日先摄取1000kcal热量，病情缓解后给kcal。(4)体位
根据心功能不全的程度，协助病人取不同体位。轻度心力衰竭为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用头高位睡眠以减轻肺部淤血症状；严重的采用半卧位或坐位；急性左心衰竭病人采用端坐卧位同时双下肢下垂，使回心血量减少，膈肌下降，胸腔容积扩大，肺活量增加，而缓解呼吸困难。(5)吸氧
有些心力衰竭主要表现为缺氧、呼吸困难，给予吸氧可缓解症状。一般病人可给予低流量2~51/min吸氧；急性肺水肿的病人给予高流量5-lOl/min，并加以湿化，避免呼吸道干燥。肺心病病人则要严格控制氧流量，防止高浓度氧对呼吸的抑制。吸氧过程中，观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅。4．药物治疗(1)利尿剂的应用
心力衰竭时肾脏和神经内分泌反应使肾小管钠的重吸收增多，水、钠潴留，细胞外液容量增加导致肺水肿和(或)体循环淤血。利尿剂通过抑制肾小管不同位置钠的重吸收，或增加肾小球钠滤过，增进水、钠排除。同时可改善血流动力学作用，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，扩张静脉血管，降低前负荷，减轻体循环和肺循环的充血症状。常用有噻嗪类，如双氢克尿噻25mg，2-4次旧；袢利尿剂，如速尿，口服20~40mg，1-2次旧或静脉注射20—40mg，口服药后20-30分钟开始利尿。利尿酸25~50mg，1-2次旧，30分钟后开始利尿。丁尿胺lmg，2次／日，口服30分钟后开始利尿；保钾利尿剂，如安体舒通20—40mg，3-4次旧，2小时后利尿。氨苯喋啶50~I00mg，3次/日，2小时后利尿。长期使用利尿剂会引起各种电解质紊乱如低钾、低氯、低钠等；酸碱失衡如低钾低氯性酸中毒；内分泌代谢紊乱如尿酸增高、血糖增高、脂质代谢紊乱等；胃肠道反应如恶心呕吐、腹痛、腹泻等；诱发和加重肝肾功能不全和其他不适如耳聋、眩晕、皮疹等。对于使用利尿剂的病人护理上要注意：1)安排给药时间，以早晨或上午为宜。向病人解释用药后排尿次数和尿量增多，帮助病人做好相应的准备。2)静脉用速尿时要先稀释后再缓慢注人。肌肉注射要进行深部肌肉注射。3)严格记录出入量，体重和水肿变化。每日测体重1-2次，判断利尿剂效果，每日尿量少于500m1，说明利尿无效。每日尿量大于2000ml，说明利尿效果好，同时体重也应减轻。尽可能保证每日测量时条件一致如穿同样厚度的衣服等，若测量一次体重可在晨起早饭前，排空大小便后。有腹水的病人测量腹围。4)密切观察有无电解质紊乱和酸碱失衡的症状。低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口于；低钾低氧性碱中毒可出现神志淡漠、呼吸浅慢等。出现低钾时鼓励病人多搔人含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜，必要时口服钾盐。用保钾利尿剂的病人应少食含钾丰富的食物。5)观察药物的其他毒副作用。注意药物的相互作用，特别是同时使用洋地黄类、多巴胺、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)制剂、抗心律失常药、阿司匹林、激素等。6)糖尿病、痛风病人观察是否有病情恶化。(2)血管扩张剂
通过扩张容量血管，减少回流、降低左心室舒张末期容量和室壁张力减轻前负荷；降低心肌耗氧量，增加缺血心肌的收缩性，减少瓣膜反流和异常分流，心搏血量增加，心功能改善。1)硝酸酯类
主要扩张静脉和肺小动脉，可通过不同途径给药。硝酸甘油含服o．3-0．6mg，2min起效，持续15—3Omin。静脉用先从小剂量始，10ug/min，5—10min增加5-10ug，持续量50-100ug/min。局部应用贴剂可控制夜间阵发性呼吸困难。硝酸异山梨醇酯含服2.5—5mg，每2h一次，口服20-40mg，每4h一次。单硝酸异山梨醇酯10~20mg，3次旧。硝酸酯类常见的副作用有：头胀、头痛、恶心、心率加快、低血压等。2)硝普钠
也称亚硝基铁氰化钠。可扩张动、静脉。通常25—50mg溶于5％葡萄糖250~500ml，lOug／min．每5min增加5-10ug，直至发生疗效或有低血压等副作用。病人对此药的敏感性差异很大，因此滴速的调节要个性化。持续应用一周以上，要注意有无氰化物中毒。每次滴注的药液配制时间不宜过4h，并需避光使用。症状缓解后停药应逐渐减慢滴数，避免出现反跳现象。静脉注射时应单独使用一静脉通路。常见的副作用有低血压、氰化物中毒。氰化物中毒出现恶心、呕吐、出汗、不安和头痛。3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)抑制血管紧张素I转化为血管紧张素Ⅱ，抑制缓激肽的降解，增加前列环素水平，从而扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前后负荷。抑制心脏组织的肾素—血管紧张素系统(RAS)，可防止心室重塑，抑制交感神经系统(SNS)，减低循环儿茶酚胺水平。此外还有保钾、保镁以纠正水电解质紊乱的作用。主要副作用有低血压、干咳、皮疹、味觉异常、蛋白尿、肾功能衰竭、高血钾和中性粒细胞减少。卡托普利初始6．25mg，以后逐渐增至25mg 3次／日。依那普利初始2．5mg，逐渐增至10—15mg，1次／日。4)钙拮抗剂
主要用于高血压性心脏病和冠心病导致的急性左心衰竭。(3)洋地黄类药物
是非环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药物的一种。直接增强心肌收缩力，提高心排血量；兴奋迷走神经和增加心肌对乙酰胆碱作用的敏感性，使窦房结自律性降低，窦性心律减慢，同时使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢；此外，还有利尿和降低心肌耗氧的作用。快速作用类常用的有毛花苷c(西地兰lanatoside C)，静注o．2—0．4mg一次，24h总量1—1.6mg，5，10min起效。毒毛花苷K(strophanthin
K)，静注0．25—o．5mg一次，5min起效。中速和缓慢作用类有地高辛(digoxin)和洋地黄毒苷(digitoxin)，地高辛更常用，O．125-O．25mg，1次旧。1)易导致洋地黄药物中毒的因素
洋地黄类药物治疗量与中毒剂量有一定程度的关系，地高辛治疗浓度为o．5-2．0ng/ml，同一剂量的药物，某些病人无中毒症状，而有些病人可发生严重中毒，除与个体差异有关外，还有一些因素易导致洋地黄药物中毒。电解质紊乱如低钾、低镁、高钙；酸中毒与缺氧、肾功能减退、严重心肌病变、甲状腺功能低下和老年人。一些药物与洋地黄有相互作用，也易引起洋地黄中毒。2)洋地黄中毒的临床表现
胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐、属中枢性。神经系统表现；头痛、抑郁、无力。视力模糊、黄视或绿视等。心脏毒性：表现为各种类型的心律失常。如室性期前收缩、室性心动过速、房室传导阻滞等，严重的出现心脏停搏。血清地高辛浓度增加。3)对于使用洋地黄类药物的病人护理上要注意
给药前要仔细了解病人的基本临床资料如年龄、症状、体征、血电解质、肝肾功能、心电图表现、体重、脉搏、心率和心律(记录一分钟的脉率和心率)；用药后，每天观察心力衰竭症状和体征改善情况，记录出入量，注意脉搏和心电图的变化；观察是否出现洋地黄中毒的临床表现，每次给药前测量心率和心律，如果成人心率低于60次份，儿童低于100次份，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒；识别易导致洋地黄药物中毒的因素；教育并鼓励病人自我检测，记录脉搏、尿量和体重变化，有异常反应及时报告医务人员；严格按处方服药，最好在每日同一时间给药和服药，避免漏服或因漏服而加服。4)洋地黄中毒的处理
早期诊断十分重要。首先要立即停止使用洋地黄和利尿剂，识别和处理可能增加洋地黄中毒的情况；补充钾和镁盐，可口服或静脉给药；治疗心律失常，如出现快速心律失常可用苯妥英钠和利多卡因。如出现慢性心律失常可用阿托品，一般不需要临时起搏治疗。(4)β受体激动剂
是环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药物的一种。常用的有多巴胺和多巴酚丁胺。1)多巴胺
是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α—和β—受体，对不同受体的作用随剂量而异：小剂量1—5ug/(kg.min)静点时，主要兴奋多巴胺能受体，导致肾、肠、冠状动脉和脑血管扩张，外周阻力下降，有明显利尿作用；中剂量5-10ug/(kg.mg)静点，直接兴奋β1受体主要为强心作用，增加心排血指数，降低外周阻力，增加肾血流量；大剂量，>I0ug／(kg.min)，以兴奋α受体为主，可使所有动脉和静脉收缩，外周阻力增加，心脏后负荷增加，血压升高，心脏做功下降，肾血流下降。使用多巴胺静点时，最好用微量泵输入。用药期间要进行心电、血压监测，注意是否出现室性心律失常和心绞痛；静点时若漏出血管可引起组织坏死，应及时更换部位，局部可用含5-10mg酚妥拉明的生理盐水注射。大剂量时注意是否有严重血管收缩引起的组织坏死。2)多巴酚丁胺(dobutamine)
为人工合成的受体β1激动剂，作用与多巴胺类似。增加心肌收缩力，但对心事影响不大，只在大剂量时才使心率加快。一般静点从2—ug/(kg.min)开始，逐惭增加至使心肌收缩力增加的最大剂量，约5—10ug/(kg.min)，用药后1-2min起效，10min达到高峰。副作用有出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛和不安。配置时不应与碱性溶液配合。(5) β受体阻滞剂
是治疗心力衰竭的常规药物。作用是减慢心率，降低心肌耗氧，减少心律失常的发生，保护心肌细胞免受儿茶酚胺的毒性作用，上调β受体浓度，恢复受体与受体后途径的结合，因此可改善心肌收缩性和射血分数。但不适用于有明显血流动力学障碍的病人。一般主张在洋地黄、利尿剂等治疗基础上应用，以提高生存质量，改善愈后。用药时从小剂量开始，逐步增加，注意病人心率不低于50次／分。5．心力衰竭的机械辅助循环治疗
是用人工机械类辅助或代替部分心腔以改善衰竭心脏循环状态的治疗方法。用于药物治疗无效时。其基本原理是降低心脏的前负荷和后负荷，使心室作功减少，能量消耗降低，心脏船量储备增加，从而使心脏功能逐步恢复。包括主动脉内气囊反搏术(intraaortric
pump，IABP)和心室辅助装置。2.急性左心衰竭的治疗和护理急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿，是严重急症。1．体位
使病人取坐位或半坐位，两腿下垂，减少静脉回心血流。2．纠正缺氧
一般用鼻导管或面罩给予高流量氧气，5~6L／min。应用酒精吸氧或有机硅消泡剂，可使泡沫的表面张力下降而破裂，有利于肺泡通气功能改善。如动脉氧分压仍不能维持在60mmHg以上，应气管内插管机械辅助呼气末正压呼吸(positive
end—expriatoy [pressure，PEEP)，以增加肺的功能残气量，减轻肺泡萎陷并可抑制静脉回流。注意因胸腔正压而引起右心室搏出血量减少而致左心排血量降低和低血压。3．吗啡
是治疗急性肺水肿有效的药物，不论何种原因引起的肺水肿均可及早给药。吗啡减弱中枢交感冲动而扩张外周动脉和小动脉；其镇静作用又可减轻病人的烦躁不安。一般3-5mg静脉推注，于3min内推完，需要时可在首剂量后15-20min重复一次，共2-3次。用药后严密监测病情变化，呼吸困难缓解，焦虑减轻说明病情缓解。以后可5-10mg皮下注射或肌肉注射每3~4h一次。吗啡的副作用有呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐。出现呼吸抑制时用吗啡的拮抗剂纳洛酮0.4--1mg拮抗。有脑出血、神志障碍、慢性肺部疾患的病人禁用。4．快速利尿
呋噻咪(速尿)20-40mg或利尿酸钠25-50mg静推，于2min内椎完，5min内起效，加30min达高峰，持续30min。病情需要可15~20min后重复一次。注意利尿过度引起的低血钾，血容量急剧降低引起的休克。5．轮扎四肢降低前负荷
应用软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带做束脉带，束脉部位应在肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm，压力要低于收缩压．约束的远端要可摸到脉搏，每次只约束三个肢体．每15-20min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行，直至症状好转。由于强利尿剂的静脉应用，此种方法目前已很少应用。6．其他药物可用血管扩张剂和强心苷类药物。7．氨茶碱
对解除支气管痉挛有特效。心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用。除扩张支气管外，氨茶碱也是磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用，外周血管扩张作用和利尿作用。常用o．25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完，然后用o．5mg/(kg·h)维持。12h后减至0.1mg/(kg·h)。8．在急性肺水肿病人抢救同时,要尽快明确和治疗诱因,如急性心梗,快速性律失常、输液过多、感染等。(四)健康教育1．避免诱因，防止复发
绝大多数心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让病人理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮食注意控制食盐量；保持心情舒畅。2．让病人理解继续服药的重要性
了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的识别。3．适当运动，保持心脏代偿功能
根据心脏病的性质、心功能和体力情况，选择适当
3．适当运动，保持心脏代偿功能
根据心脏病的性质的运动，避免长期卧床。保证充足的睡眠。4．定期复查。阅读详情：
范文四：心力衰竭病人的护理心力衰竭病人的护理护理评估1． 病史：评估心衰的病因、诱因，病程发展经过。心理社会状况。2． 身体评估：生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其它：肝大、水肿、腹水、胸水3.相关检查：X线、心超、电解质、血气分析护理措施1．准备好各种抢救药品及器材。2．根据诱发原因进行处理：A 若输液过多者，应立即停止或减慢输液速度。B 若为心源性肺水肿，遵医嘱给予强心、利尿、血管扩张药及镇静药，及时纠正心衰。3．迅速控制疾病发展：A
四肢轮换结扎止血带。B
选择正确体位：取半卧位或坐位，两腿下垂，同时遵医嘱给予酒精湿化，以减轻肺水肿。C
严密观察病情变化。4．做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，注意保暖及饮食调节。5．做好心理护理。健康教育1． 指导患者积极治疗原发病，注意避免诱发因素。2． 低脂清淡饮食，忌饱餐，多食蔬菜和水果，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，戒烟酒。3． 保持生活规律，劳逸结合，避免重体力劳动。可进行散步，打太极拳等运动。4． 严格按医嘱服药，不要随意增减或撤换药物，以免因停药不当引发心衰。注意药物不良反应的观察，教会其自测脉搏。5． 定期门诊复查，如出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难等情况时及时来院就诊。呼吸衰竭病人的护理护理评估1. 呼吸：频率、幅度、胸廓的活动度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。听诊胸部情况，是否有呼吸音的改变、痰鸣音、啰音或哮鸣音。2. 皮肤、粘膜及循环功能的变化。①皮肤：面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提示 O2，应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压：脉搏洪大、心率失常，血压异常。③球结膜：充血、水肿提示CO2潴留。3. 体温，神经，精神等变化。护理措施1．严密观察呼吸节律和频率的变化。2．给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。3．保持呼吸通畅，鼓励患者排痰咳嗽，并配合雾化吸入、翻身拍背、体位引流等。4．呼吸困难时取半卧位，给予氧气吸入。5．慢性呼吸衰竭患者，如有呼吸困难、发绀，呼吸衰竭合并心力衰竭者给予低浓度、低流量持续给氧。6．应用机械通气者，需正确调节呼吸频率、潮气量、吸呼比等。7．通气不足、明显缺氧和二氧化碳潴留的患者，可应用呼吸兴奋剂。8．对烦躁不安或意识障碍者，避免使用抑制呼吸的镇静药。9．按医嘱应用抗生素，控制呼吸道感染。10.对机械通气的病人或面罩给氧的病人应做好心理护理，消除病人的恐惧感，以取得病人的配合。健康教育1． 向病人及家属讲解疾病的发生、发展和转归。2． 教会病人有效的咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背的方法，提高病人的护理能力。3． 对病人进行用药指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法及其注意事项。4． 根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人避免氧耗较大的活动，并在活动过程中增加休息。5． 鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼，指导病 合理安排膳食，加强营养，达到增强体质的目的。避免吸入刺激性气休，戒烟，尽量少去人群拥挤的地方，减少感染的机会。6． 若有气急、发绀加重等变化，应尽早就医。血滤病人的护理护理评估1. 患者的既往史及目前的疾病状况、诊断和治疗方案、实验室等辅助检查指标。2. 评估患者的心血管功能、肺功能状态、肾功能状态、血管通路等。3. 对治疗方案、治疗设备、物品、药品的评估。4. 病人心理状态的评估护理措施1.做好病人的心理护理2.置换液过程中严格无菌操作，输液管每日更换1次。4.～6小时监测电解质肾功能，发现异常及时处理。5.观察生命体征变化。注意保暖。6.出凝血机制：A 全身肝素化的患者每2～4小时测凝血分析。B 局部肝素化的患者只维持滤器内时间＞30分钟。当管路中颜色变暗、温度下降，则表现已经或即将发生凝血，及时检查并处理凝血时间。C 如肝素用量过大，尤其是在全身肝素化时，应严密观察全身出血情况。7.常查看各管路有无松动、漏血等情况，发现异常及时处理。8.血滤后肾功能恢复情况，每日复查肾功能、电解质。保持尿管通畅，预防泌尿系感染。9.加重生活护理，协助做被动运动，定时翻身防止褥疮发生。健康教育1.指导患者有关血管通路的观察和保护、病情的自我监测等方法2.根据病情做好患者的饮食指导。3．指导患者适当的床上活动可促进血液循环，预防褥疮的发生。护理评估1． 评估病人的病情包括神经精神症状和体征、皮肤、呼吸、循环功能、体温等状况。2． 评估呼吸机与病人的连接方式、呼吸机使用的模式、通气参数、以及呼吸机是否处于正常工作状态。3． 病人的心理状况及社会支持程度。护理措施1. 机械通气效果的观察包括病人的呼吸系统、循环系统、体温、意识状态、皮肤黏膜、腹部情况，液体出入量等2. 呼吸机参数及功能的监测。检查呼吸机参数是否合适，选择合适的呼吸方式。将呼吸频率调至正常范围内，如患者呼吸太快，可隔次辅助。如人机对抗严重，应及时处理。必要时遵医嘱给予镇静剂。3. 气道的管理（1） 气管插管、气管切开的护理：A 观察并记录气管插管的深度，妥善固定，听诊双肺呼吸音是否对称。B 对于烦躁不能合作者，应使用约束带固定，注意松紧适宜，防止非计划性拔管发生。、C 搬动患者或翻身时，保持各管道通畅，防止管道脱出或气管插管移位。D 定期检查气管插管气囊充气情况。E每天检查更换气管切开处的敷料和清洁气管内套管1~2次，防止感染。（2） 吸入气体的加温和湿化：使吸入气体的温度在32-36℃，相对温度100%。湿化罐内水量要恰当，尤其要注意防止水蒸干。（3） 吸痰的注意事项A根据每个病人的具体情况而确定吸痰时间。B吸痰前后给予纯氧吸入。C掌握正确的吸痰方法，严格无菌操作。D吸痰时观察患者的心率、血氧饱和度的变化。4. 注意观察感染的迹象。5. 预防口腔感染。6. 加强心理护理。健康教育1. 向家属及清醒的病人讲述使用呼吸机的必要性，取得病人的配合。并指导患者保护人工气道，防止意外脱出。2. 与病人建立沟通方式，指导病人做手势、眼神、或者用文字写出等。护理评估1.病人的病情、生命体征、意识状态，是否正在使用呼吸机。2.评估气管套管的材料、固定方式、松紧度、外敷料情况。3.评估病人颈部局部皮肤情况。4.评估病人的心理状态。护理措施1．气管切开切口不宜过大，否则易脱出。2．尽量减少患者头部的活动或强调头颈部一致转动。3．固定气管切开时松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。4．注意观察气囊充气情况。5．吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间小于15秒，吸痰前后给予纯氧吸入。6．气管切开已换金属套管，每4～6小时煮沸消毒一次。每日更换气管切开外敷料和清洁气管内套管1-2次，防止感染。7．注意做好气道湿化护理。8．做好心理护理。健康教育阅读详情：
范文五：心衰病人的日常护理心衰是各种心脏病的终末期表现，需要个体化的治疗和护理。如果控制不好，会影响生活质量。但若是早期轻度的心衰病人，护理得当，可以像正常人一样生活。少量多餐、低盐饮食 吃得太饱会加重心脏、胃肠负担，因此要少量多餐。为防止身体出现浮肿，要限制盐的摄入，含钠多的酱油和味精都要少放。同样一道菜，能选清蒸就不要红烧，能清炖就别油炸，少吃泡菜和腌制、熏酱的东西，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。坚持每日测体重 家里准备一台电子体重秤，每天早晨测量一次，如1～2天内体重快速增加，应考虑是否有水钠潴留，可在医生的指导下增加利尿剂的用量。记录每日水分出入量 准备一个笔记本，养成每天记录水分出入量的习惯，不但可以控制日常水的出入量，就医时还可给医生提供参考。水分出入量基本平衡，有利于防止或控制心衰。需要提醒的是，“入量”不只包括饮水、汤汁、水果，输液也要计算在内。“出量”是每天的排尿量。利尿别忘补钾 服用洋地黄药物（地高辛等）时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。长时间使用利尿剂时，应在医生的指导下服用补钾、补氯药物，还要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，以保持电解质平衡。防皮肤感染 心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿，因此要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。家里备个氧气袋 心功能特别差的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。喘憋严重的，家里要备氧气袋。别干重活 心衰病人不宜做重体力活，还要避免强烈的精神刺激，性生活要遵循医嘱。保暖防受凉 气候转冷时要注意保暖，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。天气转暖时，换单衣最好比常人略晚一些。（哈尔滨医科大学附属第四医院心内科副教授 张明宇）阅读详情：
范文六：心衰病人的家庭护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：（5-01随着人口的老年化及医疗救治水平的提高,心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上的人群心衰的患病率达4%～6%。心衰患者大多数在家修养，因此，除了对症治疗外，更应做好家庭护理，在日常生活中应从以下方面进行综合性防治。1 避免诱因感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察变化，预防心衰发生。2 合理休息休息是减轻心脏负担的重要方法，适当的脑力休息个、和充足的睡眠，可使机体耗氧量明显减少，使供血增加，有利于水肿的消退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、心绞痛发作时，应停止活动并休息。3 心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为紧张往往更易诱发急性心衰。4 合理饮食饮食在心动能不全康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留，减轻心脏的负担。还应少量多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。5 合理用药严格按医嘱服用洋地黄制剂或利尿剂等药物，改善心功能，增加对活动的耐受力。切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉洋地黄类药物（地高辛）的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。6 皮肤护理慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为病人定时按摩翻身，避免长时间压迫一个位置。护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。7 定期复查应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次。检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。8 自我监测心衰病人应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现、应及时就医。阅读详情：
范文七：慢性心衰病人的自我护理指导【摘要】目的 探讨一种能够降低心衰患者复发率的家庭自我护理心脏康复模式。方法 选择在我院心内科住院的心衰病人90例,采用自身前后对照、问卷调查的方式,通过对干预前后心衰相关知识、去除诱发因素重要性的比较,观察家庭自我康复模式,对慢性心衰患者复发率的影响。结果 干预前后心衰相关知识掌握、去除诱发因素的重要性、1年后心衰复发率及复发间隔时间等,差异有显著性。结论 家庭护理干预可明显提高心衰患者疾病相关知识,降低心衰复发率,延长心衰复发间隔时间。明显提高患者生存质量,减轻患者经济负担。【关键词】慢性心衰 心脏康复 家庭护理 慢性心衰中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：（-01随着人类生活水平的提高，人口的老龄化问题更为凸显;同时，随着各种社会压力、精神压力的增加，自然环境的改变等等不良因素的形成，各种疾病的多发、好发、年轻化也逐渐呈上升趋势。尤其是心血管疾病，一直是危害人类生命的的第一杀手。随着医疗救治水平的提高，以及防病治病意识的提高，以家庭预防护理为基础单元已被越来越多的人熟知和认可。尤其是慢性心力衰竭患者，大多数在家休养治疗，因此，家庭护理对患者的康复非常重要。1 对象与方法1.1 选择2010年3月~2011年3月本院心血管内科（二）临床好转出院的慢性心衰患者50列，50例患者心功能分级类似。将50例患者随机分为实验组25例，对照组25例。实验组采取家庭自我护理，对照组采用常规出院病人护理方法，不作任何干预，只做对照。1.2家庭自我护理方法1.2.1 合理休息―― 休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午休外，慢性心衰患者下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者则应卧床休息。当心功好转后，应在家人陪同下进行床下的适当活动，如散步、太极拳等活动。但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。1.2.2 减少诱因 ――劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意密切观察病情变化，及时给与治疗，预防心衰发生。1.2.3 心理护理―― 慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。患者应保持平和心态，不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人，但也不要逞强。对自己的病，应重视，但也不要过分关注，以免因过于紧张而诱发急性心衰。1.2.4 调整饮食―― 合理饮食饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠(盐)、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪，并应戒烟戒酒，最好少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。1.2.5 坚持治疗―― 要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果;要熟悉常用药物的毒副作用，以利于不良反应的早发现、早就医、早治疗。1.2.6 皮肤护理―― 慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。1.2.7 定期复查―― 包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。1.2.8 自我监测―― 慢性心衰病人应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。1.3 评定方法1.3.1 评定时间 2组患者均在干预前和干预一个疗程后各自评定一次。1.3.2 观察指标和方法 以患者呼吸困难的程度，水肿程度评定。2结果实验组呼吸困难程度和水肿程度明显优于对照组。由于本病为慢性病，病程长，急性发作期需住院治疗，待病情稳定和好转后，需在家休养。随着医学模式[注: 名词释义 简介 医学模式的概念是在医学模式科学的发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法。]由单纯的生物型向生物―心理―社会型转变，护理工作的内容、形式、职能和服务范围发生了变化，以家庭为中心的护理是以患者为中心护理工作的延伸，是适应当前医学模式转变的积极探索。俗话说“三分治，七分养”，对心力衰竭患者来说带病延年是一个相当漫长的过程，为此合理、细致的保养非常重要，因为健康是生存质量的基础，是生命存在的最佳状态。在现代文明和生活水准日益提高的今天，健康更加成为全社会发展和进步的标志，为提高慢性心力衰竭患者生存的质量，家庭护理尤为重要。参考文献[1]刘蓉，杨永丽.心血管保健知识问答.昆明：云南科技出版社，.[2]黄艳，卢惠娟.413名护理人员对现代护理角色取向调查分析.上海护理，）：9-12.阅读详情：
范文八：急性左心衰病人的护理急性左心衰病人的护理 1.症状（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。2 护理计划1 气体交换受损：与肺静脉瘀血有关。护理目标：呼吸困难及缺氧症状、体征得到改善。护理措施：a） 让病人取半坐卧位，以利于呼吸和减少静脉回心血量。b） 吸氧，流量为4l/min～6l/min.c） 协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。d） 保持病室内空气清新，定时通风，注意保暖。e） 遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管及抗感染药物。f） 严格控制液体入量及输液滴速，20gtt/min～30gtt/min.2.2 心输出量减少：与左心功能不全有关。护理目标：维持足够的心输出量，生命体征及尿量正常。护理措施：a） 绝对卧床休息，以减轻心脏负荷量。b） 控制钠盐摄入，向病人说明限制钠盐的重要性，以取得病人配合，在限钠期间，劝病人多食含维生素饮食，以增加食欲。c） 保持大便通畅，嘱病人大便时切勿用力，必要时给大便软化剂。d） 减少用餐时的疲劳，给予半流质饮食，少量多餐。e） 严密观察病情，注意心率、心律、呼吸、血压变化，每2h测一次。2.3 恐惧：与呼吸困难有关。护理目标：呼吸困难得到改善，恐惧消除。护理措施：a） 护理人员在抢救病人时须保持动作敏捷、精神状态镇静，使病人有信赖感。
b） 急性呼吸困难发作时守候在病人身旁。c） 工作人员在病人面前应避免不必要的谈话，以减少病人的误解和恐惧。d） 遵医嘱使用镇静剂。e） 高流量给氧，改善呼吸困难。2.4 舒适的改变：与呼吸困难、心悸有关。护理目标：病人感到舒适。护理措施：a） 给病人采取舒适的体位。b） 保持床单位清洁、干燥、平整。c） 给氧，保证吸氧管道通畅。d） 口唇干燥时可涂液体石蜡油。e） 遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管药物治疗。2.5 营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、慢性消耗性疾病有关。护理目标：病人尽可能多摄入营养物质，达到医师规定的饮食要求。护理措施：a） 选择容易吞咽的流质及半流质饮食，避免食用干硬、粗糙和辛辣等刺激性食物。
b） 供给高蛋白、高热量、高维生素饮食。c） 进餐时使病人取半坐位或坐卧位，以利于吞咽，预防误吸。d） 病人进食时，嘱其细嚼慢咽，少量多餐。e） 必要时通过静脉补充营养。f） 每周称体重1次。2.6 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、消瘦有关。护理目标：皮肤完好，无褥疮发生。护理措施：a） 经常更换卧位以避免局部长期受压，每2h翻身一次。b） 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。c） 取放便盆时动作轻柔，以免损伤皮肤。d） 鼓励病人摄入充足的营养物质和水分。e） 病情允许时鼓励病人下床活动。 护理措施1、 心理护理2、 一般护理：a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息； c、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；4、药物治疗： a、镇静：安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加； c、利尿：速尿20~40毫克； d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。e、氨茶硷： 0.25mg静脉推，除了扩张支气管的作用外，可直接兴奋心肌，缓解支气管痉挛，加强利尿、强心、扩血管药物的作用。f、激素：Dxm10~20mg静脉推。降低外周阻力→回心血量下降→解除支气 管痉挛；5、记录24小时出入量；6、加强皮肤及口腔的护理；7、保持大便通畅：腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；8、 控制静脉补液速度：20~30滴/分；9、 密切观察病情变化：a、生命体征、紫绀及肺内体征变化；b、洋地黄类药物的毒性反应。健康指导1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。3、继续治疗，合理安排工作、生活，尽量避免诱因；（心功能分级）Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不症状 Ⅱ级：体力活动不受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，体力活动不受限制，轻于日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。阅读详情：
范文九：肾衰竭病人合并心力衰竭临床护理体会[摘要] 目的 探讨肾衰竭合并心力衰竭患者临床护理体会。方法 选择我院2006年5月至2011年5月收治的肾衰竭合并心力衰竭的患者30例，随机分为两组，对照组15例采取常规护理，观察组15例在此基础上行针对性的护理干预，就两组临床结果进行回顾性分析。结果 观察组15例中，抢救成功14例，抢救成功率为93.3%，对照组15例中，抢救成功12例，占80%，两组比较差异有统计学意义(P[关键词] 肾衰竭； 合并心力衰竭； 护理[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] （2012）-02-134-01急、慢性肾衰竭在临床肾内科较为多发和常见，心力衰竭是其严重的并发症之一，若不及时正确诊断且采取有效措施进行治疗，会危及到患者生命，其中临床针对性护理干预是确保治疗成功的关键环节[1]。本次研究选择我院2006年5月至2011年5月收治的肾衰竭合并心力衰竭的患者30例，随机分为两组，对照组15例采取常规护理，观察组15例在此基础上行针对性的护理干预，就两组临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者30例，男19例，女11例，年龄17-79岁，平均56.3±2.5岁。诱发心力衰竭的原因为：透析不充分13例，肺部感染1例，严重贫血1例，饮食不当10例，高血压3例，其它2例。随机分为观察组和对照组各15例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 对照组15例行常规护理，观察组15例在此基础上行有针对性的护理干预，具体操作步骤如下。1.2.1 基础护理 在患者入院后护理人员即开始访视工作，包括患者的病情、心理状况、生活及饮食习惯等，对患者的一般资料进行掌握，了解其即往史、过敏史，血液透析方法。和主动沟通，对患者的心理障碍进疏导，就疾病的相关知识和治疗的安全性及远期预后向患者讲明，树立其战胜疾病的信心，以主动配和治疗和护理全程。做好特殊体位的指导，介绍病区环境，对其隐私部位做好保护，消除患者焦虑、恐惧心理，就患者提出的问题进行耐心解答，访视时间不宜过长，避免影响患者休息。1.2.2 透析护理 患者出现咳嗽、气短、胸闷不能平卧，有急性心力衰竭发生时，立即取双退下垂端坐位或半卧位，保持病房安静，吸氧，最大限度的降低患者的活动幅度，以免使心脏负担增加，病情加重，若临床症状无明显改善，为迅速纠正心力衰竭，需立即行血液透析治疗。对患者的体液和电解质变化进行密切观察，详细记录液体的出入量，可给予药物对水肿严重者进行控制和治疗。指导免疫抑制剂药物正确的服用方法，避免发生不良反应，检查血液透析机是否良好，并准备抢救措施，密切心电监护。针对患者不同情况，对处理措施进行制定，过重容易负荷的，对干体重进行调节，调整透析剂量，以完成充分透析。患者为新开放瘘管者，将干体重适当降低0.5kg-1.0kg；给予浓缩红细胞对严重贫血的患者进行纠正，严格控制入水量，对液体出入量进行记录，密切观察患者电解质和体液的变化，水肿严重者可给予药物进行控制和治疗，保证热量供给。1.2.3 饮食护理 肾衰竭患者疾病有一定特殊性，饮食应以高碳水化合物、低蛋白、低磷饮食为主。在减轻患者健存肾单位负担的同时，保持肾功能的相对稳定，依据患者的病情身体情况和尿中蛋白质的流失量对蛋白质的摄取量进行确定，在血中非蛋白氮量增加时，其摄取量可适当增加。合并心力衰竭的患者需限制钠的摄取量，控制其范围在1-3g/d。为增加患者营养，可给予优质蛋白质、丰富维生素食物，做到低盐、低钾、低磷饮食。1.2.4 预防感染 患者卧床治疗期间，需重视皮肤的护理，积极有效预防感染，指导经常变换体会，协助患者定时翻身，以降低褥疮形成的发生率，穿宽松、柔软的棉质衣服，女性患者需注意会阴部的清洁，对阴部瘙痒进行预防。1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P　　2 结果 观察组15例中，抢救成功14例，抢救成功率为93.3%，对照组15例中，抢救成功12例，占80%，两组比较差异有统计学意义(P　　表1 两组患者住院期间并发症发生情况比较[n(%)]注：*与对照组比较差异有统计学意义(P　　3 讨论 肾衰竭患者合并心力衰竭包括多方面的诱因，具体为：①体质量增长过多：患者因尿素氮、血肌酐升高，易口渴，加之透析治疗引起的烦躁，饮水进食控制不佳，体质量增长过快，容量负荷超过一定限度，心肌功能和结构发生改变，易导致心力衰竭的发生。②血压未理想控制：未及时调整药物，疗效不佳，未充分透析，血压在水钠潴留的情况下升高。未重视高血压的危害，使负荷持久过重，诱发急性心力衰竭[2]。③过重的心脏负荷：患者在动静脉内瘘开放的情况下，回心量增加，加重心脏负荷，引起心力衰竭。④未充分透析，干体重过高：患者未意识到透析不充分的危害，每次脱水达不到干体重，致使心脏负担过重，引发心力衰竭。⑤长期贫血：红细胞生成障碍，红细胞因毒素的作用数量减少，患者服用促红细胞生成素使血清铁蛋白和血清铁的含量下降，心肌在长期贫血下缺氧缺血，诱发心力衰竭。⑥肺部感染：肺部感染导致肺水肿，加大了心力衰竭的发生率。故采取针对性措施，进行综合护理干预，从饮食、透析、心理、运动方面进行规范化指导，降低了并发症发生率，临床效果满意，明显改善了患者的生存质量。参考文献[1] 赵静,孙伟.影响慢性肾脏病2-3期的危险因素及治疗进展[J].中国中西医结合杂志,):362-363.[2] 冯锐.78例急性肾小球肾炎患者的护理体会[J].医学信息,):153-154.阅读详情：
范文十：浅析内科护理中对心力衰竭病人的护理摘要：心力衰竭是心脏呈现病态后所表现出的一种特征。而心脏病态化最重要的特征就是它自身导致的快速变化病情，而且其并发症严重的甚至可能导致死亡。心血管病如果得不到妥善的治疗，最终导致的就是心力衰竭。它在心血管类病中，发病率较高，存活率较低，严重影响患者的生活质量，也给社会家庭都带来许多不变。笔者就心力衰竭的病理病因加以分析，在有助于预防与急救的同时，也可以针对心力衰竭病人的护理进行分析，保证治疗的合理性。关键词：心力衰竭诱因护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】（1-021心力衰竭1.1心力衰竭（heartfailure）。在临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称“充血性心力衰竭”，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱等引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足器官及组织代谢的需并由此产生一系列症状和体征。1.2诱因。1.2.1心力衰竭往往由各种疾病引起心脏机能下降，从而导致心肌功能下降，心脏所输送的血液很难满足身体自身的需求，从而引发相关的疾病，诸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均疾病。而这些疾病都是可能引起心脏病而产生心力衰竭的。同时，妊娠期间的妇女、过度劳累的体弱者、静脉内迅速大量补液等人群均属于加重心脏负担的群体，皆有可能诱发心力衰竭。1.2.2冬春季节天气寒冷、温度变化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，这恰恰是引起心衰的一个非常重要的因素，肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。人的体温每升高1度，心跳会增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，这种恶行循环的结果就是导致心力衰竭的发生。过度的体力劳动，以及情绪激动都会诱发心衰的发生。人们都知道，剧烈活动以及情绪过度激动，易导致老年人特别是患有高血压的患者，发生脑出血、心肌梗死，也会导致心力衰竭。1.3早期症状。心力衰竭主要以老年人为最多。随着增龄心血管系统及其他系统在形态与功能上均发生一系列变化即所谓“生理性老化”。同时老年人又常有多系统、多器官疾赋存机体内环境稳定性发生变化。抗病能力。早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气戟胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。2心力衰竭病人护理的注意事项2.1患者需要绝对卧床休息，从而保证足够的睡眠，在饮食方面，在盐的摄取量上一定要注意。一定要以清淡为主，这样可以防止水在体内长时间的滞留，从而减轻心脏负担。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意要少食多餐，不宜过饱，因为如果摄取的食物量过多，会导致身体器官承受过多的负担，尤其是在心脏机能下降的情况下，很容易诱发心力衰竭。保证病室的安静舒适，空气新鲜，在冬季尤其要注意保暖，防止患者着凉。对于长期卧床的病人，在加强对其皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮的发生。患者便秘的情况下，要使之保持大便通畅，排便时勿用力，严重这可服适量缓泻剂。呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。要密切观察患者病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，做好认真记录。而且需要严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。同时，需要根据病人的特点制定带有预见性的护理计划，加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。2.2在治疗心力衰竭中洋地黄类的药物属于常用的有效药物。但是因为该药物的有效治疗量同中毒量变准的含量相进，极易导致中毒现象的出现。因此在使用洋地黄类药物时，要密切关注患者的心率变化，并且询问患者是否有其不适。从而针对出现的状况，及时作出有效的应对措施。同时还要注意病人有没有其他疾病，从而可以在药物治疗前为医生作出最科学的治疗方案提供基础保障。在使用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的病人，要严格听从医生的嘱托。严格控制用药量，而这类药物使用微量注射泵静脉疗效最好，但是护理人员在患者使用期间要加强巡视，关注患者的体重变化。因为体重和排尿量都是观测患者体内水负荷变化的一种有效手段。同时，护士也要严格按照医生的嘱托在相应的时间对患者的体重、腹围进行测量，准确记录24h出入量，同时要定期检查患者的电解质、心电图，了解病人在这方面的平衡状况，从而及时纠正病人出现的问题。2.3及时与患者沟通交流，加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感从而更好的了解病人的身体情况。有报道对扩张型心肌病心力衰竭病人护士可以对病人及其家属进行嘱咐，讲述禁忌事项与家庭护理的知识。对于一些病程相对较短的患者，要让他们充分认识自己的身体状态，更要加强他们对健康的认知教育。只有提高了病人对自身疾病的认识，才更有助于他们保持良好的心态来面对生活，从而合理的安排生活作息。同时要让他们明白药物治疗的注意事项，从而提高患者出院后对后期治疗的连贯性和科学性，以减少疾病加重和复发。参考文献[1]刘风纯，杨文东.药物联合治疗充血性心力衰竭患者血浆B型钠尿肽水平的变化研究.实用心脑肺血管病杂志，2012（1）[2]贾海莲.卡维地洛联合曲美他嗪治疗高龄慢性心力衰竭的疗效及对左室功能的影响[期刊论文].中国医药导刊，2012（2）[3]张大创，何绪屏，殷建明，栾杰男，邢洁，陈鹏毅.通脉地仙丸辅助治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[期刊论文].中国中医药科技，2012（1）阅读详情：}