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　　(山东省威海市立医院&& 264200)
　　【关键词】膝关节& B超检查& 声像图特征&
　　【中图分类号】R68&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-01
　　膝关节部位表浅，结构复杂，负重多，活动度大，容易受损伤，特别是半月板及韧带损伤较多见。临床上常见患者诉膝关节疼痛、跛行，伴或不伴肿胀来就诊，疼痛部位不易准确定位。
　　体格检查对膝关节疾病的诊断是必不可少的，也是最重要的，但体检常常无明显异常。X线摄片对软组织损伤、N窝的病变无多大帮助。B超在诊断软组织损伤、N窝病变及关节积液方面有重要的临床价值[1]。膝关节B超检查时，要按一定顺序进行检查，避免遗漏，必要时进行两侧对比检查[2]。在儿童，由于髌骨、股骨下端及胫骨上端骨骺尚未完全闭合，骨骺软骨成分大，表现为无回声结构，因此了解不同年龄的发育情况非常重要。
　　1 B超扫查方法
　　B超扫查方法采用直接扫查法和加水囊间接扫查法。为了获得位置表浅的组织结构的满意图像，如髌韧带、内外侧副韧带、髌前滑囊等，常常需要使用水囊衬垫。衬垫能够使线阵探头表面与所检查的各种解剖结构之间更好地接触，从而能够显示皮肤和紧靠它的皮下组织。使用衬垫也可使肌腱处于探头的最佳聚焦区。
　　2 膝关节各种结构的正常声像图特征
　　2.1髌上囊
　　2.1.1检查方法
　　患者仰卧或坐立位，膝关节置于伸直位，探头置于髌骨上方髌上囊部位，纵、横扫查观察股四头肌腱、髌骨、髌上囊及股骨下端情况。扫查髌上囊时，探头不能在身体上加压，探头涂耦合剂后在皮肤上滑动，扫查膝关节间隙至髌骨上方约8cm范围，两侧至膝内、外侧面中部。
　　2.1.2声像图特征
　　(1)髌上囊：在正常人，髌上囊前、后两层滑膜贴在一起，其间仅有少量滑液，起润滑作用，B超不能显示。
　　(2)股四头肌腱：为纵行的强回声结构，下端附着于髌骨上缘，其内可见多个互相平行的纤维光带。
　　(3)髌骨：成人髌骨超声束难以穿透，声束在髌骨表面被反射，表现为呈弧形的强光带回声，后方伴声影；在3～5岁以下儿童，髌骨的骨化中心尚未出现，髌骨全部为透明软骨结构，超声束可以穿透，声像图上表现为椭圆形的无回声区或低回声区；其上、下径及前后径随年龄大小而不同，在5～6岁以上的儿童，髌骨的骨化中心出现，声像图上表现为在髌骨的无回声区内出现强回声光斑或光团；在早期，骨化中心较小，声束可以穿透，后方无声影；随骨化中心增大，髌骨的软骨成分逐渐缩小，表现为髌骨的无回声区逐渐缩小，代之为强回声光团后方伴声影。
　　(4)股骨下段：在成人，股骨下段声像图上表现为平直、光滑的强光带回声，后方伴声影，在股骨与股四头肌之间可见脂肪垫回声。在出生时，股骨下端的二次骨化中心已经出现，因此，在新生儿股骨下端骨骺软骨，其内可见强光斑或光团的骨化中心，骺板清晰可见。在儿童，股骨下端骨化中心增大，透明软骨逐渐被骨组织代替，声像图表现为股骨远端强回声骨化中心，边缘可毛糙不光滑，后方伴声影，其表面可见厚度不等的无回声透明软骨，骨骺内骨化中心表面与干骺端骨皮质边缘之间有一阶梯，骺板清晰可见。
　　2.2半月板
　　2.2.1检查方法
　　内、外侧半月板位于股骨、胫骨髁之间，因半月板边缘厚，内缘薄，在膝关节伸直时，膝关节间隙较小，声像图上半月板显示不理想。检查半月板前角多采用膝关节屈曲至70&～90&位，探头纵向置于膝关节间隙前内、外侧，髌韧带两侧分别扫查内、外侧半月板前角。扫查半月板后角时，患者取俯卧位，膝关节伸直，探头纵向置于N窝上进行扫查。扫查半月板侧角可在膝关节伸直位或屈曲位进行。
　　扫查半月板也可采用横向扫查，即将探头横向置于膝关节间隙水平，声像图显示半月板横切面图像。
　　2.2.2声像图表现
　　半月板由纤维软骨构成，声像图上正常半月板呈三角形强回声结构，内部回声均匀，三角尖端指向关节中央，基底朝向皮肤，其尖端即为半月板内缘，基底为外缘。股骨内、外髁呈圆弧形强回声光带，后方伴声影，表面可见一无回声带，为关节面软骨的影像，其厚度随年龄变化逐渐变薄。内侧半月板后角在绝大多数情况下可清晰显示，声像图上表现为股骨内髁与胫骨平台间呈三角形的强回声结构，内部回声均匀，尖端指向关节中央，基底朝向皮肤，半月板与关节囊紧密相连，外侧半月板后角在多数患者可以显示，少部分患者不能显示，原因不清，可能与其部位有关。正常外侧半月板后角亦呈三角形强回声结构，其边缘与关节囊不相连，中间隔以N肌腱，N肌腱在声像图上呈现为低回声或无回声区。半月板侧角无论在伸直位还是在屈曲位都不易显像。半月板的B超横切面扫查已有文献报告，根据作者的研究及实践经验，半月板横切面扫查，很难显示半月板的完整图像，原因是多方面，如探头频率、体位、扫查方法不当等；还有半月板本身较薄，横切面扫查时，探头的角度稍加变化，声像图完全不一样。而且，横向扫查时，半月板的图像很难重复显示。也就是说，横切面扫查图像的重复性很差。因此，在诊断半月板损伤时很难说明问题。纵向扫查重复性好，当有膝关节积液时，声像图上半月板的影像显示更清晰。应当指出，检查半月板时，探头上可加用水囊，使探头与皮肤有良好的接触，消除因体瘦、接触不良造成的影响。
　　2.3髌韧带及髌下脂肪垫
　　2.3.1检查方法
　　检查髌韧带时，可采用直接扫查或加水囊间接扫查，膝关节置于伸直位，探头纵向置于髌韧带上进行扫查。
　　2.3.2声像图特征
　　正常髌韧带为连接髌骨下缘至胫骨结节的强回声光带，其内可见平行排列的纤维，髌下脂肪垫表现为髌韧带下部后方的低回声区或强回声区，其内可见纤维分隔。
　　参考文献
　　[1]杨旭燕,樊静;膝骨关节炎超声检查临床意义[J];中华风湿病学杂志;1998年02期
　　[2]沈健;智睿;类风湿关节炎患者膝关节B超检查(附47例分析)[J];广西医学;2002年08期
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