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高血压病的非药物治疗体会
作者：夏沛民1,齐玉琴2,刘玉亭2,付东辉1△&&&&作者单位：1 210016 江苏南京，南京军区司令部门诊部(△通讯作者) 2 210002 江苏南京，南京军区南京总医院老年科
【关键词】& 非药物治疗;高血压病;疗效
　　随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，高血压的患病率逐年上升。高血压是引发脑卒中的主要危险因素，对人民的健康危害极大，所以控制高血压是预防脑卒中的主要措施。由于高血压发病和病情进展隐匿，早期常不被重视，很多早期轻型高血压患者由于各种原因常常不愿意服药，但对于非药物治疗乐意接受。本文以改变生活方式和行为因素为主的治疗方法对早期高血压患者取得了显著疗效，报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1对象选择观察了2000年5月&2007年5月在门诊就医的1级未治的高血压患者50例，高血压值为收缩压(SBP)140~159mmHg，舒张压(DBP)90~99mmHg，其中男36例，女14例，年龄30~60岁，平均48.06岁。38例患者均因不同程度的头晕、头胀、失眠、多梦而就诊，另12例患者无明显症状，因体检时发现血压高就诊。经有关检查排除了冠心病、糖尿病、肾脏疾病等继发和白大衣高血压，亦无高血压家族史。50例患者中均有食高脂肪食物、食盐过多、喝酒等不良习惯;长期大量吸烟者13例，长时间精神紧张、焦虑、失眠者17例。超重者为20例，体重指数(BMI)25~27。
　　1.2方法在对所有患者进行健康教育的基础上采用了改变生活方式和行为因素的非药物在治疗，并建立医疗档案，跟踪随访。
　　1.2.1控制总热量、保持正常体重、预防超重和肥胖采用以谷类食物为主的合理营养，平衡饮食，每天食谷类食物300~500g。对于超重者首先减少含脂肪高的猪肉，增加含优质蛋白较高而脂肪较少的鱼类及禽类，蛋白质食物可选用奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、瘦肉、植物蛋白，以豆类为主。每天摄入的蛋白质可按每日每公斤体重0.8~1.2g计算。少食甜食，多食新鲜含维生素丰富的物质，每天吃新鲜蔬菜400~500g，水果100~200g。控制总热量摄入，其中糖类占总热量的50%~60%，脂肪30%~35%，蛋白质占15%~20%。BMI控制在<25。
　　1.2.2适量运动根据个人的体质和爱好选择合适的运动，如气功、太极拳、散步、游泳、快步、骑自行车等。其运动强度用脉率来掌握：运动中最佳脉率=170-年龄，运动中最大脉率=210-年龄。运动时间每次30min左右，每周3~5次。
　　1.2.3减少钠盐每人每天食盐量不超过6g。首先减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。
　　1.2.4注意补充钾和钙进食含钾多的蔬菜，如菠菜、苋菜、香菜、木耳、香菇等。进食含钙丰富的食品如绿叶蔬菜，豆制品和牛奶。
　　1.2.5戒烟限酒吸烟者劝其戒烟，饮酒量每天限制在男性：葡萄酒少于150ml，或啤酒少于500ml，啤酒含高嘌呤，高尿酸血症或痛风患者禁饮或白酒少于50ml，女性减半量，对肥胖者戒酒。
　　1.2.6减轻精神压力、保持平衡心理对于长期精神压力和心情抑郁者，通过心理疏导，帮助他们多参与社交活动，参加一些有情趣的活动。
　　41例患者经过上述治疗，3~6个月后门诊或院外随访均取得了一定疗效，血压偏高都得到了有效控制，所有患者血压都达到正常范围内，头晕、头痛等症状得到明显缓解，精神也为之一振，工作生活质量得到了不同程度的提高。有9例患者因未能严格遵照医嘱进行改变生活方式和行为因素治疗，血压及临床症状没有明显改善，其中5例患者随访过程中血压有继续升高趋势，及时给予药物治疗，同时进一步加强健康教育宣教，使患者逐渐能配合非药物治疗措施，血压逐渐下降并维持在正常范围。
　　流行病学调查表明，在我国脑卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍[1]，因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。引发脑卒中的主要危险是高血压，所以控制高血压是预防脑卒中的主要措施[2]。除遗传因素外，目前公认的高血压发病系超重、高盐膳食及中等以上饮酒等多因素相互作用的结果，本组患者均有不同程度上述不良生活习惯，因此，改善生活方式不仅是轻度高血压的主要治疗，也是中高度高血压患者药物治疗的基础。高血压病的非药物治疗近年来深受世界各国的重视，因为非药物治疗有着不可替代的作用，首先非药物治疗不需要服药，可以极大降低国家和个人的经济负担[3]，其次，没有长期服用降压药物引起的不良反应。另外，非药物治疗还有着改善脂质代谢、降低血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白和改善胰岛素的敏感性等作用[4]。很多1级高血压患者，通过非药物治疗就能达到降压使血压达标的目的。对于2级以上或有危险因素的1级高血压患者，非药物治疗配合药物治疗，有利于提高药物治疗的效果，减少所需药物的剂量，从而减少药物的不良反应，提高患者坚持服药的依从性。本组患者单纯应用非药物治疗，有41例患者血压长期保持在正常范围，有9例患者因未能严格遵照医嘱进行治疗，血压及临床症状没有明显改善，其中5例患者随访过程中血压有继续升高趋势，及时给予药物治疗，同时非药物治疗仍然作为基础治疗，血压下降并维持在正常范围。说明非药物治疗在高血压病的治疗中有着极其重要的作用。在非药物治疗高血压患者时应注意，严格掌握非药物治疗的适应证，正常高值血压，即SBP 120~139mmHg，DBP 80~89mmHg及1级高血压，即SBP 140~159mmHg，DBP 90~99mmHg的患者，可首选非药物治疗，并追踪3~6个月，以决定是否需要加用药物治疗。对于DBP持续在90~94mmHg，并伴心血管危险因素或并发症者，须药物治疗。1级高血压在非药物治疗无效时，需药物治疗。2、3级高血压在药物治疗的同时也应认真采取非药物治疗措施，以期提高降压药物的疗效和防止并发症的发生[1]。
【参考文献】
& 　　1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).高血压杂志，2005,13(增刊)：3-6.
　　2陈霞.高血压患者非药物康复措施.邯郸医学高等专科学校学报，)：297-298.
　　3温淑兰，刘林英，宋岩.高血压的非药物治疗.中国疗养医学，)：427-428.
　　4齐玉琴，刘玉亭，钱晓明.特殊人群血脂异常的循证治疗.中华保健医学杂志，)：230-232.
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　　(1)心境高涨
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　　(2)思维奔逸
　　联想过程明显加速，自觉变得聪明，大脑反应敏捷，思维内容丰富，概念一个接一个 地产生，有时感到语言跟不上思维的速度。表现为引经据典，高谈阔论，滔滔不绝，给人 一种肤浅和表面化感觉。其主动和被动注意力均有增强，但不持久，表现为思维活动受周 围环境变化的影响使话题突然改变。因此概念不断涌现和想象力丰富，有的出现音联和意 联。
　　在心境高涨的背景上，自我感觉良好，感到体力强壮，非常健康，有夸大观念，自命 不凡，盛气凌人，认为自己才华出众，能力过人，有地位和财富，夸大观念严重时可发展 为夸大妄想，多不甚荒谬，有时在夸大基础上出现关系、被害妄想，但为时短暂。西安最好的治精神病医院
　　(3)活动增多
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　　(4)其他症状
　　面色红润，双目有神，且心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等交感神经功能兴奋症状。 发作极为严重时，呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱而毫无目的或指向性，常伴攻击行为 ，也可出现意识障碍，错觉和幻觉及思维不连贯等症状，临床上称为谵妄性躁狂。西安最好的治精神病医院
　　西安海声航空精神病医院温馨提示：以上内容就是狂躁症表现的介绍，希望对您有所帮助，患者家属可根据上 述内容调整自己的护理方式，应避免患者受到外界刺激而导致疾病的发作，保持环境安静 ，给患者安排一些活动，以宁静心神，另外饮食上也要照顾患者的生理不适，满足其合理 的要求。如您有更多的疑问咨询我们的专家，不要试图逃避，那样只会加重病情。预祝早日康复!西安最好的治精神病医院
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吴佑沛 主任医师
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