【回顾】柳叶刀：2015年度医学大事件
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　　日，《柳叶刀》(The Lancet)杂志网络版对2015年医学领域发生的一些重大事件进行了回顾。我们特地对文中内容进行了编译，详情如下：
　　今年全球在以下方面取得了一些进展，包括：埃博拉病毒感染、家族遗传病、地球健康与人口问题等，并通过了两项新的全球计划。 埃博拉病毒 终结的开始今年，数篇媒体报道强烈谴责了国际机构，尤其是世界卫生组织(WHO)，对非洲西部埃博拉病毒疫情暴发监督不充分、应对不及时。好消息是，来自几内亚的一项关于新型埃博拉病毒疫苗大范围接种的整群随机对照试验，于7月报道了该研究的中期成果。接触疑似病例后立即或延迟接种疫苗，自疫苗接种起6天内，未发现感染埃博拉病毒的新发病例。在抗击埃博拉疫情方面，多个国家取得进展：几内亚在10月29日报道了最后1例埃博拉病毒感染病例，WHO随后在11月7日宣布非洲塞拉利昂的疫情已得到控制。然而，即使WHO早在9月3日已宣布利比里亚境内埃博拉病毒的传播已终止，截至11月22日，该国却再次接连出现3例埃博拉病毒感染病例。
　　亚洲中东呼吸综合征 韩国及中国（中东以外最大集群）分别首次确诊了1例中东呼吸综合征(MERS)，提示阻止外来传染病的监控系统仍有不足。自2012年9月起，来自26个国家共1621例实验室确诊的MERS冠状病毒感染病例（造成584名患者死亡）已呈报给WHO。超过85%的病例发生在沙特阿拉伯。 今年，韩国共报告了185例实验室确诊的MERS病例。其中一名5月20日确诊的患者，回到韩国前曾有中东旅游史。韩国其他MERS患者均存在与该病例接触的高危风险。中国仅报告了1例实验室确诊的MERS病例，该患者为韩国MERS患者的儿子。
　　尼泊尔危机 尼泊尔4月25日发生7.8级大地震，造成8700多人死亡，22300多人受伤。两周后的5月12日尼泊尔再次发生了7.3级地震。据估计，有800万人（约三分之一为尼泊尔人）受到地震及随后发生的300次余震的影响。超过16万所房屋被毁，重要基础设施遭到严重破坏;共计765个卫生设施需要在地震后重建。在今年年底，尼泊尔还面临着另一场人道主义危机，即与印度边境的封锁，这造成了尼泊尔燃料、食品与药品的严重短缺。截至本期《柳叶刀》印刊，边境封锁仍未解除。
　　欧洲难民危机 据联合国难民事务高级专员办事处(UNHCR)发言人称，今年共有超过41.1万难民和移民者越海来到欧洲。11月23日-24日，意大利政府和卫生部在罗马主办了一次WHO高层会议，旨在解决难民和移民者的健康问题。参与该会议的高层有卫生部部长及WHO欧洲办事处、联合国儿童基金会、欧洲委员会、欧洲疾病预防控制中心和国际移民组织的各自代表，就大量难民和移民（包括移民欧洲和过境者）涌现所带来的公共卫生挑战展开讨论。为了帮助解决这些问题，WHO欧洲办事处提出了欧洲移民公共卫生计划方面的几项目标，包括避免医疗状况及就医机会的差距，以及确保难民和移民的医疗保健权利。
　　希腊悲剧 希腊金融危机和强行紧缩政策持续损害该国卫生系统及国民健康。今年，预计仅4%的国内生产总值(GDP)将用于医疗保健，而2009年同期GDP高达10%。希腊共1100万人口，其中250万人失业，不在医保范围之内。希腊存在严重的医护人员及药品短缺，包括胰岛素及抗癌药物短缺。同时，该国对癌症的筛查也在减少，而成人抑郁症、自杀未遂和自杀死亡的比例却有所升高。
　　发展融资 7月13日-16日，联合国第三次国际发展融资大会在埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴举行，由联合国、世界银行集团、加拿大、挪威和美国政府、以及国家和全球卫生领袖创办全球融资基金(GFF)这一融资平台，以支持联合国秘书长发起的“妇女、儿童和青少年健康全球战略”以及可持续发展目标。GFF合作伙伴以支持62个高负债、低收入和中等收入国家为目标。未来5年，美国将支出来自国内、国际、私人及公共资源中的共计120亿美元，用于包括刚果民主共和国、埃塞俄比亚、肯尼亚和坦桑尼亚在内的第一批GFF获益国，帮助解决这些国家的妇女、儿童及青少年健康问题。
　　囊性纤维化 今年报道了两项非同一般、极具希望的囊性纤维化治疗方法。对1108名患者进行的汇总分析显示：所有剂量的lumacaftor 与 ivacaftor联合治疗，24周时的第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比相较基线水平的平均绝对变化值均显著改善。这些患者来自于澳大利亚、欧洲和美国开展的两项试验——TRANSPORT和TRAFFIC随机安慰剂对照试验，患者为Phe508del纯合型患者，即最常见的CFTR（囊性纤维化跨膜转导调节因子）突变患者。7月2日，美国食品药品监督管理局(FDA)批准了lumacaftor 200 mg 加 ivacaftor 125 mg上市。然而，该药昂贵的治疗费用——每年25.9万美元一直被人诟病。还有基因治疗囊性纤维化的报道。在一项于英国开展的针对任何CFTR突变组合患者的随机IIb期试验中，反复的雾化治疗加非病毒性CFTR基因脂质体复合物pGM169/GL67A，较安慰剂组轻度改善随访12个月时的FEV1占预计值的百分比变化值。
　　疫苗的推出 自英国政府与葛兰素史克公司就乙型脑炎疫苗Bexsero的定价问题进行长期谈判之后，英国卫生大臣杰里米?亨特于3月份宣布，推出针对婴儿的乙型脑炎疫苗接种计划。从9月份起，作为一项英国国民卫生服务(NHS)体系的常规项目，向自7月1日及以后出生的婴儿的父母提供乙型脑炎疫苗。该疫苗建议用于2个月大的婴儿，第二剂在4个月时注射，且在12-13个月时再注射一剂加强针。该疫苗在NHS项目中也作为一次性追加免疫提供给于5月1日及以后出生的婴儿的父母。
　　3人辅助生殖技术 线粒体成了今年关注的热点。在英国，经过下议院和上议院投票支持，一项线粒体替换（3人辅助生殖技术）的新法律于10月29日开始生效。线粒体替换，仅被允许用于规避孩子发生严重的线粒体疾病。同时，在美国，研究人员报告了来自涉及线粒体疾病的常见基因异质性突变患者的基因校正多功能干细胞的生成。
　　全球协议 今年对于全球卫生而言是很重要的一年。9月25日，联合国大会宣布了年可持续发展新议程。制定了17个可持续发展目标和169个具体目标以实现千年发展目标。健康目标(第3项)号召各国确保健康生活并提高各年龄段人们的健康幸福水平。11月底，约5万人齐聚法国巴黎参加了《联合国气候变化框架公约》第21届缔约方会议(COP21)。在COP21上，就气候方面达成了一项普遍具有法律约束力的协议，全球变暖保持在2℃范围内。
　　肉制品问题 加工肉类致癌消息传遍全球且广受争议。10月26日，世界卫生组织(WHO)的国际癌症研究机构(IARC)工作组，报告了其加工肉类致癌性的部分评估结果。根据IARC工作组的发现，每日食用50克加工肉类与结直肠癌发病风险增加18%相关。根据此研究证据，IARC工作组将加工肉类列入“致癌”物质(IARC group 1)。人们还发现食用加工肉类与胃癌发病率间具有正相关性。不过由于将加工肉类与甲醛、香烟和各种石棉列入同一致癌级别，该分类方式也遭到了批评。此外，IARC工作组仅回顾了现有证据并未收集新证据。一些研究人员呼吁撤回该结果。
　　全球脊髓灰质炎 2010年，欧洲报告了首例脊髓灰质炎病例。今年9月1日，乌克兰又报告Zakarpatskaya 州出现2例疫苗衍生脊髓灰质炎病毒循环病例，患者分别是10个月大和4岁大的婴幼儿。乌克兰的脊髓灰质炎疫苗应用覆盖率低，因而其脊髓灰质炎的传播风险也较高。在被WHO批评应对延迟后，乌克兰于10月份开始应对脊髓灰质炎暴发问题。截至11月7日，200多万6岁以下儿童中有100多万已经接受了首剂脊髓灰质炎疫苗注射。9月25日，WHO宣布尼日利亚不再流行1型野生脊髓灰质炎病毒，该国自日起已无任何脊髓灰质炎病例报告。只有阿富汗和巴基斯坦仍然流行脊髓灰质炎。
　　来源：医学论坛网新奥天气：
江苏娃第一剂脊灰疫苗不吃糖丸改注射
为何要调整？
改注射后宝宝更安全
那么，为何要作出这一调整呢？对此，南京市疾控中心计划免疫科科长丁筱竹介绍，吃糖丸是一种安全有效的疫苗，但在极少数情况下也会对身体免疫力差的孩子产生疫苗相关麻痹型脊灰和疫苗衍生脊灰病毒病例。其发生的概率只有1/500万，而且90%以上的病例是在第一次吃糖丸时发生的，因此，为了对小儿麻痹症起到更好的预防效果，将第一次吃糖丸改为注射。
&因为，首剂接种的脊灰病毒灭活疫苗可减少疫苗相关病例的发生，而后续3次接种继续吃糖丸又能提供更强的肠道保护能力。两种不同的脊灰疫苗配合使用，是目前全国应用比较普遍的程序，提供更强的保护。&丁筱竹说，
接种效果如何？
我省23年未发现脊灰病例
丁筱竹介绍，脊灰曾在我国广泛流行，上世纪60年代初，当时小儿麻痹症发生率高达10/10万，我国每年发生2万-4万小儿麻痹症患儿。其后，我国成功研制口服脊灰减毒活疫苗，在全国范围内推广接种，脊灰发病数显著下降。
1990年起，江苏组织开展消灭脊髓灰质炎行动，在保持脊灰疫苗常规接种率达到95%的基础上，同步实施强化免疫和持续监测等策略，有效阻断了脊灰病毒的传播，自1993年以来我省已连续23年未发现由野病毒引起的脊灰病例，2000年实现了无脊灰目标，并持续保持无脊灰状态。
一、我国已无脊灰病例，为什么还要接种脊灰疫苗？
国内外实践证明，保持高水平的脊灰疫苗接种率，能有效阻断脊灰病毒传播。包括中国在内的世界卫生组织西太平洋区域于2000年已证实无脊灰，尽管如此，全球还有少数国家仍有脊灰野病毒的本土流行，如果停止脊灰疫苗接种，会导致人群免疫水平下降，造成输入性脊灰野病毒在我国的传播，前往脊灰流行国家旅行也会增加感染风险。因此，在全球彻底消灭脊灰之前，仍然需要持续开展脊灰疫苗的免疫接种。
二、脊灰灭活疫苗(IPV)可以和其他疫苗同时接种吗？
根据现有资料，灭活疫苗与其他疫苗可以同时接种，不会对免疫原性和安全性产生影响。IPV可以与其他第一类疫苗同时接种，IPV与其他第二类疫苗应当间隔至少2周接种。
三、迟种、漏种脊灰疫苗的儿童如何补种？
对于脊灰疫苗的迟种、漏种儿童，补种相应剂次即可，无需重新开始全程接种。既往已有OPV(口服脊灰减毒活疫苗，即糖丸)免疫史而无IPV免疫史的迟种、漏种儿童，使用OPV补种即可，不再补种IPV。
四、哪些宝宝不适合吃糖丸？
1.牛奶过敏的宝宝不能吃糖丸
2.患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗的宝宝忌服
3.发烧、急性疾病、慢性疾病活动期和重度腹泻的宝宝要暂缓接种
五、接种OPV或IPV后，有哪些不良反应？如何处理？
接种OPV后，少数人可发生一般反应，出现发热、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等全身反应，症状轻微，一般在2～3天内自行消退。接种OPV后很少发生异常反应，严重过敏反应和神经系统反应极罕见。VAPP极少发生，主要发生在免疫功能缺陷者中，以首剂接种者多，后续剂次接种者较少，因此免疫功能缺陷或免疫功能低下者不宜接种OPV。
接种IPV后，少数人可发生一般反应，出现注射部位疼痛、红肿、硬结等局部反应，或出现发热、烦躁、呕吐、腹泻、嗜睡、皮疹等全身反应，症状轻微，一般在2～3天内自行消退。接种IPV后很少发生异常反应，严重过敏反应和神经系统反应极罕见。
儿童接种IPV或OPV后，发生一般反应通常不需特殊处理，可自行消退。发热在37.5℃以下时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病；发热超过37.5℃或伴有其他全身症状、异常哭闹等情况的，应及时到医院诊治。注射后的红肿和硬结直径＜15毫米者一般不需处理；15～30毫米者可用干净的毛巾裹上热水袋热敷；＞30毫米者应及时到医院诊治。记者戚在兵
江苏娃第一剂脊灰疫苗不吃糖丸改注射&&责编：xulijia&
相关新闻：难道是疫苗打的？
脊灰就是糖丸吧，有可能是疫苗的缘故，问问医生
怎么两个同时打啊?
疫苗不能洗澡的，抵抗能力底
应该跟疫苗没关系，这么热的天是起痱子了吧？我家宝宝这两天也长了好多！
内蒙古 通辽
宝宝四个月要打两针啊，，
哎呀！我家后天也是三个啊！！百白破，hib，糖丸！好紧张！
安徽 马鞍山
应该不要紧的,我们家前几天也打了,但是医生就和我说,打这个针会出现一些不良反应就是会出现些红斑点和红疙瘩,医生说这个正常,可以洗澡,就是不能让宝宝受凉了,不过我家宝宝没出现这些不良反应
应该跟疫苗没关系，这么热的天是起痱子了吧？我家宝宝这两天也长了好多！
晚上发现的，宝宝也没什么哭闹的表现。给他擦了点去痱子的。你家用的是什么呢
哎呀！我家后天也是三个啊！！百白破，hib，糖丸！好紧张！
不可以一起打吧,4个半月的时候再去打的,要隔半个月的
河北 石家庄
打疫苗两天内不能洗澡，而且会有发热现象，两天内观察体温不要超过38.5度
去医院看看吧！是不是打针的原因、我们这打完之后都要在那里等半小时在走，因为要看看有没有什么不良反应
晚上发现的，宝宝也没什么哭闹的表现。给他擦了点去痱子的。你家用的是什么呢
没有哭闹应该就是痱子啦，我们出痱子前一直用的好孩子的玉米淀粉，现在在用六一散
打了疫苗，24小时不能洗澡的，难道没有跟你说过吗？下次要注意了
打了疫苗不能洗澡，，打疫苗前后最好一周都不要洗澡，，我家宝宝打疫苗后哭了好几个小时，，问问医生说是正常，，问问医生吧
好像我们打疫苗大夫也说过两三天不要洗澡，还是去问问打疫苗的大夫比较放心。
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脊髓灰质炎灭活疫苗怎样接种啊?有什么不良反应吗?
您的回答过短，请将答案描述得更清楚一些
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打疫苗那天下着小雨,我和婆婆带着闺女去打脊髓灰质炎灭活疫苗了,我竟然不知道打脊髓灰质炎灭活疫苗可以延期,天那么冷我还带着2个多月的宝宝出去,这妈当的太不称职了。更令我愧疚的是事先也没有研究,不知道脊髓灰质炎疫苗还有进口和国产之分,去了之后那个打疫苗的大夫说让我打进口的安全,尤其是抵抗力较差的孩子,这就话还真吓到了我,我家宝宝刚2个月的时候感冒查血的时候有一项结果很低,是免疫力较低引起的,为此还打了一针增加免疫力的球蛋白(好像是这个名字)。我没多加考虑就决定打进口的了,后来才知道好像大多数妈妈都给宝宝吃的糖丸,后悔的我哟!听说还要打4针,直接无语了。。。。。???????请问上次打的针剂,第二次能改吃糖丸吗?
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